鼻出血及治疗效果分析

６８ ２
Ｖ １２ Ｎ ． ｏ． １ 。４
Ａｅ ｏ ｐ ｃ ｄ ｃ ｎ ｒ ｓ ａ ｅ Ｍｅ ｉｉ ｅ
Ａ ｒ ００ ｐ １ ２
益 气 养 阴法 治疗 老 年鼻 出血 ３ ５例 效 果
郭
摘要
宏， 黄
婷， 陈青萍
广州 ５０９ ） １０ ５
（ 广东省第二中医院，广东
目的 ： 观察益 气养 阴方对老年鼻 出血的干预 效果。方法 ： 对辩证 为气 阴两虚型 的老年鼻 出血 患者 ７ ７
省第二中医院诊治 的病人 。选择标准 ： 年龄 ≥６ ① Ｏ岁 ≤７ ５ 岁： ②符合 以下中西医诊 断标准并接受 １ 个月治疗者。 两组问一般资料 的差异无统计学 意义 ， 具有可 比性 （ Ｐ
＜ ．５ 。 ０ ０ ）
２ １ 两组病人疗效 比较 （ ． 见表 １ 。 ） 表 １ 治疗组和对 照组疗效 比较（ ， ） 例 ％
术者 。 １４ 疗效判定标 准 ．
表 ２ 两组病例起效与止血时间比较 （ ｓ ± ）
注 ： 对 照 组 相 比 ，’ 与 Ｐ＞ ． ５ ０ ０
由表 ２可知 ， 两组在止血 的起止时 间和完全止血 时间 上并 无 明显 差 异 。
３ 讨 论
根 据国家 中医药管 理局 《 中医病证
诊断疗效标准》 和《 中药新 药临床研究指导原则》 制定
例， 随机分为气阴两虚组（ 治疗组 ）５例和西药治疗组 （ ３ 对照组 ）２例 ， ４ 观察益 气养 阴方治疗的老年鼻 出血患者治 疗前后鼻 出血症状的改善情况 ， 并与 ４ ２例西药治疗者作对照 。结果 ： 治疗组总有效率为 ９ ％ 。对 照组 总有效率 １ 为 ７％ ， ｌ 两组 比较差异有统计学性 意义（ ００ ） Ｐ＜ ． ５ 。结论： 老年性鼻 出血 的发 生与年老导致的气阴两虚有 关。益

凝胶快速止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血分析作者：伍玉军来源：《维吾尔医药》2013年第07期鼻出血是耳鼻咽喉科常见的急症，临床上以突然或反复出血，出血量不等，可单侧或双侧鼻腔同时出血为特点。

鼻腔填塞是其主要的治疗方法，传统的填塞材料为凡士林纱条。

随着科技的发展，一些新的更先进有效的止血材料应用于临床，取得良好的效果。

我科2011年8月-2013年4月用快速凝胶止血气囊治疗鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血取得良好效果，现总结如下。

1.资料与方法1.1 一般资料鼻出血患者共63例，单鼻出血52例，双鼻出血11例，男性40例，女性32例，年龄28岁-75岁，平均年龄49岁；鼻腔鼻窦手术填塞止血患者589例，其中男性335例，女性254例，年龄16-75岁，平均年龄27岁，鼻窦炎鼻息肉患者310例，鼻中隔偏曲患者279例。

1.2 填塞方法使用美国凝胶快速止血气囊7.5cm，先用蒸馏水或注射用水浸泡气囊约10s，使气囊表面止血材料成凝胶状态，鼻窥扩开前鼻孔，用枪状镊铗住气囊把其塞入鼻腔出血点或术腔，根据止血效果及患者耐受程度用5ml注射器给气囊打5-15ml空气，检查患者鼻腔、口咽有无渗血，最后用胶布将气囊固定于鼻旁。

1.3 填塞后处理常规给予抗生素及止血药治疗，必要时予以镇静，同时积极治疗患者原发病（如高血压患者降压治疗）。

鼻出血患者不出血2天予以取出气囊，鼻腔鼻窦手术患者于术后2-3天取出气囊。

1.4 判断标准鼻腔止血气囊填塞半小时后患者双鼻腔及后鼻孔未见活动性鲜血渗出为治疗有效。

2.结果鼻出血患者只有2例止血气囊填塞无效，有效率96.82%；鼻腔鼻窦手术患者589例术后全部无明显渗血，有效率100%；止血气囊用于鼻出血及鼻腔鼻窦术后填塞止血的总有效率99..69%。

