功能失调性子宫出血 最新版。诊疗指南

功能失调性子宫出血的诊疗常规【临床表现】一、无排卵型功能失调性子宫出血青春期功血和围绝经期功血除发病机制不同外，临床表现也各有特点。

青春期功血常表现为月经紊乱，经期长短不一，经量或多或少，有时甚至会大量出血。

围绝经期功血表现为绝经前妇女常有数周或数月短期闭经后，继发大量或长时间的子宫出血，因有短期闭经史，，有时会被误为“流产”。

二、有排卵型功能失调性子宫出血1.黄体功能不足临床表现为月经前期少量阴道流血，称“经前淋漓”，月经周期可缩短或正常。

有时月经周期虽在正常范围内，但卵泡期延长，黄体期缩短，患者不易受孕或易孕而早期流产。

排卵性功血患者虽然月经紊乱，但多尚有月经周期性，而无排卵型功血则常有周期长短不同。

2.黄体萎缩不全临床主要表现为月经期延长和月经量增多，可长达8-10天，月经后持续少量流血，称“经后淋漓”，月经周期也可正常。

因黄体功能不正常而而不易妊娠或易流产。

黄体发育不全与萎缩不全可同时存在，表现为月经异常与经前、经后淋漓出血。

【妇科检查】排除生殖系统器质性病变。

【辅助检查】1.诊断性刮宫：简称诊刮，其目的包括止血和明确子宫内膜病理诊断。

对于生育期和绝经过渡期妇女、药物治疗无效或存在子宫内膜癌高危因素的异常子宫出血患者，应通过诊刮术排除恶性病变。

对未婚患者，若激素治疗失败或疑有器质性病变，也应经患者或其家属同意后考虑诊刮。

为确定排卵和黄体功能，应在经前期或月经来潮后6小时内刮宫；不规则流血或大量出血者可随时刮宫。

刮宫要全面，特别注意两侧宫角部；注意宫腔大小、形态、宫壁是否光滑、刮出物性质和量。

应将刮出物全部送病理学检查。

2.超声检查：可了解子宫大小、形状，宫腔内有无赘生物，子宫内膜厚度等。

3.宫腔镜检查：在宫腔镜直视下选择病变区进行活检，较盲取内膜的诊断价值高，尤其可排除早期宫腔病变如子宫内膜息肉、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌等。

4.基础体温测定是测定有无排卵的简易可行及能长期持续观察的方法。

无排卵型功能失调性子宫出血诊疗常规无排卵型功能失调性子宫出血是指女性在排卵周期中，由于其中一种原因导致没有正常排卵，导致子宫内膜长时间生长、增厚，最终剥落出血的一种疾病。

