鼻内镜治疗顽固性鼻出血159例临床分析

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北方药学 ２ ０ １ ５年第 １ ２ 卷第 ３期
Hale Waihona Puke 鼻 内镜治疗 顽 固性鼻 出血 １ ５ ９例 临床分 析
王 重 要（ 黑龙江省大庆 油田五官医院 大庆 １ ６ ３ ０ ０ ０ ）
摘要 ： 目的： 探讨鼻 内镜治疗顽 固性鼻 出血的临床价值 。方法： 选取我 院 ２ ０ １ ２年 １月～ ２ ０ １ ４年 ７月共 收治的 １ ５ ９例 顽固性鼻 出血 患者 ， 以Ｏ ｌ ｙ ｍ ｐ ｕ ｓ 鼻 内镜进行检 查 ， 抽取 患者的鼻腔填塞物进行检查 ， 在 行鼻 内镜检查前 以 ｌ ％的丁卡 因肾上腺素棉 片行 鼻腔表 面 麻 醉与鼻腔黏膜收缩 ， 对鼻腔结构充分进 行暴露 ， 以吸 引器吸管吸取 鼻腔 分泌物及积血 ， 找 出出血点。结果： 出血部位 分布 ： 下鼻道 前、 中分 １ ５ 例（ ９ ． ４ ３ ％） ， 下鼻道后 分 ３ １ 例（ １ ９ ． ５ ０ ％） ， 中鼻道 １ ７ 例（ １ ０ ． ６ ９ ％） ， 鼻 顶部 ３ １ 例（ １ ９ ． ５ ０ ％） ， 中鼻 甲末 端蝶腭 动脉 ２ ９例 （ １ ８ ． ２ ４ ％） ， 鼻 中隔后分 ３ ６ 例（ ２ ２ ． ６ ４ ％） 。结论 ： 于鼻 内 镜 下治疗顽 固 性鼻 出血具有治疗效果理 想、 安全性高的优 点， 值得 临床推 广。 关键词 ： 鼻 内镜 顽 固性鼻 出血 治疗 分析
中图分类 号： Ｒ ７ ６ ５ ． ２ ３ 文献标识码 ： Ｂ 文章编号 ： １ ６ ７ ２ — ８ ３ ５ １ （ ２ ０ １ ５） ０ ３ — ０ １ ８ ４ — ０ １
鼻出血为耳鼻咽喉科的常见症 ，治疗原则为及时找到 出血 部位 ， 迅速 、 有效地进行止血 。临床上 以往采用 的前 、 后鼻孑 Ｌ 鼻 腔填塞法对于鼻腔深部 出血 的止 血效果欠佳 ， 而且会增加 患者 的痛苦『 １ １ 。近年来 ， 随着鼻 内镜 技术的迅速发展 ， 在鼻 腔深 部出 血症的检 查及 治疗 当中得到越来越广泛的应 用。为了对鼻 内镜 治疗顽 固性鼻 出血 的效果进行探 讨 ， 笔 者对我院 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ４ 年７ 月收治 的 １ ５ ９ 例 顽 固性鼻 出血患者 的临床资料 进行 回顾性分 析 ， 现将结果报道如下 ：
鼻 内镜或 硬性 耳内镜进行检查 ， 从 而找 出隐秘 、 狭窄 的出血点 。 头有 长、 细、 不 同弯 曲幅度 ， 能够精确止血 。 如果需要 ， 可将中鼻甲及下鼻 甲轻微骨折 向内侧或外侧推 ， 对中 预防黏膜损伤对于患者具有 十分重要 的作用 ，医务人员在 鼻道及 中鼻 甲对应的鼻 中隔与下鼻道仔细进行检查。对于不确 对鼻出血治疗过程 中盲 目的鼻腔填塞是导致鼻 出血反复及鼻黏 切的出血点 ， 尤其是部分动脉 出血 ， 会存在突然 出血及突然停止 膜广 泛损 伤的重要原 因。在条件允许 的情况下 ，急诊时应行内 的情况 ，这些 出血部位 在鼻 内镜 的表现一般为火柴头大小 的火 镜检查 ， 确定出血点 ， 再进行治疗 ， 从而减轻鼻腔黏膜损伤 ， 提高 山 口样 的黏隆起 ， 可采用钝头吸引器行负压吸引 ， 诱发出血。 治疗效果 。 在 出血点 明确之后 ，可行鼻 内镜下鼻腔微填塞法或鼻内镜 本研 究中 ， １ ５ ９例顽固性鼻 出血均于鼻 内镜下检查 、治疗 ， 下射频 、 微波止血等方法进行止血 。 且一次性治愈 ，治愈率为 １ ０ ０ ％，经 ３ 个 月随访无 明显不 良反
