疼痛评估表

疼痛评估表姓名__________ 性别—年龄—岁床号______ 住院号____________评估日期：1、疼痛数字评分法用数字式0~10代替文字来表示疼痛的程度。

将一条直线等分为10段，按0~10分次序评估疼痛程度。

书写方式为：在描述过去24小时内最严重的疼痛的数字上画圈。

0无痛1-3轻度疼痛（疼痛不影响睡眠）4-6中度疼痛7-9重度疼痛（不能入睡或者睡眠中痛醒）10剧痛0 123 456 7 89 102、疼痛强度（视觉模拟评分法）：0 ------ 1 -------- 2--------3 -------- 4 -------- 5 -------- 6 -------- 7 -------- 8 -------- 9 ------- 100无痛1-3 轻度疼痛（睡眠不受影响）4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）三阶梯止痛用药非甾体（1.1 ）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生（1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扌卜热息痛（1.9 ）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（ 3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼WHO疼痛治疗的5个主要原则：口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察患者用药后的变化第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药:第三阶梯：阿片类也E甾类+辅助止痛药辅助药物的使用增加了止痛的疗效，减少了止痛药的剂量，起到了良好的止痛效果。

1）皮质类固醇激素：地塞米松和强的松，可以减轻周围神经水肿和压迫引起的疼痛;2）抗抑郁药：阿米替林、多虑平、美舒郁、百忧解，用来镇痛、镇静、改善心情；3）抗惊厥药：卡马西平、苯妥英钠，可治疗撕裂性及烧灼样痛和放化疗后疼痛；斜线阴影标示疼痛部位4）羟嗪类抗组胺药：用于镇痛、镇静、镇吐。

妇幼保健院
疼痛评估及预防措施表
病区床号姓名年龄住院号诊断入院日期年月日
入院时疼痛情况：□无□有（□间断痛□持续痛□活动时痛）
疼痛分类：□急性（□手术后□非手术）□恶性□慢性非恶性疼痛（＞6月）
注:（一）疼痛评估对象：1.新入院或转入患者；2.采取镇痛干预措施前后；3.手术患者；（剖宫产）4.肿瘤患者；5.因其他情况（如创伤、有创操作、疾病等）处于疼痛状态的患者。

（二）疼痛评估一般情况每日评估一次，疼痛发生变化随时进行评估，0为无痛，1-3为轻度疼痛，4-6为中度疼痛，7-10为重度疼痛。

1、定时评估：（1）入院时或转入时:入院时或转入时责任护士当班完成对患者疼痛评估，评估为0分后，可不再进行疼痛常规评估。

（2）轻度疼痛（1-3分）每日评估1次；评估为0分后，可不再进行疼痛常规评估。

（3）中、重度疼痛（≥4分）：每4小时评估1次，至<4分2、实时评估：（1）当患者报告疼痛，或出现新的疼痛时进行评估；（2）镇痛治疗方案更改后；（3）给予疼痛干预治疗后，追踪评估：口服痛药后1小时评估1次，肌注或静脉用止痛药后半小时评估一次（4）当患者正常入睡时，不需要进行疼痛评估:（三）患者转科时，此表随病历一并移交新单元继续填写，出院后由病区保存。

疼痛评估表(可以直接使用，可编辑实用优秀文档，欢迎下载）住院患者疼痛评估记录表科室______ 床号____ 姓名______ 性别____住院号______ 诊断_________________0--10数字疼痛强度量表（图一）0：无痛；1-3：轻度疼痛；4-7：中度疼痛；8-9：重度疼痛；10：剧烈疼痛；Wong-Banker面部表情量表（图二）急性疼痛、老人、小儿、表达能力丧失者适用年月日时间疼痛部位评分措施签名备注：1.评分说明：评分﹤4分：需对患者或家属进行健康宣教，每日16:00评估。

