缺血性脑卒中的诊断标准

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2018 急性缺血性脑卒中（急性脑梗死）是最常见的卒中类型，占我国脑卒中的69.6%~70.8%。

急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内，轻型1周内，重型1个月内。

我国住院急性缺血性脑卒中患者发病后1个月内病死率约为2.3%~3.2%,3个月时病死率9%~9.6%，致死/残疾率为34.5%~37.1%,1年病死率14.4%~15.4%,致死/残疾率33.4%~33.8%。

急性缺血性脑卒中的处理包括早期诊治、早期预防再发（二级预防）和早期康复。

2015年4月中华医学会神经病学分会脑血管病学组发布了《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》（以下简称《指南》），《指南》总结了截至2014年7月以前的研究进展和临床共识，对指导和规范我国急性缺血性脑卒中诊治起到了重要作用。

自《指南》发布以后，缺血性脑卒中的诊治方法有了新的进展，国内外指南也随之进行了更新或编写。

2015年5月，中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组发布了《中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南》,2015年10月美国心脏/卒中学会发布了《2015急性缺血性脑卒中早期血管内治疗指南更新》;2018年3月，美国心脏/卒中学会发布了《2018年急性缺血性脑卒中早期处理指南》。

基于此背景，中华医学会神经病学分会脑血管病学组组织编写组，结合国内外相关领域进展，对《指南》进行更新,以期体现急性缺血性脑卒中的最新诊治规范,指导临床医师工作。

修订原则与方法1.在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，根据2014版《指南》使用经验和新研究证据，结合国情和可操作性进行更新修订。

推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准（表1）。

表1推荐强度与证据等级标准（包括治疗和诊断措施）推荐强度（分四级，I级最强级最弱）I级:基于A级证据或专家高度一致的共识II级:基于B级证据和专家共识Ⅲ级:基于c级证据和专家共识Ⅳ级:基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价;多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验（高质量）B级:基于至少1个较高质量的随机对照试验C级:基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据等级（分四级,A级最高,D级最低）A级:基于多个或1个样本量足够、采用了参考（金）标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）B级:基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）C级:基于回顾性、非盲法评价的对照研究D级:基于无同期对照的系列病例分析或专家意见2.对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询（文献检索至2018年6月）、归纳和分析评价,然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。

中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014中华医学会神经病学分会中华医学会神经病学分会脑血管病学组急性缺血性脑卒中(急性脑梗死)是最常见的卒中类型，约占全部脑卒中的60％~80％。

急性期的时间划分尚不统一，一般指发病后2周内。

近年研究显示我国住院急性脑梗死患者发病后1个月时病死率约为3．3％～5．2％，3个月时病死率9％～9．6％，死亡／残疾率为34．5％～37．1％，1年病死率11．4％～15．4％，死亡／残疾率33．4％～44．6％[2-4]。

急性缺血性脑卒中的处理应强调早期诊断、早期治疗、早期康复和早期预防再发。

中华医学会神经病学分会脑血管病学组于2002年底开始组织制定中国脑血管病防治指南，2005年初经卫生部批准在全国推广，2007年初由人民卫生出版社正式出版。

2010年2月中华神经科杂志发表了急性缺血性脑卒中诊治指南2010版。

上述工作为规范国内脑血管病诊治起到了积极作用。

由于近年不断有新研究证据发表，2010版指南在使用过程中也收集到很好的改进建议。

因此在2014年，由中华医学会神经病学分会及脑血管病学组对2010版指南进行了更新修订。

撰写人员通过全面查询、分析和评价相关研究证据、征求各方意见并充分讨论达成共识后形成推荐，旨在帮助临床医生为脑卒中患者选择当前相对较好的诊治方法。

在临床实践中，医师应参考本指南原则并结合患者具体病情进行个体化处理。

修订原则与方法1．在循证医学原则指导下，参考世界卒中组织指南制定方法，结合国情、可操作性、前两版指南使用经验和新研究证据进行更新修订。

推荐强度和证据等级标准参考了国际指南和常用标准，并结合国情和可行性制定(表1)。

表1 推荐强度与证据等级标准(包括治疗和诊断措施)推荐强度(分四级，I级最强，Ⅳ级最弱)I级：基于A级证据或专家高度一致的共识Ⅱ级：基于B级证据和专家共识Ⅲ级：基于C级证据和专家共识Ⅳ级：基于D级证据和专家共识治疗措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低)A级：基于多个随机对照试验的荟萃分析或系统评价；多个随机对照试验或1个样本量足够的随机对照试验(高质量)B级：基于至少1个较高质量的随机对照试验C级：基于未随机分组但设计良好的对照试验，或设计良好的队列研究或病例对照研究D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见诊断措施的证据等级(分四级，A级最高，D级最低)A级：基于多个或1个样本量足够、采用了参考(金)标准、盲法评价的前瞻性队列研究(高质量)B级：基于至少1个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价(较高质量)C级：基于回顾性、非盲法评价的对照研究D级：基于无同期对照的系列病例分析或专家意见2．对每项治疗措施或临床问题，先进行当前研究证据的查询(文献检索至2014年7月)、归纳和分析评价，然后根据证据等级结合专家共识给出推荐意见。

