《经方实验录》桂枝汤证医案评析

曹颖甫《经方实验录》桂枝汤加浮萍恶寒头头痛案案例独立全解我治一湖北人叶君，住霞飞路霞飞坊。

大暑之夜，游大世界屋顶花园，披襟当风，兼进冷食，当时甚为愉快。

顷之，觉恶寒，头痛，急急回家，伏枕而睡。

适有友人来访，乃强起坐中庭，相与周旋。

夜阑客去，背益寒，头痛更甚，自作紫苏、生姜服之，得微汗，但不解。

次日乞诊，病者被扶至楼下，即急呼闭户，且吐绿水痰浊甚多，盖系冰饮酿成也，两手臂出汗，抚之潮。

随疏方用：桂枝汤加浮萍。

桂枝四钱白芍三钱甘草钱半生姜五片大枣七枚浮萍三钱，加浮萍者，因其身无汗，头汗不多故也。

次日未请复诊。

某夕，值于途，叶君拱手谢曰：前病承一诊而愈，先生之术，可谓神也。

姜佐景按一病一证之成，其病因每不一而足。

本案示“风”之外，更有“冷饮”是也。

外为风袭，内为饮遏，所谓表里两病。

是犹国家不幸，外有强邻之侵，内有异党之扰，两相牵制，证情杂矣。

本案见证较前多一“吐”字，可见病人之证随时变化，决不就吾医书之轨范。

而用药可加减，又岂非吾医者之权衡？观本方用生姜五片可知矣。

【独立全解】该患者是由于大暑之夜游玩，进食生冷，感受外邪所致的外感发热，症见：头痛，恶寒，呕吐绿水痰浊，两手臂及头部出汗，其身无汗，相当于现在的“胃肠型感冒”。

从患者的症状分析，除了以上症状外，还可能有发热，因为患者是饮食生冷后受风，低热的可能性比较大。

曹颖甫先生之所以用桂枝汤，是在排除了“患者腹痛、腹泻之太阴病”，排除了“口干苦之少阳病”以及排除了“口干渴、舌红苔黄腻之阳明病”之后，辨证为单纯的太阳病，读者应该明确此容易忽略的背景。

另外，曹颖甫常在桂枝汤里加浮萍，增强解表之力，算是曹颖甫的用药习惯吧。

我们从这个病例可以推测出，患者平素脾胃虚弱或喜食肥甘厚味，导致脾胃湿热积滞，进食生冷是个诱因，损伤脾胃，导致汗毛孔大开而又感受外邪所致。

该医案中并没有记载患者的舌脉以及二便情况，我们根据临床上常见的病例可以作出以下两种推测：第一种情况是表证兼里阴：患者平素脾胃虚弱，进食生冷，导致腹痛、腹泻、呕吐，后又见头痛、恶寒、发热、汗出、舌淡红、苔薄白或白、脉沉细无力或浮细无力，这时辨证为太阳太阴合病，可以用桂枝人参汤治疗；若患者无汗，可以加一味麻黄，麻黄的量不用很大，5～8g即可，重在开表。

《经方实验录》桂枝汤证桂枝汤证其一汤（左二月十八日）太阳，中风，发热，有汗，恶风，头痛，鼻塞，脉浮而缓，桂枝汤主之。

川桂枝（三钱）生白芍（三钱）生甘草（钱半）生姜（三片）红枣（六枚）【按】大论曰：“太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名曰中风。

