老年病科教学查房

8老年科护理教学查房时间：2020年1月10日地点：护士办公室主持人：护士长记录人：曹某参加人员：高级职称：护士长中级职称：屈某蒋某赵某彭某初级职称：王某查房主题：慢性阻塞性肺疾病的教学查房一、病例介绍：责任护士曹某详细汇报病例，提出护理诊断及护理（一）病情：患者曹某某，男，72岁，咳嗽咳痰20余年，气促5年，加重5天。

查体：体温：36.5℃，脉搏：98次/分，呼吸：26次/分，血压：137/75mmHg，急性面容，口唇紫绀，神清，双肺可闻及干湿罗音，心界无扩大，心率98次／分，律齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部平软，无压痛及反跳痛，肠鸣音正常。

双下肢无水肿。

四肢肌力及肌张力正常，病理征阴性。

（二）既往史：既往冠心病病史1年余，未规律服药，否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压病病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

否认肝炎、结核、疟疾病史，否认高血压、心脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病、精神疾病史，否认手术、外伤、输血史，否认食物、药物过敏史，预防接种史不详。

余既往史、个人史、婚育史、家庭史详见第一次入院记录。

（三）相关检查结果：血常规、尿常规、肝肾功能、BNP、心肌酶、电解质：均正常。

2020-03-17 生化报告:极低密度脂蛋白0.56(mmol/L)，高密度胆固醇 0.92(mmol/L)，甘油三脂 1.79(mmol/L)↑，全程C-反应蛋白 14.54(mg/L)↑。

床旁心电图：1、窦性心律；2、部分导联T波改变。

廖斌主任医师查看患者后指示：1、患者慢阻肺病史多年，反复住院治疗，易感染，此次气促症状加重仍考虑感染所致，予以联合抗感染治疗；2、患者胃肠道不适，予以护胃、改善肠道功能等对症治疗，继观。

（四）入院诊断：1.慢性阻塞性肺病伴有急性加重Ⅰ型呼吸衰竭2.支气管扩张伴感染3.冠状动脉粥样硬化性心脏病缺血性心肌病心功能Ⅲ级4.脂肪肝5.前列腺增生6.老年性白内障。

老年认知障碍患者的护理查房的流程1.老年认知障碍人群该如何做好健康管理？2.教学查房流程是什么3.老年人护理基础知识4.教学查房流程老年认知障碍人群该如何做好健康管理？老年认知障碍人群的健康管理首先要坚持规范服药。

引起认知障碍的最常见原因是阿尔茨海默病，目前常用的改善认知障碍的药物包括胆碱酯酶抑制剂如多奈派齐和NMDA受体拮抗剂如美金刚，此类药物一般要求长期规律服用，不建议轻易停药，目前多数医院已经开展了网上就诊和送药服务，如首都医科大学宣武医院就开展了“掌上宣武”网上就诊。

