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皮肤肿物切除术诊疗技术操作
适应症：
皮肤良性或恶性小肿物、皮肤活组织取材等。
操作步骤
1．主要器械。
消毒切开包。
2．常规消毒皮肤、铺巾、局部浸润或区域阻滞麻醉。
3．皮肤切口设计、切开方法、止血、缝合等同美容外科学部分。
注意事项
1．皮肤良性肿物，可仅切除肿物。
皮肤恶性肿物，则须多切5~10mm肿物周边正常皮肤，或在冷冻切片指导下切除。
必要时术前还需X线或超声等检查以判断肿瘤侵犯深度。
2．耳前、颊部皮肤肿物切除，由于接近面神经，尽量不要深入到面颊浅筋膜以下，以免损伤面神经。
3．皮肤囊肿的切除应完全切除，保持囊壁完整，以免复发。
4．治疗过程中力求保护自然解剖位置，减少瘢痕及色素
沉着形成。
术后处理
缝合切口,选择美容切口。
予以抗生素口服。
肿物送病检。
外阴肿物切除术临床技能操作指南第一节前庭大腺囊肿造口术Marsupialization of Bartholin Gland Cyst一、目的前庭大腺造口术用于治疗前庭大腺囊肿，使其中的囊液排出，缓解症状。
具有手术操作简单、出血少、不易损伤邻近脏器、恢复快、不留瘢痕等优点，并在术后保留前庭大腺的功能。
二、适应证较大的前庭大腺囊肿或脓肿。
三、禁忌证1．绝对禁忌证：前庭大腺急性感染期，尚未形成脓肿或囊肿时，应先保守治疗，不宜手术。
2．相对禁忌证：1)外阴或阴道局部炎症急性期：应先治疗局部炎症后再考虑手术，以免术后伤口感染。
2)月经期或月经前期不宜手术。
注意：避免在月经期或月经前期手术很重要，以免术后经血污染外阴部伤口，导致伤口感染或发生外阴子官内膜异位症。
3)凝血功能障碍或重症血小板减少者应慎用，必要时可补充一定量的凝血因子或血小板，使血液的出凝血功能得到部分纠正，再行手术。
四，操作前准备注意：术前再次核对检查结果很重要，尤其是凝血功能检查。
1．患者准备：术前应仔细询问患者的月经情况，避免在患者的月经期或月经前期施行手术；还应仔细询问患者有无内外科并发症，长期服药情况（例如：是否服用阿司匹林、华法林等影响凝血功能的药物及停药时间等）；完善术前的相关化验检查；向患者解释前庭大腺造口术的目的，操作过程，风险，需要配合的事项，签署知情同意书。
注意：签署知情同意书对有创操作很重要。
2．材料准备：治疗车，切开缝合包，尖刀片，2-0可吸收线，消毒用品，5ml注射器，2%利多卡因及生理盐水；如为脓肿，还应准备留取脓液培养的拭子。
注意：操作前再次核对患者，有无药物过敏情况。
3．操作者准备：需要2个人操作。
操作者洗手，准备帽子、口罩；助手协助患者体位摆放，协助留取脓液拭子培养等。
注意：留取脓肿内拭子培养有助于术后抗生素的选择。
五、操作步骤1．体位：排空膀胱后取膀胱截石位，便于显露手术部位。
熟悉手术局部的解剖层次。
2．器械检查：洗手后佩戴帽子、口罩、手套，检查所用器械（连接好尖刀片，准备好血管钳、缝针、缝线、剪刀），用Sml注射器吸取2%利多卡因及生理盐水各2.5ml并混匀。
体表肿物切除术流程及评分标准下载温馨提示:该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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囊肿切除术
一概述
囊肿是指含有液体或黏稠物及细胞成分的囊性皮损。
囊肿一般有完整
的囊壁，位于真皮或更深位置，可隆起于皮面或仅可触及，外观呈圆
形或卵圆形，触之有囊性感，大小不等。
常见表皮样囊肿、皮脂腺囊
肿及毛鞘囊肿。
表皮样囊肿与皮肤粘连，可移动，易继发感染、破溃。
感染者先行抗感染治疗，炎症消退后再手术。
未感染者，手术完整切除，否则易复发。
二麻醉方式及术前准备
1.麻醉方式
局部麻醉。
2.术前准备
（1）术前备皮，清洗局部皮肤，有毛发者需剃毛。
（2）如有感染者，应用抗生素控制感染。
（3）血常规及凝血时间检查。
三适应证
1.囊肿影响美观者。