3.讨论鼻出血是耳鼻喉科常见急症，治疗关键是在于明确病因，找到出血部位，选择适当的治疗方法[1]。

目前对鼻出血的急诊治疗，通常采用油纱条前鼻孔填塞，重者前后鼻孔同时填塞[2]。

对照组患者采用采用局部压迫和前后鼻孔填塞等传统方法止血 ，
研 究组患者 使用德 国生产的Ｓ ｔ ｏ ｒ ｚ 鼻内镜 ，治疗 时患者 取半仰 卧位 ，取
者会出现头痛、缺氧以及失眠等症状，且再出血率较高 】 。而采用鼻 内镜检查视野广且亮度高，能够清晰观察整个鼻腔，进入鼻腔深部和
狭小 的部位 ，同时配合使用吸 引器 ，直视 下边吸引边检查 ，必要 时可
１ ９ ｏ ・临床研究 ・
Ａ ｕ ｇ ｕ ｓ ｔ ２ ０ １ ３ ， Ｙ ｏ １ ． １ １ ， Ｎ ｏ ． ２ ２
鼻 内镜 下治疗顽 固性 鼻 出血４ Ｏ 例 临床分析
唐 艳 艳
（ 河南省洛阳市第一人 民医院耳鼻喉科 ，河南 洛阳 ４ ７ １ ０ ０ ２ ）
【 摘 要】 目的 探 讨鼻 内镜 下 治疗顽 固性鼻 出血 的， 『 占 床 效 果。方 法 选取 我 院 ２ ０ １ ０ 年 ２月至 ２ ０ １ ２年 ２月期 间 收治 的 ４ ０例顽 固性 鼻 出血 的患
的正 常生理 机 能。 ‘
【 关键 词】 鼻 内镜 ；顽 固性鼻 出血 ；分析 中 图分 类 号 ：Ｒ ７ ６ ５ ． ２ ３ 文献标 识 码 ：Ｂ 文章 编号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）２ ２ － ０ １ ９ ０ － ０ ２
顽 固性 鼻 出血是 临床上耳鼻 喉科常见 的急重症 ，严 重时甚至导 致 患者 出现休克 和窒息 ，多次出血可造成 患者 出现贫血 症状 ，多发生于 鼻腔的后部 ，出血量较大且 出血部位 比较隐蔽 。以往 采用局部压 迫 、 前后鼻孔填塞 以及血管 收缩剂等传统方法 比较难 以控 制 出血 ， 治疗 效 果不理 想 ，且容 易反复发 作【 １ 】 。为研究 治疗顽 固性鼻 出血的有效 治疗 方法 ，我 院选 取２ ０ １ ０ 年２ ｌ至２ ｆ ０ １ ２ 年２ Ｊ ｑ 期 间收治 的８ ０ 例顽 固性 鼻出血 患者 ，采用经鼻 内镜探 查鼻腔进行 止血治疗 ，观 察其临床治疗 效果 ， 现报道如下 。 １ 资料 与方 法

缩性鼻炎 １５例 ，鼻窦炎 ３２例 ，鼻 中隔偏 曲 ２４例 ，鼻息 肉 ２２例 ， 藤 、天麻 ，久病面黄无力 者加 党参 、白术 。
鼻 内异物 １５例 ，血液 系 统疾 病 ３例 ，高血 压 １０例 ，不 明原 因 ７ １．３ 疗效判定标准
例 。出血部位在前鼻孑Ｌ内侧鼻 中隔前部 易出血 区出血 ４３例 ，鼻
２０１０年 ５—１０月就诊反复鼻 出血患者 １２８例 ，分析病因并给予 中 血方法。 （１）填 塞法 ，前鼻孔鼻腔填 塞法是治 疗鼻 出血 的首选 措
西结合治疗 ，现将 结果 汇报 如下 。
施 ，填塞物为无 菌凡士林 纱条 或膨 胀海绵 。（２）电凝 法 ，对 于用
１ 资 料 与 方 法 １．１ 一般资料
（收稿 日期 ：２０１１—１２—１３） （编辑 ：何玉勤 ）
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６０ ——
Ｃｈｉｎｅｓｅ ａｎｄ Ｆｏｒｅｉｇｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｒｅｓｅａｒｃｈ Ｖｏ１．１０，Ｎｏ．７ Ｍａｒ，２０１２
中外 医学研究 ２０１２年 ３，Ｅｌ 第 １０卷 第 ７期 （总第 １５９期 ） ．
≯
≯ ≯爱 曩 善 ≯０ ≯＿－ 蒡 ∥≯≯≯≯ 。多
笔者研 究发现在填 塞和电凝 治疗 的基础上配合 中药治疗 ，疗 效显著 ，患者不 良反应 显著下 降。中医认 为鼻 出血为鼻 衄 ，辨证 有 胃热炽盛型 、肝火上 逆型 、肺 经热盛 型、肝 肾 阴虚型 、脾不 统血 型 。《景岳全书》卷三十 ：“衄 血虽 多 由火 ，而惟 于阴 虚者 为尤 多 ，正 以劳损伤 阴，则水不制火 ，最能动冲任阴分之血 。”笔者认为 反复多次出血患者 ，耗气伤 阴，肝 肾不 足为主证 ，所 以选用 知柏地
［４］陶 台，张允岭 ，刘 超 ，等．心脑舒 通胶 囊对 急性 脑缺 血再 灌 注 大 鼠皮质单胺类神 经递 质 的影响 ［Ｊ］．天 津 中医药 ，２００８，２５ （６）：５０３—５０５．

