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腰椎间盘突出症临床表现及诊断一、概述腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂，髓核突出，刺激或压迫神经根、马尾神经等组织而产生腰部及下肢疼痛麻木为主要临床表现的一种综合征，是腰腿痛最常见的原因之一。
本病易发生于20～50岁之间，男多于女，临床上以腰4至腰5和腰5至骶1间椎间盘突出为最多见。
有马尾神经损害者可有大小便功能障碍，严重者可致截瘫。
患者腰部急慢性损伤、椎间盘退行性变是发生腰椎间盘突出症的常见病因，另外，遗传因素及妊娠也会增加椎间盘损害的机会。
临床从病理变化角度可将腰椎间盘突出症分为膨隆型、突出型、脱垂游离型、Schmorl结节及经骨突出型。
腰椎间盘突出症据其临床表现，属中医学“腰腿痛”、“痹证”范畴。
中医学认为腰为肾之府，故腰痛一证与肾关系最为密切。
《诸病源候论．腰痛候》认为：“凡腰痛病有五：一曰少阴，少阴肾也。
七月万物阳气所伤，是以腰痛；二曰风痹，风寒著腰，是以痛；三曰肾虚，役用伤肾，是以痛；四曰暨腰，坠堕伤腰，是以痛；五曰寝卧湿地，是以痛。
”《丹溪心法，腰痛》指出：“腰痛主湿热，肾虚，瘀血，挫伤，有痰积。
”对腰痛病机《诸病源候论．腰痛候》分析认为，除卒然伤于腰而致“暨腰痛”外，其余皆与“肾气虚损”有关。
如“风湿腰痛候”指出“劳伤肾气，经络即虚，或因卧湿当风，而风湿乘虚博于肾经，与血气相击故腰痛”；“卒腰痛候”认为“夫劳伤之人，肾气虚损，而肾主腰脚，其经贯肾络脊，风邪乘虚，卒人肾经，故卒然而患腰痛”。
指出即使是突然腰痛，本源仍与肾虚有关。
《杂病源流犀烛·腰脐病源流》也明确指出：“腰痛，精气虚而邪客病也。
……肾虚其本也，风寒湿热痰饮，气滞血瘀闪挫其标也。
”总之，中医学认为腰椎间盘突出症发生的关键是肾气虚损，筋骨失养。
跌仆闪挫或受寒湿之邪为其诱因。
经脉困阻，气血运行不畅是疼痛出现的病机。
单纯因严重跌扑损伤而致者，则与损伤筋肉、瘀血留滞有关。
在临床治疗上，有传统药物内治、外治、推拿、针灸药物离子导入、小针刀疗法、硬膜外中药治疗等，使腰椎间盘突出症的临床疗效显著提高。
腰椎间盘突出症的14个鉴别诊断一、急性腰扭伤多数有急性腰扭伤史,可出现各种不同的症状和功能失调，以及突然发作的急性疼痛,常处于强迫体位,由于保护性肌紧张使脊柱强直或侧凸，疼痛可向臀部放射。
屈髋屈膝时可引起腰部疼痛，直腿抬高试验可为阳性，但无坐骨神经牵拉痛，直腿抬高加强试验阴性。
二、慢性腰部劳损可由急性腰扭伤后未经及时合理治疗或长期积累性腰部组织损伤引起.常表现为腰骶部酸痛或钝痛,劳累后疼痛加重，休息、改变体位及局部捶打按摩后症状减轻，不能坚持弯腰工作，疼痛严重时可牵掣到臀部及大腿后侧。
腰骶部竖脊肌附着点处是最常见的压痛点，椎旁、棘间及第3腰椎横突深压痛，臀肌起点及臀部可有压痛点.直腿抬高试验无放射痛。