2.囊肿反复感染，感染控制后。
四禁忌证
1.局部皮肤感染者。
2.囊肿伴有感染已形成脓肿者。
3.全身情况差，不能耐受手术者。
五手术大体步骤
1.根据囊肿与皮肤粘连的部位，设计梭形切口。
2.按照划线切开皮肤及皮下组织。
3.在皮下钝性分离出囊壁，并沿囊壁外继续分离，将囊肿及其表面粘连皮肤一并切除。
4.清理创口、冲洗、止血。
5.细针细线分层缝合皮下和皮肤。
6.术后伤口以无菌纱布覆盖。
六注意事项
1.细心剥离囊壁，完整切除。
若囊壁残留，术后可复发。
2.如术中发现囊肿合并感染，可不缝合，放纱布条引流，换药治疗。
3.术中囊壁不慎破裂，应夹住破口，擦净流出物，继续手术。
七并发症
感染、囊肿复发。
八术后护理
7天后拆线。
体表肿物切除体表肿物切除术是外科常见的门诊手术之一，是对常见体表肿瘤如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维腺瘤等进行治疗的主要手段，是外科基本技能操作的综合体现，包含无菌技术，分离、切开缝合技术，打结剪线等技术。
【目的】1．良性体表肿物的切除治疗。
2．恶性肿物的切除活检。
【适应证】1.良性体表肿瘤，如皮脂腺囊肿、脂肪瘤、纤维腺瘤等。
2.恶性体表肿瘤，如黑色素瘤等。
【禁忌证】1.全身情况不能耐受手术者。
2.恶性体表肿瘤预计不能完整切除者。
3.局部有感染者。
【物品及器材】1.皮肤切开缝合模型。
2.手术刀及刀柄各1枚。
3.缝线及缝针（圆针/三角针，各种型号、各种类型的针和线等）。
4.持针器1把。
5.弯血管钳1把。
6.线剪1把。
7.有齿镊1把。
8.碘伏或其他消毒液。
9.卵圆钳2把。
10.消毒碗。
11.洞巾（无菌）。
12.无菌手套。
13.无菌纱布若干。
14.胶带。
15.针筒及利多卡因。
【操作关键步骤】1.查看浅表肿物及告知洗手，查看浅表肿物，进行初步诊断，告知。
2.患者体位和隐私保护3.术者准备及打开手术包①洗手，戴口罩帽子，巡回护士打开手术包外层后，术者穿手术衣，戴无菌手套；②巡回护士用无菌卵圆钳打开第二层手术包后，检查器械，准备消毒物品和缝针缝线等手术器械。
4.消毒铺巾助手消毒2遍后，铺洞巾。
5.局部浸润麻醉局部浸润麻醉。
6.切开，切除肿物切开皮肤，沿肿物包膜外完整切除肿物。
7.缝合打结剪线①持针钳夹针与穿线：先用持针钳夹针体的中后2/3处，左手持持针钳，用右手穿线成功后，再缝线1/3与2/3处对折并套入持针钳的尖端内，备用。
②进针：左手执有齿镊，右手持持针钳，用腕部和前臂的外旋力量转动持针钳，使缝针进入。
要使针尖与被缝合组织呈垂直方向，沿针体弧度继续推进，使针穿出组织少许。
③出针：当针体前半部穿过被缝合组织后，即用镊夹住针体向外拔针，同时用持针钳夹住针体后半部进一步前拖，协助拔针；也可以由助手用血管钳协助将针拔除；或术者将持针钳松开后，用持针钳夹住将针拔除。
体表包块切除术要点(共3页) -本页仅作为预览文档封面，使用时请删除本页-体表小外科手术适应证体表小外科手术适用于：1.色素痣。
2.脂肪瘤。
3.纤维瘤。
4.皮赘。
5.皮脂腺囊肿。
6.鳞状细胞癌。
7.基底细胞癌。
8.小瘢痕。
9.其他体表病变等。
禁忌证1.创面局部或附近有感染灶者。
2.出血性疾病者。
3.其他不宜外科手术的疾病。
准备局部皮肤清洁处理，常规消毒。
器械、用品准备。
方法以面部痣切除为例。
1.常规消毒术野，铺巾。
2.设计手术切口。
根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口，切口线距痣边缘～2mm。
3.术野局部浸润麻醉。
4.沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。
5.术后处理：（1）加压包扎固定。
（2）酌情预防应用抗生素。
（3）定时更换敷料，检查创面。
（4）适时拆除缝线。
注意事项1.应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。
