中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018

2019年华医网继续教育答案-133-后循环缺血性卒中的诊断与治疗备注:红色选项或后方标记“[正确答案]”为正确选项(一)后循环缺血性卒中常见原因和表现1、关于Amarenco小脑分水岭梗死分型，下列选项错误的是（)A、IIIB：单侧SCA交界区[正确答案]B、VE：AICA与PICA交界区C、IVB：小脑半球背侧的线型梗死灶D、IIE：SCA内侧及外侧支交界区E、IC：PICA内侧与外侧支交界区2、关于分水岭梗死分类，下列属于外部皮质梗死的是（）A、在豆纹状动脉和大脑前动脉之间B、白质旁正中（脑前动脉和中脑动脉之间）[正确答案]C、前脉络膜和大脑中动脉之间D、前脉络膜和大脑后动脉之间E、在Heubner和大脑前动脉之间3、下列不属于后循环缺血性卒中特征性的临床表现形式的是（）A、运动功能障碍B、感觉障碍C、同色偏盲D、头疼[正确答案]E、吞咽困难4、关于后循环缺血性卒中的说法，下列错误的是（）A、后循环TIA短暂或轻微脑干症状，比前循环缺血更难以诊断B、与前循环相比，后循环卒中的r-tPA评估和给药延迟C、后循环卒中复发风险比前循环一样低，且VBA狭窄患者卒中复发风险增加3倍[正确答案]D、澳大利亚IS亚型的发病率和结局研究（NEMESIS）：后循环梗死发生率估计为18/10万人年E、BA闭塞伴有高死亡率或严重残疾5、关于分水岭梗死分类，下列属于内部皮质梗死的是（）A、额叶皮层（在大脑前动脉和大脑中动脉之间）B、枕叶皮层（大脑中动脉和大脑后动脉之间）C、白质旁正中（脑前动脉和中脑动脉之间）D、在豆纹状动脉和大脑前动脉之间[正确答案]E、顶叶皮层(二)后循环缺血性卒中临床评估1、后循环卒中典型表现不包括下列哪项（）A、局灶性无力[正确答案]B、行走困难C、头晕D、视力改变E、辩距不良2、下列哪项属于小脑后下动脉供血区梗死的临床特征（）A、躯干性共济失调[正确答案]B、丘脑梗死C、枕部梗死D、眼球震颤E、水平凝视麻痹3、急性前庭综合征的临床症状不包括下列哪项（）A、急性发作性眩晕和/或头晕B、头部运动不耐受C、步态正常[正确答案]D、自发性或触发性眼震E、恶心和/或呕吐4、下列哪项属于外侧延髓梗死的临床特征（）A、偏瘫或偏身感觉减退B、共济失调轻偏瘫C、构音障碍D、眼球震颤[正确答案]E、水平凝视麻痹5、前循环卒中典型表现不包括下列哪项（）A、注视麻痹B、嗜睡C、构音障碍D、头痛[正确答案]E、失语症(三)后循环卒中相关鉴别1、共济失调的分类正确的是（)A、按病因分类：获得性共济失调（指外源性或非遗传原因）、遗传性共济失调、非遗传变性共济失调[正确答案]B、按部位分类：急性小脑性共济失调和慢性小脑性共济失调C、按部位分类：获得性共济失调（指外源性或非遗传原因）、遗传性共济失调、非遗传变性共济失调D、小脑性共济失调是指发作性小脑性共济失调E、小脑性共济失调是指遗传性小脑性共济失调2、副肿瘤性小脑变性4个亚型中什么抗体与妇科肿瘤(乳腺癌或卵巢癌)有关（）A、抗Yo抗体（+）[正确答案]B、抗Hu抗体（+）C、抗Tr抗体（+）D、mGluR抗体（+）E、抗VGCC抗体（+）3、急性共济失调的定义：在（）内发生运动协调性丧失A、8hB、16hC、64hD、72h[正确答案]E、36h4、下列哪项不会导致急性共济失调的疾病（）A、脑血管疾病B、慢性咽炎[正确答案]C、脑损伤D、免疫介导E、多神经根祌经病5、Wernicke脑病受累广泛的急性型，发病率约为（)A、0.022[正确答案]B、0.22C、0.0022D、0.37E、0.73(四)急性后循环缺血性卒中的治疗1、基底动脉闭塞（BAO）约占所有脑卒中的（）A、6-10%[正确答案]B、16-20%C、26-30%D、46-60%E、66-80%2、关于EXTEND-IATNK试验，下列说法错误的是（）A、在澳大利亚和新西兰的25家机构展开[正确答案]B、旨在评估与阿替普酶相比，替奈普酶血管内治疗前溶栓治疗效果的差异C、次要终点：包括90天时mRS评分分布情况，及第3天时NIHSS评分达到0-1分或减少≥8分D、安全终点：死亡和症状性颅内出血E、主要终点由盲法评估者评估，标准为改良脑梗死溶栓分级（mTICI）达到2b级或3级，或没有可回收的血栓3、在2018年发布的急性缺血性卒中血管内治疗中国指南内容中，下列哪项是不正确的（）A、有血管内治疗指征的患者应尽快实施治疗，当符合静脉溶栓标准时，应接受静脉rt-PA溶栓治疗，并桥接机械取栓治疗（I，A）B、ACA、VA、BA、PCA闭塞，可在发病＞8h（至股A穿刺）进行机械取栓（IIb，C）[正确答案]C、发病6-24h的急性BAO，可在影像评估后实施机械取栓（IIb，B）D、机械取栓首选支架取栓装置（I，A），也可酌情选择其他取栓或抽吸装置（IIb，B）E、可使用球囊导引导管或中间导管等提高血管开通率（IIa，C）4、在EXTEND-IATNK试验—替奈普酶（TNK）vs阿替普酶（r-tPA）中，研究结果显示，TNK组良好再灌注率为r-tPA组的（）倍A、8B、2[正确答案]C、10D、4E、65、介入开通治疗基底动脉闭塞（BAO）后，可减少（）倍的死亡率A、1B、2[正确答案]C、3D、4E、5(五)急性前庭综合征1、判断急性中枢性前庭综合征的症状不包括下列哪点（）A、左侧小脑卒中[正确答案]B、甩头试验正常C、向右注视水平眼震（+）D、消除固视影响，静息位（注视前方）水平向右眼震（+），右侧注视增强，符合周围性眼震E、右侧小脑卒中2、步态评估评分等级不包括下列哪一项（）A、正常B、步态加宽/困难[正确答案]C、在轮椅等辅助物下能行走D、无法在协助下行走E、不稳定/共济失调但能够在无辅助下行走3、判断急性周围性前庭综合征的症状不包括下列哪点（）A、右侧前庭神经炎B、静息位向左水平眼震（+）向上、向下注视眼震（+）C、向左注视眼震增强↑向右注视眼震消失D、左侧前庭神经炎[正确答案]E、向右甩头试验（+），出现向左纠正性扫视。

