伤寒名医验案精选---桂枝加桂汤

桂枝加桂汤——四条医案展开全文５奔豚——曹颖甫医案刘右，初诊，九月十六日。

始病中脘痛而吐水，自今年六月每日晨泄，有时气从少腹上冲，似有瘦块。

气还则绝然不觉。

此但肝郁不调，则中气凝滞耳。

治宜吴茱黄汤合理中。

淡吴萸四钱生党参五钱干姜三钱炙草三钱生白术五钱生姜三片红枣十二枚二诊九月十八日。

两服吴茱萸合理中汤，酸味减而冲气亦低，且晨泄已全痊。

惟每值黄昏，吐清水一二口，气从少腹挟痞上冲者，或见或否。

治宜从欲作奔豚例，用桂枝加桂汤，更纳半夏以去水。

川桂技三钱白芍三钱生草钱半桂心钱半制半夏五钱生姜五片红枣七枚，服后痊愈。

《经方实践录》６奔豚——岳美中医案老友娄某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。

询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同时气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。

既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。

此中医之奔豚气，患者因其女暴亡，悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚。

水煎温服，每日1剂。

共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。

依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。

药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。

按语：《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

”本案其女暴亡，悲哀忧思过甚，致发心脾阳虚，火不下达，下寒上逆。

因下焦寒气有或聚或散之时，所以少腹瘕块有或隐或现之候。

心阳虚损，下寒上逆，则气从少腹上冲心，与桂枝加桂汤温阳降逆，正中病机，果有神效。

《伤寒名医验案精选》论：阳明五十二：师解，凡水寒土湿，阴气凝结，瘕块坚硬，多病溏泄。

服暖水燥土之剂，阳回泄止，寒消块化，续从大便而出，滑白黏联，状如痰涕，是即固瘕之泮解而后行者也。

本条医案，呕吐腹痛者，胃气逆而不能食也，寒气凝结，木陷不行，贼脾腹痛也。

桂枝加桂汤治疗肺系病验案3则（上）桂枝加桂汤出于《伤寒论》，为张仲景治疗奔豚证的方剂。

原方为桂枝五两（去皮），芍药三两，生姜三两（切），甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）。

本方为桂枝汤加重桂枝用量而成，重用桂枝，更佐甘草、生姜、大枣，使辛甘合化，助心阳而降冲逆，用芍药之酸甘化阴，共为调和阴阳，平冲降逆之方。

《金匮要略》云：“奔豚病，从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止。

”笔者用桂枝加桂汤治疗有胸中大气“上冲咽喉”感觉的肺系疾病，亦取得良效，介绍如下。

1慢性阻塞性肺病（肺胀）案李某，男，65岁。

2012年11月10日初诊。

主诉：反复气喘咳嗽20年加重1周。

其人形瘦胸高，胸满气喘，发作时觉胸中之气上冲咽喉，气冲则喘，动则加重，咳嗽轻作，痰少色白，神疲乏力，下肢作冷，足跗不肿，饮食一般，夜尿增多，大便如常。

舌暗红紫气、苔白腻，脉沉细。

有慢性阻塞性肺病史。

西医诊断：慢性阻塞性肺病急性加重期；中医诊断：肺胀。

入院予吸氧抗感染平喘治疗3天，气喘如旧，胸中仍有气上冲感，遂加中药治疗。

证属肾阳虚衰，肺气上逆。

治拟温肾纳气，降气平喘。

予桂枝加桂汤加味，处方：桂枝15g，炒芍药10g，生姜6g，甘草（炙）3g，大枣10g，炒苦杏仁10g，姜厚朴6g，浙贝母10g，紫石英15g，制山茱萸15g，淫羊藿10g。

5剂。

常法煎服。

11月18日二诊：胸中之气上冲感明显减轻，平地自由走动稍感气喘，咳嗽偶作，痰少黏白，夜尿减少。

原方再与7剂。

11月25日三诊：胸中已无气上冲感，走两层楼梯稍气喘，偶咳痰少，精神可，舌暗红已无紫气，苔薄白。

带药原方7剂出院续服，随访2个月未见加重。

按语：本案患者喘息多年，肺病及肾，肾阳虚衰，肾不纳气，肺气上逆，发为气喘。

书本一般以肾气丸、参蛤散加减治疗，但本例患者胸中之气“上冲咽喉”感觉明显，气冲则喘息，予桂枝加桂汤温阳并平上逆之气，加紫石英、制山茱萸、淫羊藿增加温肾纳气之功，以炒苦杏仁、姜厚朴加强降气平喘之力，浙贝母化痰，取得良效。

