外固定支架治疗开放性胫腓骨骨折46例

单 纯 外 固 定 支 架 组 与 外 固 定 支 架 ＋植 骨 组 比 较 ，骨 愈 合 时 间有 显 著性 差 异 （Ｐ ＝０．００３６）。 随 访 比较 ３组 功能 评定 ，Ｉ组 为 １１．２分 ，Ⅱ组 为 ８．０分 ， Ⅲ组 为 ６．６分 。 Ｉ组 与 Ⅲ组 有 显 著性 差 异 （Ｐ ：０． ００６９），Ｉ组 与 Ⅱ组 比较无 显 著性 差 异 （Ｐ＜０．０５）。
关 键 词 ：开 放 性 胫 腓 骨 骨折 ；治 疗 ；外 固 定 支 架 中 图 分 类 号 ：Ｒ６８３．４２０５ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文章 编 号 ：１０００—５７４９（腿 开放 性 骨折 采 用 的 固定 方 法 ，一 直 存 在 不 同的 意见 ，有 人 提 出采 用 内固定 方法 ，但 存 在发 生 骨髓 炎 、假关 节 的危 险 。 自 １９９４－２０００年 我 科 采用 外 固定支 架 治疗 开 放性 胫 腓骨 骨折 ４６例 ，现报 告 如 下 。
骨折 治疗 ，除 １例截 肢 外 ，４５例 中，３２例始 终 用 外 固定 支 架 。４５例 中 最 初 用 外 固 定 支 架 后 骨 愈 合 ２４例 （５３．３％）（外 固定 支 架 组 ）；骨 延迟 愈 合 及 出现
假关 节 ２１例 （４６．７％），其 中 １１例 植 骨 愈合 （外 固 定 支 架 ＋植骨 组 ），另外 １０例 去 外 固 定 支 架 后 改 内 固 定 ＋植 骨 ，固定 方 法 ：钢板 ６例 ，髓 内钉 ４例 。
摘 要 报 告 ４６例 开 放 性 胫 腓 骨 骨 折 ，除 １例 因 重 建 血 循 环 失 败 致 截 肢 外 ，余 ４５例 皆 采 用 外 固 定 支 架 治 疗 。 结 果外 固 定 时 间 平 均 １６０ｄ，骨 愈 合 时 间 平 均 ２０１ｄ，延迟 愈 合 及 假 关 节 ２１例 ，其 中 １１例 植 骨 后 愈 合 ，另外 １０例 去 外 固定 后 改 用 内 固 定 并 植 骨 ，骨 折 全 部 愈 合 。认 为 外 固 定 能 使 骨 折 端 稳 定 ，对 促 进 骨 愈 合 有 预 防 感 染 作 用 。
外 固 定支 架 固定 时 间 ６５～３６５ｄ，平 均 １６０ｄ。骨 折 最 终 全 部愈 合 ，平 均 愈 合 时 间 ２０１ｄ。 最 后疗 效 评 定为 ３～１５分 ，平均 ９．６分 。 “满 意 ”２６例 ，占 ６０％ ； 不满 １０分 ２０例 。并 发症 ：克 氏针 针 孔感 染 ４例 ，浅 表 感 染 １例 ，无 深 部感 染 者 。
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维普资讯
ＳＵＺＨＯＵ ＵＮＩＶＥＲＳＩＴＹ ＪＯＵＲＮＡＩ ＯＦ ＭＥＤＩＣＡＬ ＳＣＩＥＮＣＥ ２００２；２２（５）
外 固 定支架治 疗开 放性 胫 腓 骨骨折 ４６例
瞿 玉 兴 王 能 项 炜 朱 文骏 何 双 华 杨 志礼
（苏 州 大 学 附 属 三 院 ，常 州 市 第 一 人 民 医 院 骨 科 ，常 州 ２１３００３）
