肝癌的实验室诊断指标

肝癌的实验室检查标准
肝癌的实验室检查标准通常包括以下几项：
1. 血液检查：可检查肝功能，包括肝酶、胆红素、蛋白质等指标，以评估肝功能是否异常。

2. 肝炎病毒检测：包括乙型肝炎病毒(乙肝病毒表面抗原HBsAg，乙肝病毒表面抗体HBsAb，乙肝病毒e抗原HBeAg，乙肝病毒e抗体HBeAb，乙肝病毒核心抗体HBcAb)、丙型肝
炎病毒(丙肝病毒抗体)等。

这些检测可以帮助确定是否存在慢
性病毒性肝炎。

3. 肿瘤标记物检测：常用的肝癌相关肿瘤标记物有α-胎球蛋
白(AFP)和角叉胺酸酶，通过检测这些标记物的水平变化，可
以进行肝癌的筛查和监测。

4. 影像学检查：包括超声、CT、MRI等检查，可以观察肝脏
的形态结构和肿瘤的大小、数量、位置等特征，对肝癌的诊断和分期具有重要意义。

5. 组织病理学检查：通过活检或手术切除标本的病理学检查，可以确定肝癌的类型、分级和浸润程度，为后续治疗方案的制定提供依据。

需要注意的是，不同的临床状况和研究目的可能对实验室检查的要求有所不同，因此具体的实验室检查标准应根据医生的指导进行。

肝癌组织学分级标准:
肝癌分级标准主要依据癌细胞胞浆嗜酸性、着色程度、胞核大小、核浆比例，以及核着色深度、细胞功能及组织结构等进行分级，具体分析如下：
（1）Ia期：单个肿瘤最大直径不超过3cm，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级ChildA级。

（2）Ib期：单个或两个肿瘤最大直径之和＜或＝5cm，在半肝，无癌栓、腹腔淋巴结及远处转移，肝功能分级A级。

（3）IIa期：指单个或2个肿瘤最大直径之和小于或等于10cm，在半肝，或2个肿瘤最大直径之和小于等于5cm，在左、右两半肝，无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移，肝功能Child分级A级。

（4）IIb期：单个或2个肿瘤最大直径之和＞10cm，在半肝。

或2个肿瘤最大直径之和＞5cm，在左右两半肝。

或多个肿瘤无癌栓，无腹腔淋巴结及远处转移，肝功能Child分级A级。

或者不论肿瘤情况有门静脉分支、肝静脉或胆管癌栓，和/或肝功能Child分级为B级。

（5）IIIa期：不论肿瘤情况，有门静脉主干和下腔静脉癌栓、腹腔淋巴结转移或远处转移之一者，肝功能分级为A或B级。

（6）IIIb期：肝功能Child分级为C级的病人，不论肿瘤情况及有无转移和癌栓。

（7）IV期：肿瘤体积大于5公分或出现周围淋巴结转移，或出现远处转移，预示肝癌属于晚期。

原发性肝癌新型血清标志物研究进展与应用原发性肝癌是目前我国第4位常见恶性肿瘤及第2位肿瘤致死病因，严重威胁我国人民的生命和健康。

原发性肝癌主要包括肝细胞癌、肝内胆管癌和混合型肝细胞癌-胆管癌三种不同病理学类型，三者在发病机制、生物学行为、病理组织学、治疗方法以及预后等方面差异较大，其中HCC 占75%～85%、ICC 占10%～15%。

本文中的“肝癌”一般指HCC。

原发性肝癌诊断传统的血清标志物血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标。

血清AFP≥400μg/L，在排除妊娠、慢性或活动性肝病、生殖腺胚胎源性肿瘤以及消化道肿瘤后，高度提示肝癌；而血清AFP 轻度升高者，应结合影像学检查或进行动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。

异常凝血酶原（PIVKAⅡ；DCP）、血浆游离微RNA（microRNA，miRNA）和血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）也可以作为肝癌早期诊断标志物，特别是对于血清AFP 阴性人群（证据等级1，推荐A）。

基于性别、年龄、AFP、PIVKAⅡ和AFP-L3 构建的GALAD 模型在诊断早期肝癌的敏感性和特异性分别为85.6%和93.3%，有助于AFP 阴性肝癌的早期诊断（证据等级2，推荐A）。