2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。
3.切口选择尽可能简便、隐蔽。
4.止血彻底，保持术野清晰。
5.创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。
6.麻醉适当，避免过量。
7.术后适当固定，定期检查。
体表肿物切除术体表肿物是外科的常见病、多发病，是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。
体表肿物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣等，其治疗方法以手术切除为主。
其中脂肪瘤是常见的体表肿物，现在以脂肪瘤为例介绍体表肿物切除术的方法。
1适应证表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者可考虑手术。
2操作方法2．1术前准备:清洗局部皮肤，备皮。
2. 2麻醉的选择：采取局部浸润麻醉（主要是1~2%的利多卡因，用量5~10ml，极量20ml，无高血压者可以加入2~5滴肾上腺素以减少局部出血）。
2. 3 手术步骤：手术切除可分为切除法和挤切法。
2. 3. 1 切除术具体步骤包括：在局部浸润麻醉下，于脂肪瘤表面．沿其长轴做直切口，直达脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血钳行钝性分离。
体表小外科手术
适应证
体表小外科手术适用于：1.色素痣。
2.脂肪瘤。
3.纤维瘤。
4.皮赘。
5.皮脂腺囊肿。
6.鳞状细胞癌。
7.基底细胞癌。
8.小瘢痕。
9.其他体表病变等。
禁忌证
1.创面局部或附近有感染灶者。
2.出血性疾病者。
3.其他不宜外科手术的疾病。
准备
局部皮肤清洁处理，常规消毒。
器械、用品准备。
方法
以面部痣切除为例。
1.常规消毒术野，铺巾。
2.设计手术切口。
根据病变情况选择尽可能平行于皮肤纹理或顺体表轮廓的切口，切口线距痣边缘0.5～2mm。
3.术野局部浸润麻醉。
4.沿切口线切开皮肤，彻底切除病灶，止血，酌情剥离切口两缘，缝合皮肤，外涂抗生素软膏后创面可暴露或包扎。
5.术后处理：（1）加压包扎固定。
（2）酌情预防应用抗生素。
（3）定时更换敷料，检查创面。
（4）适时拆除缝线。
注意事项
1.应进行常规术前化验，包括白细胞、血小板计数，出凝血时间。
2.严格遵守无菌、无痛、无创、无张力缝合等操作原则。
3.切口选择尽可能简便、隐蔽。
4.止血彻底，保持术野清晰。
5.创缘皮肤对合整齐，防止皮下无效腔（死腔）。
6.麻醉适当，避免过量。
7.术后适当固定，定期检查。
体表肿物切除术
体表肿物是外科的常见病、多发病，是来源于皮肤、皮肤附件、皮下组织等浅表软组织的肿物。
体表肿物主要包括：脂肪瘤、皮脂腺瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、血管瘤、色素痣等，其治疗方法以手术切除为主。
其中脂肪瘤是常见的体表肿物，现在以脂肪瘤为例介绍体表肿物切除术的方法。
1适应证
表浅脂肪瘤影响功能、劳动和美观者可考虑手术。
2操作方法
2．1术前准备:清洗局部皮肤，备皮。
2. 2麻醉的选择：采取局部浸润麻醉（主要是1~2%的利多卡因，用量5~10ml，极量20ml，无高血压者可以加入2~5滴肾上腺素以减少局部出血）。
2. 3 手术步骤：手术切除可分为切除法和挤切法。
2. 3. 1 切除术具体步骤包括：在局部浸润麻醉下，于脂肪瘤表面．沿其长轴做直切口，直达脂肪瘤的包膜，沿脂肪瘤包膜用食指或止血钳行钝性分离。
脂肪瘤多呈多叶状，形态不规则，应注意完整地分离出具有包膜的脂肪瘤组织，用组织钳提起瘤体分离基底，切除肿瘤，彻底结扎止血后，逐层缝合皮下组织、皮肤。
2.3.2 挤切法四肢或其他部位皮下组织较疏松的小脂肪瘤(一般≤7 cm)，肿瘤又与周围组织无慢性炎症粘连者，用挤切法切除肿瘤。
