雷公藤的临床应用及其毒性作用
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中药“祛风湿药:祛风湿热药”——雷公藤本品为卫矛科植物雷公藤的干燥根或根的木质部。
主产于浙江、安徽、福建、湖南。
秋季挖取根部,去净泥土,晒干,或去皮晒干,切厚片。
本品气微、特异,味苦微辛。
以块大、断面红棕色者为佳。
生用。
一、药性和功效本品性味苦、辛,寒;有大毒。
归肝、肾经。
具有祛风除湿,活血通络,消肿止痛,杀虫解毒之功效。
二、用法用量和注意事项本品煎服,1~3g,先煎。
外用适量,研粉或捣烂敷;或制成酊剂、软膏涂擦。
使用注意:本品有大毒,内服宜慎。
外敷不可超过半小时,否则起疱。
凡有心、肝、肾器质性病变及白细胞减少者慎服。
孕妇禁用。
三、临床应用1.风湿顽痹本品有较强的祛风湿、活血通络之功,为治风湿顽痹要药,苦寒清热力强,肿止痛功效显,尤于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵、功能受限,甚至关节变形者。
可单用内服或外敷,能改善功能活动,减轻疼痛。
亦常与威灵仙、独活、防风等同用,并宜配伍黄芪、党参、鸡血藤等补气养血药,以防久服而克伐正气。
2.麻风病癣湿疹疥疮本品苦燥除湿止痒、杀虫攻毒,可用治多种皮肤病。
治麻风,可单用煎服,或配金银花、黄柏、当归等;治顽癣可单用,或随证配伍防风、荆芥、刺蒺藜等祛风止痒药内服或外用。
此外,现代也用治肾小球肾炎、肾病综合征、红斑狼疮、口眼干燥综合征、白塞病。
四、现代药理研究1.化学成分本品主要含生物碱类成分:雷公藤碱,雷公藤次碱,雷公藤戊碱,雷公藤新碱,雷公藤碱乙,雷公藤碱丁,雷公藤碱戊等;二类成分:雷公藤甲素(雷公藤内酯醇),雷公藤乙素,雷公藤酮,雷酮内酯,雷酚萜等;三类成分:雷公藤红素、雷公藤内酯甲,雷公藤内酯乙,雷藤三酸等。
本品还含脂肪油、挥发油、蒽醌及多糖等。
本品毒性很大,其毒性成分,也是有效成分,主要为二萜类与生物碱类成分。
2.药理作用雷公藤有抗炎、镇痛、抗肿瘤、抗纤维化、抗生育作用;有降低血液黏滞性、抗凝、纠正纤溶障碍,改善微循环及降低外周血管阻力的作用;对多种肾炎模型有预防和保护作用,有促进肾上腺合成皮质激素样作用;对免疫系统主要表现为抑制作用,可减少器官移植后的急性排异反应。
是是非非雷公藤雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根,又叫黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草,主产于福建、浙江、安徽、河南等地。
原植物生于背阴多湿的山坡、山谷、溪边灌木丛中。
喜较为阴凉的山坡,以偏酸性、肥沃、土层深厚的砂质土或黄壤土最宜生长。
味苦、辛,性凉,大毒。
归肝、肾经。
功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。
用于湿热结节、癌瘤积毒,临床上用其治疗麻风反应、类风湿性关节炎等,药理研究也表明其有抗肿瘤、抗炎等作用。
但其有大毒,应须谨慎。
至今已从雷公藤中分离出70多种化学单体, 包括糖类、生物碱类、二萜类、三萜类, 其中主要活性成分为二萜类, 其中的雷公藤甲素(雷公藤内酯醇)被认为是雷公藤多苷的主要活性成分,其次为生物碱类。
雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、抗生育、抗免疫、抗菌等多种活性, 近20 年来被广泛用于治疗类风湿性关节炎、慢性肾炎、慢性肝炎、血小板减少性紫癜及各种皮肤病。
抗炎:抑制多种细胞因子和炎症介质及一些转录因子。