”又曰：“太阳病，头痛，发热，汗出，恶风，桂枝汤主之。

”观此二条，知桂枝汤证又名曰中风。

所谓“名曰”者，知前人本有此名，仲圣不过沿而用之。

惟严格言之，桂枝汤证四字，其义较广，中风二字，其义较狭。

易言之，中风特桂枝汤证之一耳。

又此中风非杂病中之中风，即非西医所谓脑溢血、脑充血之中风。

中医病证名称每多重复，有待整理，此其一斑耳。

至考此所以异证同名之理，盖为其均属风也。

中之者浅，则仅在肌肉，此为《伤寒论》之中风。

中之者深，则内及经络，甚至内及五藏，此为杂病之中风，所谓风为百病之长也。

仲圣方之药量，以斤两计，骤观之，似甚重。

实则古今权衡不同，未许齐观。

历来学者考证，达数十家，比例各异，莫知适从。

且古今煎法服法悬殊。

古者若桂枝汤但取初煎之汁，分之为三，曰一服，二服，三服。

今则取初煎为一服，次煎为二服，是其间不无径庭。

姑摒此种种勿论，简言之，吾师之用量，大抵为原方之什一，例如桂枝、芍药原作三两者，师常用三钱是也。

余视证之较轻者，病之可疑者，更减半用之，例如桂、芍各用钱半是也。

以此为准，利多弊少。

曹颖甫曰：桂技汤一方，予用之而取效者屡矣。

尝于高长顺先生家，治其子女，一方治二人，皆愈。

大约夏令汗液大泄，毛孔大开，开窗而卧，外风中其毛孔，即病中风，于是有发热自汗之证。

故近日桂枝汤方独于夏令为宜也。

【又按】近世章太炎以汉五株钱考证，每两约当今三钱，则原方三两，一剂当得九钱，再以分温三服折之，每服亦仅得三钱耳。

由是观之，原方三两，今用三钱，于古法正无不合也。

桂枝汤证其二余尝于某年夏，治一同乡杨兆彭病。

先，其人畏热，启窗而卧，周身热汗淋漓，风来适体，乃即睡去。

夜半，觉冷，覆被再睡，其冷不减，反加甚。

桂枝汤臆解主要功效是通过调和营卫而达到解表止汗目的。

卫气，为表部津液中所含之气，属边防部队；营气，为里部血液中所含之气，属城防部队；精气，为里部精液中所含之气，属卫戌部队。

俗话说“一滴精等于十滴血”，精，乃高浓度液化气。

边防部队、城防部队、卫戌部队，可以相互调动，故能够相互转化。

就表证而言，需不着动用卫戌部队。

所谓营卫不和，是说营气和卫气不能很好地配合，营少卫多，比例不当。

好比边防部队在边境作战，而城防部队未能及时增援，边防部队虽英勇战斗牺牲（自汗出），仍不能取胜。

对治之法——快速补充营卫之气（营卫之气，源于中焦脾胃之气），即脾胃之气，向表部调动，同时防止进攻太过。

桂枝辛温，助厥阴肝左升，负责调动营卫之气达表，增援卫气；白芍酸寒，助阳明胃右降，胃降肺亦降，防止营卫之气进攻太过。

姜枣草+热粥补充脾胃之气；覆被，防止体内热能散失，以利出汗祛邪。

整个方剂，补中气虚（增加兵源），助肝左升（调城防部队增援边防部队），助肺右降（驱敌于外，见好就收），让圆归正转。

人体之气液运行，好比太阳一样。

左升是右降的前提，左不升则右难降T>。

若升不到位即右降，是投降，边境失守，后患无穷，再要收复失地，代价就高了。