东南大学附属中大医院骨科蒋赞利三、退行性变腰椎骨关节病以腰椎退行性改变为主，有腰椎广泛骨与关节增生性改变，并继发一系列临床症状与体征。
临床表现为晨起腰部僵直或酸胀感明显，活动后症状逐渐减轻，但活动时间较长后病人又可出现腰痛加重，卧床休息、局部按摩后可以缓解。
腰部常无明显压痛点，局部按压后有舒适感.退变较严重的患者，小关节不对称,该节段的腰椎间盘变性的发生率明显增高，以致骨质增生，向后压迫神经根,或因腰椎不稳、小关节增生内聚而刺激神经根，而出现下肢放射痛，疼痛以股部前外侧为主，有时可表现为根性痛，此时应注意与腰椎间盘突出症相鉴别，必要时结合影像学检查。
四、第三腰椎横突综合症为腰椎管外病变，该横突尖部软组织因损伤而引起一系列的病理变化，并导致腰痛或腰臀痛。
多发于青壮年、腰背肌较弱者，男性多见,有外伤史和长期工作姿势不良者。
主要症状表现为腰部及臀部疼痛，活动时加重，俯卧位检查时可触及一侧或两侧竖脊肌轻度痉挛及压痛，可在第三腰椎横突末端扪及硬结和条索状物，触压痛明显,有时可在臀中肌后缘或臀大肌上缘扪及条索状物及压痛.直腿抬高试验阴性，无神经根刺激症状，化验及影像学检查无特殊异常。
五、腰椎椎弓崩裂与滑脱指腰椎椎弓在上下关节突之间的峡部缺损或断裂，使椎弓失去完整的骨性连接,又称峡部不连。
腰间盘突出的鉴别诊断和检查方法(一)腰椎后关节紊乱：邻椎体的上下关节突构成腰椎后关节，为滑膜关节，有神经分布。
当后关节上、下关节突的关系不正常时，急性期可因滑膜嵌顿产生疼痛，慢性病例可产生后关节创伤性关节炎，出现腰痛。
此种疼痛多发生于棘突旁1.5厘米处，可有向同侧臀部或大腿后的放射痛，易与腰椎间盘突出症相混。
该病的放射痛一般不超过膝关节，且不伴有感觉、肌力减退及反射消失等神经根受损之体征。
对鉴别困难的病例，可在病变的小关节突附近注射2%普鲁卡因5毫升，如症状消失，则可排除腰椎间盘突出症。
(二)腰椎管狭窄症：间歇性跛行是最突出的症状，患者自诉步行一段距离后，下肢酸困、麻木、无力，必须蹲下休息后方能继续行走。
骑自行车可无症状。
患者主诉多而体征少，也是重要特点。
少数患者有根性神经损伤的表现。
严重的中央型狭窄可出现大小便失禁，脊髓碘油造影和CT扫描等特殊检查可进一步确诊。
(三)腰椎结核：早期局限性腰椎结核可刺激邻近的神经根，造成腰痛及下肢放射痛。
腰椎结核有结核病的全身反应，腰痛较剧，X线片上可见椎体或椎弓根的破坏。
CT扫描对X 线片不能显示的椎体早期局限性结核病灶有独特作用。
(四)椎体转移瘤：疼痛加剧，夜间加重，患者体质衰弱，可查到原发肿瘤。
X线平片可见椎体溶骨性破坏。
(五)脊膜瘤及马尾神经瘤：为慢性进行性疾患，无间歇好转或自愈现象，常有大小便失禁。
脑脊液蛋白增高，奎氏试验显示梗阻。
脊髓造影检查可明确诊断。
本病的辅助检查方法，可有体格检查和影象学检查：一、体格检查：大多数腰椎间盘突出症患者根据临床症状或体征即可作出正确的诊断。
主要的症状和体征是：①腰痛合并“坐骨神经痛”放射至小腿或足部，直腿抬高试验阳性;②在腰4-5或腰5骶1棘间韧带侧方有明显的压痛点，同时有至小腿或足部的放射性痛;③小腿前外或后外侧皮肤感觉减退趾肌力减退，患侧跟腱反射减退或消失，X线片可排除其它骨性病变。
