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痴呆老人的回忆疗法干预现状王雪巍;林芹兰【摘要】本文将国内外有关应用回忆疗法干预老年痴呆症的研究进行综述.主要内容有回忆疗法的概念及干预方法.建议加强对护理人员及家庭照顾者的专业培训与指导.【期刊名称】《黑龙江科技信息》【年(卷),期】2016(000)018【总页数】1页(P3)【关键词】老年人;痴呆;回忆疗法;干预【作者】王雪巍;林芹兰【作者单位】北华大学护理学院,吉林吉林132021;北华大学护理学院,吉林吉林132021【正文语种】中文痴呆症是指失去短期记忆力、认知能力和日常功能的一种疾病［1］。
随着人口老龄化的日益加速，老年痴呆症患者迅速增多。
目前针对老年痴呆症患者尚缺乏特异性的治疗手段，加之药物治疗副作用大，因此常常使用心理治疗及社会行为治疗等非药物疗法改善其认知功能，延缓痴呆症的进展、提高日常生活能力、改善生活质量。
非药物疗法包括游戏疗法［2］，音乐疗法，创造性故事疗法等，最常用的是回忆疗法。
回忆疗法作为一种非药物治疗方法具有简便易行、经济、无风险等优点。
本文对国内外应用回忆疗法治疗老年痴呆症患者的干预方法进行综述，为我国老年痴呆症患者的治疗提供依据。
1.1 概念回忆疗法的概念源于老年精神医学，是指通过引导老年人回顾并重新体验过去的生活片段，协助老年人了解自我，增加自尊，减轻失落感的治疗过程［3］。
回忆疗法是一项以患者为中心的理念，参加者以团体活动的形式讨论过去发生的事件、发生的时间以及发生后自己的经验。
通常将照片、居家物品及其他过往熟悉的物件作为回忆疗法的物体刺激物。
1.2 发展背景1963年Butler第一次提出“回忆人生”理论，他强调人们是活在回忆中而不是活在希望中，人们喜欢谈论过去是因为人们享受回忆，回忆对于老年人有着不可替代的地位。
2007年Bohlmeijer E等研究结果表明回忆人生是提高老年人心理健康的有效方法。
相对于居住在养老院和家庭的老年人，回忆疗法对居住在社区的老年人有更明显的影响。
·药物与临床·养血清脑颗粒治疗血管性痴呆临床评价沈玉梅（吉林省四平市第四人民医院，吉林四平136000）摘要目的：观察养血清脑颗粒对血管性痴呆患者认知功能的影响。
方法：将50例血管性痴呆患者随机分成治疗组和对照组(各25例)，对患者治疗前及治疗后3个月的简易精神状态量表(MMSE)、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)及生活能力评分(ADL评分)进行相互与自身对照比较。
结果：治疗组治疗前后MMSE、MoCA、ADL评分比较均有明显改善(P＜0.01)，治疗组与对照组相比有显著性差异(P＜0.01)，治疗组优于对照组。
结论：养血清脑颗粒对血管性痴呆患者认知能力及日常生活能力改善有显著疗效。
关键词养血清脑颗粒;血管性痴呆;认知功能中图分类号：R277.7文献标识码：B文章编号：2095－1434.2012.12.042血管性痴呆（vascular dementia，VD）于各种脑血管疾病，包括缺血性脑血管病（急性和慢性缺血）、出血性脑血管病所致的智能及认知功能障碍的临床综合征。