它是一种常见的妇科疾病，常见于青春期、绝经期前后和育龄期女性。

它的发病原因复杂，临床表现较为多样化，给诊断和治疗带来了一定的难度。

下面将介绍无排卵型功能失调性子宫出血的诊疗常规。

一、诊断1.病史询问：对病人进行详细的病史询问，包括月经历史、血量的多少、痛经情况等，有助于进一步确定诊断。

2.体格检查：对病人进行妇科常规检查，包括外阴检查、阴道检查和宫颈检查，可以发现子宫有无明显异常。

3.实验室检查：常规的血液检查，如血常规、凝血功能检查、甲状腺功能检查等，有助于排除其他原因引起的子宫出血，同时可了解血液系统、内分泌系统和甲状腺功能的情况。

4.子宫B超检查：可以观察到子宫大小、形态、结构及内膜厚度等信息，包括B超宫内膜厚度、囊肿、肌瘤等变化。

5.其他辅助检查：如果上述检查无法明确诊断，可结合病情进行其他的辅助检查，如宫腔镜检查、子宫动态观察等，以进一步明确诊断。

二、治疗1.药物治疗：根据病情的轻重，可以采取药物治疗控制出血。

青春期病人通常选择口服药物，如孕激素、雌激素和黄体酮等，育龄期和绝经期病人可以使用激素避孕药来控制子宫出血。

2.手术治疗：对于药物治疗无效或病情较为严重的患者，可以选择手术治疗。

如子宫刮宫术、子宫动脉栓塞术、子宫内膜消融术等。

3.中医中药治疗：对于功能失调性子宫出血，中医中药也有较好的疗效。

中药调理可以通过调节人体阴阳平衡，以达到治疗的目的。

4.其他治疗措施：平时要注意休息、保持心情愉快、避免过度劳累。

饮食上要注意营养均衡，避免辛辣刺激食物和冷饮。

总结：无排卵型功能失调性子宫出血的诊治必须根据病人的具体病情，全面综合分析所得信息，制定合理的治疗方案。

在治疗过程中，还要注意术后护理和生活习惯的调整，以保持良好的治疗效果。

功能失调性子宫出血诊治规范一、器质性疾病的AUB1. 有生育要求的器质性的AUB ①子宫内膜息肉：宫腔镜下切割。

②子宫肌瘤：手术剔除或子宫动脉栓塞。

浆膜下肌瘤治疗参照功血治疗，药物治疗无效或合并不孕时进行手术治疗。

③子宫内膜非典型增生：进行高效孕激素治疗3~6个月，以3个月为1个疗程，每疗程结束后经诊断性刮宫作病理检查。

④子宫腺肌病：促性腺激素释放激素激动剂（GnRHa）治疗或放置左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS，商品名曼月乐）。

⑤子宫动静脉瘘：子宫动脉栓塞。

2. 无生育要求的器质性的AUB ①子宫内膜息肉：宫腔镜息肉切割术，为减少息肉复发或减少月经量，同时可行宫腔镜子宫内膜去除术，或宫腔镜息肉切割术后再放置曼月乐。

②子宫肌瘤：按肌瘤的位置、大小、数量决定治疗的方式。

药物治疗可减少出血，纠正贫血，或作为手术的前期治疗，或期待绝经后肌瘤缩小；子宫动脉栓塞可作为替代手术治疗的第二线治疗方法。

③子宫内膜非典型增生应行子宫切除术。

④子宫腺肌病：首选GnRHa治疗或宫内放置曼月乐或子宫内膜去除术。

治疗失败后行子宫切除术。

二、特发性AUB （包含功血）（一）无排卵型功血的治疗1．止血（1）性激素孕激素也称“子宫内膜脱落法”或“药物刮宫”，停药后短期即有撤退性出血，适用于血红蛋白＞80 g/L、生命体征稳定的患者。

用法如下：黄体酮：20~40 mg，肌内注射，1次/d，用药5 d左右。

地屈孕酮（达芙通）：10 mg，2次/d，用药10 d。

口服微粒化孕酮（琪宁）：每日200~300 mg，用药10 d。

醋酸甲羟孕酮（MPA）：6~10 mg/d，用药10 d。

雌激素也称“子宫内膜修复法”，适用于出血时间长、量多致血红蛋白＜80 g/L的青春期患者。

用法：苯甲酸雌二醇：初剂量3~4 mg/d，分2~3次肌内注射。

若出血明显减少，则维持；若出血量未见减少，则加量。

也可从6~8 mg/d开始。

出血停止3 d后开始减量，通常每3天以1/3递减。

功能失调性子宫出血临床诊断治疗指南(草案)正常妇女的月经周期为24—35 d，经期持续2—7 d，平均失血量为20～60 ml。

凡不符合上述标准的均属异常子宫出血(abnormal uterine bleeding)。

异常子宫出血涵盖的范围较大，既包括器质性疾病所致的异常子宫出血也包括功能失调性子宫出血(功血)。

功血有多种月经紊乱形式，且其内分泌机制不同。

目前，功血的临床处理方法多样，且略显繁杂，因而就这一妇科常见病提出规范化诊断治疗原则十分必要。

一、功血的定义及分类定义：功血是由于生殖内分泌轴功能紊乱造成的异常子宫出血。

分为无排卵型功血和有排卵型功血两大类。

分类：1．无排卵型功血：青春期及绝经过渡期常见。

因下丘脑一垂体-卵巢轴发育不完善或卵巢功能下降导致无周期性排卵，临床表现为出血失去规律性(周期性)，间隔时长时短，出血量不能预计，一般出血时间长，不易自止。

出血频繁或出血多者可引起严重贫血甚至休克。

2．有排卵型功血：有周期性排卵，因此临床上仍有可辨认的月经周期。

有排卵型功血常表现为：(1)月经过多：指月经周期规则、经期正常，但经量>80 ml。

常因子宫内膜纤溶酶活性过高或前列腺素等血管舒缩因子分泌失调所致。

(2)月经间期出血：又可分为：①黄体功能异常：分黄体萎缩不全及黄体功能不全两类。

前者由于黄体萎缩过程延长引起子宫内膜不规则脱落，临床表现为经期延长，常在点滴出血后才有正式月经来潮，以后又常淋漓数日；后者因黄体期孕酮分泌不足，黄体期缩短，临床表现为周期缩短，经量可稍增多。