评分≥4分，≤7分，每日9:00，16:00评估，采取疼痛护理措施并记录。

评分≥8分，每日6:00,11:00,16:00,21:00评估，采取措施、记录并床头交接班。

2.护理措施：A心理安慰 B.卧床休息 C.镇痛泵D.分散注意力E.冷敷 F.热敷G.理疗H.知识宣教I.遵医嘱用药（药名、剂量、用法）J.调整体位K.按摩止痛L.其它疼痛综合评估记录表科室床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表分值分请在对应的脸普疼痛评分表下（）里打“√”一、入院时评估：1、吸烟史2、饮酒史3、胃病史4、心血管疾病史5、肝肾疾病史6、疼痛史持续时间7、手术史8、有无使用止痛药物止痛药名称9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史：二、住院时评估：心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况手术日期手术名称术中使用止痛药物名称、剂量有无带镇痛泵药名剂量术后返回病房疼痛评分量表分值分有无使用止痛剂三、出院时评估：出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS分值分：注：1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号3、疼痛对患者的影响：A、影响睡眠B、翻转不安、无法入睡C、食欲低下D、生活能力低下E、4、疼痛性质：①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧5、疼痛类型：I持续性II 阵发性III 间隙性IV 进行性加重V6、药品名称：a 西乐葆b 特耐c 去痛片d泰乐宁e乐松f 曲马多g杜冷丁h镇痛泵7、治疗途径用缩写表示：PO口服IM肌注VD静滴IV静推其他疼痛强度（视觉模拟评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———100无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________疾病诊断：简要病史：简要查体：斜线阴影标示疼痛部位三阶梯止痛用药非甾体（1.1）塞来昔布胶囊：西乐葆（1.2）双氯芬酸钠：英太青（1.3）适洛特缓释胶囊：萘普生（1.4）布洛芬缓释胶囊：布洛芬芬必得（1.5）乙酰水杨酸：阿司匹林（1.6）氨基比林：去痛片（1.7）吲哚美辛控释：消炎痛（1.8）对乙酰氨基酚：扑热息痛（1.9）帕瑞昔布：特耐弱阿片（2.1）盐酸曲马多：奇曼丁（2.2）氨氛待因（2.3）可待因双克因强痛定强阿片（3.1）盐酸哌替啶：杜冷丁（3.2）氨酚羟考酮：泰勒宁（3.3）地佐辛丁丙诺啡（3.4）吗啡控释片：奥施康定美施康定（3.5）吗啡缓释片：美菲康（3.6）芬太尼舒芬太尼WHO疼痛治疗的5个主要原则第一阶梯：非甾类抗炎药+辅助止痛药口服给药按时给药按三阶梯原则给药用药个体化严密观察患者用药后的变化第二阶梯：弱阿片+非甾类+辅助止痛药第三阶梯：阿片类±非甾类+辅助止痛药。

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疼痛强度（视觉模拟评分法）：
0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10
0无痛1-3轻度疼痛（睡眠不受影响）
4-6中度疼痛（睡眠受影响）7-10重度疼痛（严重影响睡眠）
疼痛性质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
伴随症状□恶心□呕吐□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻木□抑郁□焦虑□抑郁□发热□其他________________________
疾病诊断：
+号表示感觉障碍部位
【评分标准】：(1)每个区无论大小均定为1分，即使只涂盖了
一个区的一小部分也是1分，总评分反映疼痛区域的数目。