先以左手拇指、食指及中指捏起肿瘤，全层切开肿瘤表面皮肤，用力均匀地挤捏，肿瘤即可自行滑出皮肤切口，再切除之，逐层缝合皮下组织、皮肤。
2. 4术后处理切口敷料要妥善包扎，根据身体不同部位按期拆线（一般头面颈部在4~5日拆线，下腹部、会阴部6~7日，胸部、上腹部、背部、臀部7~9日，四肢10~12日，减张缝线14日，年老、营养不良病人可延迟拆线时间，有时可以采用间断拆线）。
3 注意事项脂肪瘤手术注意事项包括：①肿瘤血运较为丰富，术中术后出血较多，术中要彻底止血，消灭死腔，术后加压包扎，引流通畅，防止血肿及渗出液的积聚，较大的脂肪瘤切除后应予以留置橡皮条引流。
②面部的皮下脂肪瘤可采用类似整容手术的手术方法。
③多发性对称性脂肪瘤无完整包膜，且常沿周围组织结构间隙生长，不易切净，故手术仅强调达到美容效果，不以完全切除为目的。
4 并发症及处理
4．1脂肪液化脂肪瘤，特别是背部脂肪瘤，手术切除肿瘤后会造成局部皮肤张力大，皮下脂肪层组织血运差，易形成脂肪液化。
处理：术中应予以彻底止血，消灭死腔，必要时留置引流管，并且缝合、打结动作轻柔，减少脂肪组织割伤；术后如出现脂肪液化，应予以拆除部分或全部缝线并加强引流，应用高渗盐水清洗腔隙，并用高渗盐水纱条填入引流，以加快肉芽组织生长和组织修复的作用。
4．2切口感染脂肪瘤切除术后可能引起切口感染。
处理：术前治疗原发病，如糖尿病患者控制血糖至<10mmol／L，最好能达到<8mmol/L。
术中严格无菌操作；严密缝合，不留死腔。
术后一旦发现切口感染，感染部位切口早期敞开，清除各种积液、积脓及坏死组织，用碘附纱条覆盖创面，每日切口换药，更换引流条，再行二期缝合切口。
5 其他体表肿物的手术治疗原则
5．1皮脂腺囊肿又称粉瘤或皮脂腺瘤，是一种皮脂分泌物潴留淤积性疾病。
以病损部的黑头粉刺和囊肿感染为主要表现，偶见发生癌变。
治疗原则：手术中可在与囊肿相连的皮肤，尤其是见到导管开口时，沿着皮纹方向设计梭形的皮肤切口，连同囊肿一起摘除。
分离时应特别小心，囊壁很薄，应当尽量完整地摘除。
如果残留囊壁，则易于复发。
如果术前有红、肿、热、痛等炎症表现，则应首先控制炎症，后期再安排手术。
5．2色素痣是由色素细胞错构并聚集所形成的赘生或色斑。
手术切除适应证包括：①经常受摩擦部位，如足底、手掌、外生殖器部位，或带有色素晕者；②有碍面容，切除后可以改善外貌者；③患者有恶变恐惧症，经解释无效者；④凡有以下恶变信号的痣，应立即切除，切勿延误，如：痣骤然增大；颜色加深或不均匀；痣边界变模糊，色素呈放射状扩展；痣周围出现色素环、色素小点或卫星小痣；痣上原有毛发，而毛发脱落者；局部有轻微刺痒、灼热、疼痛；表面易出血、结痂或溃疡。
手术可在局麻下进行，切除时应包括周围正常皮肤，怀疑恶变的需要切除周围正常皮肤3 cm，并将全层皮肤切除。
切下组织送病理检查。
5．3神经纤维瘤神经纤维瘤是一种常见的良性肿瘤，生长速度较慢，但也可阶段性加速生长，如青春期和妊娠期，可累及神经、肌肉、骨骼、器官和皮肤。
神经纤维瘤目前的治疗以病理组织切除、改善局部形态、减轻瘤体负荷为主。
术中将肿瘤与其起源的神经干一并游离出来，将病变神经及肿瘤完整切除，近端神经断端应置于血液供应丰富的组织内，以防术后疼痛。
如肿瘤发源于粗大的神经干，如尺、桡、正中神经等，则应注意手术时勿将其损伤，如有损伤，需作神经缝合。
5．4血管瘤是先天性毛细血管增生扩张的良性肿瘤，多在出生时或出生后不久发生，少数在儿童期或成人期开始发病。
手术治疗原则：尽可能切除病灶，以免复发，切除病灶后的创面应以能拉拢缝合，且不引起局部器官移位及功能障碍为宜。
对于创面较大的头面部、手部及其他重要的创面，可进行全厚皮或中厚皮移植、修复。
6 关于是否需要行病理检查的问题原则上切除包块均需要行病理检查明确性质。
乡镇卫生院因条件有限，未开展病理检查。
所有行包块切除患者，均应做好沟通记录，务必督促其将所切除组织送上级医院行病理检查，特别是性质不明、怀疑有恶变倾向者，不能存侥幸心理。