目前已有基于中国人群大样本数据的优化的类GALAD 模型用于肝癌的早期诊断。

原发性肝癌新型血清标志物miRNA近年来，“液体活检”（Liquid biopsy）包括循环游离微RNA（Circulating cell-free microRNA）、循环肿瘤细胞（ CTC ）、循环肿瘤DNA（ctDNA）等，在肿瘤早期诊断和疗效评价等方面展现出重要价值。

肝癌“液体活检”也取得较多进展，相比于血清AFP 等临床常用血清学分子标志物可能具有更高的灵敏度和特异性。

CTC 检测可以成为一种肝癌预后预测和疗效评价的临床新工具。

有报道，外周血EpCAM+ CTC 具有干细胞样特性，是肝癌切除术后早期复发的独立预测指标；检测CTC对经导管动脉化疗栓塞术治疗后及放射治疗后肝癌复发和进展具有预测作用；不同部位的CTC 能预测不同转移类型；动态检测CTC 可以用于监控肝癌肝移植术后肿瘤复发。

肝功能检查的重要性诊断肝脏疾病　肝功能检查是诊断肝脏疾病的重要手段之一。

通过肝功能检查，医生可以了解患者的肝脏功能情况，从而判断是否存在肝脏疾病。

比如肝功能检查显示肝功能异常，可能是肝炎、肝硬化、脂肪肝等疾病引起的。

这些疾病可能会对肝脏造成不同程度的损害，因此及时诊断和治疗非常重要。

评估疾病严重程度　肝功能检查还可以帮助医生评估肝脏疾病的严重程度。

比如在肝炎患者中，如果肝功能检查显示转氨酶水平升高，说明肝脏炎症比较严重，需要采取积极的治疗措施。

此外，在肝硬化患者中，如果肝功能检查显示白蛋白水平下降、胆红素水平升高，说明肝脏储备功能较差，需肝功能检查的指标及意义要采取更加积极的治疗措施。

指导治疗　肝功能检查可以帮助医生指导治疗。

比如在肝炎患者中，如果肝功能检查显示转氨酶水平较高，医生可能会给予保肝药物或抗病毒药物等进行治疗。

此外，在脂肪肝患者中，如果肝功能检查显示胆固醇和甘油三酯水平升高，医生可能会建议患者采取低脂饮食和运动等生活方式干预措施。

监测疗效　肝功能检查可以帮助医生监测患者的疗效。

比如在肝炎患者中，如果经过治疗转氨酶水平下降，说明治疗有效。

在肝硬化患者中，如果经过治疗白蛋白水平上升、胆红素水平下降，说明治疗有效。

通过监测疗效，医生可以及时调整治疗方案，提高治疗效果。

预防肝脏疾病　肝功能检查可以帮助患者预防肝脏疾病。

通过肝功能检查，患者可以了解自己的肝脏健康状况，及时采取预防措施。

如果检查结果显示存在脂肪肝倾向，患者可以采取低脂饮食和运动等干预措施来预防脂肪肝的发生。

此外，如果患者存在慢性肝炎等疾病，也可以通过定期复查肝功能等措施来及时发现和治疗。

肝功能检查都检查哪些疾病肝炎　肝炎是肝脏炎症的一种表现，通常由病毒、细菌或其他微生物等感染引起。

肝功能检查可文｜周敏58｜科学之友｜　肝功能检查是临床医学中一项重要的实验室检查，它可以帮助医生评估患者的肝脏健康状况、诊断肝病、监测治疗效果，以及发现潜在的健康问题。

第一节肝脏病常用的实验室检测项目为发现肝脏损伤及了解、评估肝脏各种功能状态而设计的众多实验室检测方法，广义上可统称为肝功能试验（1iver function test，LFTs）。

肝癌标志物、肝炎病毒血清标志物及基因检测因不属基本肝功能范畴，在其他相关章节中讲述。

一、蛋白质代谢功能检测除γ球蛋白以外的大部分血浆蛋白，如清蛋白、糖蛋白、脂蛋白、多种凝血因子、抗凝因子、纤溶因子及各种转运蛋白等均在肝脏合成，当肝细胞受损严重时这些血浆蛋白质合成减少，尤其是清蛋白减少，导致低清蛋白血症。