二、影象学检查：1、X线检查：需拍腰骶椎的正侧位片，必要时加照左右斜位片，常有脊柱侧弯有时可见椎间隙变窄椎体边缘唇状增生，X线征象虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如腰椎结核骨性关节炎骨折肿瘤和脊椎滑脱等。
腰椎间盘突出症鉴别诊断引言腰椎间盘突出症是一种常见的脊柱疾病，其主要特征是椎间盘的变性、突出或脱出，导致神经根受压，进而出现腰痛、放射痛及相应的神经功能障碍。
然而，腰痛和放射痛是许多脊柱疾病的共同症状，因此在鉴别诊断时需要考虑其他可能的疾病。
本文将详细介绍腰椎间盘突出症的鉴别诊断方法及其与其他常见脊柱疾病的区别。
鉴别诊断方法1. 腰椎间盘突出症的临床表现腰椎间盘突出症的主要临床表现包括腰痛和放射痛，常常伴随以下症状：•神经根型疼痛：腰痛往往放射至下肢，呈现出典型的放射痛模式，如坐骨神经痛。
疼痛可由体位转换、咳嗽、打喷嚏等局部刺激引起。
•运动功能障碍：肌力减退、腱反射减退，甚至出现腰椎间盘突出症的特殊征象，如直腿抬高试验或坐骨神经牵拉试验阳性。
•牵涉症状：可能会出现膀胱、直肠功能障碍，如排尿困难、尿频、尿失禁等。
2. 脊柱其他疾病的临床表现在进行鉴别诊断时，需要考虑以下几种常见的脊柱疾病：2.1 椎管狭窄症椎管狭窄症是脊柱退行性病变的一种表现形式，其典型症状包括腰痛、放射痛及神经系统症状，但在脊椎活动度的改变和姿势不稳定时症状明显加重。
不同于腰椎间盘突出症，椎管狭窄症的疼痛放射范围较狭窄，症状往往集中在下肢特定的区域。
2.2 脊柱结核脊柱结核是由结核杆菌感染引起的慢性感染性疾病，其早期症状与腰椎间盘突出症相似，包括腰痛和放射痛。
然而，脊柱结核的特点是进行性的潜伏期，疼痛往往在几个月甚至更长时间内逐渐加重，并伴随其他症状，如进行性贫血、发热、消瘦等。
2.3 腰椎骨折腰椎骨折通常是由外伤引起的，既往有明确的外伤史是诊断的重要依据。
腰椎骨折的疼痛与腰椎间盘突出症相似，但骨折后的疼痛往往非常剧烈，并伴随脊柱畸形和运动障碍。
鉴别诊断方法鉴别诊断腰椎间盘突出症需要根据患者的症状、体征和影像学检查结果进行综合分析。
常见的鉴别诊断方法包括：1. 详细病史采集通过详细询问患者的病史，包括疾病的发生时间、起病方式、疼痛性质、疼痛部位及放射范围等，可以获得疾病的特点、持续时间和诱因等信息，为鉴别诊断提供重要线索。
首都医科大学附属北京朝阳医院骨科杜心如写在课前的话腰椎间盘突出症需要与其他疾病进行诊断、进行鉴别；与其有相同症状与体征疾病主要有腰椎管狭窄、肿瘤和结核，还有一些内脏疾病。
通过本课件的学习，学员将掌握上述疾病与腰椎间盘突出症不同。
一、腰椎管狭窄症腰椎间盘突出症是压迫神经和刺激为主造成的症状。
而腰椎管狭窄症主要是神经根受压缺血，表现为容积减少，椎管狭窄，神经根受到挤压；其结果是导致静脉的回流障碍、瘀血，最后出现神经根的动脉供血发生改变，出现神经根缺血；以间歇性跛行作为主要的临床表现。