《伤寒论》茯苓桂枝甘草大枣汤桂枝加桂汤太阳九十九脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。

所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

１浮数者，表闭外寒而里热也，风寒相争，法当发汗而愈，“当”字是一定之理。

若下则伤中，湿盛而身重，木郁冲突则悸作，此不可发汗治表，“当”自汗出乃解。

所以然者，浮数者表实，尺微者里虚，表实里虚，表闭其里，则里气渐复而渐实，表里俱实，津液自和，便自汗出愈。

２尺中脉微而里虚，是因误下，故不可在汗。

阳浮不解，数为表实，尺中脉微，是因误下，里虚表实，外感脉数，则里气能复，表里实则津液自和，自汗出而愈。

里实则外发皮毛而病解。

阳浮见数，是为表实，尺微阴弱，是因误下，不是本虚，因表实里数，故知可复，得里阴实，自汗出愈。

按；本条表实而误下，表实而不发汗，以表实而闭其里实，表里实则汗出愈。

表闭里实法，类如以毒攻毒法，外感表实之病，以救误下之坏病。

善治者，治其皮毛也。

３本条是教中医之理也，有‘若’下之，是未误下，前边有法“当”汗之也。

太阳一百发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

１汗亡血中温气，则木气下陷，陷不能升，则奔突上冲，故发心悸奔豚。

枝叶不宁，则悸在心下，根本不安，则悸在脐下；心悸不宁，轻在甲位心下，重在乙位脐间。

２奔豚者，风木下陷，陷急上冲也，状如惊豚。

豚者，猪之义，奔豚，如受惊之猪，奔突冲撞之义，由脐间上冲胸咽也。

３肾之积，为奔豚，师言，肾之积而发于肝，奔豚为肝气之冲，此又为发先圣未发之理也，完善先师之理论。

４五行，唯木气病最多——病风，病枯，病瘀，病陷，病郁，病冲，病筋，内外感伤，皆可木郁，也皆为肝病，故当注意。

故《内经》拿见肝病当先实脾这句话来申明治未病之义。

肝病者，典型也。

５桂枝为疏肝第一要药。

即能降逆止冲，又能疏郁升陷。

本条奔豚即为降逆止冲，其冲也因虚陷，一定记得。

太阳百零一烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两。

『伤寒验案』桂枝汤还能治疗这些杂病桂枝汤出自张仲景的《伤寒杂病论》，由桂枝、芍药、炙甘草、生姜、大枣组成。

本方不但具有解肌袪风、调和营卫的功效，而且还有调和气血、表里、脾胃、阴阳的作用，凡是表虚腠理不固，风寒侵袭，营卫不和，或阴阳失调所致的感冒、支气管哮喘、发热、自汗、过敏性鼻炎、冻疮或雷诺氏综合征、风寒所致的荨麻疹和皮肤瘙痒症等，皆可选用本方加减治疗，疗效肯定。

笔者谨守病因病机，结合腠理不固，风寒之邪徘徊不去，阻滞经络，引起营卫气血失调的病理变化规律及辨证论治的原则，再根据每种病证的不同而灵活加减运用，疗效显著。

治疗营卫失调的理论依据人体虚弱，常腠理不固，抵抗力下降，易为外邪乘虚而入。

若被风寒所侵，会妨碍肺气宣发，一些呼吸系统疾病由此而起。

再者风寒之邪侵袭机体，始则束表，继则入里，阻滞经络，不但会引起营卫气血功能失调，还会引起脾胃失调，阴阳失调。

尤其是在生理功能和病理变化方面，就更为突出，其理论一直指导着临床。

1. 从脏腑上分析在中医的理论里，肺主气属卫，卫气通于肺，正如《温病条辨》载：“肺主气，又主皮毛，肺病则气贲郁，不得捍卫皮毛也”。

肺气宣发肃降正常，可使腠理坚固，抵抗力强；脾“主肌肉”，脾气健运，气血生化有源，脏腑的营养物质与气血精微维持皮肤的形态与功能，使肌肤润泽，肌肉坚实有力。

若腠理不固，外邪入侵，肺卫首当其冲，导致呼吸障碍，出现咳嗽气喘、胸闷、恶风寒、流鼻涕等症；若脾失健运，气血化生乏源，肌肤失去营养，肌肤失去润泽，出现皮肤干燥等症；若邪客肌肤，营阴郁滞，可引起身痒或瘾疹等皮肤病。

正如《金匮要略·中风历节病脉证并治第五篇》第3条所载：“寸口脉迟而缓，迟则为寒，缓则为虚；荣缓则为亡血，卫缓则中风。

邪气中经，则身痒而瘾疹”。

2. 从体质上琢磨疾病的发生与否，主要取决于正气的盛衰，而正气的强弱和个体状况密切相关。

人的身体除了有强弱之分，还有类型之别，某种类型的体质对某种类型的食物或稍为混浊的空气可能特别敏感，可出现鼻痒、打喷嚏、流鼻水等症状。

桂枝加桂汤临床运用-曾荣修桂枝加桂汤出于《伤寒论》辨太阳病脉证并治篇，及《金匮》奔豚气病证治第八。

本方是为奔豚气一证而设。

奔豚者，肾病也，以其病从少腹上冲咽喉，有如豚窜奔突之状，故名之也。

其病机由于太阳病发汗复烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，桂枝加桂汤主之。

方药：桂枝15g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，生姜10g方义：桂枝解肌散寒降冲逆，芍药酸收缓急止痛，甘草、大枣和胃缓急，生姜健胃降逆，更加桂枝温通心肾之阳以逐内寒，加强、平冲、降逆而治奔豚。