一般的血管性痴呆主要与缺血性脑血管病有关，据今年的研究可知，导致患者发生血管性痴呆最主要的因素为脑动脉硬化。
本文针对养血清脑颗粒治疗VD的临床疗效进行了研究观察，现报道如下。
1资料与方法1.1病例选择本次所选取的50例血管性痴呆患者，属于2007－08 2011－09期间在我院就诊的患者，患者年龄处于55 80岁之前，无性别限制，所有患者的诊断均按照美国精神障碍诊断与统计手册第4版（DSM－IV）中所制定的VD诊断标准进行诊断的。
以上入选患者均签署了知情同意书；患者通过体检、MRI检查或CT等其他检查得到确诊，患者的Hachinski缺血指数（HIS）评分在7分以上，患者的简易精神状态量表（MMSE）得分处于15 24分之间。
以上患者均排除了患有意识障碍、癫痫、精神病及其他影响治疗结果的因素。
1.2一般资料治疗组中男性15例，女性10例，年龄56 74岁，平均68.1ʃ15.3岁。
β淀粉样蛋白与阿尔茨海默病王春艳;郭景森;田晶;崔万丽【摘要】阿尔茨海默病是老年人常见的神经系统变性疾病,是痴呆中最常见的一种类型.目前认为β淀粉样蛋白的异常沉积是阿尔茨海默病主要发病机制之一,这里就目前β淀粉样蛋白与阿尔茨海默病的研究进展作一综述.【期刊名称】《吉林医药学院学报》【年(卷),期】2009(030)002【总页数】4页(P99-102)【关键词】β淀粉样蛋白;阿尔茨海默病【作者】王春艳;郭景森;田晶;崔万丽【作者单位】吉林医药学院生理教研室,吉林,吉林,132013;吉林医药学院护理学院,吉林,吉林,132013;吉林医药学院生理教研室,吉林,吉林,132013;吉林医药学院生理教研室,吉林,吉林,132013【正文语种】中文【中图分类】R742阿尔茨海默病(Alzheimer′s disease,AD)由巴伐利亚的神经病理学家阿尔茨海默于1907年首先发现，并以其名字命名[1]。
AD是一种弥漫性中枢神经退化性疾病，以进行性认知障碍，智力衰退和人格改变为特征的常见老年性神经变性疾病[2]，约占所有痴呆的50%～60%。
据统计，在西方国家，大于或等于85岁年龄组的患病率在24%至33%之间。
虽然发展中国家缺少权威性和代表性的数字统计，但估计世界上60%的痴呆患者存在于发展中国家[3]。
1930年，Divry用刚果红对AD病人脑中的损害区域进行染色，成功地使沉积在细胞外的老年斑着色，进而发现老年斑的主要成分是一种嗜刚果红的淀粉样蛋白[4]。
1984年Glenner[5]等分别成功地完成了对这种蛋白的分离和测序工作，发现此蛋白是由39～43个氨基酸残基组成，因其具有一个β片层的二级结构，遂命名为β淀粉样蛋白，简称Aβ。
脑内Aβ来源于其前体物质β淀粉样前体蛋白(amyloid precursor protein,APP)。
APP是一种跨膜蛋白质，在体内各种组织广泛存在，而在脑组织的表达最高。
血管性痴呆吃安理申吃多久血管性痴呆是指由于大脑供血不足或脑血管疾病所引起的智力衰退、认知能力下降、情感障碍等一系列症状的疾病。
安理申是一种常见的用于治疗血管性痴呆的药物，其有效成分为普利吉林，主要用于改善脑血流量和缺氧状态，以及对神经细胞的保护作用。
那么，血管性痴呆患者需要吃多久安理申？安理申的治疗方法有哪些？使用安理申需要注意什么？一、安理申治疗血管性痴呆的原理1. 改善脑血流量：安理申能够扩张脑血管并改善微循环，促进脑血流量的增加，使脑细胞得到更多的氧和养分，从而改善痴呆症状。