间歇性跛行主要表现为腰臀部疼痛，包括大腿后、小腿外、足底、足背等的疼痛。
开始走路的时候不疼，以后逐渐加重，休息以后缓解，再走再疼。
可表现为疼痛、麻木和胀痛。
而骑自行车不痛，因为骑车的时候椎管相对宽敞，这时候神经根缺血反而有所改善，也就是骑车能骑40里，走路不到400米。
对于腰椎管狭窄症的病人足背动脉搏动是正常的，下肢的血运末梢循环也是好的，这点和动脉缺血有明显的不同。
脉管炎也可造成间歇性跛行，它涉及的血管主要是四肢的中小动静脉，它可以继发神经病变，所以产生的症状是缺血性的疼痛；范围往往是以肌肉为主要表现，小腿后部的肌肉，三头肌为最疼。
表现为一走就疼，休息就好，有时候这种间歇性跛行不走也疼。
足背动脉的脉搏搏动会减弱或者消失；皮温较低。
病人下肢静脉曲张和腰椎狭窄并存也会出现间歇性跛行，但是同时还会出现小腿的酸胀、沉重感。
这可能是两个原因叠加导致，是既有腰椎管狭窄的症状，又是有下肢静脉曲张的症状体征。
腰椎肿瘤导致的疼痛与腰椎间盘突出症导致的疼痛的不同之处有哪些？二、腰椎肿瘤腰椎肿瘤也产生腰疼，它刺激神经根以后也产生放射痛。
但是腰椎肿瘤疼痛的特点是夜间痛，肿瘤的病人往往是晚上疼的厉害。
白天轻、晚上重，这与腰间盘突出症的白天重、晚上轻正好相反；疼痛是活动轻、休息重。
腰椎肿瘤的病人平片或者CT，会发现有椎体的破坏。
椎间盘突出症合并血液性疾病也会出现腰疼，并产生放射痛；同时有贫血、无力等其他表现。
简述腰椎间盘突出症的诊断和鉴别诊断四川奥斯迪康骨医院来源：翟川江时间：2008-04-28 05:29:17 人气：2,337 浏览字体：『大中小』一、概述腰腿痛是当前世界所有国家均面临的主要健康问题。
流行病学调查表明，80%的成年人或早或晚，或轻或重都将受到腰腿痛的困扰。
腰椎间盘突出症是引起腰腿痛的主要原因之一，也是影响人们生活质量的重要疾病之一，近年来已经引起国内外的普遍重视。
腰椎间盘突出症多发生于２０一50岁的人群中，本症由于腰椎间盘发生失水变性，腰椎间退变，外伤等原因引起纤维环部份全部破裂，连同髓核一并向外彭出、突出或脱出，刺激或压迫神经或脊髓引起一系列神经症状，出现一则或双侧腰腿痛，患者十分痛苦，严重影响工作和生活。
二、诊断与鉴别诊断（一）症状方面１、腰骶疼痛腰突症患者，绝大部分有腰骶疼痛，腰骶疼痛一般出现在腿痛之前，临床上常表现“先腰痛、后腿痛，”虽然腰突症主要以下肢痛为主，但是腰骶疼痛临床中常见，发生腰骶疼痛的主要原因是椎管内外损伤的软组织，无菌性炎症的化学性刺激作用于椎间外层纤维环及后纵韧带中分布的窦椎神经纤维，引起腰骶疼痛。
２、坐骨神经痛是腰椎间盘出的主要症状，临床表现下肢坐骨神经走行、支配区域痛。
坐骨神经痛的原因是神经根或神经干周围存在慢性软组织损伤，并与之发生粘连,因受无菌炎症的刺激而出现下肢刺痛，患痛或放射痛。
我们将坐骨神经分为干性和根性、根性疼痛一般受刺激位置在椎间空周围或椎管内，为椎管内软组织损伤，无菌性炎症刺激所致。