临床中凡属奔豚气的范畴，变证各异的证候，俱投以此方治之。

李某某，男，72，木船社退休1976年4月10日，背心发热，腰胀，背越热腰越胀，甚至热上头部。

六脉浮大，沉取无力，苔薄白辨证：心肾阳虚，奔豚上犯。

治宜：调和营卫，振心阳，祛奔豚。

方药：桂枝15g，白芍10g，甘草6g，大枣10g，生姜10g1976年4月14日，背热减，腰胀减，原方二付。

高某某女 40 第七人民医院幼儿园职工1975年8月5日，数月来有一种怪病缠身，不得安宁，自觉下腹部有股气往上冲，直到咽喉，心悸不宁，脘腹不适，经检查，西医有的说更年期综合症，也有医生说植物神经紊乱，也有说神经官能症，各说不一，服药总是不效。

脉：浮缓无力苔薄白辨证：心肾阳虚，奔豚气上犯。

治宜：振心阳、祛肾邪。

方药：桂枝20g，白芍10g，甘草10g，大枣10g，生姜10g ，三付1975年8月9日，病减多半，原方三付［分析］本方为《伤寒论》治疗奔豚气的主方。

奔豚之名，始见于《内经》，继见于《难经》，其后《诸病源候论》释之曰：“奔豚者，气上下游走，如豚之奔，故曰奔豚”。

《金匿要略》：指出；“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止”。

这基本描述了此证的临床表现。

临床上所见到的此类病症，常是病人自觉有一股气从下向上冲逆。

西医的仪器是无法检测到的。

发作时，先觉脐上或脐下动悸，旋即逆气上冲，心胸痛苦异常。

其所过之处，则有各种症状出现，如气至胃脘，则见脘腹胀满；气至心胸，则胸闷气促，心悸不宁；气冲咽喉，则憋闷窒息欲死，甚则冷汗淋漓，气上冲巅顶，则晕眩跌仆；逆气复还于下，则诸证消失。

桂枝加桂汤原文，桂枝加桂汤医案桂枝加桂汤原文，桂枝加桂汤医案【桂枝加桂汤原文】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

（117)【组成】桂枝15g 白芍10g 炙甘草6g 生姜10g 红枣12枚【煎服】水浸30分钟，煎30分钟，约600ml，分早、中、晚3次服。

【主治】气上冲逆，心腹疼痛，喜热畏寒之奔豚证。

【禁忌】口渴、思饮、思冷者，忌之。

【类方】奔豚汤、苓桂草枣汤：同为治奔豚方。

不同者，奔豚汤证为肝气郁结，化火上逆，故有口苦烦渴，往来寒热之症状；苓桂草枣汤证为阳虚水饮上逆，欲作奔豚而未成奔豚，故有脐下悸动，小便不利；桂枝加桂汤证已成奔豚，属寒邪为患，故加桂以温之降之。

【临床运用】1.神经官能症，或因风寒之气直中下焦而见气上冲者。

(《伤寒论方运用法》）2.神经衰弱，歇斯底里性冲逆，感冒，妇人更年期之“ 逆上感。

”（《古方临床之运用》）3.呃逆。

伴音低声微，舌淡，脉沉迟无力。

（《新中医》1991；5：45)4. 食后嗜睡。

兼面色晄白，四末不温，时发热汗出，脉濡缓。

（《四川中医》1993;5:36)【桂枝加桂汤方解】本方降逆缓急，祛寒止痛，为治寒性奔豚证之方。

临床运用以冲逆腹痛，喜温畏寒，脉象弦紧为目标。

奔豚之名，始见于内经，《灵枢·邪气藏府病形篇》云:“肾脉，微急为沉厥奔豚。

”《素问·骨空论》云：“从少腹上冲心而痛，不得前后。

”《难经.五十六难》云：“肾之积，名曰奔豚，发于少腹，上至心下，若豚状，或上或下无时，久不已，令人喘逆，骨痿少气。

”《金匮要略》列专篇论述，云：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。

”《诸病源候论》认为惊恐忧思等情志刺激、及阴寒内盛系致病之因。

临床症状为腹痛、脐下悸，自觉气从少腹，上冲心胸，甚及咽喉，且头重眩晕。

甚者汗出淋漓，手冷至肘、足冷过膝，胸满短气，闭目不语，几近昏愦，有欲死之感。

桂枝加桂汤（《伤寒论》。

）_伤寒论_减法方剂树桂枝加桂汤（《伤寒论》。

）_伤寒论_减法方剂树 (1)1.原方 (3)1.1.组成：桂枝5两（去皮），芍药3两，生姜3两（切），甘草2两（炙），大枣12枚（擘）。

(3)1.2.功效：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。

31.3.来源：《伤寒论》。

(3)2.桂枝汤（《伤寒论》。

） (3)2.1.药材组成不变，剂量不同。

(3)2.2.组成：桂枝3两（去皮），芍药3两，甘草2两（炙），生姜3两（切），大枣12枚（擘）。

(3)2.3.功效：外感风寒，汗出恶风，头痛发热，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱；杂病、病后、妊娠、产后等见时发热，自汗出，微恶风，属营卫不和者。