临床上可出现水肿，甚至出现腹水与胸水。

γ球蛋白为免疫球蛋白，由B淋巴细胞及浆细胞产生。

当肝脏受损，尤其是慢性炎症时，刺激单核一吞噬细胞系统，γ球蛋白生成增加。

当患严重肝病时血浆纤维蛋白原、凝血酶原等凝血因子合成减少，临床上出现皮肤、黏膜出血倾向。

体内氨基酸及核酸代谢产生的氨在肝脏内通过鸟氨酸循环合成尿素、经肾脏排出体外，从而维持血氨正常水平，当肝细胞严重损害时，尿素合成减少，血氨升高，临床上表现为肝性脑病。

由于肝脏参与蛋白质的合成代谢与分解代谢，通过检测血浆蛋白含量及蛋白组分的相对含量（蛋白电泳）、凝血因子含量及血氨浓度，可了解肝细胞有无慢性损伤及其损害的严重程度。

（一）血清总蛋白和清蛋白、球蛋白比值测定90％以上的血清总蛋白（serum total protein，STP）和全部的血清清蛋白（albumin，A）是由肝脏合成，因此血清总蛋白和清蛋白含量是反映肝脏合成功能的重要指标。

清蛋白是正常人体血清中的主要蛋白质组分，肝脏每天大约合成120 mg／kg，半衰期19～21天，分子量为66 000，属于非急性时相蛋白，在维持血液胶体渗透压、体内代谢物质转运及营养等方面起着重要作用。

总蛋白含量减去清蛋白含量，即为球蛋白（globulin，G）含量。

球蛋白是多种蛋白质的混合物，其中包括含量较多的免疫球蛋白和补体、多种糖蛋白、金属结合蛋白、多种脂蛋白及酶类。

一，尿常规二，血常规三，其他检查五，生化检测检验项目英文缩写正常值范围临床意义谷丙转氨酶/丙氨酸氨基转移酶SGPT/ALT0-40U/L①显著增高见于各种肝炎急性期药物引起的肝病肝细胞坏死。

②中度增高，肝癌、肝硬化、慢性肝炎及心梗。

③轻度增高胆道阻塞性疾病。

总胆红质素T-BIL0～18.8umo1/1总胆红素增高，如肝细胞损害、肝内和肝外胆道阻塞、溶血病、新生儿溶血性黄疸。

直接胆红素D-BIL0～6.84umo1/1参考总胆红素总蛋白TP60～80g/1血清总蛋白增加①脱水如水份摄入不足下痢呕吐糖尿病酸中毒，肠梗阻或穿孔，灼伤，外伤性休克，急性传染病等。

②多发性骨髓瘤单核细胞性白血病③结核，梅毒，血液原虫病等。

血清总蛋白降低①出血、溃疡、蛋白尿等②营养失调、低蛋白饮食、维生素缺乏症、恶性肿瘤、恶生贫血、糖尿病、妊娠毒血症等。

血清白蛋白ALB35.0～55.0G/L与血清总蛋白测定基本相同碱性磷酸酶ALP成人20-110U/L儿童20-220U/L增高见于①骨髓疾患②肝胆疾患③其它甲亢甲状腺腺瘤、甲旁亢。

γ-谷氨酰基转移酶GGT（γ-GT）<50U/L①明显增高：肝癌、阻塞性黄疸、晚期性肝硬化、胰头癌②轻中度增高：传染性肝炎、肝硬化、胰腺炎③酗酒，药物等所致胆固醇CHOCHO0～5.18mmo1/L<200①用于高脂蛋白血症与异常脂常脂蛋白血症的诊断、分析。

②用于脑血管疾病危险因素的判断。

甘油三脂TG0～1.6pmmo1/L青年<150老年<200增高见于遗传因素，饮食因素，糖尿病、肾病综合症及甲状腺功能减退、妊娠、口服避孕药、酗酒等。

降低（低于人群的5%位数）无重要临床意义。

过低见于消化吸收不良、慢性消耗性疾病、甲亢、肾上腺皮质功能低下、肝实质性病变、原发性β-脂蛋白缺乏症。

高密度脂蛋白脂固醇HDL-C1.16-1.55mmo1/L男>40（1.03）女>45（1.16）胆固醇和冠心病患病数之间负相关已经被许多流行病学研究所证实.1．生理性升高：运动(如运动员一般HDL—C较高)、饮酒、妇女服用避孕药、一些降胆固醇药物(如诺衡)等。