免疫抑制:雷公藤具有独特的、确切的免疫抑制作用,对细胞免疫及体液免疫均有抑制作用,且不同于其他免疫抑制剂:广谱保护和修复足细胞损伤:现代对足细胞的研究越来越深入,甚至有了“足细胞病”的说法,可见足细胞在肾脏病中的地位,而一个能够修复和保护足细胞的药物...保护肾小管上皮细胞抗肿瘤而雷公藤的一些副作用则常常为人所诟病:雷公藤中毒主要以心肌、神经系统、肾脏损害为主, 甚至发生心肝出血或坏死, 发展迅速, 死亡率高,酒剂或与酒同服者更快。
胃肠道:恶心呕吐、纳差、腹胀、腹泻、腹痛等, 少数病人可出现伪膜性肠炎、溃疡性结肠炎, 严重者出现消化道出血。
在正常剂量范围内就可发生,发生率最高,约三分之一。
骨髓抑制:主要表现为白细胞及血小板减少,粒缺、再障及DIC者少见。
心血管:常发生于超常用量及原有心血管疾病患者,发生率极低。
肝功能损害:大多为转氨酶升高,严重者可出现黄疸、肝肿大、肝脏出血及肝坏死, 多发生在服药后2~4周。
解毒的雷公藤雷公藤功能主治祛风,解毒,杀虫下面是店铺为大家整理的相关知识,欢迎阅读!解毒雷公藤的性质性味苦;辛;大毒归经心;肝经功能主治祛风除湿;活血通络;消肿止痛;杀虫解毒。
主类风湿性关节炎;风湿性关节炎;肾小球肾炎;肾病综合征;红斑狼疮;口眼干燥综合征;白塞病;湿疹;银屑病;麻风病;疥疮;顽癣用法用量内服:煎汤,去皮根木质部分15-25g;带皮根10-12g。
均需文火煎1-2h。
也可制成糖浆、浸膏片等。
岩研粉装胶囊服,每次0.5-1.5g,每日3次。
外用:适量,研粉或捣烂或;或制成酊剂、软膏涂擦。
解毒雷公藤的临床应用①治疗麻风反应雷公藤干根彻底去除内外两层皮,将木质部切片晒干。
每用4钱,加水2500毫升,文火煎(不加盖)3~4小时,取褐色药液250毫升,早晚分服,3~4天为一疗程。
曾治各型麻风反应167例(其中结核型27例,瘤型140例),均在服药2~3剂后控制症状。
②治疗类风湿性关节炎用雷公藤(取木质部,法同上)5钱,加水400毫升,文火煎2小时(不加盖),得药液150毫升,残渣再加水煎取100毫升,混合后早晚2次分服,7~10天为一疗程,疗程间停药2~3无治疗50例,用药1~20个疗程不等,多数为5~6个疗程。
其中44例有不同程度的好转或缓解。
③治疗肺结核及其他慢性肺部疾病于夏末秋初采根,洗净晒干,切碎。
每31.2克雷公藤加水1000毫升,以文火煎熬,待煎至约500毫升(使每10毫升含生药0.62克)即成。
开始每日3次,每次15~20毫升口服,1星期为一疗程;以后视病情与患者体质情况,剂量可略有增减,但每次给药量不宜超过10~25毫升。
如服药7~10天后无明显副作用,尚可延长服药时间;但服用时间过长的应短时间停药,一般服用20~30天后停药5~7天。
经治99例,多数病人服药后咳嗽、排痰、发热、哮喘等症有不同程度的减轻。
治程中按规定剂量服药,基本上无副作用;若体质较弱者,可有恶心、胃肠不适及畏寒怕冷等反应。
雷公藤的养生功效及使用注意事项雷公藤,学名为Tripterygium wilfordii Hook.f.,是一种常见的中药材。
它在中医传统文化和现代医学中都有着重要的应用价值。
雷公藤具有许多强大的养生功效,同时也存在一些使用上需要注意的事项。
本文将介绍雷公藤的主要养生功效,并提供一些建议,以确保使用时达到最佳效果。
一、雷公藤的养生功效1. 抗炎消肿:雷公藤具有显著的抗炎作用,可以有效缓解关节炎、类风湿性关节炎等疾病引起的疼痛和肿胀。
它含有多种活性成分,如三七内酯醇和雷帕替尼等,这些成分可以抑制体内炎性细胞因子的产生,减轻组织发炎反应。
2. 免疫调节:雷公藤对人体免疫系统具有调节作用。
它可以提高机体免疫力,增强人体抵抗力,减少感染风险。
同时,雷公藤还能抑制自身免疫反应,减轻自身免疫性疾病的症状。
这使它成为治疗多种免疫相关性疾病的有效药物。