现用于感冒、流行性感冒见上述症状者。

(4)2.4.来源：《伤寒论》 (4)3.桂枝加芍药汤 (4)3.1.药材组成不变，剂量不同。

(4)3.2.组成：桂枝3两（去皮），芍药6两，甘草2两（炙），大枣12枚（擘），生姜3两（切）。

(4)3.3.功效：本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也。

烦，脉浮数，无硬满状者；腹满寒下，或恶寒。

(4)3.4.来源：《伤寒论》 (4)4.桂枝去芍药汤 (4)4.1.减：芍药 (4)4.2.组成：桂枝3两（去皮），甘草2两（炙），生姜3两（切），大枣12枚（擘）。

(4)4.3.功效：太阳病，下之后，脉促胸满者。

(4)4.4.来源：《伤寒论》 (4)5.桂枝汤 (4)5.1.减：甘草、大枣 (4)5.2.组成：桂枝2大园匕，芍药2大园匕，生姜7分。

(4)5.3.功效：外感风寒，脉浮数者。

(4)5.4.来源：《伤风约言》 (5)6.温脾汤 (5)6.1.减：桂枝、芍药、生姜 (5)6.2.组成：甘草4两，大枣20枚。

(5)6.3.功效：食饱而咳者。

(5)6.4.来源：《千金》卷十八 (5)7.芍药散 (5)7.1.减：生姜、甘草、大枣 (5)7.2.组成：芍药2两，桂枝5钱。

桂枝新加汤—伤寒名医验案精选阳虚感冒|头身剧痛|阴阳易便秘|妊娠恶阻|产后高热一、阳虚感冒赵守真医案：朱某，男。

体赢瘦，素有遗精病，又不自爱惜，喜酒多嗜好，复多斫丧。

平日恶寒特甚，少劳则喘促气上，其阳气虚微肾元亏损也明甚。

某冬日赴席邻村，醉酒饱食，深夜始归，不免风寒侵袭。

次日感觉不适，不恶寒，微热汗出，身胀，头隐痛。

自煎服葱鼓生姜汤，病末除，精神不振，口淡不思食，兴而来诊。

切脉微细乏力，参之前证，则属阳虚感冒，极似太少两感证，其与麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤两方，殊不宜阳虚有汗之本证。

……遂改用桂枝加芍药生姜人参新加汤，又增附子，并损益分量，斯与治合证情：党参15克，桂枝、芍药、甘草各9克，生姜4．5克，大枣5枚，附子9克。

嘱服3帖再论。

复诊：诸症悉已，食亦略思，精神尚局萎顿，脉仍微弱。

阳气末复，犹宜温补，处以附子汤加巴乾、构记、鹿胶、芦巴补肾诸品，调理善后。

按语：本案素久肾元亏损，阳不外固，即感于寒而成太少两感证，其麻附辛汤亦当掂量用之。

因本方是用于“少阴病，始得之”，与本案之肾元久亏不符，况麻黄宣发，细辛温窜，如再发汗则足以损其阴津，病转恶化，此当所忌。

唯桂枝新加汤再加附子，于阴中求阳，使阳固阴守，庶病可愈。

二、头身剧痛程连禄医案：郝某某，女，40岁。

因患血吸虫病，正值药后疗效，身体未复，又复感外邪，头痛，身疼痛，恶寒发热，经服APc，又重被而卧，汗出如雨，药后恶寒发热稍减，而头身疼痛加剧，如锥似刺，辗转不宁，呻吟不止，入夜更甚，后至粒米不思，昼夜难眠。

曾服西药镇痛剂未能缓解，又服中药桂枝加葛很汤，疼痛依然，而来我处求治。

诊其脉，沉迟而细，见其证，颈项活动自如，无恶心呕吐。

寻思良久，缘思者身染血吸虫，近用锑剂治疗，大伤正气，后复感外邪，过汗伤阴，经脉失其得养，脉证相符，证属气阴不足，营血两伤，急投新加汤(即桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤——编者注)1剂疼痛大减，已能安睡。

2剂疼痛已止，饮食如常，诸证消失。

1.伤寒论桂枝汤原文太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝三两，去皮芍药三两甘草二两，炙生姜三两，切大枣十二枚，擘上五味，中咀三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。

服已须臾，中热稀粥一升馀，以助药力，温覆令一时许，遍身中中微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病差，停后服，不必尽剂。

若不汗，更服依前法。

又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之。

服一剂尽，病证犹在者，更作服。

若汗不出，乃服至二、三剂。

禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。

2.伤寒论涉及桂枝汤加减的条文原文（这个要全，桂枝起的作用，加的药起的作用）13.太阳病，头痛发热，汗出恶风者，桂枝汤主之。

14.太阳病，项背强几几者，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。

15.太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤。

方用前法。

若不上冲者，不可与之。

16.太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。

观其脉证，知犯何逆，随证治之。

桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。

常须识此，勿令误也。

17.若酒客病，不可与桂枝汤，得汤则呕，以酒客不喜甘故也。

18.喘家作桂枝汤，加厚朴杏子佳。

19.凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

20.太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四支微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