黄体功能异常者常合并不孕或者流产。

②围排卵期出血：原因不明，可能与排卵前后激素水平波动有关。

出血期≤7 d，出血停止数天后又出血，量少，多数持续1—3 d，时有时无。

目前，国内尚无大样本量的关于功血的流行病学统计资料，国外资料则集中在月经过多方面。

WHO资料显示，在育龄期女性中，19％有月经过多。

由于相关资料尚不多，有待更全面的临床观察和相应的流行病学研究。

功能失调性子宫出血（功血）诊疗规范内外生殖器无明显器质性病变，而是神经内分泌系统调节紊乱引起的异常子宫出血称为功血。

分为无排卵型功血及有排卵型月经失调两大类。

第一节无排卵型功血常见于青春期及围绝期妇女。

【诊断标准】（一）临床表现1．症状月经周期紊乱，经期长短不一，出血量时多时少，甚至大出血，或先停经数月然后长时间持续出血。

乏力、心悸等贫血症状。

2．体征程度不等的贫血貌，妇科检查一般无特殊，子宫大小正常或稍大。

（二）辅助检查1．血常规、出凝血时间、血小板、网织红细胞、尿常规、肝、肾功能、胸片、血沉检查。

2．基础体温测定：基础体温呈单相型。

3．阴道脱落细胞卵巢雌激素水平测定（非出血期，未接受激素治疗）。

4．诊断性刮宫：子宫内膜病理学检查是明确诊断的最重要手段，多用于已婚者，未婚者如有必要可在麻醉下诊刮；在出血时刮宫，可达到诊断与止血的目的。

功血的子宫内膜呈增生期变化；围绝经期妇女还可有子宫内膜单纯性增生、复杂性增生、萎缩性子宫内膜。

5．B超：除外生殖器其他病变，并可测宫内膜厚度。

6．宫腔镜：必要时可直视下活检。

7．激素测定：放免法测血中FSH、LH、PRL、E2、P、T及甲状腺功能（T3、T4、TSH）、肾上腺皮质功能（血、尿皮质醇等）。

青春期功血FSH、LH均低，围绝经期FSH升高。

（三）鉴别诊断1．生殖道器质性病变：阴道、宫颈恶性肿瘤，子宫肌瘤，子宫内膜癌，滋养细胞肿瘤均可有阴道不规则出血，由病史、检查可以诊断，最终确诊依靠病理检查确诊。

2．全身性疾病：肝病、血液病、甲状腺、肾上腺、垂体疾病等均可以引起阴道不规则出血。

通过病史、体格检查及血液化验可以诊断。

3．性激素使用不当：患者近期有使用性激素史，使用不当可以引起阴道不规则出血。

【治疗原则】青春期患者可止血，调整周期，促排卵；围绝经期患者应止血，调整周期。

（一）一般治疗注意休息，加强营养，给宫缩药（麦角新碱或缩宫素），止血药，根据贫血程度给予补血药，必要时输血。

功能失调性子宫出血妇女月经周期紊乱，子宫出血的量和性质改变，经检查无生殖系统器质性病变者，统称功能失调性子宫出血。

在妇科疾病中，是比较常见的一个病症。

中医学称为“崩漏”。

其出血多、势急的称“崩”；出血少、势缓的称“漏工在发病过程中，两者可以互相转化，因此“崩漏”并称。

本病发于青春期多因肾气未充；发于围绝经期则因肾气渐衰，以致冲任不固，气血失调；育龄期多由七情内伤，感受热邪，或忧思过劳，或瘀阻冲任、血不归经。

诸种因素，导致肾、肝、脾功能失调，冲任不固而发病。

【诊断】1.详询病史包括年龄、初潮及月经情况、婚产史、避孕方式、发病诱因、既往病史。

2.体格检查注意发育、营养状况，全身皮肤黏膜有无出血点、紫瘢，血压脉搏。

3.妇科检查出血期间消毒后检查，除外与妊娠、炎症、肿瘤有关的出血。

4.实验室检查包括血常规，血小板，出、凝血时间，网织细胞计数，肝功能；血中E2、P、FSH、LH、PRL、T、TSH、T3、T4等。