其次，还要注意精神行为症状的管理，一些有精神症状的患者，在精神行为症状未受控制的情况下不能轻易停用药物，要咨询医生。

合并高血压、糖尿病、心脑血管病、帕金森病等多种慢病的老年认知障碍患者，一定要按时服药。

对于记忆力减退明显老人建议照护者用分药盒来监督老人的服药情况，必要时可在手机上设服药提醒，尽量避免漏服药导致病情变化。

此外，还可以进行适度的居家认知训练。

居家认知训练应该增强家属协助，或采用基于互联网的认知训练和效果监控。

疫情期间，可灵活运用训练策略，在医生的指导下个体化、循序渐进的进行训练。

通过医生的专业建议，在难度设置、训练时长上进行差异化设置以争取患者的配合。

除了对疾病本身的治疗之外，还要注意加强营养，加强锻炼，以增强免疫力。

很多老年认知障碍患者不知饥饱，不知冷暖，照护者要保证患者的营养供应，适度保暖。

老年认知障碍人群的科学防护首先需要了解疫情信息。

轻中度认知障碍老年患者可以通过广播、报纸、网络等途径及时了解最新疫情信息。

中重度认知障碍或者不愿意接触新闻报道的老年患者，需要照护者告诉老人疫情的严重性，引起他们对当前疫情的高度重视。

其次应加强老年认知障碍患者的防护意识。

老年人基础疾病多，免疫力差，是高危易感人群，应该加强防护。

尽量减少外出，尤其是公共场所或密闭空间。

老年认知障碍患者也要做到不串门、聚餐、围观或集会。

老年认知障碍患者必须外出时务必戴口罩。

白内障教学查房教案I.病例概述患者：王先生性别：男年龄：65岁主诉：逐渐出现双眼视力模糊现病史：双眼视力模糊，逐渐加重，无痛无红。

无早期白内障手术史及其他眼部手术史。

II.查房目的1.学习白内障的基本知识和临床表现。

2.学习白内障的检查方法和分类。

3.学习白内障手术的适应症和手术指征。

4.学习白内障手术的选择和常见手术技术。

III.查房内容1.病史询问询问病程、主诉、家族史、既往史。

2.体格检查检查患者的双眼视力、眼压、眼球运动、眼段、结膜、角膜、前房、虹膜、晶状体等。

IV.病例讨论1.白内障的定义及分类白内障是指眼轴前部透明媒介的混浊，形成模糊的视觉影像。

根据发病机制和病理改变，白内障可分为年龄相关性白内障、创伤性白内障、遗传性白内障等。

2.白内障的常见症状和体征常见症状有视力模糊、闪光、色彩减弱等。

体征包括前房深度变浅、眼内透明度下降、核硬化等。

3.白内障的诊断与鉴别诊断白内障的诊断主要靠眼底检查、眼前段检查、超声检查等。

需要与青光眼、视网膜疾病鉴别。

4.白内障的治疗原则当前唯一有效的治疗手段是手术治疗。

手术指征包括视力障碍、生活质量下降、复杂性白内障等。

5.白内障手术的常见技术白内障手术常用的技术有超声乳化吸除术（phacoemulsification）和小切口白内障手术（small incision cataract surgery）等。

V.处理方案1.经过综合评估，建议王先生进行白内障手术。

2.解释手术过程、风险和并发症。

3.提供手术宣教资料。

4.安排手术时间，并告知术前准备事项。

VI.指导建议1.建议王先生在手术前进行全身检查，了解手术的风险和注意事项。

2.手术后需合理安排眼部护理，避免剧烈运动和用力擦眼。

3.术后定期复诊，并遵循医生的嘱咐进行药物和眼部保护。

VII.查房总结通过此次查房，我们了解了白内障的基本知识、临床表现和手术治疗。

在对王先生进行详细病史询问和体格检查的基础上，我们为其提供了白内障手术的治疗方案和手术宣教，并给予了相应的指导和建议。

老年医学查房病例讨论制度【最新】
一、目的与意义
为了让医护人员更好地了解老年患者的情况，加强医患之间的
沟通，落实医院“以病人为中心”的服务理念，现制定老年医学查房
病例讨论制度。

二、实施范围
本制度适用于我院各临床科室，特别是老年科、内科、外科等
与老年患者密切相关的科室。

三、病例讨论范围
病例讨论应涵盖老年病防治等与老年患者诊疗密切相关的问题，如老年高血压、冠心病、心力衰竭、糖尿病、肺炎、脑卒中、骨质
疏松等。

四、具体流程
1.每周选定一位老年学科医生主持病例讨论，会前根据病人情况，确定病例内容和讨论要点。

2.分析病情及治疗方案，展开病例讨论，各位医务人员应积极
参与，提供诊疗建议和交流经验。

3.整理讨论汇报，对讨论过程中共识的观点进行总结，并提出
针对个例的、可行的诊疗方案。

4.根据讨论内容，对老年病诊疗指南进行更新或修订。

五、效果评估
病例讨论实施后，应进行效果评估。

医院应组织相关专家，对
每月的病例讨论进行综合效果评价，从而不断提升医务人员的临床
实践能力和老年病诊疗水平。

以上是我院老年医学查房病例讨论制度，希望全院医务人员认
真遵守，共同提高老年患者的治疗效果，提高医院的整体服务水平。

老年病科教学查房记录时间:2013年10月29日地点:老年病科办公室参与人员:全科医生及实习同学主持人:奚燕萍副主任医师程序: 1、奚燕萍副主任医师组织同学查看病历及病人情况;2、同学发表观点；3、奚燕萍副主任医师总结发言。

目的:讨论心悸的辩证及营卫与睡眠的关系具体内容如下：病人情况：患者王文彦，女，58岁。

因“反复心悸5年”入院。

现症见：时感心悸，间断发作，多于上楼梯及劳累后出现，伴气短，夜间心前区憋闷不适，每次持续数分钟休息后可自行缓解，偶有食后胃脘部烧灼感，时有反酸口干苦，腰膝酸痛，听力下降，记忆力减退，时感周身皮肤瘙痒不适,纳可眠差,二便调。