2. 缓解缺氧状态：安理申能够减少脑部缺氧引起的细胞死亡，保护神经元免受氧气不足和重金属等有害物质的损伤。
3. 保护神经细胞：安理申能够保护神经细胞免受发炎、自由基等有害物质的侵害，并促进新神经元的生长及创伤后的修复痊愈。
二、安理申治疗血管性痴呆的注意事项1. 长期使用：血管性痴呆患者需要长期服用安理申才能取得较好的疗效，但药物的长期使用可能会导致肝肾等器官受损，引起药品耐受性或药品依赖性等不良反应。
2. 定期评估：患者在安理申治疗期间需定期评估病情的变化和药效的效果，注意药物的剂量和用药时间等方面的调整。
3. 禁忌症：安理申不适合高血压、心脏病、动脉狭窄等患者，同时使用抗抑郁药和抗晕药时，应该咨询医生后再进行合理的用药。
4. 不良反应：长期使用安理申可能导致口干、头晕、恶心、呕吐等不良反应，应注意观察患者的症状变化。
三、安理申治疗血管性痴呆的治疗方法1. 相关治疗：血管性痴呆患者需要进行相关的治疗，如调整饮食、锻炼、控制血糖、血脂等，以改善血液循环和维持身体的健康状态。
2. 安理申治疗：使用安理申治疗血管性痴呆需要遵循医生的建议，按照医嘱用药，定期监醒治疗效果和不良反应等。
3. 心理治疗：血管性痴呆患者可能存在情感障碍或认知障碍，需要进行心理治疗，如认知训练等。
4. 外部支持：由于血管性痴呆可能会使病人无法独立生活，需要外部支持，如安家护理、日间护理、社区护理、家庭照顾等服务。
国家十一五老年病重点专科
痴呆（血管性痴呆）
项目负责人：项颗
项目单位：吉林省中医药科学院
血管性痴呆（vasculardementia，VD）是由于缺血性或者出血性中风或缺血缺氧性脑损害导致的以认知损害为特征的一个综合征。
血管性痴呆在中医学中属“痴呆”、“呆病”、“文痴”等范畴。
一、诊断
中医诊断标准参照《中医内科学》、《中药新药临床研究指导原则》。
痴呆采用美国《精神疾病诊断和统计手册》第四版（DSM- IV ）诊断标准
VD诊断采用美国国立神经系统疾病与卒中研究所和瑞士神经科学研究国际协会（NINDS-AIREN）的标准。
采用Hachinski缺血量表鉴别AD和VD。
采用Cornell（CSDD）抑郁量表鉴别抑郁症。
临床痴呆量表（CDR）用于痴呆程度分级。
卒中的诊断：有明确卒中史；有脑血管病神经影像学依据（CT/MRI）。
二、血管性痴呆的中医证候学研究
拟以疾病的病程为经，疾病的病理变化为纬，尝试对血管性痴呆进行全面细致的分型并加以筛选：肾精亏虚、瘀血内阻；脾肾两虚、痰瘀互阻；肝肾精亏、痰瘀内阻；气虚血瘀；肝阳上亢；热毒内蕴；腑滞浊留；心肾不交、心火独亢。
通过筛选发现：前四种证候存在于85%左右的VD患者。
故此我们主要针对这四种类型的证候进行了重点研究。
三、中医治疗
1.药物疗法
①肾精亏虚，瘀血内阻证：
症状：神情呆滞，行走迟缓，记忆减退，语无伦次，行为幼稚，喜白独居，悲观失语，哭笑不定，头摇肢颤，甚至生活起居不能自理。
可伴头晕眼花，耳鸣耳聋，腰膝酸软，脱发掉牙，气短乏力，心悸不寐，舌质黯淡，舌苔薄白，脉沉细。
治法：益精填髓，活血化瘀
方药：益精填髓活血方（自拟方）
益精填髓活血方组成：