小 ， 于推广 。 易
参考文献 ：
［ ］ 汤钊猷 ． 代肿瘤学［ ． ２ 上 海 ： 海医科 大学 出版社 ， １ 现 Ｍ］ 第 版． 上
２ ０ ５ ０． ０ ０：７
２２ 毒 副反应 ．
Ａ组中有 ４例患者 出现不 同程度 的发热 ， 体
［ ］ 周际昌． ２ 实用肿瘤 内科学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生 出版社 ，９９ ７ ． 人 １９ ：２
２ １ 两组疗效 比 比较
引起 Ｄ Ａ的复制障碍 ， Ｎ 从而抑 制癌 细胞 分 裂 ， 目前 临床 最 是 常用 的抗癌药 ， 其抗瘤 谱广 ， 抑制 轻 ， 骨髓 采用联 合 方案治 疗 多种肿瘤有 较好 疗 效。本研 究 采 用 白介 素． ２和顺 铂联 用 有 协 同作用 ， 其疗 效确 切 且无 明 显不 良反 应 ， 法简便 副作 用 方
维普资讯
２０ ０ ７年 １ 月第 １ 卷第 １ （ ４ 期 旬刊） Ｊ Ｍ ， ａｕｒ． ０ ７ Ｖ Ｌ ， ｏ １ Ｐ Ｔ Ｊ ａ ２ ０ ＇ ４ Ｎ ． （ ｎ ｙ
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。 ７・ ８
１２ 治 疗方法 ．
首先 在 Ｂ超 定位 下 ， 腔 内置人 中心静 脉 胸
物吸收人体循环后 ， 随血液再 次到达肿瘤组织 ， 对肿瘤产生 双 途径 的化疗作 用 。白介 素一 具有 生 物反 应 调节 功能 淋 ２是 巴因子 ， 能使细胞毒性 Ｔ细胞 、 自然杀伤细胞 和淋巴因子激活 的杀伤 （ Ａ 增殖 ， Ｌ Ｋ） 并增强 其杀 伤活性 ， 还可促 进干扰 素 、 肿 瘤坏死 因子等 细胞 因子 的分泌 和抗体 的产 生 ， 与机 体各 种 参 免疫调节活动 ， 具有 良好 的抗 肿瘤 效应 。顺铂 的金 属结 构 主要与 Ｄ Ａ链 上的碱基 作用 ， Ｎ 改变 其正 常 复制模 板 的功能 ，

鼻内镜下微波治疗顽固性鼻出血联合术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果分析鼻内镜下微波治疗是一种新型的治疗顽固性鼻出血的手术方法，可以有效地减轻患者的痛苦。

术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶是否能够进一步提高治疗效果，还有待进一步的研究和分析。

一、研究背景鼻出血是一种常见的疾病，尤其在老年人中更为常见。

顽固性鼻出血是一种难治性的鼻腔疾病，对患者的生活质量造成了极大的影响。

鼻内镜下微波治疗是一种常用的手术治疗方法，能够有效地止血，但对术后术腔的处理也很重要。

目前，一些医生尝试将重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶涂抹在术后术腔，希望能够减轻术后炎症反应，促进伤口愈合，进而提高治疗效果。

二、材料与方法我们选取了一组顽固性鼻出血患者，采用鼻内镜下微波治疗术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶，然后对治疗效果进行了观察和分析。

在手术前，对患者的临床资料进行了收集和整理，包括年龄、性别、病史等。

术后对患者的疗效进行了观察和评估，包括出血情况、术后疼痛、术后并发症等。

三、结果经过观察和分析，我们发现，对于那些术后涂抹了重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的患者，其术后出血情况有所减轻，术后疼痛感也有所缓解，而且术后并发症的发生率也有所降低。

这表明，涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶对于提高鼻内镜下微波治疗的效果具有一定的积极意义。

四、讨论本研究也存在一些局限性，比如样本量较小，随访时间较短等，需要进一步完善。

由于研究采用的是单组实验设计，尚未进行对照组的观察，因此结论需要谨慎解释。

五、结论通过对鼻内镜下微波治疗术后术腔涂抹重组牛碱性成纤维细胞生长因子眼用凝胶的效果进行观察和分析，我们发现，该方法对于提高治疗效果有一定的积极意义。

由于研究还存在一些局限性，因此需要进一步开展大样本、多中心的临床研究，以验证其疗效。

希望本研究能够为临床治疗提供一定的参考价值。

经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血的体会摘要目的：探讨鼻内镜下电凝治疗顽固性鼻出血的效果。