(2)用不同记号表示不同的疼痛强度，分别为：斜线表示轻度痛；横线表示中度疼痛；竖线表示重度疼痛。

(3)最后计算病人疼痛占体表面积的百分比。

【注意事项】(1)测痛前一定要先给受试者讲清楚该方法的步骤。

(2)老年人常难以正确涂盖皮肤分区以形容疼痛。

(3)皮肤疼痛区域的涂盖可受病人情感和疾病长期性等因素的影响。

(4)不适用于头痛病人。

疼痛得分：百分比：
可编辑。

flacc疼痛评估量表Flacc疼痛评估量表（FLACC Pain Assessment Scale）是一种评估非语言患者疼痛程度的工具。

它主要用于评估婴儿、幼儿、老年患者以及认知能力受损的患者的疼痛程度。

FLACC疼痛评估量表由5个指标组成，分别是面部表情、腿部活动、手臂活动、哭泣和睡眠。

每个指标都会被评分，通过总分来评估患者的疼痛程度。

面部表情指标是评估患者面部表情变化的指标，包括眉头皱起、眼角紧闭、嘴巴张开等。

评分范围是0-2分，0分表示无表情变化，2分表示面部紧张、皱眉、嘴巴张开等明显的疼痛反应。

腿部活动指标是评估患者腿部活动情况的指标，包括腿部肌肉紧张、腿部抖动、交替腿部抬起等。

评分范围是0-2分，0分表示无腿部活动变化，2分表示腿部肌肉紧张、腿部抖动等明显的疼痛反应。

手臂活动指标是评估患者手臂活动情况的指标，包括手臂肌肉紧张、手指活动、手臂抬起等。

评分范围是0-2分，0分表示无手臂活动变化，2分表示手臂肌肉紧张、手指活动等明显的疼痛反应。

哭泣指标是评估患者哭泣情况的指标，包括哭泣声音、哭泣时间长短等。

评分范围是0-2分，0分表示无哭泣反应，2分表示哭泣声音大、时间长等明显的疼痛反应。

睡眠指标是评估患者睡眠情况的指标，包括入睡困难、夜间醒来等。

评分范围是0-2分，0分表示无睡眠变化，2分表示入睡困难、夜间醒来等明显的疼痛反应。

通过对这5个指标进行评分，并将各个指标的评分总和，可以评估出患者的疼痛程度。

总分的范围为0-10分，分数越高表示疼痛程度越严重。

FLACC疼痛评估量表的优点是简单易操作、不需要患者配合，适用于各个年龄段和认知能力受损的患者。

它可以及时识别出患者的疼痛状况，为医护人员提供了有价值的信息，有助于制定恰当的治疗计划和疼痛管理措施。

然而，FLACC疼痛评估量表仅仅是一种观察性指标，不能用于准确测量疼痛的程度和强度，它只是作为医护人员评估患者疼痛的辅助工具。

在评估过程中，仍需要结合临床实际情况、患者的疼痛自述以及其他评估工具的结果来综合判断患者的疼痛程度和制定治疗计划。

痛苦悲伤强度（视觉模仿评分法）：0———1———2———3———4———5———6———7———8———9———10 0无痛 1-3轻度痛苦悲伤（睡眠不受影响）4-6中度痛苦悲伤（睡眠受影响） 7-10重度痛苦悲伤（轻微影响睡眠）
痛苦悲伤性
质□刀割痛□酸胀痛□闷胀痛□撕扯痛□压榨痛□牵拉痛□烧灼痛□针刺痛□电击痛□切割痛□暴裂痛□绞痛□其他________________________
陪同症状□恶心□吐逆□便秘□腹泻□瘙痒□口干□眩晕□麻痹
□抑郁□焦炙□抑郁□发烧□其他________________________
疾病诊断：
+号暗示感到障碍部位
【评分尺度】：(1)每个区无论大小均定为1分,即使只涂盖
了一个区的一小部分也是1分,总评分反应痛苦悲伤区域的
数量.(2)用不合记号暗示不合的痛苦悲伤强度,分离为：斜线暗示轻度痛;横线暗示中度痛苦悲伤;竖线暗示重度痛苦悲伤.(3)最后盘算病人痛苦悲伤占体概况积的百分比.
【留意事项】(1)测痛前必定要先给受试者讲清晰该办法的步调. (2)老年人常难以准确涂盖皮肤分区以形容痛苦悲伤. (3)皮肤痛苦悲伤区域的涂盖可受病情面绪和疾病长期性等身分的影响.(4)不实用于头痛病人.
痛苦悲伤得分：百分比：。