干性疼痛受刺激位置一般在坐内神经出盆腔口处，为椎管外软组织损伤无菌性炎症刺激所致。
鉴别这两种疼痛可做梨状肌紧张实验，试验阳性者为干性疼痛，反之则为根性疼痛。
３、间歇性跛行表现为下肢疼痛、沉重,随行走距离增长而加重，下蹲、脊柱前屈休息后，症状可缓解。
有间歇性跛行表现者多为椎管内软组织损伤，原因是硬脑膜外腔或神经根中的脂肪组织损伤，炎性刺激引起神经根充血、水肿、缺血缺氧所致。
当行走时，脊柱前凸、椎管容积减小，椎管内因脂肪损伤而受阻的静脉丛逐渐充血、回流受阻，加重了神根的充血、水肿、因而随行走下肢症状加重。
当下蹲、脊柱前屈时，椎管容积扩大，椎管内张应力减小，硬脊膜外腔静脉丛血流相对改善，而使症状暂时缓解。
４、麻木腰突症患者除有坐骨神经痛支配区域或疼痛以外，还常现现下肢麻木。
引走下肢麻木的主要原因是腰臀部软组织损伤，出现肌痉挛或肌紧张，刺激神根或神经干而致。
在临床中，治疗软损伤的软组织，解除了肌痉挛和肌紧张，可使麻木症状消失。
所以，下肢麻木主为腰臀部软组织损伤所致。
对于产生麻木的传统认识骨性压迫所致，笔者认为，腰椎骨质增生挤压神经的原因是腰部软组织损伤后，脊柱力学失衡，机体代偿调节失常的力学关系，可出现骨质的异常改变，骨质增生是缓慢的，神经根有对其挤压的适应性，它不倒一夜间就长出骨刺。
挤压神经根使其麻木，仍是遇寒凉或损伤后肌肉的痉挛而引发。
腰突症在治疗得当的情况下，后期下肢远端常残留麻木，原因是神经纤维长时间受不良刺激，引起神经机能障碍，恢复正常需要一段时间。
所以，腰突症中麻木消失较慢，麻木的改善如何，标志着腰突症愈后的疗效。
（二）体征方面１、腰部功能受限和肌紧张腰部功能受限和肌紧张有关。
椎管内外软组织损伤，刺激窦维神经引起腰骶疼痛，疼痛可致肌紧张或肌痉挛，这是对疼痛的一种保护性反应，它可导致腰部功能受限。
立疼痛解除后，腰肌紧张和腰部功能受限，也随之恢复正常。
２、脊柱侧弯对脊柱侧弯传统的解释是突出物与神经根的位置关系所决定，即当突出物在神根的内侧，则弯向患侧，当突出物在神经根的外侧，则弯向健侧，被认为脊柱侧弯是神经根为减轻突出物刺激所致。
笔者认为：腰部一侧软组织损伤，出现肌痉挛和肌紧张，表现“一侧受拉，一侧受压”由于腰部软组织都是直接或间接附着在脊柱上，脊柱力学关系依靠正常的软组织维持。
所以，一侧腰部软组织损伤粘连，可牵拉脊柱出现平衡失调，而表现脊柱侧弯。
脊柱侧弯使一侧软组织长期受压，加重了软组织粘连与结疤，并使对侧软组织受到牵拉，加重脊柱侧弯，受压一侧并可出现后纵韧带皱褶，将髓核挤压致对侧，此时ＣＴ检查可有受拉侧的腰椎间盘突出。
髓核突出多在受拉应力的一侧，而受压应力的一侧多有较重的软组织粘连。
这种认识直接关系到针刀施术的确切部位。
３、压痛点腰突症的压痛点分布有其规律性，多位于拉应力和压应力的着力点，它是软组织损伤的外在表现。
按压软组织损伤的粘连处，患者感觉局部疼痛，当间接刺激神经根时可引起下肢放射性疼痛或麻木。
压痛点在腰部一般位于病变椎间盘相应的棘间、棘旁。