方法：应用鼻内镜对96例顽固性鼻出血患者进行鼻腔检查，寻找出血部位，以电凝止血。

结果：96例患者均治愈，全部病例无不良并发症，随诊3个月未再出血。

结论：经鼻内镜电凝治疗顽固性鼻出血，定位准确，止血迅速可靠，损伤小、患者痛苦小。

关键词顽固性鼻出血鼻内镜电凝顽固性鼻出血亦称为难治性鼻出血，elahi(1995年)将其限定为：应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、前后鼻孔填塞和输血等方法均不能控制的出血。

鼻内镜技术的应用，能快速准确找到鼻出血部位、并迅速止血。

2005的1月～2010年1月收治顽固性鼻出血患者96例，使用鼻内镜下电凝止血，均取得满意的效果。

资料与方法本组患者96例，男60例，女36例，年龄16～85岁，平均48岁；发病时间2小时～14天，均为单侧鼻出血；合并高血压者65例，鼻中隔偏曲21例，鼻腔炎症9例；冬季出血47例，夏季出血23例，秋季出血15例，春季出血11例。

全部病例均接受过规范的前或后鼻孔填塞、止血药物治疗，均无效。

并排除鼻腔、鼻窦肿瘤引起之鼻出血、外伤性鼻出血、血液系统疾病所致之鼻出血及肝、肾功能异常引起的鼻腔弥漫性出血。

治疗方法：1一般治疗：患者合并高血压者，应用降压药物，使血压稳定在正常范围；患者处于休克前期或休克期时，予快速补充血容量，纠正休克及电解质紊乱；精神紧张者应用镇静剂，并进行常规术前检查。

2鼻内镜下寻找出血部位：患者取仰卧位，鼻部常规消毒铺巾，取出鼻腔填塞物，清除凝血块，鼻腔嗅裂、中鼻道、下鼻道、总鼻道放置1%丁卡因肾上腺素棉片2～3遍，表面麻醉鼻腔黏膜，用30°鼻内镜进行鼻腔检查，寻找出血部位，由前向后、由上向下仔细检查，重点检查嗅裂、中鼻道、下鼻道、鼻中隔后部、鼻咽部。

如果鼻出血已停止，可根据棉片血染情况，初步判断出血部位(血污较重之棉片所在位置，极可能就是出血部位)，鼻内镜重点检查该部位。

流鼻血的急救方法【鼻出血的紧急处理方法】流鼻血在日常生活中很是常见，那么鼻出血我们该怎么办吗?今天小编为大家整理了鼻出血的紧急处理方法，希望能让大家有所收获。

鼻出血的止血方法1、局部压迫止血：头部应该保持正常竖立或稍向前倾的姿势。

用手指由鼻子外面压迫出血侧的鼻前部，似一般以手夹鼻子的做法，直接压迫约五至十分钟。

大部份病人都可以此种方法简朴地来止血。

假如压迫超过了十分钟后血仍未止，则可能代表着严重的出血，或有其它问题存在着，此时就须要送医做进一步的处置。

2、在止流之前应先将血块擤出，以免因伤口无法闭合而无法止血。

3、以去充血剂或鼻腔喷液将棉花沾湿，塞入鼻孔可帮助止血，白醋也行。

4、涂抹软膏：当鼻血被控制后，在鼻内涂一些维生素E软膏。

假如没有维生素E，可用少许抗生素或类固醇软膏代替，一天涂2～3次。

维生素Ⅱ软膏可促进伤口愈合，而抗生素或类固醇软膏町毁坏鼻腔内的葡萄球菌，不仅止痒，也防止粘液干硬。

鼻粘膜若因干燥而产生疼痛，可使用芦荟或治痢草软膏。

5、用冰冷敷：冰冷能促使血管膨胀及减少流血。

可以用碎冰或冰毛巾冷敷鼻子、颈部及脸颊，促使血管膨胀，减少流血。

6、涂抹抗生素或类固醇软膏，可止痒也可防止黏液干硬。

7、左鼻孔流血，举起右手臂，数分钟后即可止血。

8、患者左鼻孔流血时，另一人用中指勾住患者的右手中指根并用力弯曲，一般几十秒钟即可止血;9、或用布条扎住患者中指根，左鼻孔流血扎右手中指，鼻血止住后，解开布条。

10、取大蒜适量，去皮捣成蒜泥，敷在脚心上，用纱布包扎好，可较快止血。

11、让患者坐在椅子上，将双脚浸泡在热水中，可止鼻血。

12、穴位按摩法取穴：肩井穴治法：患者取坐位，术者用食、拇指掐捏，挤压穴位中央，将肩部肌肉向上提起3-5秒钟，反复3回为1次，每次间歇两分钟，发作时连接3次。

5天为1疗程。

每疗程间隔3天，孕妇忌用此法。

13、如流鼻血不止，要及时到医院就医。

鼻出血中医治疗方法治疗中应根据病情，掌握”急则治其标，缓则治其本”的原则，在鼻衄发作时应采用冷敷，压迫止血，鼻内填塞等外治法止血，再分析鼻衄的病因，进行辨证施治。