21.太阳病，下之后，脉促胸满者，桂枝去芍药汤主之。

若微恶寒者，去芍药方中，加附子汤主之。

22.太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。

脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。

面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。

23.太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。

伤寒论演义：11桂枝加桂汤大家晚上好，咱们接着来讲伤寒经方故事。

仲景先生前几次给小虎子误治的老奶奶调治得非常好，效果非常理想，所以小虎子确实是感觉自己学到了很多东西。

小虎子很聪明，很上进，也善于思考，他就在想，桂枝汤这个方子，师父用它来加上芍药和饴糖，就可以增强养中焦养阴血的效果，要是不加芍药，反过来加上桂枝的话，会是怎么样呢？会是什么效果呢？能治疗什么病呢？这个孩子他很善于举一反三，很会学习。

想什么就来什么，还真碰上了这么一个患者。

这个患者是个什么人呢？那个时候啊，老百姓的生活都比较艰难，比较困苦，条件都比较简陋，有病能得到及时救治的其实还是少数。

有这么一位，也是一位老奶奶，这位和小虎子误治的那位老奶奶，年龄差不多，因为年龄大了，也做不了什么事，天气好的时候老人家就出去晒晒太阳，偶然碰上认识了，就聊起来了，老人找老人么。

新出现的这位老人家呢，病情或者身体状况可能更差一些，或者病更多一些。

她不是一直住在这里的，她是从外地刚刚搬迁过来的，或者是像流浪一样，刚刚到这里来的，找了个地方住下。

要是兵荒马乱没办法了，就跟大家也逃命去，就再换一个地方。

所以这个老人来这边来的时间不长。

这个老人家她的胳膊腿啊，用咱们现在的话来讲，就好比有关节炎一样，经常疼，都不太利落。

所以到一个地方，哪怕稍微安顿一点，就不愿意走。

可能逃命的时候也顾不上身体好不好了，饥寒交迫，稍微找个地方安顿下来，一身的病就发作了。

因为这个老人家，你想年龄大了，也没什么钱啊，穷人哪有钱治病啊，身上疼得厉害，尤其是刮风下雨一变天，这个腿啊腰啊，这些关节都疼。

一起来的，就算是落难的邻居，一块来的，有一些多少懂一点所谓的偏方或者土法，就和她说，我有办法给你止疼。

用什么办法呢？就是用一根针，把针烧红了，哪个地方疼就扎哪。

有一个胆子比较大的说，老人家，没问题，我来给你扎一扎就好了。

这个其实类似我们现在的火针疗法，火针就是针灸的针在这个酒精灯上把它烧红了，对一些比较严重的风寒痹症，局部针刺，它确实有很好的散寒温通的效果，散寒止疼效果还是很好的。

桂枝加桂汤桂枝加桂汤(方组、‘临证参考用量)桂枝15g 芍药9g 炙甘草6g 生姜9g 大枣12枚上5味，以水1400ml，煮取600ml，去渣，温服200ral。

(功效)温中散寒，降逆逐邪，驱寒外达。

(主治)主证：奔豚气病，气从少腹上冲胸咽，发作欲死，四末欠温，每遇寒邪与动气而诱发者，或因发汗过多，或因误用温灸而发者，舌质淡，苔白润，脉浮缓，病久则沉迟。

副证：往来寒热，或有腹痛，呕逆，或癔声。

(临证加减)1．硬皮病、雷诺氏症、冻疮等病，用本方加肉桂，即桂枝lOg，肉桂5g(后下)，白芍lOg，甘草5g，生姜3片，大枣5 枚．伴有气虚血瘀者，加黄芪、当归、川芎、红花、桃仁，以益气养血，活血化瘀通络；里寒甚者，加制附子，以温阳散寒；表寒者，加麻黄，以加强温散表寒；脾胃气滞者，加木香、枳壳，以理气畅中；少腹气滞者，加乌药、小茴香，以加强调气消胀。

2．奔豚证：肝胃不和，冲气上逆，胸脘胁肋攻冲作痛，或呕吐，或呕逆，或噫气，喜温欲按，舌苔白、脉沉弦而迟等，寒邪较重者，加良姜，气逆较重者，加沉香。

险匮要略方义] 3．对奔豚病的研究；奔豚病分为奔豚气病、肾积奔豚和奔豚寒疝三类。

其发病机制，在于人体气机的升降，出入发生异常。

对本病的辨证施治：寒水相结，致使太阳经气化壅滞而欲作奔豚者，用苓桂甘枣汤；阳虚汗后烧针受寒者，用桂枝加桂汤；情志不和，惊恐忧思所伤者，用奔豚汤；脾肾虚寒者，用千金奔豚汤；寒痰凝滞，气血郁结而有痞块者，用温白丸加丁香、茯苓、远志；冲任不调，肝阳上亢者，用张锡钝奔豚汤；因七情相干，气郁痰结，扰乱神明者，。