１ 临床 资 料
１．１ 一般 资料 ４６例 中 ，男 ３６例 ，女 １０例 。年 龄 １８－７６岁 ，平 均 ５８岁 。病 因 ：交 通 事故 ３２例 ，重 物 砸伤 ８例 ，其 他 ６例 ，小腿 单 纯 开放 骨折 ３０例 ，合 并 其 他 部 位 骨折 １６例 。 小 腿 多 段 骨折 ４例 。骨 折 按 ＡＯ分 类 ：单纯 骨 折 １８例 ，楔 型骨 折 ２例 ，粉碎 型 ２６ 例 。软组 织 损 伤按 Ｇｕｓｔｉｌｏ分 类 ：Ｉ型 ２例 ，Ⅱ型 １４ 例 ，Ｉｌｌ ａ型 １２例 ，Ｉｌｌ ｂ型 １６例 ，Ｉｌｌ Ｃ型 ２例 。 １．２ 治疗 ４６例 中 ，３６例 急诊 行清 创 外 固定 支 架 ， 其他病 例 行清 创后 骨 牵 引 ，待 感 染 控 制 后 再 行 外 固 定支 架 。所 用 外 固定 器 ：单 臂式 ３Ｏ例 ，半 环 型 ９例 ， Ｈｏｆｆｍａｎｎ支架 ７例 。所 有 病 例 分 成 ３组 ：（１）单 纯 外 固定 支架 组 （Ｉ组 ）；（２）外 固 定 支 架 ＋植 骨 组 （Ⅱ 组）；（３）先 外 固 定 支 架 后 改 为 内 固 定 ＋植 骨 组 （Ｉｌｌ 组 ）。 １．３ 疗 效 评 定标 准 以 Ｋａｒｌｓｔｒｏｍ… 为 基 础 ，从 疼 痛 、步 行 能力 、是 否 变 形 、短 缩 及 关 节 活 动 受 限 程 度 ５个 方 面来 评 定 ，以优 ３分 ，良 ２分 ，可 １分 ，差 ０分 来 记 分 。５项 相 加 １５分 为 满分 ，１Ｏ分 以上 为满 意 。 １．４ 结 果 ４６例 中 ，除 １例 ＯｕｓｔｉｌｏＨＩ Ｃ重 建血 循 失 败 致截 肢 除 外 ，４５例 肢 体 得 到 保 存 。 Ｇｕｓｔｉｌｏ Ｉｌｌ ｂ１６ 例 中有 １０例 需 另 作 软 组 织 修 复 ，植 皮 ２例 ，带 蒂 皮 瓣 ３例 ，筋膜 瓣 ２例 ，游 离 皮瓣 ３例 。
另 外 ，骨 折 类 型 及 软 组 织 损 伤 程 度 和 骨 愈合 时 间与 功 能评 分统 计 分 析 ，单 纯 骨 折 与 粉 碎 骨 折 组 间 比较 有 显 著性 差 异 （Ｐ＜ ０．０１），Ｇｕｓｔｉｌｏ分 类 Ⅱ、Ｉｌｌ ａ 及 ＩＩＩｂ型 ３组 间 比较 无 显著 性 差 异 （Ｐ＜０．０５）。
２ 讨 论
胫 腓骨 开放 性 骨 折 ，特 别 是 ＧｕｓｔｉｌｏＩｌｌ型 的 开 放 性 骨折 的治疗 一 直 存 在 争议 ，因而 也 存 在 着 各 种 各 样 的治疗 方法 。 Ｐｈｉｌｉｐ ｊ认 为 最 好 在 黄 金 时 间 内清 创 ，但 如 可能 的话 ４８ｈ内亦 可 彻 底 清 创并 行 不 扩 骨 髓 的 髓 内钉 固定 ，如果 早期 处 理 好软 组 织缺 损 ，能 得 到 良好 的 骨 愈 合 。 Ｏｕｓｔｉｌｏ［３ Ｊ认 为 ，骨 折 部 位 血 循 环 丰 富 ，初期 外 固定 能 预 防感 染 。我 们根据 此理 论 ， 尽 可 能 始终 运用 外 固定 支 架 。尽 管本 组 近 半数 出现 骨 延 迟 愈合 或假 关 节 ，但 无深 部感 染 发 生 。