三七生评：解得好！桂枝汤证不助其营气外达，反用清凉右降退热（所谓消炎清热之属）是以金克木（木为身体营气），热退后左路必然生发下陷，后患无穷。

形随运转解：卫气收敛而营性发泄，卫气因风之伤而闭，郁阻营血，营郁而不得畅发，愈郁而愈欲发泄，故发热而汗出。

桂芍条达营血，生姜开卫闭，此为和营卫。

而营卫者，在经络则曰营卫，在脏腑则曰气血，皆赖胃气化生，故欲和营卫，必助胃气，此为草、枣、热粥之用也．此为一解。

以药度之，桂、芍实厥阴药也，姜、枣、草、热粥，实太阴药也，若再加附子，则桂枝汤加附子一方，已率三阴之药。

故桂枝汤实为厥阴方。

太阳病第一方竟为厥阴方，此需明理者方能解之。

盖伤寒传经，由太阳始而终于厥阴，厥阴为合，合太少二阴而开太阳，太阳为开，今太阳病而不开，径合厥阴以开之，此实为“伏其所主，先其所因”也。

桂枝汤临床应用分析1. 引言1.1 桂枝汤简介桂枝汤是我国古代著名医学家张仲景在《伤寒杂病论》中记载的经典方剂，由桂枝、白芍、甘草、生姜四味药物组成。

该方具有解肌发表、调和营卫的功效，主要用于治疗外感风寒、营卫不和等症状。

桂枝汤以其独特的配伍和疗效，在中医临床上有着广泛的应用。

1.2 研究背景与意义随着现代医学的发展，人们对中医方剂的研究越来越深入。

桂枝汤作为经典方剂之一，具有广泛的临床应用价值。

然而，目前对于桂枝汤在临床上的应用仍存在许多争议和探讨。

因此，对桂枝汤进行深入研究，明确其药理作用和临床应用规律，对于提高中医药临床疗效、丰富中医理论体系具有重要的意义。

2. 桂枝汤的组成与药理作用2.1 桂枝汤的药物组成桂枝汤，源自《伤寒杂病论》，是中医临床常用方剂之一。

它由以下五味药物组成：桂枝、白芍、生姜、大枣和甘草。

每种药物按照一定比例配伍，共同发挥疗效。

•桂枝：具有发汗解表、温经通阳的功效，是方中主药。

•白芍：有养血调经、缓解肌肉疼痛的作用，与桂枝相配，既能调和营卫，又能防止桂枝过汗伤阴。

•生姜：可以温中止呕、解表散寒，协助桂枝增强发汗之力。

•大枣：能补脾和胃、养血安中，与生姜相配，有助于调和营卫。

•甘草：具有和中调药、缓解药性的作用，是使药，使整个方剂各药效相辅相成。

桂枝汤的药物配伍严谨，药性温和，适用于治疗外感风寒、营卫不和等多种病症。

2.2 桂枝汤的药理作用现代药理研究表明，桂枝汤具有多种生物学效应：•解热作用：桂枝汤能有效地降低实验性发热模型动物的体温，其解热作用可能与调节下丘脑体温调节中枢及降低前列腺素E2含量有关。

•抗炎作用：通过抑制炎症介质的释放，减轻炎症反应，对多种炎症性疾病具有治疗作用。

•免疫调节作用：可以增强机体免疫功能，提高免疫力。

•镇痛作用：对各种疼痛具有一定的缓解作用，可能与其调节内啡肽等疼痛相关物质有关。

•保护心血管作用：桂枝汤能够扩张血管，降低血压，改善心脏功能。

桂枝汤临床应用医案
患者，女性，45岁，因寒冷引起的关节疼痛，头痛，发热，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状去医院就诊。