中医望、问、切检查：望诊：神智清楚，精神倦怠，目光少神，形体适中，步态缓慢，舌淡夹青，苔薄白；闻诊：语声低微，无异常气味；切诊：脉细滑。

同学发言：张燕：结合患者气短症状明显,舌淡夹青,苔薄白。

考虑患者心气不足，气虚导致气运化不利，则出现气短。

用药在原方桂枝甘草龙骨牡蛎汤的基础上加上补气的药物，量加大。

曾选香：患者除了气短症状明显外，还有眠差，考虑患者阳虚，阳不入阴，故出现睡眠差,可以考虑和营卫有关。

王立能：患者气短,是气虚的症状,结合舌质淡,水滑边有齿印,脉细滑,也有脾虚的表现,脾运化不利,水湿内停,在处方上用温胆汤合丹参饮加减.邱光燕:结合患者舌夹青,舌下脉络迂曲考虑除了有气虚的表现外还兼有血虚,方用归脾汤加减,气血双补。

奚燕萍副主任医师总结：患者经过入院系统的治疗，现在心悸症状得到明显好转，精神状态良好，饮食可，现在患者主要的症状是眠差，夜间易醒，醒后再难以入睡，每天只能是浅睡眠。

人体的睡眠与营卫有着密切的关系,营卫气血由水谷化生,是维持人体生命活动的精微物质。

<<灵枢.营卫生会>>道“清者为营，浊者为卫，营在脉中，卫在脉外，营周不休，五十而复大全。

阴阳相贯，如环无端……….夜半而大会，万民皆卧，命曰合阴，平旦阴尽而阳受气，如是无已，与天地同纪。

一、护理教学查房体查病人及进行相应护理指导主持人：请黄晓云同志进行病例介绍赖炎光：内一科13 床二、病例介绍㈠病历特点患者赖炎光,老年男性，74岁，因“反复四肢关节肿痛、畸形3年，加重10天。

”而收入院。

1、患者于3年多前无明显诱因下反复出现四肢关节肿痛，以细小关节为主，伴晨起僵硬，活动欠灵活，活动后疼痛明显，无四肢抽搐，无头晕、头痛，无胸闷、气促，无咳嗽、咳痰。

发病后曾多次在当地诊所及卫生院就诊，给予药物治疗（具体用药不详），病情有所改善，容易反复。

10天前患者不慎感冒后出现四肢小关节疼痛加重，伴活动欠灵活，伴头晕、气促，今为进一步治疗，遂呼我院救护车接回治疗，门诊遂拟“类风湿性关节炎”收住院。

近期内，患者精神、睡眠欠佳，胃纳稍差，大小便正常，体重无明显变化。

2、入院体查：T：36.9℃，P ：104次／分， R：22次／分， BP：138／83mmHg，神志清楚，慢性痛苦面容。

胸廓对称，桶状胸，双肺呼吸音减弱，可闻及少量湿性啰音。

心界不大，心率104次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹平软，无压痛、无反跳痛，肝脾肋下未触及。

脊柱弯曲度正常，无畸形。

四肢小关节肿胀、伴畸形，活动度欠佳。

生理反射存在，病理反射未引出。

双下肢轻度浮肿。

（二）病因主持人：通过刚才黄晓云同志的介绍，我们对患者的基本情况已经了解。

现在复习下该病的病因，请发言。

刘立萍：发病可能与遗传、感染、性激素等有关，病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

（三）临床表现主持人：刚才刘立萍同志已将该病的病因阐述得非常完整。

下面学习该病的临床表现，请发言。

李木梅：（1）晨僵（2）多关节受累（3）关节畸形李菊英：还有Felty综合征、缓解性血清阴性、对称性滑膜炎等（四）治疗主持人：刚才李木梅、李菊英同志已将该病的临床表现阐述得非常完整，使我们对该病的临床表现有所了解，在临床工作中及个人健康生活习惯都有所帮助。

《老年病科教学查房记录》日期：[具体日期]时间：[具体时间]地点：老年病科病房参加人员：教学查房导师[导师尊称]、实习医生[实习医生尊称]、住院医师[住院医师尊称]、护士[护士尊称]等一、查房目的本次教学查房旨在提高实习医生和住院医师对老年病的诊断、治疗及护理的综合能力，通过实际病例的分析和讨论，加深对老年病常见疾病的认识，掌握相关的诊疗规范和护理要点，培养临床思维和团队协作精神。

二、病例介绍患者，男性，[具体芳龄]岁，因“反复胸闷、气促[具体时长]年，加重伴双下肢水肿[具体时长]天”入院。

患者有高血压病史[具体年限]年，平素血压控制不佳，最高达[具体血压值]mmHg。

近期有咳嗽、咳痰症状，无发热、胸痛等不适。

既往有糖尿病史[具体年限]年，口服降糖药物治疗，血糖控制情况不详。

入院查体：体温36.5℃，脉搏 80 次/分，呼吸 20 次/分，血压150/90mmHg。

神志清楚，精神欠佳。

双肺呼吸音粗，可闻及少许湿啰音。

心界向左下扩大，心率 80 次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

双下肢中度水肿。

辅助检查：血常规示白细胞计数[具体数值]×10^9/L，中性粒细胞百分比[具体数值]；血生化示肌酐120μmol/L，尿素氮 7.5mmol/L，血钾4.2mmol/L，血糖10.2mmol/L；心电图提示窦性心律，左室高电压。