一
除血液系统疾病及肝 肾功能异常者。 其中， 男性 １ ０ １ 例， 女性 ５ ８ 填塞材料根据患者出血部位及 出血量进行选择 ，临床上常 例； 年龄 １ ２ ～ ６ ９岁 ， 平均年龄 （ ４ ８ ． ４ ￣ １ ２ ． ７ ） 岁； 出血 时间 ０ ． ５ ｈ ～ ６ ｄ ， 用 的填塞材料 主要有止血 纱布 、 明胶海绵 、 油纱条 、 膨胀海绵 。 平均 出血时 间（ １ ． １ ± ０ ． ６ ） ｄ ； 高血压 ２ ６例 ， 有长 期大量饮酒 史 ２ ９ 膨胀 海绵的成品小而干 ， 含被 压缩腔隙 ， 亲水性高 ， 遇水后迅速 例， 贫血 ２ ４例 。 膨胀 ，在治疗过程 中可根据需要剪成理想大小对各部位进行填 １ ． ２方法 ： 以Ｏ ｌ ｙ ｍｐ ｕ ｓ 鼻 内镜进行检查 ， 抽取患者 的鼻腔填塞物 塞 ， 膨胀海绵为老年鼻出血 的理想填塞材料。 进行检查 ，在行鼻 内镜检查前 以 １ ％的丁卡 因肾上腺素棉片行 在 明确 出血部 位之后 ， 可采用低温等离子 、 微波 、 射频等物 鼻腔表面麻醉与鼻腔黏膜收缩 ， 对鼻腔结 构充分进行暴露 ， 以吸 理方法进行止血 ， 该方法能够对 出血部位的血管进行凝 固封闭 。 引器 吸管吸取鼻腔分泌物及积血 ，找 出出血点。对暂时未 出血 在治疗过程 中，应注意物理手段 的能量输 出的组织穿透性及损 者， 可按照下列顺序找到 出血 点 ： 鼻 中隔 、 嗅裂 、 中下鼻道 、 后鼻 伤性 ， 特别是视神经 、 中隔软 骨及 颅底区 ， 应 避免造成损伤 。需 孔缘 及蝶筛隐窝。检查时可行不 同角度的鼻 内镜观察 ， 在 鼻中 要特别说 明的是 ， 低 温等离子方法治疗 顽固性鼻 出血 的能 量聚 隔偏 曲、 鼻 甲骨性肥大等特殊部位应采用直径为 ２ ． Ｔ ｍ ｍ 的小儿 集无衰减 ， 温度 为 ４ ０ ￣ Ｃ 一 ７ ０ ￣ Ｃ， 具有安 全无创 的优点 ， 再 加上 刀
顽固性鼻出血是指单侧或双侧鼻腔反复出血 ，出血 的部位 般位于鼻道后部 ， 以凡士林纱条填塞前鼻孔无效 。临床上以 往治疗顽 固性 鼻出血一般采用鼻腔填塞 ，但是顽 固性鼻 出血的 出血点 比较隐秘 ， 盲 目进行鼻腔填塞不但无法压迫止血点止 血 ， 还会对鼻腔黏膜造 成损伤 ，尤其是后鼻孔填塞容 易引发低氧血 症、 咽鼓管损伤 、 脑 血管意外 、 心肌梗死等并发症 。在纱条填塞 或抽取的过程 中， 虚脱 、 休克等时常发生 ， 特别是合并有冠心病 、 高血压的老年患者发生率更高【 引 。 １ 资料 与 方 法 鼻 内镜下的视野 比较清 晰， 能够准确找到 出血部位 ， 在 明确 １ ． １ 一般资料 ：选取我 院 ２ ０ １ ２年 １ 月～ ２ ０ １ ４年 ７月收治 的 １ ５ ９ 出血部位之后进行鼻腔微填塞 ， 能够缩小填塞 的范 围， 维持鼻腔 例顽 固性鼻出血患者 ， 所有患者均经 血常规及肝 肾功能检查 ， 排 通气功能 、 高效快 速止血 ， 减 轻填塞物给患者带来的疼痛感 。