3. 抑制肿瘤生长:雷公藤内含有丰富的三萜酸类化合物,具有抑制癌细胞生长的作用。
它可以通过干扰癌细胞的活动周期,阻止其分裂和增殖,从而达到抗肿瘤的效果。
许多实验证实了雷公藤对肿瘤治疗的潜力和有效性。
4. 改善免氧环境:雷公藤在中医中被广泛应用于治疗风湿性关节炎等“寒湿”相关的问题。
它可以改善体内微循环,增加局部温度,对寒湿明显亲和,因此能够缓解因寒冷天气引起的关节不适和运动损伤。
二、使用注意事项1. 遵医嘱使用:雷公藤属于有毒植物,在使用时应遵循医生或中医师建议,并控制剂量。
不宜自行使用或超量使用,以免引起不良反应。
2. 避免长期大剂量使用:雷公藤长期大剂量使用可能会导致一系列不良反应,如胃肠道不适、皮疹、肾毒性等。
因此,在用药过程中,应严格控制用药时间和剂量,并定期监测相关指标。
3. 孕妇禁用:由于雷公藤具有毒性和细胞毒作用,孕妇禁止使用。
如果您怀孕或计划怀孕,请在咨询医生后再考虑使用。
4. 注意存放:雷公藤干燥的地方存放,避免阳光直射,防潮防潮霉变。
同时,需将其放在儿童无法触及的地方,以防误食。
雷公藤的副作用雷公藤是一种常见的草本植物,被广泛用于中药治疗风湿痛、关节炎等疾病。
虽然雷公藤具有一定的药用价值,但在使用过程中,也存在一些副作用。
本文将介绍雷公藤的一些常见副作用。
首先,雷公藤可能引起消化系统不适。
长期服用雷公藤或使用过量的雷公藤制剂,可能引起口干、口酸、腹胀、腹泻、恶心、呕吐等症状。
这些反应主要是由雷公藤中的一些成分对胃肠道黏膜的刺激导致的。
因此,在使用雷公藤时,应按照医生的指导,避免超量或长期使用。
其次,雷公藤对中枢神经系统的影响也是需要注意的。
雷公藤中的一些化学成分具有镇静、麻醉作用,可能导致一些不适反应,比如头晕、头痛、注意力不集中等症状。
此外,由于雷公藤对神经传导的抑制作用,还可能干扰正常的神经功能,导致反射性减弱、肌肉无力等现象。
因此,在使用雷公藤前,应告知医生有关个人的过敏史、既往疾病史,以及正在使用的其他药物,以避免不适反应的发生。
此外,雷公藤还可能引起皮肤过敏。
有研究表明,雷公藤中的化学成分可导致皮肤过敏反应,如红肿、瘙痒、过敏性皮炎等。
因此,在使用雷公藤时,应注意观察身体的反应,发现异常情况及时就医。
最后,雷公藤还可能对肝脏产生一定的损害。
一些研究表明,雷公藤中的某些成分具有一定的肝毒性。
长期或过量使用雷公藤时,可能导致肝功能异常,如肝功能损害、肝酶升高等。
因此,在服用雷公藤期间,应定期检查肝功能指标,并根据医生的建议进行用药调整。
综上所述,雷公藤虽然具有一定的药用价值,但在使用过程中,需要警惕其可能引起的消化系统不适、中枢神经系统影响、皮肤过敏以及肝脏损害等副作用。
因此,在使用前应咨询专业医生的意见,严格按照剂量和用药时间进行使用,并密切观察身体反应,及时就医处理。
雷公藤药材名称:雷公藤[毒]拼音名称:LEIGONGTENG别名:黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草、断肠草、震龙根、,蒸龙草、莽草、水莽子、水莽兜、大茶叶、水莽、黄藤草、红柴根、菜虫药、断肠草、黄藤根、黄药、水脑子根、南蛇根、三棱花、早禾花、红紫根、黄腊藤、山砒霜、黄藤木。
科属:卫矛科植物雷公藤的根。
产地:主产于福建、浙江、安徽、河南等地性味:[性味、归经]苦、辛,寒。
有大毒。
归肝、肾经。
功效:祛风湿,活血通络,消肿止痛,杀虫解毒。
中成药:共有5种中成药使用雷公藤:雷公藤内酯软膏雷公藤多甙片雷公藤多苷片雷公藤双层片雷公藤多甙金关片雷公藤片雷公藤双层片应用:1、风湿顽痹,本品有较强的祛风湿、活血通络之功,为治疗风湿顽痹要药,苦寒清热力强,消肿止痛功效显著,尤宜于关节红肿热痛、肿胀难消、晨僵,甚至关节变形。
可单用内服或外敷,或者与威灵仙、独活、防风同用,亦可与黄芪、党参、当归、鸡血藤等补气药同用。