熟地30g 山茱萸20g 仙灵脾10g 山药20g
远志1 0g 石菖蒲10g 田三七5g 丹参20g等
加减：头痛头晕、心烦、舌红少苔、脉细而弦数可加天麻、钩藤、
夏枯草、生石决、杜仲等；
舌红苔黄腻、乃痰热蕴内、上扰清窍可加用清心滚痰丸。
疗效评估：
血管性痴呆发生于中风病之后，脑髓受损，加之风火痰瘀夹杂为患，闭阻脑脉，以致元神失养，灵机记性渐失。
以老年居多，病位在脑，涉及肾肝心脾；病证为本虚标实，以精气亏虚为本，风火痰瘀为标，二者互相影响，互为因果。
本专科曾对益精填髓活血方进行随机对照临床研究，证实了其治疗血管性痴呆的疗效。
②脾肾两虚，痰瘀互阻证：
症状：表情呆钝，精神抑郁，静而多喜，或默默无语，或喃喃自语不欲见人，呆若木鸡，记忆力差，定向力障碍，严重者出去后找不到家门，头重如裹，口多痰涎，腰膝肢冷，或脘腹胀满，纳呆，肢体乏力，嗜睡，大便溏，小便自遗或二便自遗。
舌质黯淡，苔白腻或有齿痕，脉沉滑或弦滑。
治法：温补脾肾，化痰活血。
方药：痴呆1号
痴呆1号方药组成：
熟地15g 山药30g 制附子10g
枸杞15g 牛膝15g 肉苁蓉15g等
加减：脾虚明显者可加、人参或党参、茯苓、白术等；
肾阳虚明显者可加鹿茸、淫洋藿、肉桂等；
湿重者可加胆星、陈皮、半夏、贝母等；
瘀重者酌加桃仁、红花、赤芍、川芎等。
③气虚血瘀证
症状：智能减退，神情默默，少欢寡言，或躁动不安，语言错乱，口齿不清，神疲乏力或少气懒言，面色不华，心悸，少寐，二便自遗，舌质紫黯或有瘀斑瘀点，脉沉迟或涩。
治法：益气活血，醒脑开窍。
方药：痴呆2号或通窍活血汤加减
痴呆2号方药组成：
黄芪30g 桃仁10g 红花10g
当归10g 石菖蒲10g 赤芍10g等
加减：伴纳呆、食少者加陈皮、三仙等；
失眠少寐重者加远志、百合、合欢、夜交藤等。
④肝肾精亏，痰瘀内阻：
症状：表情呆板，举动不灵，言语迟钝，傻哭傻笑，记忆力差，定向力障碍，齿落嘴瘪，头摇肢颤，五心烦热，腰膝酸软，失眠多梦，头晕目眩，听力减退，二便失禁，舌质黯红，苔薄白或少苔，脉细数或细弱。
治法：滋补肝肾，祛痰活血
方药：痴呆3号
痴呆3号方药组成：
熟地20g 牛膝15g 枸杞15g
川芎10g 天麻10g 山萸肉15g等
加减：阴虚内热较重可加栀子、知母、黄连等；
大便干者加适量大黄，老年人体虚，用时需慎重。
疗效评估：
通过多年对VaD的观察研究，我们发现脾肾两虚、痰瘀内阻，气虚血瘀，肝肾精亏、痰瘀内阻3类证候在临床较为常见，且相对持久，其他证侯多在以上3类证候的
基础上演化而来。
据此我们研制了痴呆组方，临床应用多年疗效较好。
经过多年的临床试验观察研究，我科室的痴呆组方在改善痴呆患者临床症状上与传统中医药疗法相对比，疗效显著，有显著的统计学意义。
其中益精填髓活血方临床有效率85%，痴呆1号方临床有效率73%，痴呆2号方临床有效率75%，痴呆3号方临床有效率80%，大大改善了痴呆患者的临床症状，提高了其生活质量。
2. 其他疗法
①针灸：取穴：百会、神门、四神聪、太溪、内关、足三里
②足底反射治疗痴呆。
③院内制剂“脑康灵胶囊”口服补肾益精、健脑强神。
④把补阳还五汤作为有轻度血管性认知功能障碍的老年人的二级预防用药，采用深圳三九制药有限公司的中药免煎制剂，每年立春、立秋后服用2次，1个月为一疗程，每次服用100ml,每日3次口服。