用瓜蒂散；因肝气郁结，寒滞肝脉，冲任上逆者，用暖肝煎或橘核丸。

[浙江中医学院学报，1980，c4，：14]4．本方加味治疗脑外伤综合征：脑外伤后综合征的临床表现多样而复杂，一般来说以自主神经功能失调和癔症样症状为主。

中医认为气滞血瘀、痰湿中阻是发生本病的主要机制，常见肝脾不和或脾胃不和诸证。

药用桂枝加桂汤加赤芍、桃仁、礞石、石菖蒲、远志、马尾连、瓜蒌。

每日一经方--桂枝加桂汤桂枝加桂汤，中医方剂名。

出自《伤寒论》，具有温通心阳，平冲降逆之功效。

主治烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。

【方歌】气从脐逆号奔豚，汗为烧针启病源。

只取桂枝汤本味，再加二两桂枝论。

【组成】桂枝(去皮)五两（15g），芍药三两（9g），生姜(切)三两（9g），甘草(炙)二两（6g），大枣(擘)十二枚。

【用法】以水七升（1400ml），煮取三升（600ml），去滓，温服一升（200ml）。

炙其核上各一壮。

【功效】温通心阳，平冲降逆。

【主治】烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者。

【配伍】本方即桂枝汤重用桂枝五两而成。

重用桂枝，意在温通心阳，以制肾水，共奏温通心阳，平冲降逆之功。

【运用】桂枝加桂汤主治奔豚气病，奔豚气病的临床表现复杂多样。

临床常见的某些心脏病、神经官能症患者，可出现奔豚气，用本方治疗效果满意。

辨证要点是：阵发性气从少腹上冲心，发作欲死，伴心悸，四肢欠温，舌质淡，苔白润，脉浮缓或沉迟。

为阳气虚弱、阴寒上冲之奔豚病证。

根据桂枝加桂汤温通心阳，平冲降逆的功用，临床还可用于治疗外感、头痛、膈肌痉挛等病证。

【加减】偏肾阳虚者，加附子；偏气虚者，加玄参、黄芪；心悸不安者，加龙骨、牡蛎；中焦虚寒者，加吴茱萸、小茴香；脾胃蕴热者，加生大黄、生石膏；胃肠气滞者，加摈榔、香附；伴咳嗽气喘者，加桑白皮、苦杏仁、麻黄；伴腰膝发冷者，加淫羊藿、仙茅。

【注意】内有郁热证、中焦实热证及热性腹胀气肿者忌用。

【文献】《伤寒论》：桂枝汤今加桂满五两，所以加桂者，以泄奔豚气也。

《伤寒论条辨》：与桂枝汤者，解其欲自解之肌也；加桂者，桂走阴而能伐肾邪，故用之以泄奔豚之气也。

然则所加者桂也，非枝也，方出增补，故有成五两云耳。

《伤寒论类方》：重加桂枝，不特御寒，且制肾气。

又药味重则能下达，凡奔豚症，此方可增减用之。

《伤寒论本旨》：相传方中或加桂枝，或加肉桂。

《伤寒论》一一七烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。

桂枝五两，去皮芍药三两生姜三两，切甘草二两，炙大枣十二枚，擘上五味，以水七升，煮取三升，去滓。

温服一升。

《神农本草经》药解桂枝：味辛温。

主上气咳逆，结气喉痹，吐吸，利关节，补中益气。

芍药：味苦平。

主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝痂，止痛，利小便，益气。

干姜：味辛温。

主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，下利。

甘草：味甘平。

主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金疮，解毒。

大枣：味甘平。

主心腹邪气，温中养脾助十二经，平胃气，通九窍，补少气、少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。

见贤思齐，前贤注释：黄元御：汗后阳虚脾陷，木气不舒，一被外寒，闭其针孔，风木郁动，必发奔豚。

若气从少腹上冲心胸，便是奔豚发作，宜先灸核上各一壮，散其外寒，即以桂枝加桂汤，更加桂枝，以疏风木而降奔冲也。

桂枝加桂者，于桂枝汤内，更加桂枝也。

尤在泾：烧针发其汗，针处被寒者，故寒虽从汗而出，新寒复从针孔而入也。

核起而赤者，针处红肿如核，寒气所郁也。

于是心气因汗而内虚，肾气乘寒而上逆，则发为奔豚，气从少腹上冲心也。

灸其核上，以杜再入之邪，与桂枝加桂，以泄上逆之气。

《医宗金鉴》：烧针即温针也，烧针取汗，亦是汗法，但针处宜当避寒，若不谨慎，外被寒袭，火郁脉中，血不流行，必结肿核赤起矣。

且温针之火，发为赤核，又被寒侵，故不但不解，反召阴邪。

盖加针之时，心既被惊，所以肾阴乘心之虚，上凌心阳而发奔豚也。

奔豚者，肾阴邪也，其状气从少腹上冲于心也。

先灸核上各一壮者，外去寒邪，继与桂枝加桂汤。

更加桂者，内伐肾邪也。

验案举隅（刘渡舟验案精选）崔⨯⨯，女，50岁。

患奔豚病半年余，每次发作自觉气从足内踝开始，沿两股内侧向上冲动，至小腹则小腹鼓起如木棒状，胀坠不舒；至心胸则觉胸中憋闷难忍、心悸、气短、头部冷汗淋漓；至咽喉则呼吸困难、有窒息之感、精神极度紧张而恐惧欲死。

桂枝汤：【附方】桂枝加葛根汤、桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加桂汤、桂枝加芍药汤展开全文桂枝汤《伤寒论》【组成】桂枝去皮，三两（9g）芍药三两（9g）甘草炙，二两（9g）生姜切，三两（9g）大枣擘，十二枚（3枚）【用法】上五味，口父咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。

服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。

温覆令一时许，遍身微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。

若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服，依前法；又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。