经检查发现患者体温高达39°C，咽喉红肿，扁桃体肿大，双肺部有明显的湿啰音，并伴有流鼻涕和咳嗽等症状。

针对患者的症状，医生立即采用了中药治疗，并将桂枝汤作为主要的治疗方法。

处方：桂枝12g，生姜6g，大枣6枚，茯苓9g，甘草6g，人参6g。

上方加水煎煮，每日2次，连服5天。

治疗结果：经过5天的治疗，患者的体温恢复正常，关节疼痛，头痛，咳嗽，流鼻涕和身体乏力等症状消失。

再次检查时，扁桃体肿大和肺部湿啰音均明显减轻。

结论：在临床实践中，桂枝汤是一种广泛应用的方剂，主要用于治疗感冒、支气管炎和肺炎等疾病。

它具有温阳祛寒，通微发汗的功效，并且很容易获得患者的认可。

在应用时，应按照病情和患者的体质做出适当的调整。

从多则名家医案分析，桂枝汤活用的机理论中桂枝汤主治太阳寒风证，细思其原理，桂枝汤实为补脾胃之营卫而发汗，兼有驱散寒风之效。

桂枝汤可平补脾胃营气、温通散寒，补中兼通，可治太阴营气虚引发的诸多变证。

1.治疗汗出——脏无它病，病机仅为营卫不和，或定时发热汗出，或半身汗出半身不汗出。

胡希恕——桂枝汤治定时发热汗出我在农村巡疗时，也遇到这么一个老太太，每天4-5点钟的时候，必要发热，然后出汗，出完汗之后，也不发热了，也不难受了。

天天如此，也是有很长时间了。

我给她开3剂药，她吃了2剂药就好了。

刘渡舟——桂枝汤治疗汗出偏沮案孙×x，男，39岁。

患左半身经常自汗出，而右半身反无汗，界限非常分明．无其它咀显不适，脉缓而略浮，舌苔薄白。

用桂枝汤调和营卫阴阳，使其相将而不相离则愈。

桂枝9克白芍9克，生姜9克．大枣l2枚炙甘草6克三剂。

服药后啜热稀粥，得微汗出而愈。

——伴有脾胃虚弱诸证，病机为脾胃偏虚，卫失固摄，营阴外泄。

治时宜加黄芪以故护肺卫。

王士相——桂枝汤加味治疗小儿汗多1985年4月初，本院职工之小女，6岁，因汗出频频不止，邀诊治。

该小儿系早产儿，自幼体弱易感。

1月前外感发热退后，则汗出不止，动则益甚，夜寐亦盗汗，时肢体抖动，手足欠温，纳呆，体倦乏力，二便尚调，舌质淡苔薄白，脉细数。

辨证属表虚不固，营卫失调所致，治以调和营卫，固表止汗法。

处方：桂枝4~5g，白芍9g，甘草3g，黄芪3g，浮小麦15g，龙牡各10g，大枣3枚，生姜1片。

服药3剂，汗出明显好转，再进3剂，家长欣然告知，不仅汗出止，而且肢体抖动亦消失，食欲增加，体力增强。

个人体会：此乃桂枝汤外能调和营卫，内能调理脾胃之故也。

脾胃健运，营卫调和，腠理固密，而汗出自止矣。

安东柱——产后汗出致便难病例介绍，尹xx，27岁，农民，1981年12月17日诊。

患者产后大汗淋漓已有月余，大便数日一次，艰涩难解，但腹无胀痛，饮食如常，面色萎黄，脉浮虚。

治宜调和营卫，固表止汗，保津润肠。

桂枝汤，医案两条桂枝汤医案，产后发热9赵某，女，32岁，2010年4月30日初诊。

产后1月余，就诊前3天因不慎感寒而出现发热畏寒，肢冷喜暖，神疲倦卧症状，因忧于西药副作用而求助中医治疗。

诊见：面色苍白，恶风汗出，舌质淡，苔薄白，脉细数。

诊断：产后发热。

营卫失和，阴血亏虚。

方药：桂枝汤加减。

处方：桂枝20g，白芍25g，甘草20g，生姜10g，大枣10g，当归15g，益母草20g，川芎15g。

3剂，水煎服，日1剂，分2次服。

嘱服药后喝热稀粥微汗。

二诊：药后热退，继以八珍汤善后，诸症悉除。

【按语】产后乃血虚之躯，以气为贵，以血为本，营阴受损，卫气失固，易感外邪。

因此外感风寒，邪居太阳为其标，血虚营弱为其本。

治疗上先重在疏风解表，调和营卫，邪去后气血双补，以壮其内。

论；产后血虚生风，风泄皮毛，卫气失固，汗出窍开而表虚，故最易感寒，感寒即发热。

此即太阳七，营弱卫强之邪风，营弱本虚也。

产后面色苍白，是血虚之象，亡血之象，亡血无以华色。

发热畏寒，恶风汗出，此为表证，脉细数，此为血虚，数则发热。

此脉细数，对比太阳七，阳浮阴弱。

阴弱故脉细，外感故脉数。

桂枝汤加当归，内补营血之脉细，外发表寒之束，以解内郁之经热。

桂枝汤医案，臂痛10董某，男，45岁，干部。

年前盛夏，乘车赴并州。

车内闷热，遍体汗出，开窗取凉，因而中风。

当晚，右臂酸痛不已。

服药、理疗，杂治一年不愈。

视其舌，淡红润泽，诊其脉，沉缓带弦。

饮食二便，一如往常。

检阅病历记录，所服之药，西药有芬必得，有奈普生；中药有独活寄生汤，有附子汤，有活络效灵丹加羌活、川芎。

独活寄生汤所治之痹，系风、寒、湿三气合而成之，即具有行痹之游走痛，痛痹之冷而痛，痹着之沉重痛等特点，并与肝肾亏损，气血虚弱之证共存者；附子汤所治之身疼痛，系少阴病阳气虚弱，水湿不化所致，必有四末不温，水滑舌，沉细脉等症状；活络效灵丹所治之疼痛，为瘀血阻遏经脉，必有痛位不移，日轻夜剧，如锥如刺等瘀血症状。

【《经方实验录》曹颖甫】桂枝二麻黄一汤证九桂枝二麻黄一汤证<h2>桂枝二麻黄一汤证其一</h2>王（右六月二十二日）寒热往来，一日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。

前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳！川桂技（五钱）白芍（四钱）生草（三钱）生麻黄（二钱）光杏仁（五钱）生姜（三片）红枣（五枚）【按】病者服此，盖被自卧，须臾发热，遍身漐漐出，其病愈矣。