2018版中国急性缺血性脑卒中诊治指南简要医脉通临床指南1周前急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6％～70.8％。

《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018》是对2014版指南的更新，突出了院前处理、急诊评估与诊断流程、急性期静脉溶栓、血管内取栓、影像学评估等方面的进展。

关于急性缺血性脑卒中的前期诊断和一般管理，新版指南主要有以下推荐。

脑卒中急诊救治体系推荐意见：（1）建议卫生主管部门组建区域脑卒中分级救治系统，医疗机构具备分级开展脑卒中适宜诊治技术的能力，并逐步建立认证、考核和质量改进体系（Ⅰ级推荐，C级证据）。

（2）推荐急救转运系统与医院建立有效联系及转运机制，医院建立院内脑卒中诊治绿色通道，有条件的医院逐步建立规范的远程卒中诊治系统（Ⅰ级推荐，B级证据）。

院前处理推荐意见：对突然出现疑似脑卒中症状的患者，应进行简要评估和急救处理并尽快送往就近有条件的医院（Ⅰ级推荐，C级证据）。

卒中单元推荐意见：收治脑卒中患者的医院应尽可能建立卒中单元，所有急性缺血性脑卒中患者应尽早、尽可能收入卒中单元接受治疗（Ⅰ级推荐，A级证据）。

急诊室处理推荐意见：按诊断流程对疑似脑卒中患者进行快速诊断，尽可能在到达急诊室后60 min内完成脑CT等基本评估并开始治疗，有条件应尽量缩短进院至溶栓治疗时间（DNT）（Ⅰ级推荐，B级证据）。

急性期诊断评估急性缺血性脑卒中诊断标准：（1）急性起病；（2）局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；（3）影像学出现责任病灶或症彬体征持续24 h以上；（4）排除非血管性病因；（5）脑CT/MRI排除脑出血。

诊断流程：第一步，是否为脑卒中？排除非血管性疾病。

第二步，是否为缺血性脑卒中？进行脑CT/MRI检查排除出血性脑卒中。

第三步，卒中严重程度？采用神经功能评价量表评估神经功能缺损程度。

第四步，能否进行溶栓治疗？是否进行血管内机械取栓治疗？核对适应证和禁忌证。

依达拉奉临床使用指南依达拉奉临床使用指南一、根据2018年中国急性缺血性脑卒中诊治指南“依达拉奉是一种抗氧化剂和自由基清除剂，国内外多个随机双盲安慰剂对照试验提示依达拉奉能改善急性脑梗死的功能结局并安全，还可改善接受阿替普酶静脉溶栓患者的早期神经功能。

”和依达拉奉注射液说明书中规定该药品适应症为：急性脑梗死。

二、根据国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2017年版）和该药品说明书，该药品用法用量为：一次30mg，临用前加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注，30分钟内滴完。

每日2次，14天为一个疗程。

必须在发病后24小时内开始给药。

三、禁忌1、重度肾功能衰竭的患者(有致肾功能衰竭加重的可能)。

2、既往对本品有过敏史的患者。

四、注意事项1、轻、中度肾功能损害的患者慎用(有致肾功能衰竭加重的可能)。

2、肝功能损害患者慎用(有致肝功能损害加重的可能)。

3、心脏疾病患者慎用(有致心脏病加重的可能，或可能伴见肾功能不全)。

4、高龄患者慎用(已有多例死亡病例的报道)。

因有加重急性肾功能不全或肾功能衰竭而致死的病例，因此在本品给药过程中应进行多次肾功能检测，同时在给药结束后继续密切观察，出现肾功能下降的表现或少尿等症状的情况下，立即停止给药，进行适当处理。

尤其是高龄患者，已有多例死亡病例的报告(大部分都在80岁以上)，应特别注意。

五、其他用药事宜详见药品说明书。

曲克芦丁脑蛋白水解物注射液一、根据曲克芦丁脑蛋白水解物注射液说明书，该药品适应症为：用于治疗脑血栓、脑栓塞、脑痉挛等急慢性脑血管疾病，以及颅脑外伤及脑外伤及脑血管疾病(脑供血不全、脑梗塞)所引起的脑功能障碍等后遗症；闭塞综合症、动脉硬化、血栓性静脉炎、毛细血管出血以及血管通透性升高引起的水肿。

二、根据曲克芦丁脑蛋白水解物注射液说明书，该药品用法用量为：肌内注射。

一次2-4ml，一日2次。

静脉滴注，一次4-10ml，一日一次，稀释于250-500ml生理盐水或5%葡萄糖注射液稀释后使用。