若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。

禁生冷、粘滑、肉、面、五辛、酒酪、臭恶等物(现代用法：水煎服，温覆取微汗)。

【功用】解肌发表，调和营卫。

【主治】外感风寒表虚证。

恶风发热，汗出头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱。

【方解】本方证为外感风寒，营卫不和所致。

外感风邪，风性开泄，卫气因之失其固护之性，“阳强而不能密”，不能固护营阴，致令营阴不能内守而外泄，故恶风发热、汗出头痛、脉浮缓等；邪气郁滞，肺胃失和，则鼻鸣干呕；风寒在表，应辛温发散以解表，但本方证属表虚，腠理不固，故当解肌发表，调和营卫，即祛邪调正兼顾为治。

方中桂枝为君，助卫阳，通经络，解肌发表而祛在表之风邪。

芍药为臣，益阴敛营，敛固外泄之营阴。

桂芍等量合用，寓意有三：一为针对卫强营弱，体现营卫同治，邪正兼顾；二为相辅相成，桂枝得芍药，使汗而有源，芍药得桂枝，则滋而能化；三为相制相成，散中有收，汗中寓补。

此为本方外可解肌发表，内调营卫、阴阳的基本结构。

生姜辛温，既助桂枝辛散表邪，又兼和胃止呕；大枣甘平，既能益气补中，且可滋脾生津。

姜枣相配，是为补脾和胃、调和营卫的常用组合，共为佐药。

炙甘草调和药性，合桂枝辛甘化阳以实卫，合芍药酸甘化阴以和营，功兼佐使之用。

综观本方，药虽五味，但结构严谨，发中有补，散中有收，邪正兼顾，阴阳并调。

柯琴在《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上中赞桂枝汤“为仲景群方之冠，乃滋阴和阳，调和营卫，解肌发汗之总方也。

伤寒论113方集锦——专业分享桂枝汤桂枝三两芍药三两甘草二两，炙生姜三两大枣十二枚，擘桂枝加桂汤桂枝五两芍药三两生姜三两甘草二两大枣十二枚本云桂枝汤，今加桂满五两。

所以加桂者，以能泄奔豚气也。

桂枝加芍药汤桂枝三两芍药六两甘草二两大枣十二枚生姜三两本云桂枝汤，今加芍药。

桂枝加大黄汤桂枝三两大黄二两芍药六两生姜三两甘草二两大枣十二枚桂枝加厚朴杏子汤桂枝三两甘草二两，炙生姜三两，切芍药三两大枣十二枚厚朴二两，炙，去皮杏仁五十枚，去皮尖桂枝加附子汤桂枝三两芍药三两甘草三两生姜三两大枣十二枚附子一枚，炮，去皮，破八片本云桂枝汤，今加附子，将息如前法。

挂枝去芍药汤桂枝三两甘草二两生姜三两大枣十二枚本云桂枝汤，今去芍药，将息如前法。

桂枝去芍药加附子汤桂枝三两甘草二两生姜三两大枣十二枚附子一枚本云桂枝汤，今去芍药，加附子，将息如前法。

桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤桂枝三两甘草二两生姜三两大枣十二枚牡蛎五两，熬蜀漆三两，洗去腥龙骨四两本云桂枝汤，今去芍药，加蜀漆牡蛎龙骨。

桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝一两甘草二两牡蛎二两，熬龙骨二两桂枝人参汤桂枝四两甘草四两白朮三两人参三两干姜三两桂枝附子汤桂枝四两附子三枚生姜三两大枣十二枚甘草二两桂枝去桂加茯苓白朮汤芍药三两甘草二两生姜白朮茯苓各三两大枣十二枚本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白朮。

桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤桂枝三两芍药四两甘草二两人参三两大枣十二枚生姜四两本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。

麻黄汤麻黄三两桂枝二两甘草一两杏仁七十个大青龙汤麻黄六两桂枝二两甘草二两杏仁四十枚生姜三两大枣十枚石膏如鸡子大，碎小青龙汤麻黄芍药细辛干姜甘草桂枝各三两五味子半升半夏半升，洗桂枝麻黄各半汤桂枝一两十六铢芍药生姜甘草麻黄各一两大枣四枚杏仁二十四枚桂枝二麻黄一汤桂枝一两十七铢芍药一两六铢麻黄十六铢生姜一两六铢杏仁十六个甘草一两二铢大枣五枚本云桂枝汤二分、麻黄汤一分，合为二升，分再服。