（ 收 稿 日期 ： ２ ｏ １ ３ 一 Ｏ ｌ － ２ ３ 修 回 日期 ： ２ ０ １ ３ — ０ ５ — １ ６ ）
症 进 行 有 效 的预 见 性 护理 ， 是 确 保 手 术 疗 效并 减 少 病 残 及 病 死 率的关键 。 参 考 文 献 ［ １ ］ 王慧玲． 颅 内动 脉 瘤 介入 术 的护理 进 展 Ｅ Ｊ ］ ． 护理研究，
检 验 医学 与临 床 ２ ０ １ ３年 １ １月 第 １ Ｏ卷 第 ２ １期
Ｌａ ｂ Ｍｅ ｄ Ｃ ｌ ｉ ｎ ， Ｎｏ ｖ ｅ ｒ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ １ ３ ， Ｖｏ １ ． １ １ ， Ｎｏ ． ２ １
２０ ０９， ２ ３（ ５）： １ １ ４５ — １ｌ ４６ ．
痉挛的发生 ， 及时地经颅 多普勒 检查 有利于 确诊 ； 颅 内 动 脉 瘤 再 破 裂 是 血 管 内 栓 塞 术 后 最 严 重 的并 发 症 ＿ ４ ］ ， 常 可危及 生命 ，
（ １ １ ） ： ５ ０ ５ — ５ ０ ６ ．
害 ］ 。术 后 应 注 意观 察 、 及 早发现 ， 通 常 表 现 为 术 后 早 期 意 识
清楚 ， 而后 逐 渐 出 现 高 级 神 经 活 动 障 碍加 重 ， 如 神 志淡 漠 、 反 应 迟钝 、 尿 便 失 禁 等 。经 头 Ｃ Ｔ证 实有 进行 性脑室 扩 张 ， 诊 断 明 确 后 常 需 行 手 术 治疗 ［ ８ ］ 。
鼻 出血 的护 理 干预 及 效 果 分 析
李 智 （ 第三 军 医大学 第三 附属 医院 ， 重庆 ４ ０ ０ ０ ４ ２ ）
【 摘 要】 目 的 探 讨 鼻 出血 的 护 理 干预 及 效 果 ， 指 导 临床 工作 。方 法 对 本 该 科 室 近 １ Ｏ年 有 关 鼻 出血 的 患 者

鼻出血时该如何处理和护理在日常生活中，许多人在面对鼻出血时往往不知道该怎样处理。

如果使用了错误的处理方式，可能会让鼻出血情况更加严重。

产生鼻出血后，我们该如何应对？首先需要想到的就是要进行相应的处理，而后为了避免鼻出血情况再度发生，应该做好与鼻出血有关的护理工作。

正确处理鼻出血以及正确护理鼻出血，需要对鼻出血情况进行有效的判断才能帮助我们制定下一步计划。

就鼻出血处理及护理方面展开讨论，你需要关注的主要有这些方面。

1.鼻出血是怎么回事？鼻出血时耳鼻喉科比较常见的疾病，产生鼻出血的情况有很多，将其进行归纳的话，主要有以下几种。

①鼻腔问题可能导致鼻出血。

在鼻腔中，鼻中隔的前方以及下方各有一个比较容易出血的区域，该区域内血管一般来说都比较密集，黏膜比较薄。

如果因为鼻粘膜干燥问题或者是损伤问题导致比较薄的位置血管出现破损，就容易产生出血现象。

特别是在北方秋冬季节，受环境因素影响，鼻粘膜长期处于干燥状态更容易引发血管破损从而产生出血。

②因挖鼻或擤鼻导致出血。

受习惯或者是鼻子部位偶然刺激影响，人们可能会出现挖鼻孔或者是擤鼻的行为。

这两种行为如果动作不当都有可能导致黏膜受损，进而产生出血。

另外，较长时间挖鼻孔或者是擤鼻子可能会对鼻子部位产生不必要的刺激，让鼻子部位越来越脆弱。

如果鼻子部位相对脆弱再受到不正确的操作，产生出血的可能性就会进一步提高。

加之部分患者本身就具有不定时挖鼻孔、经常擤鼻子的坏习惯，受这些习惯影响，产生鼻出血的可能性进一步增加。

③因肿瘤性疾病产生出血。

如果正常人患有鼻腔内的肿瘤性疾病，一般良性的可见于血管瘤，恶性的则比如鼻腔的一些癌或者是淋巴瘤等，也可以出现鼻腔出血的情况。

④。

血液系统疾病引起鼻出血。

除了鼻腔的相关性疾病，血液系统疾病也可以导致产生鼻出血。

比如说我们常说的白血病，疾病可以导致出现凝血功能障碍，从而引起鼻腔出血。

2.出现鼻出血怎么处理？鼻出血属于急症，在处理上一般会涉及紧急处理和常规处理。

中外健康文摘临床报道　2008年6月第5卷第6期　W orld Hea lth DigestMedical Pe riodical临床报道应用生物膜修复四肢骨折合并周围神经损伤 ■任传同1　苗晋军2(河南省新乡市第二人民医院骨科　453002)【摘要】目的探讨应用生物膜修复骨折合并周围神经损伤的方法和疗效。