疼痛评定量表
姓名、性别、年龄、床号、住院号、诊断、入院时间和出院时间是上海市第一康复医院使用的NRS数字分级法评分表中的基本信息。

该评分表用于评估病人的疼痛等级，评定时间以年/月/日形式记录。

评分表中，0分表示无痛，翻身、咳嗽、深呼吸时也不会感到疼痛；1分表示安静平卧时不痛，但翻身或咳嗽时会有疼痛；2分表示咳嗽时会有疼痛，但深呼吸时不会感到疼痛；3分表示安静平卧时不痛，但咳嗽或深呼吸时会有疼痛，且疼痛会影响睡眠；4分表示安静平卧时有间歇性疼痛，影响生活质量；5分表示安静平卧时持续疼痛；6分表示安静平卧时疼痛较重，翻转不安，无法入睡，全身大汗，无法忍受；7分表示疼痛较重，翻转不安，无法入睡；8分表示持续疼痛难忍，全身大汗；9分表示剧烈疼痛，无法忍受；10分表示最疼痛，生不如死。

评分表的评定者需要根据病人的实际情况进行评分，分别为无痛、轻度疼痛、中度疼痛和重度疼痛。

需要注意的是，该评分表中的疼痛等级评估结果仅供参考，具体的治疗方案还需要医生根据病人的个体情况进行制定。

疼痛评定量表描述疼痛评定量表是用于评估和测量病人在不同情况下的疼痛程度的工具。

这些量表可以帮助医生和护士了解病人的疼痛感受，以便制定合适的治疗方案。

常见的疼痛评定量表以下是一些常见的疼痛评定量表：1. 可视化模拟量表（Visual Analog Scale，简称VAS）：病人根据自己的疼痛感受，在一个标尺上标出自己疼痛程度的位置。

标尺通常从0到10，0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

2. 数字疼痛评定量表（Numeric Pain Rating Scale，简称NRS）：病人根据自己的疼痛感受，从0到10中选择一个数字，其中0表示无痛，10表示最剧烈的疼痛。

3. 脸部表情评定量表（Faces Pain Scale，简称FPS）：用于儿童和无法使用语言表达的患者。

病人根据一系列脸部表情图像，选择与自己疼痛感受最符合的图像。

4. 疼痛描述量表（Pain Descriptor Scale，简称PDS）：病人根据一系列描述，选择与自己疼痛感受最相符的描述，以帮助医生了解疼痛的性质和程度。

应用疼痛评定量表在临床实践中得到了广泛的应用。

通过使用这些量表，医生和护士可以更准确地评估病人的疼痛水平并了解疼痛的性质。

这些量表还可以用于跟踪疾病进展和治疗效果，以帮助医生制定更适合的治疗方案。

注意事项在使用疼痛评定量表时，有几点需要注意：1. 选择适合的评定量表：不同的疼痛评定量表适用于不同的人群和情况，选择合适的评定量表非常重要。

2. 标明评定时间点：在评定疼痛程度时，需要明确评定的时间点，不同时间点可能会有不同的疼痛感受。

3. 结合其他信息：除了疼痛评定量表，还需要结合患者的主观描述、病史和体格检查等信息，综合判断病人的疼痛情况。

总结疼痛评定量表是评估病人疼痛程度的重要工具。

通过使用这些量表，医生和护士可以更准确地评估和了解病人的疼痛感受，并制定合适的治疗方案。

在使用量表时，需注意选择适合的量表、标明评定时间点，并结合其他信息进行综合评估。

疼痛综合评估记录表疼痛是人体的一种自我保护机制，它可以提醒人们身体出现了问题。

然而，疼痛也是许多疾病和健康问题的一个常见症状。

针对疼痛的全面评估对于确定疼痛的原因、选择合适的治疗方案以及评估治疗效果非常重要。

为了规范疼痛的评估过程，我们设计了一份疼痛综合评估记录表。

目的本评估记录表旨在帮助医生和护士系统地收集和记录与疼痛相关的重要信息，以便准确评估疼痛的程度、类型、持续时间、影响及相关因素，并为制定个性化的疼痛管理计划提供参考。