桂枝二越婢一汤桂枝芍药麻黄甘草各十八铢大枣四枚生姜一两二铢石膏二十四铢，碎，绵裹本云当裁为越婢汤、桂枝汤合之麻黄细辛附子汤麻黄二两细辛二两附子一枚麻黄附子甘草汤麻黄二两甘草二两附子一枚麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两杏仁五十个甘草二两石膏半斤麻黄连轺赤小豆汤麻黄二两连轺二两(连翘根) 杏仁四十个赤小豆一升大枣十二枚生梓白皮一升生姜二两甘草二两葛根汤葛根四两麻黄三两桂枝二两生姜三两甘草二两芍药二两大枣十二枚葛根加半夏汤葛根四两麻黄三两甘草二两芍药二两桂枝二两生姜二两半夏半升枣十二枚葛根黄芩黄连汤葛根半斤甘草二两，炙黄芩三两黄连三两桂枝加葛根汤葛根四两麻黄三两芍药二两生姜三两甘草二两大枣十二桂枝二两白虎汤知母六两石膏一斤甘草二两粳米六合白虎加人参汤知母六两石膏一斤甘草二两人参二两粳米六合竹叶石膏汤竹叶二把石膏一斤半夏半升麦门冬一升人参二两甘草二两粳米半升右七味，以水一斗，煮取六升，去滓；内粳米，煮米熟，汤成去米调胃承气汤大黄四两，清酒洗甘草二两芒硝半升小承气汤大黄四两厚朴二两，去皮、炙枳实大者，炙，三枚大承气汤大黄四两厚朴半斤枳实五枚芒硝三合桃核承气汤桃仁五十个大黄四两桂枝二两甘草芒硝二两抵当汤水蛭熬虻虫各三十个，去翅足、熬桃仁二十个大黄三两大陷胸汤大黄六两，去皮芒消一升甘遂一钱匕右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，煮一两沸，内甘遂末，温服一升，得快利，止后服。

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谢谢！医案医话系列之十七【经方大师胡希恕医案】例 1 ：熊某，女， 56 岁 。

1964 年 8 月 20 日初诊： 3 个月来，每日下午 3 ～ 5点发热，两臂肘窝发紧，肩背拘急，热后汗出，舌苔薄白润，脉缓。

发热、两臂肘窝发紧、肩背拘急，为太阳表证。

脉缓、发热、汗出，为营卫不和津虚于表。

发热、汗出，尤其午后定时发热，为太阳中风桂枝汤方证。

桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克。

结果：服二剂而解。

按：需要说明的是，本案未记录煎服法，胡老师对讲解桂枝汤方证有独特见解，可参见有关论述。

这里要特别注意胡老师对《伤寒论》笫 54条的论述：“病人藏无他病，时发热、自汗出，而不愈者，此卫气不和也。

先其时发汗则愈，宜桂枝汤。

”长期定时发热的桂枝汤证，服桂枝汤当是 “先期时发汗”，本案应是下午 3点钟前服药。

对此，胡老师特别指出，这是中医治未病的精神。

例 2 ：贺某，男， 8 岁 。

1965 年 10 月 23 日初诊 ： 外感发热 1 周不退，每日上午 11 ： 30出现发热 ( 体温 38 ℃左右 ) ，汗出，发热 12 ： 00后热自已，饮食精神均好，大便隔日一行，他无不适，舌苔白润，脉虚数。

脉虚数，为津虚有热。

见于定时发热，汗出，主在荣卫失调，为太阳中风桂枝汤方证。

桂枝 9 克，白芍 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克。

结果：上药服两剂，上午已无发热，下午 1 ： 00 后尚有低热 (37.2 ～ 37.5 ℃ ) ，舌苔薄黄，脉尚稍数。

桂枝加桂汤方【方剂组成】桂枝15克，芍药9克，生姜（切）9克，甘草（炙）6克，大枣（擘）4枚【用法】水煎温服。

【方解】本方于桂枝汤加重治气上冲的桂枝用量，故治桂枝汤证，而气上冲剧烈者。

【仲景对本方证的论述】《伤寒论》第117条：烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚。

气以少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤。

注解：《金匮要略》有“奔豚病，以少腹起上冲咽喉，发作欲死，复还止”的论述，可见奔豚病是一种发作性的、自我感觉的症状。

病在表，当发汗，但以烧针劫使大汗出，是不得法的治疗，病必不除。

大汗表不解，本易导致气上冲，若针处被寒（实即感染）红肿如核者，则更促进气上冲的剧烈，故必发奔豚，气从少腹上冲心者，即其候也。

宜灸其核上各一壮以治针处被寒，与桂枝加桂汤以解外，并治奔豚也。

按：关于奔豚病的病因，《金匮要略》曾提到“皆从惊恐得之”，很难理解。

经过多年的体验研究，知此所谓惊恐，不是指外来的可惊可恐的刺激，而是指机体自身发惊发恐的神经证。

例如痰饮瘀血诸疾，常有惊恐的为证，尤其不得法的治疗，更常致惊恐的发作。

《伤寒论》中也有多处提到这种情况，如“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”；“太阳伤寒者，加温针必惊也”。

奔豚病即常于此惊恐神经证的基础上而发生的。

本条之烧针令其汗，亦正犯太阳伤寒加温针的误治，再加针处感染，给神经以剧烈刺激，未有不使其惊发者。

由于烧针逼汗太过，或练气功不得法等而使气逆而上。

皆可导致奔豚的发生。

【辨证要点】仲景关于本方的论治仅此一条，但已很清楚说明了桂枝加桂汤证，为治桂枝汤证而气上冲剧甚者。

【验案】张某，女，59岁，门诊病历号：182577。

1965年12月13日初诊。

因练气功不得法，出现气从脐下上冲至胸已半年多，伴见心慌、汗出、失眠、苔白润，脉缓。

证属营卫不和，汗出上虚，因致气上冲逆。

治用桂枝加桂汤：桂枝15克，白芍10克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克结果：上药服三剂，气上冲已，但有时脐下跳动。