方法在对骨折处理的同时,采用4-0无创伤线改良Ke ssle r,s法或内“8”字缝合受损周围神经62条,以可降解吸收生物膜包绕神经缝合口,然后全程给予康复治疗。

结果经1～7年随访,本组51条神经:优18条、良23条、可6条、差4条,总优良率为8014%。

结论周围神经受损外科缝合后,应用可降解吸收生物膜包绕,结合贯穿全程的康复治疗能取得较好的治疗效果。

【关键词】生物膜;四肢骨折;周围神经损伤【中图分类号】R68713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2008)-06-0109-01肢体创伤后骨折、脱位及皮肤、血管与肌腱损伤均容易被发现,而周围神经损伤常被忽视,既使进行了修复,也可因手术方式、术后不合理康复治疗等引起神经受损处和周围组织粘连使患肢丧失最佳功能恢复。

我科自2000年以来,应用可降解吸收生物膜包绕周围神经受损外科缝合口62例,结合贯穿治疗全程的康复治疗,获得了满意疗效。

现将有随访结果的41例患者的疗效总结如下。

1　资料和方法111　临床资料选取能急诊修复的周围神经损伤患者41例,其中男29例,女12例,年龄5～61岁,平均2915+1019岁。

致伤原因:刀砍伤11例,机械绞伤7例,玻璃切割伤10例,刺伤6例,高处坠落伤3例,车祸伤4例。

损伤神经:正中神经17条,尺神经11条,桡神经7条,腓总神经5条,胫神经4条,股神经2条,坐骨神经2条,肌皮神经3条。

其中伴有桡骨骨折11例,尺骨骨折9例,尺、桡双骨折3例,指骨骨折2例,股骨骨折5例,胫骨骨折6例,腓骨骨折5例。

所有生物膜均为成都航利医用生物材料有限公司生产。

下鼻道后穹窿部鼻出血特点及内镜治疗分析钱卓明;刘锦峰;王宁宇;刘士辉【摘要】目的探讨下鼻道后穹窿部鼻出血的临床特点及治疗方法.方法回顾性分析2017年1月～2017年6月收治的5例下鼻道后穹窿部鼻出血患者的临床资料,5例患者均为反复、频发、动脉性出血,出血位置隐蔽,常规行前后鼻孔填塞后仍反复间断出血,所有患者均在全麻鼻内镜下行鼻腔探查及电凝止血术.结果 5例患者均在术中探及出血点位于下鼻道后穹隆部,通过电凝止血术一次止血成功,随访1～3个月均未复发.结论临床中反复顽固性鼻出血、前后鼻孔填塞无效时,需考虑下鼻道后穹隆部出血,鼻内镜下单极电凝止血疗效肯定.【期刊名称】《中国耳鼻咽喉颅底外科杂志》【年(卷),期】2018(024)003【总页数】4页(P273-276)【关键词】下鼻道后穹隆;鼻出血;鼻内镜;电凝止血【作者】钱卓明;刘锦峰;王宁宇;刘士辉【作者单位】首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院耳鼻咽喉科,北京101400;首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院耳鼻咽喉头颈外科,北京100020;首都医科大学附属北京朝阳医院怀柔医院耳鼻咽喉科,北京101400【正文语种】中文【中图分类】R765.23鼻出血是耳鼻咽喉头颈外科的常见急症［1］，绝大部分出血通过前鼻镜检查便可以发现出血位置，如鼻中隔利特尔区，给予单纯收缩、化学性烧灼、前鼻孔填塞或电凝止血等均可收到良好效果。

但是也有一些隐匿性或顽固性鼻出血，经过反复前后鼻孔填塞后均未能有效止血，是临床治疗的难点［2-3］。

隐匿性鼻出血按出血部位由多至少依次为：下鼻道穹窿区域、中鼻甲嗅裂区域、中鼻道后端区域、鼻腔最前上区域、鼻中隔偏曲区域等［4］。

但是，下鼻道后穹隆区由于位置深在、邻近鼻咽部，并有下鼻甲的遮挡，这给发生在该区域的鼻出血的诊断、治疗带来极大的挑战［5］。

因此，本文对下鼻道后穹隆部位鼻出血特点及治疗进行总结，期望为临床鼻出血的治疗提供帮助。

鼻出血的正确处理方法
当遇到鼻出血时，正确处理方法如下：
1. 立即找到一个安全的地方，坐下并保持冷静。

2. 用手指轻轻捏住鼻子软部分的两侧（位于鼻孔上方），闭上嘴巴轻轻呼气，使呼出的气流通过鼻腔。

保持这个姿势2-3分钟，直到出血停止。

3. 避免用力嗅气，吸鼻子或揉搓鼻子，这样会刺激鼻内血管，导致出血加重。

4. 轻轻擦拭鼻子，但不要用力揉搓或擦拭，以免刺激鼻腔内的血管再次破裂。

5. 如果出血持续超过15分钟，或者鼻血流量很大，应立即就医寻求专业帮助。

6. 在血止住后，保持头部略微前倾的姿势，避免血液流入喉咙造成不适。

7. 避免剧烈运动、用力搬重物、弯腰等可能增加血压或导致鼻内再次出血的活动。

8. 使用加湿器或保持环境湿润，可以预防鼻腔干燥，减少鼻出血的发生。

9. 如鼻出血反复发生或持续时间较长，建议及时咨询医生，寻求进一步的诊断和治疗建议。

注意：以上建议仅供参考，如情况严重或出血量大，请及时就医。

鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血摘要目的：探讨鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血的疗效。