现行脑卒中诊断标准脑卒中是一种急性起病的神经科疾病，其诊断标准主要包括以下几个方面：1.急性起病脑卒中通常表现为突然发作的神经系统症状或体征，如头痛、呕吐、偏瘫、失语等。

起病时间一般不超过2周。

2.局灶性神经功能缺损局灶性神经功能缺损是指患者出现一侧或两侧肢体麻木、无力、头晕、言语不清等症状。

这些症状通常在数分钟至数小时内达到高峰，并持续存在至少24小时以上。

3.影像学检查显示有责任缺血灶或出血灶通过脑CT或MRI等影像学检查，可以发现脑组织缺血灶或出血灶，这些病灶通常是脑卒中的责任病灶。

影像学检查对于脑卒中的诊断和治疗具有重要意义。

4.排除其他病因引起的类似症状脑卒中的诊断需要排除其他疾病引起的类似症状，如蛛网膜下腔出血、脑肿瘤等。

需要进行相关的检查和病史询问，以确定病因。

5.脑CT或MRI检查显示有缺血性或出血性病灶脑CT或MRI检查是诊断脑卒中的必要条件。

这些检查可以显示脑组织缺血灶或出血灶，有助于确诊脑卒中。

6.临床表现为一过性或持续性存在的局灶性神经功能缺损脑卒中的临床表现通常是一过性或持续性存在的局灶性神经功能缺损。

这些症状可能包括偏瘫、失语、视力障碍等，严重时可能影响患者的日常生活。

7.血管源性病因引起的临床症状和体征脑卒中的发病机制通常是血管源性病因引起的，如高血压、糖尿病、高血脂等。

了解患者的既往病史和血管超声等检查结果，有助于确定病因。

8.排除其他可能的病因脑卒中的诊断需要排除其他可能的病因，如药物中毒、严重感染等。

需要进行相关的检查和病史询问，以确定病因。

9.脑CT或MRI检查显示有缺血性或出血性病灶脑CT或MRI检查是诊断脑卒中的必要条件。

这些检查可以显示脑组织缺血灶或出血灶，有助于确诊脑卒中。

在某些情况下，可能需要多次检查以确定病灶的性质和程度。

缺血性脑卒中的诊断标准及干预治疗缺血性脑卒中是由于脑血管突然发生堵塞或破裂，导致相应部位脑组织受损甚至死亡。

这是一种常见的神经系统疾病，通常表现为脑功能受到不同程度的损害。

在全球范围内，缺血性脑卒中是导致死亡和致残的第二大原因，在中国占据疾病谱的较高比例。

因此，诊断标准和干预治疗方法非常重要。

诊断标准1.病史询问首先，对于患者的病史询问是必要的。

大部分缺血性脑卒中患者存在一些危险因素，例如高血压、糖尿病、心房颤动等。

因此，对于这些人群，应该采取更加严密的预防和治疗。

2.神经系统检查其次，神经系统检查也是不可少的。

脑卒中患者的神经症状丰富多样，通常体现为言语不清、肢体无力、感觉障碍等。

除此之外，还应该检查颈部和颅内的动脉，以发现狭窄、扭曲或其他异常情况。

3.图像学检查最后，图像学检查是确诊缺血性脑卒中的最常用手段，包括计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和脑血管造影等。

这些检查可以帮助医生评估脑组织缺血的程度、位置和范围。

治疗方法1.急性期治疗急性期治疗的主要目标是尽早恢复脑血流和减轻神经功能缺陷。

一般情况下，急性期治疗开始于缺血性脑卒中发病的最初六小时。

治疗方法包括使用溶栓药物、血栓摘除术等。

2.恢复期治疗对于患者的恢复期治疗，主要是通过康复训练来促进神经功能的恢复。

此外，还需要改善生活方式，包括控制危险因素、改善饮食、增加运动等。

3.预防对于高危人群，需要采取有效的预防措施，以降低罹患缺血性脑卒中的风险。

这包括控制血压、保持良好的心血管健康、定期进行身体检查等。

结语综上所述，缺血性脑卒中的诊断标准和干预治疗方法都非常重要。

对于疑似患者，应该尽早进行诊断和治疗，以防止病情进一步恶化。

同时，我们也需要注重日常的健康保健，控制危险因素，以减少患病的风险。