2、麻风,顽廯,湿疹、疥疮。
本品枯燥除湿,杀虫攻毒,对多种皮肤病皆有良效。
治麻风病,可单用煎服,或配伍金银花、黄柏、当归等;治疗顽廯可单用,或随证配伍防风、荆芥、白蒺藜等药同用。
3、疔疮肿毒。
本品苦寒清热解毒,并能以毒攻毒,消肿止痛,治热毒痈肿疔疮,常与蟾酥配伍应用。
用法用量:煎汤,10~25G(带根皮者减量),文火煎1~2小时;研粉,每日1.5~4.5 G。
外用适量。
注意事项:内脏有器质性病变及白细胞减少者慎服,孕妇忌服。
采收加工:秋季采挖,去净二层皮,晒干,生用。
现代研究:1、化学成分:根含雷公藤定碱、雷公藤扔碱、雷公藤晋碱、雷公藤春碱和雷公藤增碱等生物碱。
此外,雷公藤还含南蛇藤醇、卫矛醇、雷公藤甲素及葡萄糖、鞣质等。
2、药理作用:(1)免疫调节作用:红斑狼疮是一种自身免疫性疾病,患者存在着多种免疫学方面的异常。
经雷公藤治疗后,常有显著的疗效。
验血发现,随着红斑狼疮病情的好转,血液中原先存在的免疫学异常都能发生不同程度的改善。
雷公藤的毒性研究及对策摘要:目的:对雷公藤的毒副作用及其影响因素,包括毒性及中毒主要表现,产生毒性的影响因素,产生毒性的机探讨理,减低毒性的途径,中毒的解决方法等进行综述关键字:雷公藤;毒性雷公藤性温,味苦涩。
具有祛风除湿、舒筋活络、消肿止痛、杀虫解毒等功效。
现代研究发现具有抗炎、免疫抑制、抗生育抗肿瘤、抗菌、止痛等活性。
近年来发现雷公藤对器官移植的排斥反应自身免疫性疾病、肾病综合征、癌症等方面疗效显著,临床上用于风湿性关节炎、类风湿性关节炎、跌打损伤、肾小球肾炎、红斑狼疮、肾病综合症等疑难病证的治疗。
1雷公藤的毒性及中毒主要表现雷公藤中毒主要以心肌、神经系统、肾脏损害为主,甚至发生心肝出血或坏死,发展迅速,死亡率高。
,初见恶心、呕吐、腹痛、腹泻等,继而出现脉细数而弱、血压降低、头昏、头痛、乏力、心慌、烦躁以至抽搐,接着可能发生腰痛、少尿、血尿、蛋白尿、非蛋白氮升高,最后因急性肾功能衰竭、循环衰竭、中枢神经系统的神经细胞受损及严重骨髓抑制等单或多脏器衰竭而致死。
2 产生毒性的影响因素药用部位、采收季节对毒性的影响雷公藤全植物均有不同程度的毒性,以嫩芽及叶毒性最强,花次之,根皮再次之,木质部最小。
雷公藤的叶子用做杀虫剂。
雷公藤传统习用其根皮,确切地说是去根皮的根心。
由于活性强的环氧二萜内酯类成分在叶中的含量比根高,故雷公藤叶毒性更强。
同一采收季节中雷公藤根皮中甲素含量高于根心,不同采收季节雷公藤甲素的含量不同,毒性也不同,以秋季采收为佳以雷公藤不同部位为原料制成了多种雷公藤制剂,雷公藤片由全根提取制成,雷诺酯片为叶提取制成,雷公藤多甙为根芯提取制成,由此导致这些制剂的毒性也有较大的差异。
不同提取方法得到的成分不同,毒性不同雷公藤的毒性来源于其复杂的化学成分及生理活性成分。
毒性大小依次为二萜类、生物碱、三萜类及苷类。
二萜类化合物主要损伤心、肝、胃肠道及骨髓;生物碱类主要损害肝,并可破坏红细胞,引起进行性贫血,甚至诱发肾小管缺氧性损害。
雷公藤的毒性成份和毒副作用雷公藤的简介:雷公藤为卫矛科植物雷公藤的根,又叫黄藤、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草,主产于福建、浙江、安徽、河南等地。
原植物生于背阴多湿的山坡、山谷、溪边灌木丛中。
喜较为阴凉的山坡,以偏酸性、肥沃、土层深厚的砂质土或黄壤土最宜生长。
味苦、辛,性凉,大毒。
归肝、肾经。
功效祛风除湿、通络止痛、消肿止痛、解毒杀虫。
用于湿热结节、癌瘤积毒,临床上用其治疗麻风反应、类风湿性关节炎等,药理研究也表明其有抗肿瘤、抗炎等作用。
但其有大毒,应须谨慎。
毒性成份该物种为中国植物图谱数据库收录的有毒植物,其毒性为全株有毒。