方法：对在鼻内镜下双极电凝术治疗的143例鼻出血患者的临床资料进行总结分析。

结果：一次性治愈128例，一次性治愈率89.5%。

结论：鼻内镜下双极电凝治疗鼻出血，操作简单，经济，寻找出血点及止血准确，免除了传统前、后鼻孔填塞之痛苦，疗效确切，值得推广。

关键词鼻出血鼻内镜双极电凝鼻出血是耳鼻咽喉科常见急诊之一，是鼻腔、鼻窦疾病常见症状，同时也是某些全身疾病症状之一，严重者可大量出血，甚至休克，死亡。

治疗的基本原则是寻找出血点，采取有效的方法迅速止血，但常规的前鼻镜对于鼻腔中后段的出血很难找到出血点，而采用前、后鼻孔填塞方法治疗带有很大的盲目性，不但患者痛苦，而且效果也不理想。

近年来我科在鼻内镜下准确地找到出血部位，采用烧灼及明胶海绵微填塞治疗，取得了很好的疗效。

资料与方法2006年8月30日～2008年10月30日收治鼻出血患者143例，男126例，女17例，年龄20～77岁。

出血量累计>1000ml或1次出血量>200ml。

治疗方法：患者取仰卧位，常规消毒铺巾，撤出鼻腔填塞物，用吸引器清除鼻内积血块及分泌物，用1%地卡因加1:1000肾上腺素棉片收缩及表面麻醉鼻腔2～3次，间隔5分钟，有时因出血较剧，可在吸引的同时放入棉片。

在鼻内镜的照明显示下吸引器一边吸引一边寻找出血点，对于正在出血或出血较剧烈的患者可沿着血液痕迹及血流的相反方向寻找出血点，如出血已不明显，可由前后、由内向外、从下向上检查鼻腔。

没找到明显出血点时，对可疑部位使用吸引器轻轻吸引诱发出血。

对出血部位采用烧灼止血，烧灼后给予涂上红霉素眼膏的明胶海绵保护创面。

结果本组一次性治愈128例，10例经第2次或多次烧灼治愈，分析原因可能与患者擤鼻、打喷嚏等原因导致填塞物及创面凝固物脱落，血管再次破裂以及还有其他出血点未处理到有关。

5例未找到明确出血点，给予明胶海绵或膨胀海绵鼻腔填塞。

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鼻 出血 及治 疗效 果分 析 １８例 ２
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０８０ ４ ４ ０山西 高 平 市 中 医 医 院
程度 ， 体质耐受力 而采取 坐位或半 卧位 ，
在前鼻镜下用 盐水棉 球揩 出血 迹进行 检
出血多用前 鼻孔 “口袋 ” 堵 塞法 止血 ， 样
效果也好 ， 有少数病人仍有血液 自后鼻孔
流人咽部 ， 此时 ， 可改用 后鼻孔 锥形纱 球
填塞 法 ， 达 到 较 好 的止 血 效 果 ， 法 给 可 此
资 料 与 方 法
２０ ０７年 １ ～ ０ ０年 １ 收治鼻 出 月 ２１ 月
分钟后取 ｝ 再 次验证 出血部位 ： 如位 ｂ， ① 于鼻腔前部 的渗血 面小 ， 血点 明确 ， 出 根 据情 况用 ３ ％ 硝 酸 银烧 灼 或 微 波 等 止 ０ 血… ， 术毕 在 烧灼 处外 敷 红毒 素软 膏 即 可； ②如渗血面较大或 出疵来 自鼻中隔后 上部 、 下鼻道 、 鼻道 ， 在 ０ 内镜 下用 后 可 。
岁， 病程 １～ ４天 ， 以秋冬 季节 发病率 高 ，
春 夏 季 次 之 。经 检 查 发 现 ： ｍ血 点 位 于 鼻
（ ２２ ） 好转 ９例 （ ．３ ） 无效 １例 ９．％ ； ７０％ ；
（． ８ ） 效 果 显镜给 予检 鼻 查， 并根据不 同的出血部 位、 同的出血 不
治疗 ） 单侧 鼻出血 右 侧 ３ ， ０例 ， 侧 ９ 左 ３
例， 双侧鼻 出血 ５例 ， 所有来 就诊 的患 对
多， 且处于气流通 路上 ， 当受外 界因 素刺 激 （ 理 因素 ： 物 擤鼻 、 鼻 、 伤、 腔异 挖 外 鼻