下肢的压痛点一般在臀上皮神经和相当于环跳、风市、承山穴处。
这些部位压痛是坐骨神经支配区域肌肉紧张所致。
４、肌萎缩与肌力减弱下肢的肌萎缩在臀部和小腿部较常见，肌力减弱主要表现在伸肌力上，引起肌萎缩和肌力减弱的主要原因是腰臀部的软组织损伤，引起肌痉挛和肌紧张，挤压神根和神经干，长时间不能解除，因神经营养机能障碍所致。
另外，因一侧坐骨神经痛，在行走或站立时，主要以健侧下肢来负重，患肢长时间废用也可能出现肌肉萎缩。
５、感觉障碍患侧小腿、足底皮肤常表现感觉迟钝或消失，笔者认为肌紧张或肌痉挛严重挤压神经根或神经干，影响了神经细胞的功能，导致神经机能障碍所致。
感觉障碍可因神经根受刺激位置不同，而在分布上有一定规律性，如Ｌ４、Ｌ５神经根受刺激表现小腿前外侧、足背前内侧和足底皮肤感觉异常，Ｌ５、Ｓ１神经根受刺激则表现小腿后外侧和足背皮肤感觉异常。
６、腱反射异常在临床上以腱反射减弱或消失较为常见。
Ｌ５、Ｓ１椎间孔处的神经根受损一般表现跟腱反射减弱或消失。
在病变初期，因神根受刺激可表现腱反射活跃。
７、直腿抬高和直腿抬高加强试验患者仰卧，伸直膝关节、上抬下肢在＜７０度时出现坐骨神经去配区域放射痛和在直腿抬高引出疼痛后突然背屈踝关节，引起疼痛加剧。
其机理是上抬下肢时和背屈踝关节时可使Ｌ４－Ｓ１神经根向下移动，当神经根充血水肿，周围存在软组织损伤，无菌性炎症的刺激时，上抬下肢和背屈踝关节可引起沿坐骨神经分布区的放射痛。
有椎间盘突出而无神经根周围的软组织损害，两种试验可为阴性。
Ｌ３／Ｌ４椎间盘突出及相应阶段存在软组织损伤时，可有下肢疼痛，但直腿抬高试验及加强试验为阴性。
８、仰卧挺腹试验患者仰卧，双手放于腹部或两侧，以头部或两脚为着力点，将腰部和臀部向上抬，若出现腰痛或患肢放射痛为阳性。
其机理是椎管内压力增加，牵拉了受损的神经根而引起腰痛或下肢放射痛。
仰卧挺腹试验阳性的基础是神根周围是否存在软组织损伤和无菌性炎症，仅有椎间盘突出而无以病理基础，该试验阴性。
（三）影像学检查方面影像学检查所示腰椎间盘突出等阳性改变在无症状的正常人中也可以存在，影像学上的改变与临床之间没有必然的因果关系,腰椎骨质增生、腰椎间盘突出等阳性改变可能为腰部软组织损伤，脊柱力学平衡失调，机体为保持脊柱力平衡而发生的一种你偿反应。
阳性改变对腰突症的诊断间意义以是否存在临床症状为前提，仅有影像学上的改变，而无相应的临床症状，没有治疗意义，也不必去治疗。
许多经治疗而全愈的患者，无临床症状及体征，复做影像学检查阳性改变可能依然存在。
所以，腰突症影像学检查所见腰椎间盘突出等阳性改变在诊断和治疗上不应做为绝对的标准来指导临床。
临床上对于腰突症的诊断，做影像学检查主是是排除相关的疾病，如腰椎肿瘤、结核、滑脱或骨折等。
腰突症影像学检查可有如下改变：１、Ｘ线片：摄腰椎正侧位，腰突症在Ｘ线片上无特无异表现。
但可见相应变化，如生理弯曲弯直，病变椎间隙变窄或前窄后宽等。
２、ＣＴ片：可见腰椎间盘后突，或有椎管狭窄，挤压硬脑膜囊变形，填塞侧隐窝，神经根淹没或变粗等。