清.赵学敏在《本草纲目拾遗》已详细记载了其毒性:采之毒鱼,凡蚌螺亦死,其性最烈,以其草烟獯蚕子则不生。
农村常用作农药和杀虫,效果极佳[7]。
雷公藤对人的毒性很大,南方各省农村常有中毒发生。
有人误服其叶2mdash;3片可中毒,服嫩芽7个或根皮30g以上可以引起死亡,甚至食其花蜜也可发生中毒。
中毒症状与昆明山海棠相似,一般在2小时后出现,主要有剧烈腹痛、腹泻、呕吐、血便、胸闷气短、血压下降、心跳无力、发绀、体温下降、休克及呼吸衰竭等。
尸检可见神经系统的视丘、中脑、延脑、小脑和脊髓的严重营养不良性变化,肝、肾和心脏出血、水肿和坏死。
中毒死亡在4天内发生,大剂量中毒因心肌损害导致心跳停止而迅速死亡,小剂量中毒因肾功能衰竭死亡较慢。
此外,雷公藤根粉对皮肤和粘膜有刺激作用,引起局部炎症[28mdash;30]。
雷公藤对狗、猪、鼠和鱼类等毒性较大,而对羊、兔和猫等毒性较小。
它主要作用于动物心肌,导致心率减慢和血压下降,使心脏先兴奋后抑制至停止跳动而死亡。
根的大鼠皮下注射MLD为10g/kg[31]。
小鼠口服去皮根的总甙LD50为160mg/kg,腹腔注射LD50为94mg/kg,动物死亡前拒食、迟钝、衰弱、呼吸快而浅和抽搐[32]。
雷公藤有广泛的药用价值,近年来研究甚多,在治疗人的自身免疫性疾病、肾脏疾病、内分泌疾病和皮肤病等方面均有良好的临床效果。
雷公藤化学成分及其毒性研究进展摘要:雷公藤是一种广泛应用于中医临床的草药,具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节等药理作用。
然而,雷公藤的毒性作用也是不可忽视的问题。
本文对雷公藤的化学成分及其毒性研究进展进行综述,旨在为相关研究提供参考和启示。
引言:雷公藤是一种常见于我国南方地区的草药,具有清热解毒、消肿止痛等功效。
近年来,随着对雷公藤药用价值的深入研究发现,它对许多疾病具有较好的治疗作用,如风湿性关节炎、肿瘤等。
然而,雷公藤的毒性作用也不容忽视。
因此,本文旨在探讨雷公藤的化学成分及其毒性研究进展,为相关药物的研发和应用提供参考。
化学成分分析:雷公藤的化学成分主要包括三萜类、黄酮类、苯丙素类等。
其中,三萜类化合物是雷公藤的主要活性成分之一,具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节等药理作用。
黄酮类化合物则具有抗氧化、抗衰老等作用,苯丙素类化合物则具有抗炎、抗菌、抗病毒等作用。
这些化学成分的含量和作用与雷公藤的药理活性密切相关。
毒性研究:雷公藤的毒性作用主要表现为肝肾损伤、免疫抑制、生殖毒性等。
研究发现,雷公藤中含有多种毒性成分,如雷公藤甲素、乙素等。
这些毒性成分可引起肝肾损伤、骨髓抑制、生殖毒性等不良反应。
雷公藤的毒性还与其炮制方法、配伍、剂量等因素有关。
因此,在雷公藤的应用过程中应注意其毒性作用,合理使用以保障患者安全。
除了以上提到的毒性成分和不良反应外,近年来关于雷公藤与其他药物的相互作用以及其致癌性等方面的研究也引起了。
有报道指出,雷公藤可能与某些药物相互作用,影响药效。
例如,与环孢素等免疫抑制剂合用时,可能加重免疫抑制作用,增加感染的风险。
有动物实验显示,大剂量长期使用雷公藤可能增加肺癌、食管癌等癌症的发生率。
这些研究提示我们在使用雷公藤时,应充分考虑其可能产生的毒副作用,合理评估患者病情,制定个体化的治疗方案。
雷公藤作为一种具有广泛应用价值的草药,其化学成分和毒性作用受到广泛。
研究表明,雷公藤的主要活性成分为三萜类化合物,具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节等药理作用,但其毒性作用也不容忽视。
、黄腊藤、菜虫药、红药、水莽草【用法用量】外用适量,捣烂敷患处,或捣汁搽患处。
