吞咽困难的护理

吞咽困难的临床护理

发表时间：2009-12-18T11:39:53.750Z 来源：《中外健康文摘》第28期供稿 作者： 齐 悦

[导读] 观察病人吞咽困难的程度、性质及动态变化，如是否进行性加重等，以供对原发病病情估计的参考

齐 悦 (内蒙古扎兰屯市医院 内蒙古扎兰屯 162650)

【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2009)28-0214-02

吞咽时于胸骨后不同部位有梗阻感或食物难以下咽，称吞咽困难。当食管有机械性梗阻时，支配吞咽动作的神经肌肉因功能失调或口、咽、喉等处发生疼痛性病变，均可使正常的吞咽生理功能发生障碍而致吞咽困难、吞咽过程延长，有时伴有吞咽疼痛。造成吞咽困难

的常见原因有：食管壁病变，如食管炎、食管溃疡、食管良性狭窄、食管肿瘤等；食管外病变，有纵膈肿瘤、胸腺肿大、胸骨后甲状腺肿

大，以及心血管疾病如右主动脉弓、双主动脉弓、大量心包积液等；口、咽、喉疾病，如口腔炎、扁桃体周围脓肿、咽后壁脓肿及喉癌

等；神经肌肉疾病，如重症肌无力、舌咽迷走神经麻痹、食管贲门失弛缓症、食管痉挛等。解除吞咽困难的根本措施，是治疗原发病和根

据病人的全身心情况进行对症护理。

1 一般护理

轻度吞咽困难的病人可适当活动。重度因不能进食而致失水、营养不良、酸碱失衡等全身不支的病人应卧床休息，并给予生活照顾。饮食视吞咽困难的程度选择，轻者给无渣软饮；中度者给流质饭，采取多次少量供给；重度者应禁食，消化道外供高能营养。需保证足够

量的优质蛋折、碳水化合物、多种维生素、微量元素。禁食刺激性强的食物，如辣椒、咖啡等，忌烟、酒。

2 病情观察

观察病人吞咽困难的程度、性质及动态变化，如是否进行性加重等，以供对原发病病情估计的参考。如同时发现病人有食物反流、食物由鼻孔流出、呕血及呛咳等伴随症状，应通知医师并嘱其取侧卧位，以防反流物吸入呼吸道，发生肺部感染或窒息。还要观察吞咽困难

与精神因素的关系，如病人在情绪波动或在生人面前就餐时，会引发或加重吞咽困难，或吞咽流质饮食较固体食物更困难，提示系神经功

中国中医急症２０１３年２月第２２卷第２期　ＪＥＴＣＭ．Ｆｅｂ．２０１３，Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．２　

脑卒中后吞咽困难的康复护理水　

王莉元　刘金凤２张雪竹１　

（１．天津中医药大学第一附属医院，天津３００１９３；２．天津中医药大学，天津３００１９３）　

中图分类号：Ｒ２４８．１文献标志码：Ｂ文章编号：１００４—７４５Ｘ（２０１３）０２—０１９５—０２　

【摘要】目的探讨脑卒中后吞咽困难患者的康复护理方法及疗效。方法对１２０例患者进行摄食、吞咽、训练　

干预及护理。结果１２０例患者吞咽能力提高达Ⅱ级５７例，Ⅲ级５１例，Ⅳ级７例，Ｖ级５例。结论合理有效　

的康复可有益于脑卒中伴吞咽困难患者吞咽功能的改善。　

【关键词】吞咽困难康复护理　

Ｔｈｅ　Ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　Ｃａｒｅ　ｏｆ　Ｄｙｓｐｈａｇｉａ　ａｆｔｅｒ　Ｓｔｒｏｋｅ　ＷＡＮＧ　Ｌｉ－ｙｕａｎ，ＬＩＵ　Ｊｉｎ－ｆｅｎｇ，ＺＨＡＮＧ　Ｘｌｌ，ｅ－ｇｈｕ．Ｔｈｅ　

Ｆｉｒｓｔ　Ａ￣ｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＴｉａｎｊｉｎ　Ｕｎ＆ｅｍｉ￣ｏｆＴｒａｄｉｔｉｏｎａｌ　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｔｉａｎｊｉｎ　３００１９３，Ｃｈｉｎａ　

【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｆｉｖｅ：Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｍｅｔｈｏｄｓ　ａｎｄ　ｅｆｆｉｃａｃｙ　ｏｆ　ｒｅｈａｂｉｌｉｔａｔｉｏｎ　ｃａｒｅ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｔＩｌ　ｄｙｓｐｈａｇｉａ　

ａｆｔｅｒ　ｓｔｒｏｋｅ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｉｎｇｅｓｔｉｏｎ，ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ，ｔｒａｉｎｉｎｇ，ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃａｒｅ　ｗｅｒｅ　ｔａｋｅｎ　ｆｏｒ　１２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：　Ｓｗａｌｌｏｗｉｎｇ　ａｂｉｌｉｔｙ　ｏｆ　１２０　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｕｐ　ｔｏ　ｇｒａｄｅ　ＩＩｆｏｒ　５７　ｃａｓｅｓ，ｍ　ｇｒａｄｅ　ｆｏｒ　５１　ｅａｓｅｓ，Ⅳｇｒａｄｅ　ｆｏｒ　７　ｃａｓｅｓ，Ｖｇｒａｄｅ　