结合临床，排除其它疾病后, 可伤腰突症的诊断。
（四）鉴别诊断腰椎间盘突出症应与下列疾病相鉴别：（1）急性腰扭伤患者有明显的外伤史，扭伤部位疼痛和压痛。
患侧下肢疼痛系反射性的，疼痛能为局部封闭所缓解或消失，按照腰扭伤治疗２周左右症状很快消年。
（2）慢性腰劳损病程长，症状轻，腰痛与劳累、休息、风寒湿关系密切，变化明显，如有腿痛亦反射性的。
（3）小关节综合症急性者即椎间小关节交锁或骨膜嵌顿，推使治疗后症状即可消失。
慢性者以下腰头为主，如小关节增生、移位引起椎间孔或椎管侧隐窝缩窄，刺激或压迫神经根，可产生放射性坐骨神经痛和神经功能障碍。
那椎间盘射出症的鉴别主要依据Ｘ线片和造影检查。
（4）腰椎管狭窄症系由各种原因引起椎管前后、左右内径缩小或断面形状异常，引起脊髓或神经受压所造成的腰腿痛，除发育型者，发病年龄多在中年以后，主要表现有两侧坐骨神根性症状和间隙性跛行，有时虽无间隙性跛行，神经根压迫症状能随腰部前曲或下蹲而减轻或消失。
侧位Ｘ线平片或断层摄片，常显示椎管前后后缩短。
（5）黄韧带增厚黄韧带肥厚是脊柱劳损退变的一部分。
增厚的典韧带造成椎管或椎间孔狭窄，压迫神经根。
其临床症状与腰椎间盘突出症状相同，腰部过伸时疼痛可能加重。
脊柱造影、侧位Ｘ线像可见来自后方的压迹。
（6）神经根炎单发的神经根炎多继发于椎间孔周围病变，应仔细检查发现病因。
多发性神经根炎起病较急，表现为四肢远端对称性弛缓性瘫痪和末稍型感觉障碍。
（7）腰椎骨滑脱症患者久站或行路后腰腿加重，根性坐骨神经痛为两侧性。
检查时可见腰前突增大，重者腰骶部有一凹陷或横纹。
两下肢可有不等的神经功能障碍。
Ｘ线片可见双侧峡部不连和椎检向前滑脱。
（8）梨状肌综合症患者臀部和下肢痛，腰部畸形和运动障碍不明显，作梨状肌封闭后疼痛消失或明显减轻。
（9）致密性髂骨炎本症为骶髂关节耳状关节面骨质结构紊乱所引起的下腰痛，女姓多见，可能与分娩有关。
症状、体征主要表现在骶髂关节。
Ｘ线片可见耳状关节面骨质呈致密性改变。
“４”字征阳性。
（10）老年性骨质疏松症多见于停经后的老年妇女。
患者胸腰段脊柱多呈圆形后突，腰背部持续疼痛，可有放射痛。
Ｘ线片示脊柱广泛性骨质疏松，骨小梁变细、变少，椎体呈“鱼跃”状凹陷性改变。
服用性腺激素、钙剂等药物可使疼痛缓解。
（11）腰椎骨性关节炎本病多发生于４０岁以后，患者常伴有其它关节的骨性关节炎表现。
其临床表现亦与慢性腰劳损相似。
Ｘ线片显示腰椎广泛性退行性改变。
（12）类风湿性关节炎病程多较长，腰痛范围广泛，与风寒湿关系密切。
检查患者侧腰部肌肉僵硬，腰部伸屈和侧弯、旋转活动都有明显障碍。
化验检查常有血沉快，粘蛋白增高。
早期Ｘ线片仅可见骶骼关节密度增高，晚期可表现为脊柱呈竹节样改变。
（13）腰椎结核患者多表现为虚弱、无力、全身情况差，腰痛呈持续性加重，伴低热、血沉快，病史中可能问出肺、腹腔、盆腔等结核史，早期Ｘ线片上病变常不明显，主要表现为神根刺激性疼痛，晚期可见椎间隙变窄，椎体边缘和椎间盘破坏，椎体楔形塌陷，若寒性脓肿开成还可见腰大肌影增宽。