【注意】不可内服。
敷药时间不可超过半小时,否则起泡。
【备注】(1)雷公藤中毒则恶心,呕吐,腹痛,腹泻,血压下降,呼吸困难,最后因心脏及呼吸抑制而死亡。
解救用催吐,洗胃,灌肠,导泻等法,或给蛋清,面糊保护粘膜,注射葡萄糖,给强心兴奋剂,给氧等对症治疗。
(2)同属植物东北雷公藤(黑蔓)Tripterygium regelli Sprague et Takeda.,东北地区亦应用于临床,功效相似。
(3)本品因有剧毒,一般不内服,但据福建省三明地区第二医院报导,用雷公藤根去皮后的木质部分久煮后内服治疗类风湿性关节炎,有一定疗效。
仅供参考。
又据文献报导,内服雷公藤煎剂少量,可治疗麻风反应(发热、皮损、神经症状)。
【摘录】《全国中草药汇编》页首雷公藤《*辞典》【出处】《中国药植志》雷公藤(1)雷公藤碱、雷公藤定碱及二萜内酯、卫矛醇均有明显的抗肿瘤活性,对小鼠白血病1210,P388及人类鼻咽癌均有抑制作用。
(2)能使周围小动脉舒张增加血流量,减低外围血流的阻力,改善微循环的阻碍,有活血作用。
对多种变态性反应与非细菌性炎症有激素样抗炎作用。
在试管中对金黄色葡萄球菌、结核杆菌及皮癣真菌均有一定的抑制作用。
水浸液能杀疟原虫及星毛虫与卷叶虫。
在机体内能调整免疫功能,增强抵抗力,即影响干体液免疫又作用于细胞免疫。
(3)中毒现象:先感恶心、呕吐,腹痛腹泻,血压下降及呼吸困难,最后因心脏及呼吸抑制而导致麻痹。
形态特征落叶蔓性灌木,长达3m。
小枝棕红色,有4-6棱,密生瘤状皮孔及锈色短毛。
雷公藤的花朵单叶互生,亚革质;叶柄长约5mm;叶片椭圆形或宽卵形,长4-9cm,宽3-6cm,先端短尖,基部近圆形或宽楔形、边缘具细锯齿,上面光滑,下面淡绿色,主、侧脉在上表面均稍突出,脉上疏生锈褐色柔毛。
聚伞状圆锥花序顶生或腋生,长5-7cm,被锈色毛。
花杂性,白绿色,直径达5mm;萼为5浅裂;花瓣5,椭圆形;雄蕊5,花丝近基部较宽,着生在杯状花盘边缘;花柱短,柱头6浅裂;子房上位,三棱状。
雷公藤的临床应用及其毒性作用雷公藤为卫矛科植物,又名黄藤、黄藤木、断肠草等,是一种常见的有毒蜜源植物,作为中国传统医学中一种常用中草药, 功效为祛风除湿,活血通络化瘀,消肿止痛,杀虫解毒。
临床应用十分广泛,雷公藤具有抗炎、抗肿瘤、免疫调节及抗生育等作用,涉及内分泌系统、呼吸系统、皮肤科、眼科、妇科及其他领域[1],但时有毒副反应发生,据临床观察,雷公藤的毒副作用发生率为58.1% ,主要为生殖、内分泌系统和消化系统损害,其次为血液系统和皮肤粘膜损害,其中最突出的是对生殖系统的毒性作用。
因此雷公藤在许多领域的应用受到限制。
现对雷公藤的临床应用及其毒性作用综述如下。
1、雷公藤的成分及分类从雷公藤中提取出的化学成分有70余种,主要成分为生物碱类、二萜类、三萜类、倍半萜类及糖。
以二萜内脂类为主要活性成分。
根据雷公藤化学成分的医药作用,大致可分为以下几类:具有抗肿瘤活性的有雷公藤甲素、雷公藤乙素及雷公藤酮;具有免疫活性的有雷公藤三萜酸A、雷公藤三萜酸C、雷公藤红、雷公藤碱、雷公藤宁碱、雷公藤春碱;具有抗生育成分的有L-表儿茶酸、雷公藤氯内酯醇;具有抗炎作用的有雷公藤内酯;具有抗白血病作用的有雷公藤内脂和雷公藤内酯二醇;具有抗菌作用的有雷公藤红等等。
临床常用的雷公藤制剂有汤剂、雷公藤片和雷公藤多苷片、雷公藤浸膏片等多种剂型。
2、雷公藤的临床应用2.1 在肾脏病领域的应用1980年黎磊石首次发现雷公藤治疗肾炎的作用,经动物实验及临床验证,明确其治疗范围与皮质激素相似,但没有激素的副反应,其机理为①有良好的抗炎作用及较强的免疫抑制效应;②抑制血管内皮细胞生长因子的生存与分泌,降低肾小球滤过膜的通透性;③改变肾小球基底膜的电荷状态,维持滤过膜电荷屏障完整性;④降低肾脏合成血栓素A2水平。