使用方法1.医务人员应首先向患者解释本评估记录表的目的，确保患者理解并愿意配合填写。

2.医务人员应仔细询问患者的病史，包括疼痛的起始时间、部位、程度、类型、持续时间以及可能的诱因等。

3.医务人员应询问患者对疼痛的主观感受，包括疼痛的质地（刺痛、胀痛、酸痛等）、强度（使用疼痛评分工具如VAS评分等）和变化情况。

4.医务人员还应了解疼痛对患者的影响，例如是否影响患者的日常活动、睡眠质量、情绪状态等。

5.医务人员应询问患者是否有其他症状和体征与疼痛相关，并记录下来。

6.医务人员还应了解患者此前的疼痛治疗经历，包括使用的药物、治疗效果以及不良反应等。

7.根据收集的信息，医务人员可以判断疼痛的可能原因，并制定相应的治疗方案。

疼痛综合评估记录表项目内容病史- 疼痛起始时间- 疼痛部位- 疼痛程度- 疼痛类型- 疼痛持续时间- 疼痛诱因疼痛描述- 疼痛质地- 疼痛强度- 疼痛变化情况疼痛影响- 日常活动- 睡眠质量- 情绪状态其他症状和体征疼痛治疗经历- 使用的药物- 治疗效果- 不良反应深入调查和评估计划疼痛综合评估记录表可以帮助医务人员全面了解患者的疼痛情况，从而更好地制定个性化的疼痛管理计划。

它可以收集到与疼痛相关的重要信息，并系统地记录下来，为疼痛的诊断、治疗和跟踪提供参考。

此评估记录表的使用可以提高疼痛评估的标准化程度，增加评估的准确性和可比性。

同时，该记录表也为医务人员之间的交流和患者与医生之间的沟通提供了良好的工具。

疼痛综合评估记录表
科室床号姓名性别年龄体重住院号诊断入院日期入院时疼痛评分量表分值分
请在对应的脸普疼痛评分表下（)里打“√”
一、入院时评估：
1、吸烟史
2、饮酒史
3、胃病史
4、心血管疾病史
5、肝肾疾病史
6、疼痛史持续时间
7、手术史
8、有无使用止痛药物止痛药名称
9、疼痛对患者的影响10、药物过敏史:
二、住院时评估：
心肺功能检查情况：肝肾功能检查情况
手术日期手术名称
术中使用止痛药物名称、剂量
有无带镇痛泵药名剂量
术后返回病房疼痛评分量表分值分有无使用止痛剂
三、出院时评估：
出院日期疼痛评分量表NRS分值分有无带止痛药物
出院后一周回访NRS分值分：出院后一个月回访NRS分值分：
注:1、本表适用于评估骨科病人的疼痛评估及护理效果评价，遵医嘱或护嘱，在进行疼痛治疗或护理前后填写
2、请在相应的栏目中打“√”或填写对应的代码符号
3、疼痛对患者的影响:A、影响睡眠B、翻转不安、无法入睡C、食欲低下D、生活能力低下E、
4、疼痛性质:①刀割样痛②绞痛③烧灼样痛④刺痛⑤压痛⑥胀痛⑦钝痛⑧
5、疼痛类型：I持续性II 阵发性III 间隙性IV 进行性加重V
6、药品名称:a 西乐葆b 特耐c 去痛片d泰乐宁e乐松f 曲马多g杜冷丁h镇痛泵
7、治疗途径用缩写表示: PO口服IM肌注VD静滴IV静推其他。