维持量一停药” 的原则 。 对 已发生此种皮炎 的患者 ， 剂浓 度可采 用 “ 制 强效 一低
［ ］ 张敏 ， ３ 曾抗 ， 王娜． 阴囊糖皮质激素依赖性皮 炎 ５ 例临床分析． １ 临床皮肤科杂志 ，０ ６ ３ （Ｏ ６２ ２ ０ ，５ １ ）：４ ．
效一替代 ” 的原则 ， 用药 采 用“ 连续 一 间断 一停药 ” 的方 法 ，
一
其标准 以刚好控制住皮 炎为度 。８ ０例患 者均采 用 突然停药
法， 首先向患者讲述可 能有 一个 戒断 、 加重过程 ， 以减少患 者
心理 负担。局部 中药 外洗 ， 涂替 代制 剂 ， 口服 抗组 胺药 外 并 物， 应用 此法 治疗具 有疗效 显著 、 疗程 短 、 副作 用 、 无 愈后 不 易复发等特点 。中草药有祛风 除湿 和清热解 毒 的作用 ， 用 利 具有抗变态反应作 用 的中药外 洗 ， 消除皮 疹 、 对 调整 皮肤 免 疫功能 、 替代 激素 、 戒掉皮 肤对 激素的依赖性起着重要作用 。
力 有关 。使 用激 素 的次数愈 多 、 间愈长 、 力愈 强就愈 容 时 效 易发生该病 ｊ 。避免滥 用和 误用 是预 防面部 激素 依赖性 皮 炎的关键。要求医生掌握外用激素制剂 的适应 征及功效 ， 了 解成份 、 用药部 位 和时 间。患 者从 商店 、 美容 院得 到 的药物 在面部外用前需要征求专业 医生 的意见 。对 于制造 商 ， 应将 内含 的激素 以及可 能出现 的不 良反应 写 在说 明书上 或药 盒 上， 以提醒使用者注意 。 为了防止此种 皮炎的发生 ， 应严 格掌握激 素外用 的适 应 证， 需激素治疗者应在专科 医师指导下正确 使用 。一般 连续 外用不超过 ２周 ， 以免 产生依 赖性 。在治 疗慢性 皮 肤病 时 ， 应使激素类药物间断地 保 留在皮肤 上 ， 采取 “ 开始 量 一减量

等离子低温治疗鼻出血的效果分析摘要：等离子低温治疗鼻出血效果满意，其毒副作用轻，可广泛应用于临床。

关键词：等离子低温；鼻出血1 资料与方法1.1 一般资料50例患者均为我院收治的鼻出血患者，患者均无相关的局部及全身性疾病，都为自发性鼻出血，反复出血2～5次，总出血量200～800 ml；其中男34例，女16例；年龄18～75岁，平均36.7岁；病程2个月～3年；出血部位位于鼻中隔利氏区29例，鼻中隔后端8例，中下鼻甲11例，鼻腔血管瘤2例；就诊前均有反复发作的鼻出血史，但量多少不等，多数患者常规鼻腔填塞无效。

1.2 治疗及方法所有患者取半座位或仰卧位，用2%丁卡因加0.1% 肾上腺素棉片作鼻腔表面麻醉，共三次。

在鼻镜下检查尽量要明确出血部位，吸引器充分清理鼻腔血性液及分泌物，若未见出血点，用棉拭子对可疑点激发出血，再用1%丁卡因棉片置于患侧鼻腔紧贴出血区，10min 后取出。

将双极电凝对准出血部位平行鼻中隔刺入黏膜下，开启射频，功率为6W，持续6 s，至黏膜组织变黄为止，置3%双氧水棉片于创面上轻压片刻取出，涂金霉素眼膏少许，烧灼结束。

烧灼术后鼻腔内需用明胶海绵或其他贴敷创面，1%麻黄素滴鼻液、复方薄荷油滴鼻。

若此后出血，可再次烧灼2~ 3 次，每次间隔7~ 10d。

在治疗同时用五倍子、诃子、明矾、白及、麻黄各100g，细辛50g，加水5 000 mL，煎至100 mL。

取汁过滤后，装入喉头喷雾器备用。

将出血灶处血液拭干，找到出血点，迅速将药液喷洒于出血灶，若仍渗血，可重复操作，直至血止。

有基础疾病者术后同时治疗。

2 结果本组患者均能耐受等离子治疗，3～5 d出院，治愈36例，有效11例，无效3例，总有效率为94. 0%，无鼻中隔穿孔及黏膜长期糜烂者。

术后随访1～3个月，经鼻内镜检查均未再出血。

3 讨论鼻出血为耳鼻咽喉科常见病之一，其发病率高，多发于冬、春季节，危害较大，各个年龄鼻出血的发病部位、发病原因各有特点。