胡国华[2]在小儿原发性和继发性肾病综合征治疗中选择4年间经肾活检确定病理类型的病人,口服雷公藤多苷片治疗,结果30例中,得到缓解14例,改善12例,有效共26例, 30例中,仅有个别轻度消化道症状,少数病人治疗初期血清谷丙转氨酶轻度上升,继续治疗后恢复。
雷公藤能抑制T细胞的活性,抑制L-2的基因转录,也可用于肾移植术后急性排斥反应。
2.2在风湿免疫病领域的应用雷公藤不仅是一种免疫抑制剂,还具有双向免疫调节作用。
小剂量能增加自然杀伤细胞的细胞毒活性,纠正T细胞亚群分布上的紊乱,调整免疫反应,是效果很好的抗风湿药。
罗名圉等[3]用雷公藤治疗老年性类风湿性关节炎,结果表明, 55例近期总有效率达98%,作为皮质激素的良好替代药物,且短期使用雷公藤治疗类风湿关节炎副反应轻微,是安全有效的。
雷公藤在治疗系统性红斑狼疮的临床经验总结具有以下优势:①轻、中型SLE可以单独应用雷公藤治疗;中、重型SLE可以与激素合用,可提高临床疗效;经临床分组研究观察,激素与雷公藤结合组疗效优于单纯激素和雷公藤组,经统计学分析差异有显著性; ②可较好地消除患者的临床症状及改善内脏功能,如发热,关节酸痛,手足心烦热,腰酸腿痛,头昏耳鸣及肝肾功能等; ③可相对减轻激素及免疫抑制剂引起的不良反应,减少激素或免疫抑制剂的用量和维持量。
雷公藤还可以治疗多发性硬化症,可调节免疫功能,使血清免疫复合物下降,改善临床症状。
2.4在内分泌疾病领域的应用雷公藤多甙片治疗亚急性甲状腺炎效果满意,并可减少其他用药剂量及副反应,牟丽平[4]观察雷公藤片与泼尼松佐治慢性淋巴细胞性甲状腺炎的临床疗效,两组治疗前后血FT3、FT4、促甲状腺素(TSH)、抗甲状腺球蛋白抗体(TGAb)、抗甲状腺过氧化酶抗体(TPOAb)及甲状腺大小变化,结果:两组治疗前后血FT3、FT4 和TSH无明显变化。
TGAb、TPOAb及甲状腺大小两组间无显著对比性,副反应明显减低。
2.5在呼吸疾病领域的应用近几年,临床应用雷公藤治疗哮喘也取得了良好效果。
官杰等[5]给患者服用雷公藤多苷片治疗支气管哮喘,结果雷公藤多苷与激素联合应用临床效果与单独应用两药相似,但剂量均减少一半,从远期效果看剂量小,雷公藤与强的松在药理作用上存在着互补性,副反应发生少。
欧阳金生[6]对慢性阻塞性肺疾病者,在抗感染、氨茶碱、β2受体激动剂、皮质激素的基础上,联用雷公藤多甙片治疗慢性喘息型支气管炎11例,观察到雷公藤多甙片可减少激素用量,所有病例未出现该药的副反应。
雷公藤对金黄色葡萄球菌、G—菌、真菌均有抑制作用,另外,雷公藤在对急性肺损伤的防治方面也有不俗的表现。
3、雷公藤的毒副作用3.1 对肝脏的损害:韦登明[7]对雷公藤及其单体的毒理病理学研究发现:雷公藤急性中毒对肝细胞有轻度毒性作用,有时可见肝细胞轻度脂肪变性,偶见灶性坏死。
亚慢性毒性实验病理学研究发现,低剂量的雷公藤醋酸乙酯提取物对肝实质细胞无明显病理损害。
若出现黄疸、肝功能异常,及时停用雷公藤药物,予以常规护肝、退黄等治疗,症状在7~14天消失,肝功能复原时间为14~26天。
3.2 对肾脏的损害: 雷公藤制剂可引起肾损害,临床上表现为急性肾功能衰竭。
国内曾报道5例急性雷公藤中毒的尸检资料中均出现中毒性肾小管坏死,甚至多发性肾乳头坏死,属于急性肾衰。
孙蓉等[8]将雷公藤对大鼠肾毒性作了研究,发现雷公藤高、低剂量组对大鼠肾脏造成不同程度的肾脏形态学改变,主要是高剂量组皮质肾小管内有大量的均匀红染物质,肾小管上皮可见浊肿,间质内淋巴细胞增多、血管扩张、部分肾小球囊扩张、毛细血管球缺血。
低剂量组的管腔内红染物质明显少于高剂量组,肾小管上皮浊肿及其他病变也不明显。
3.3 对生殖系统的损害: 长期使用雷公藤制剂会导致男性不育和女性闭经,故雷公藤制剂的毒性对生殖系统的损害最为严重。