5.超声检查观察卵泡发育、排卵、黄体情况，排除肿瘤等因素。

6.子宫内膜病理学检查月经前1〜2天或行经头6小时内行诊刮术，监测有无排卵；行经第5天诊刮，根据病理可分清类型，具有诊断、治疗双重意义。

围绝经期应分段诊刮为宜。

7.自测基础体温，分析其波动情况。

【治疗】一、辨证论治崩漏有虚实之分。

虚证以气虚为主，实证以血热、瘀滞为多见。

治疗根据“急则治标，缓则治本”的原则，采用止血清热、益气化瘀、调理脾胃等方法。

总之，治崩宜固涩升提，不宜辛温行血；治漏宜养血调气，不可偏于固摄。

血止后，应以补肾调周为主，恢复正常月经周期。

1.血热证经血非时而下，量多如崩或淋漓不净，色深红，质黏，或夹血块，伴烦热、口渴、大便艰、小便黄，舌质红，苔色黄，脉数。

治法：清热凉血，固经止血。

方药举例：清热固经汤加减。

焦桓子6~9g,生黄苓5~10g,生地12g,制龟甲15〜30g,地榆12g,黄柏5〜10g,大、小蓟各15g,生甘草3g,煨牡蛎18〜30g,阿胶（悻化）10g°加减：兼见心烦易怒、口苦干、小腹痛等瘀滞症状的去牡蛎；酌加丹参10g,失笑散（包）10g;或震灵丹10g，分吞。

围绝经期功能失调性子宫出血怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍围绝经期功能失调性子宫出血的治疗方法，治疗围绝经期功能失调性子宫出血常用的西医疗法和中医疗法。

围绝经期功能失调性子宫出血应该吃什么药。

*围绝经期功能失调性子宫出血怎么治疗？*一、西医*1、治疗围绝经期功血患者多已无生育要求，故治疗的原则是迅速止血，预防出血过频、过多，纠正贫血，改善一般情况，遏制子宫内膜因持续无排卵造成的增生过长，诱导绝经，防止癌变。

1.一般治疗在明确功血的诊断后，应注意患者的全身情况。

了解出血的时间和贫血的程度。

对轻度贫血者(血红蛋白80～100g/L)，可给予口服铁剂，常用的制剂有硫酸亚铁，0.3g，3次/d;琥珀酸亚铁(速力菲)，0.1～0.2g，3次/d;辅以维生素C，0.1g，3次/d。

伴有胃肠道疾病时，可采用铁剂注射，如右旋糖酐铁，50～100mg，肌内注射，1次/d。

对重度贫血者(血红蛋白60g/L)，应卧床休息，除应补充铁剂外，还应少量多次输血，可给予浓集红细胞，1～2U，1～2次/周，同时注意营养，补充维生素。

出血时间长者，为防止感染，可适当选用抗生素。

2.止血对围绝经期功血所适用的止血方法有刮宫，孕激素内膜脱落法，止血剂，合成孕激素内膜萎缩法。

宫缩剂被认为无明显止血效果。

(1)刮宫：据统计，有一定数量的功血患者，在刮宫后自然痊愈。

Mock仅用刮宫术，即获得83%的治愈率，因为退化变性的内膜被刮除后，流血会自然停止。

刮宫是最迅速而有效的止血方法，特别是在出血严重，出血时间长，威胁患者的健康时，能迅速止血。

围绝经期功血者应常规给予刮宫术，可采用分段刮宫，刮宫应彻底，既起止血作用，又可通过对刮出物的病理检查，了解内膜增生情况，除外内膜恶变。

但如出血量不多，近期刮宫病检阴性者则不必反复进行。

(2)孕激素内膜脱落法：孕激素止血适用于患者体内尚有一定的雌激素水平时，此时加上孕激素的作用，可使子宫内膜发生分泌期变化而能完全剥脱，然后在自身的雌激素影响下修复而出血停止。