心脏超声示左室舒张功能减退，左心房增大，二尖瓣轻度反流。

三、教学查房过程1. 住院医师汇报病史住院医师详细汇报了患者的病史、症状、体征及辅助检查结果，重点阐述了病情的演变过程和目前的治疗措施。

2. 导师提问与分析导师针对病史汇报中存在的问题进行了提问，如：患者高血压病史多年，血压控制不佳，可能存在哪些并发症？糖尿病对心血管系统有哪些影响？双下肢水肿的原因考虑是什么？等。

住院医师和实习医生结合所学知识进行了回答，导师在肯定正确回答的也对不足之处进行了补充和讲解，强调了老年病患者病情的复杂性和多变性，需要全面、细致地评估和分析。

教学查房评分-老年病科[复制]昆明市中医医院中医住院医师规范化培训基地感谢各位专家的指导！为了提升我基地规范化培训的教学质量，现已完成15个科室的教学查房视频录制，请各位专家认真观看，按照以下评分标准酌情打分，并提出宝贵的意见和建议。

谢谢！（15个科室务必都要完成评分）您的姓名： [填空题] *_________________________________您的职称： [单选题] *○主任医师○副主任医师1、教学查房流程规范。

包括站位、查房流程、时间的掌控等。

（分值：5分）[填空题] *_________________________________2、教学查房准备充分。

选择病例紧扣培训大纲,具有教学意义;教案内容丰富详实,能够反映出对相关知识准备充分。

（分值：10分） [填空题] *_________________________________3、目的明确,重点突出。

通过解决目前病人存在的主要问题达到教学的目的。

（分值：10分） [填空题] *_________________________________4、指导到位。

对病历采集及重点体检适时指教老帅手法规范,能发现重要的阳性/阴性体征,并分析其临床意义。

（分值：15分） [填空题] *_________________________________5、临床分析合理。

结合病人临床情况、“三基”知识及医学新进展展开分析,注重重点、难点讲解。

（分值：20分） [填空题] *_________________________________6、突出中医特色。

查房过程中注意对学员“望闻问切”及辨证论治的基本要求,注重培养学员的中医临床思维能力。

（分值：15分） [填空题] *_________________________________7、耐心解答问题。

正确引导学员进行科学的临床思考,耐心解答有关问题。

（分值：10分） [填空题] *_________________________________8、教学查房形式有利于激发学员的学习兴趣。

阿尔茨海默病护理查房指南概述此文档旨在提供阿尔茨海默病患者的护理查房指南，以帮助医护人员提供高质量的护理服务。

阿尔茨海默病是一种进行性神经退行性疾病，患者通常会出现记忆力减退、认知能力下降和行为异常等症状。

以下是一些建议，可作为查房时的参考。

查房指南1. 病史和症状- 了解患者的详细病史，包括疾病进展情况、已经尝试的治疗方法以及任何特殊注意事项。

- 询问患者和照顾者关于当前症状的描述，包括记忆力、认知功能和行为的变化。

2. 生活环境- 观察患者的生活环境，确保其安全和舒适。

例如，检查房间的布置是否有潜在的危险因素，如易滑倒的地板或过于复杂的家具布局。

- 确保患者的日常活动区域清洁整齐，并便于患者自主活动。

3. 日常护理- 确保患者的个人卫生得到妥善照顾，包括洗漱、穿衣和如厕等方面的帮助。

- 鼓励患者保持适度的体力活动，如散步或参与简单的运动活动，以促进血液循环和肌肉功能。

- 提供营养均衡的饮食，确保患者摄入足够的营养物质。

4. 治疗计划- 确认患者是否按时服用药物，并记录下药物名称、剂量和给药时间。

- 监测患者的药物反应和任何不良反应，及时向医生汇报。

- 协助医生进行必要的检查和治疗，如血压测量、实验室检查或物理治疗。

5. 患者和家属支持- 提供情绪支持和安慰，与患者建立信任关系，并尽可能解答他们的疑问和担忧。

- 与患者的家属或照顾者保持密切联系，了解他们的需求，并提供必要的支持和建议。

结论通过遵循以上阿尔茨海默病护理查房指南，医护人员可提供更好的护理服务，帮助患者管理病情，并提高他们的生活质量。

请根据具体情况和医嘱进行调整和实施，并随时向医生汇报患者的状况和进展。