⑤静脉滴注醒脑静注射液或清开灵注射液，对脑梗死所致老年痴呆症佐以路路通注射液或川芎嗪注射液。
3. 护理
①病室环境：宜整洁、安静，光线柔和，避免噪声和强光等不良刺激；避免一切锐器及易碎品入室，防止各种意外事故发生，随时调节室温，避免感受病邪。
②情志护理：耐心安慰、启发，对轻症病人应进行耐心细致的智能训练，使之逐步掌握一定的生活及工作技能。
消除不稳定情绪。
对重症病人则应多安抚，避免精神刺激。
③饮食护理：宜选清淡、易消化而富有营养的食物，忌甘肥厚味之物．注意量的调节与控制，多关心饥饱。
④用药护理：严格查对制度，服药应到口，根据证型，用药期间应注意饮食宜忌及中药汤剂的沮度等。
⑤病情观察：观察病程进展。
如记忆、识别能力、性情、性格特征的改变，观察肢体活动情况，注意有无急性曲血管病变等并发症，同时指导、协助患者进行肢体功能锻炼。
四、中医治疗难点分析
1.建立血管性痴呆早期诊断的合理标准是今后的重要工作任务。
血管性痴呆的早期诊断是当今诊断的难点，也是治疗的关键，目前国际上尚无明确的诊断界限，观测包括记忆力在内的认知功能减退程度及速度是血管性痴呆早期诊断的关键。
一旦错过早期，到了中、晚期，治疗效果不如早期明显。
神经心理量表测定的内容需要进一步细化，临床上应予添加更多的实用并行之有效的辅助参数，以提高检测认知障碍的敏感性。
2.老年痴呆症包括血管性痴呆（VD)、阿尔茨海默病（AD)和混合性痴呆(MD)。
由于目前尚没有一种理论能圆满地解释痴呆真正的发病机制，所以治愈率几乎为零。
早期患者服用药物后的症状改善率仅为12%左右。
由此老年痴呆症的预防显得尤为重要，故预防老年痴呆症的发生是一项艰巨而复杂的任务，是一大难题。
本重点专科着重对多年积累的临床经验进行总结和分析，从而探讨出一系列预防老年痴呆症发生的中医特色治疗方法，并在此基础上形成一套完成的干预方案。
3.对于血管性痴呆的治疗，现在已经从多个靶点入手，并取得了一定的效果，特别是随着现代康复医学的发展，心理及行为干预也起到了很重要的作用。
但多属于对症治疗，缺乏根本的特效药物。
继续深入研究中医对血管性痴呆的治疗，使辨证分型更具科学性，并形成一套中医药特色治疗血管性痴呆方案。
4.血管性痴呆的预防、治疗、护理是一个长期的过程，减轻病人防治过程负担，提高护理水平，提高病人的依从性也是我们研究的一个重点。
五、我们提出如下解决措施和思路：
1.进一步明确血管性痴呆发生的危险因素、临床特征、病程及疾病进展规律及影像学特点，尽早筛选出简便、易行、敏感性强的早期诊断血管性认知功能损害的方法。
2.血管性痴呆（VD）是脑循环障碍所致的高级神经功能全面减退的疾病，继发于反复发作的脑血管病变，形成以智能障碍为主的证候群。
由于VD早期干预治疗具有可逆性，因此要提倡“不治已病治未病”，使轻度血管性认知功能损害得到积极有效的预防和治疗。
3.我们要尝试整理出较完善的血管性痴呆的诊断、分型、治疗的规范化方案，并更好地把预防与治疗相结合、药物治疗与非药物治疗、心理治疗相结合显得尤为重要。
4.由于老年人的生理老化、多病的病理变化及心理障碍等特点，故老年人的血管性
痴呆护理有其特殊性、复杂性及难度。
对此应针对老年人制定出具有老年人特色的个体化程度更高的护理计划。