动物实验显示雷公藤对睾丸生殖上皮有损害作用,但其低剂量作用是可逆的。
吴建元等[9]就雷公藤片对小鼠睾丸组织的毒性作用做了专门研究,雷公藤片长期毒性实验表明,用药组小鼠附睾精子畸形率显著提高,精子头尾分离、无钩、颈尾弯曲、无定形现象显著增多。
光学显微镜检查发现,给药组小鼠睾丸组织生精小管内初级精母细胞和精子明显减少,精原细胞和支持细胞也有所减少。
管腔内可见蜕变脱落的生精细胞,尤其是圆形精子细胞较为多见,少数管腔内可见多核巨细胞,并出现严重的生精上皮细胞排列紊乱。
并可显著抑制核转录因子NFkB的表达。
雷公藤对睾丸的影响可能是导致不育的原因之一。
3.3 对血液及免疫系统的损害:雷公藤煎剂临床应用中,可引起患者白细胞及血小板减少,停药后可恢复。
动物实验发现,雷公藤及其制剂在小剂量时均可引起实验动物白细胞减少,大剂量可引起白细胞及红细胞减少,尸检病理检查可发现骨髓抑制。
雷公藤甲素对人体外周血淋巴细胞的毒理学研究发现,中剂量雷公藤甲素可引起混合培养的淋巴细胞数目减少。
B淋巴细胞和T4 淋巴细胞对甲素毒性作用较为敏感。
林建峰[10]发现雷公藤内酯醇能诱导血栓性浅静脉炎,同时炎症反应又导致血小板、白细胞和纤维蛋白沉积而形成血栓。
说明雷公藤内酯醇对细胞具有毒性。
黄光照等[7]在雷公藤毒理病理学研究中指出:雷公藤及其制剂所致大鼠急性中毒实验可见免疫器官中淋巴组织受损表现,大鼠淋巴器官萎缩和淋巴组织内淋巴细胞坏死,数目减少,淋巴细胞坏死以脾小结、脾索等B淋巴细胞分布区域最明显,也可累及脾动脉周围淋巴鞘、胸腺等T淋巴细胞分布区域。
这种损害与免疫功能的抑制呈平行关系。
4、讨论雷公藤是效果明显的单味中药,含有多种有效的活性成分,临床作用多样,具有其他很多药物无可比拟的临床作用,同时又有许多毒性成分,限制了药物的应用,但对于维持治疗,或作为诱导治疗的辅助药物,雷公藤都不失为一种疗效肯定、副作用、适应症广的免疫抑制剂,雷公藤的毒性多数是可逆的,停药后可恢复,故而对于雷公藤制剂的减毒增效研究非常重要。
利用多种治疗手段结合、中药复方配伍、改变剂型或改变给药途径及结合现代生物技术对降低雷公藤制剂的毒副作用有广阔前景。
参考文献[1] Qin Wan-zhang1 Lin Jian1.Advance of the Research on Tripterygium wilfordii Hook f. to a New Height. CJM,2005,11(2): 87-88.[2] 胡国华. 雷公藤多苷片对小儿肾性蛋白尿的影响[ J ]. 中国临床药理学与治疗学,2003, 3: 336.[3] 罗名圉,罗晓,李杰帆. 雷公藤治疗老年性类风湿性关节炎临床实验研究[J]. 武汉冶金科技大学学报(自然科学版),1999, 9(22):309.[4] 牟丽平. 雷公藤片佐治慢性淋巴细胞性甲状腺炎25例[J]. 蚌埠医学院学报, 2000,4: 254.[5] 官杰,孙艳,王琪. 雷公藤多苷与激素联合应用对哮喘病人血清中L5的影响[J]. 中国基层医药, 2002, 7: 611.[6] 欧阳金生. 雷公藤多甙治疗慢性喘息型支气管炎临床观察[J].临床荟萃, 2001, 12: 1034.[7] 韦登明,黄光照.雷公藤及其单体的药理和毒理病理学研究进展. 中药材, 2003, 26 (12): 894-897.[8] 孙蓉,吴旭东,刘建伟,等.雷公藤、关木通、益母草对大鼠肾毒性的比较研究.中药药理与临床, 2005, 21(2) : 26-28.[9] 吴建元,肖玉玲,丁虹,等.雷公藤片对小鼠睾丸组织的毒性作用及其分子机制研究. 中药材, 2005, 28(3):207-210.[10] 林建峰,朱惠,郑幼兰,等.雷公藤内酯醇诱导的血栓性浅静脉炎.海峡药学, 2001,13(3): 35-37.。