又服药时，最好在寒热发作前约一二小时许，其效为着。

依仲圣法，凡发热恶寒自一日再发（指发热二次，非谓合发热恶寒为二次）以至十数度发，皆为太阳病。

若一日一发，以至三数日一发，皆为少阳病。

少阳病多先寒而后热，太阳如疟证却有先热而后寒者，观大论称少阳曰寒热往来，称太阳如疟曰发热恶寒，热多寒少，不无微意于其间欤。

以言治法，少阳病宜柴胡剂，太阳病宜麻桂剂，证之实验，历历不爽。

若反其道以行之，以柴胡剂治寒热日数度发之太阳如疟，每每不效，以麻桂剂治寒热一作之少阳病，虽偶或得效，究未能恰中规矩。

《方极》云：“桂枝二麻黄一汤治桂枝汤证多，麻黄汤证少。

桂枝麻黄各半汤治桂枝汤麻黄汤二方证相半者。

”此言似是而非，将令人有无从衡量之苦。

余则凭证用方，凡发热恶寒同时皆作，有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤，发热恶寒次第间作，自再发以至十数度发者，择用桂二麻一等三方，层次厘然，绝无混淆。

曹颖甫曰：少阳病之所以异于太阳者，以其有间也。

若日再发或二三度发，则为无间矣。

太阳所以异于阳明者，以其有寒也，若但热不寒，直谓之阳明可矣，恶得谓之太阳病乎？固知有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病，寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳病，此麻桂二汤合用与柴胡汤独用之别也。

病理既明，随证用药可矣。

<h2>桂枝二麻黄一汤证其二（附列门人治验）</h2>施（右住唐家湾肇周路仁德里二号）【按】本年七月十五日，予施诊于广益中医院，有施姓妇者蹙頞告诉曰：“先生，我昨服院外他医之方，病转剧，苦不堪言。

桂枝汤医案解析案1　汤姓发热⿐塞案汤左，⼆⽉⼗⼋⽇。

发热，有汗，恶风，头痛，⿐塞，脉浮⽽缓。

太阳中风，桂枝汤主之。

川桂枝三钱　⽣⽩芍三钱　⽣⽢草钱半　⽣姜三⽚　红枣六枚【独⽴全解】该患者的主症是“发热、汗出、恶风、头痛、⿐塞、脉浮⽽缓”，只要是学过《伤寒论》的⼈，⼏乎都能看出来这是太阳中风表虚证，也就是桂枝汤证。

但患者的主症是经过作者加⼯过的，真要是读者⾃⼰采集病史，可能会有别的可能，因为每个⼈的关注点及辨证⾓度是不⼀样的。

其实，现在临床上见到“发热、汗出、恶风、头痛、⿐塞、脉浮⽽缓”也并不⼀定都是桂枝汤证，还必须整体上辨析患者的其他症状。

若患者有⼝⼲或⼝⼲渴，辨证为太阳阳明合病，可以⽤桂枝汤加⽣⽯膏或桂枝⼆越婢⼀汤，《伤寒论》第27条：“太阳病，发热恶寒，热多寒少。

脉微弱者，此⽆阳也，不可发汗，宜桂枝⼆越婢⼀汤。

”《伤寒论》条⽂中桂枝⼆越婢⼀汤的脉象为脉微弱，是由于津液亏虚所致，⼜加之表不解，亦可表现为脉浮弱，与桂枝汤的脉浮缓极相似，这时就需要根据临床症状进⾏鉴别，即前者是太阳阳明合病，⽽后者是单纯的太阳病。

若患者伴有咽痛、⼝苦，则应辨证为太阳少阳合病，可以⽤柴胡桂枝汤。

上条若再伴有⼝⼲渴，则应辨为太阳少阳阳明合病，可以⽤⼩柴胡汤合桂枝汤、⽩虎汤或⽤⼩柴胡汤合⼤青龙汤。

或许有⼈会问：假如合并有少阳病，脉应该是弦的，不应该是浮缓脉。

中医的辨证是⾮常灵活的，特别在临床上没有绝对“⼀⼀对应”的辨证。

少阳病的主脉是弦脉，但不是所有的少阳病都可以见到弦脉，也不是所有的弦脉都是少阳病，还需要根据患者整体状况综合辨证。

《伤寒论》第97条：“⾎弱⽓尽，腠理开，邪⽓因⼊，与正⽓相搏，结于胁下。

正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不欲饮⾷，脏腑相连，其痛必下，邪⾼痛下，故使呕也，⼩柴胡汤主之。

”太阳病初期，邪⽓与正⽓交争于⾻⾁，即太阳病在表的⼀般病理过程。

若⾎弱⽓尽，精⽓已不⾜拒邪于外，则退⽽卫于内，导致体表腠理遂不密守⽽开，邪乃乘虚⽽⼊于半表半⾥，与正⽓相搏结于胁下，就转变为少阳病了。