老人吞咽困难的护理方法

老人吞咽困难的护理方法

许多老年人因患有这样或那样的疾病而导致常年卧床不起，对这些老人的护理工作其实是有些难度的，比如吃饭和喝水等问题，因为有些长期卧床的老人都存在吞咽困难的问题。例如长期卧床的张大娘，在喝水时不当心被呛了一下，十分难受。她的女儿说，张大娘喝水被呛已不是第一次了，怎么喝才能不呛呢？

高龄老人常会出现吞咽困难的`现象，许多老人因此吃不好，非常难受。据统计，因为吞咽困难造成食物被误吸入气管引起吸入性肺炎的发病率高达40%至50%。造成吞咽困难的原因主要有以下3种：

1、牙齿咀嚼功能障碍；

2、脑血管疾病造成假性球麻痹；

3、合并疾病，如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。治疗吞咽困难没有什么特效药，关键是要好好护理老人。如抑郁症、老年痴呆症等也会造成老人吞咽困难。

专家说，在护理吞咽困难的老人时，要注意以下几点：

1、进食时老人注意力要集中，不能一边吃饭一边看电视。

2、尽量保持坐位，或半卧在床上，身体与床的夹角为60度以上。

3、饮食应在固体、糊状物和液体之间进行调整。清水或固体块状食物最易导致吞咽困难。所以，要将固体食物弄碎后再喂给老人吃。清水也不能直接给老人喝，应加入无糖藕粉、杏仁霜等黏稠剂，让清水变得黏稠后才能让老人喝。

4、食物要一勺一勺地喂给老人吃。严重的病人，要进行“空吞咽〞，即让老人吃一口，咽一口，再空咽一口，然后再吃第二口。要确定病人两颊之内没有食物，才能喂第二口。吞咽困难严重的老人，可去医院做吞咽功能康复训练。如家人发现老人出现吞咽困难的症状，应及早带老人到医院就诊，以确定其严重程度。

在护理高龄老人时必需要注意的问题：

1、提升安全意识，减少老年人跌倒。

2、提升防范意识，保持老年人皮肤完整。

3、正确评估，及时发现老年人意识障碍。

4、评估吞咽功能推断营养必需求，提升老年人进食安全。

・１６０・　光明中医２０１１年１月第２６卷第１期　ＣＪＧＭＣＭ　Ｊａｎｕａｒｙ　２０１１．Ｖｏｌ　２６．１　

的康复手段，通过各种作业，达到恢复身体，心理和社　

会生活方面的各种功能，减少劳动能力的丧失，预防和　

减少残疾的目的。　

１．３　日常生活训练　为患者制订可行性训练计划和　

利用辅助工具，使患者能独立完成步行、进食、排泄、洗　

脸、梳头和穿脱衣等动作，减少关节畸形对患者生活的　

影响，提高患者的生活质量。　

１．４家务活动训练　包括做饭，洗衣，使用家用电器　

等。　

１．５康复锻炼中应该注意的事项　康复锻炼中要注　

意以下问题：①制订锻炼计划时，要考虑各种疾病的特　

殊性，选择适当的锻炼方式；②要考虑患者的耐受性和　

主动积极性，锻炼因人而异；③要充分考虑其他器官系　

统受累情况，作出合理的安排；④根据患者病程中病情　

的变化，随时修改锻炼计划。　

１．６哪些患者不宜实施康复锻炼在疾病的急性期，　

病情不稳定，全身状况差，脏器功能失代偿者不宜进行　

康复锻炼。对合并有不稳定性心绞痛，心肌梗死，心肌　炎，严重心律失常，高血压，脑供血不足，运动性哮喘，　

严重贫血和甲状腺功能亢进等患者不宜施行运动疗　

法。对雷诺现象者应避免洗冷水澡、游泳和寒冷天气　

下的室外活动，并应避免有竞争性的康复运动。注意　

保暖，避免精神紧张。骨质疏松患者应避免负重和弹　

跳，以免受伤。总之，康复锻炼应因人而异，以不加重　

患者的病情和恶化全身疾病为原则。　

２　结论　

通过对类风湿关节炎患者实施有效的康复护理，　

能缓解患者疼痛，减轻关节强直，增加关节的活动性、　

灵活性，防止挛缩，保持日常生活能力。　

参考文献　［１］唐福林．风湿免疫病３００个怎么办［Ｍ］．北京：中国协和医科大　学出版社，２００３：５９．　［２］　粟占国．风湿病［Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００４：２４１—　

２４３．　（本文校对：高清收稿日期：２０１０—０６—２８）　

脑卒中后吞咽困难的中医康复护理