肌筋膜疼痛综合征-盆底筋膜疼痛综合征

·综述·肌筋膜疼痛综合征（MPS）是临床常见的一种软组织疼痛，多见于骨骼肌，以激痛点为主要临床特征，按压时可产生局限性及牵涉性疼痛。

现代研究已经从电生理学及细胞分子水平领域证实，肌筋膜激痛点受劳损、湿热等被活化，引起肌纤维持续性收缩造成的肌肉疼痛被称为“MPS”［1］，激痛点的刺激活化是引起MPS 的重要原因［2］。

因此，激痛点的灭活被认为是本病治疗的核心。

临床上针对软组织损伤疼痛以激痛点作为靶点进行干预，临床疗效往往立竿见影。

中医在本病治疗中因疗效确切、安全、无毒副作用等优势而被广泛应用。

本文将通过对激痛点定义、MPS中医治疗原则、激痛点中医治疗技术与方法临床应用情况总结如下。

1激痛点的定义激痛点是肌筋膜激痛点的简称，也叫激发点、触发点或扳机点，主要存在于骨骼肌中，可被触摸到，具有高度敏感性且按压后能引起远端牵涉痛［3-4］。

激痛点是1942年由美国医生Janet Travell提出，激痛点常位于肌腹中央、肌肉肌腱交界处、以及肌肉附着于骨骼处。

根据其形成部位的不同，可区分为肌筋膜性、肌腱性、皮肤性、韧带性或骨膜性激痛点等。

目前，临床公认的激痛点的临床表现为压痛、牵涉痛、紧张带结节、抽搐反应和自发电位［5］。

2中医治疗原则MPS属中医学“痹证”“经筋病”范畴。

《素问·痹论》指出“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。

MPS的发生与肌肉筋膜长期受到寒冷、潮湿的侵袭有密切关联［6］。

《灵枢·经筋》说“经筋之病，寒则反折筋急”。

寒和瘀是其主要的病理特点，以“痛则不通，通则不痛”为病理基础，治则当温经散寒、活血祛瘀、疏经通络止痛。

《灵枢·经筋》提出经筋病的治疗原则为“燔针劫刺”“以痛为腧”，即选择压痛点、硬结、条索状结节进行针刺，可促进局部血液循环，加快神经肌肉的恢复。

3激痛点中医干预技术与方法MPS临床治疗手段十分丰富。

针刺、艾灸、推拿、针刀、拔罐、刺络放血及中药治疗等，也有几种方法叠加的综合干预治疗，临床疗效肯定，且安全、无毒副作用，在临床上有广阔的应用前景和推广价值。

肌筋膜痛综合征Myofascial Pain Syndrom关于扳机点的诊断、鉴别诊断和治疗【一】“肌筋膜痛” 的术语辨析”➢广义：包括了任何软组织源的、与肌肉压痛有关的区域性疼痛。

不推荐在广义上使用该术语，如有需要可使用“软组织痛”这一名词。

***另一个在汉语语境中被广泛使用的“肌筋膜炎”术语也需要谨慎使用，其可能伴有肌筋膜痛，但作为一个诊断，“肌筋膜炎”实质上是指肌组织的感染或炎症，并不能替代“肌筋膜痛综合征”。

肌筋膜TrP→肌筋膜痛综合征（MPS）➢狭义：➢特指由扳机点（Trigger Point,TrP）引起的疼痛。

➢推荐在狭义上使用该术语，或者干脆使用“肌筋膜TrP”表示由TrP引起的肌筋膜痛综合征。

➢目前研究认为：肌筋膜痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位，长期的肌筋膜痛会导致脊髓水平的易化改变，急性疼痛转变为慢性疼痛。

扳机点（Trigger Point，TrP）临床现象●描述：●在一条紧张的肌束上的某个局限性压痛结节，●患者可以识别加压该点所导致的疼痛就是近期体验过的疼痛。

●四个基本特征：●肌肉上的压痛结节或束；●束上高度定位的压痛点；●按压压痛点产生远隔部位疼痛；●按摩或针刺压痛点可缓解疼痛TrP诱因A：从TrP到脊髓的感觉、躯体和运动传入；B：从脊髓到TrP的由TrP激活的传出冲动；C：牵涉痛和压痛（可能不是TrP的对应脊髓节段）；D：牵涉痛区喷洒止痛剂的效果；E：间接刺激对TrP的激活效应；F：TrP对内脏功能的影响；G：TrP与脊上中枢的相互作用关注肌筋膜TrP的重要性●骨骼肌➢人体最大的器官（40%体重）；➢肌组织是每天活动磨损的主要靶组织；➢每块骨骼肌都会产生TrP，也能将功能障碍牵涉另一个部位。

●肌筋膜TrP:➢发生率高：每个人一生都会发生；➢对个人：虽不致命，但很痛很影响生活；➢对国家：医疗费用支出和工作日的减少；➢对医生：•可能误诊（胸肌TrP被认为是心绞痛）或漏诊（用“软组织损伤”一类的宽泛诊断来代替）。

女性盆底肌筋膜疼痛综合征物理治疗的研究新进展【摘要】盆底肌筋膜疼痛综合征属于一种由于盆底肌和筋膜的病变而引起的慢性盆腔疼痛，其主要表现为腰、骶、臀、腿等部位的肌肉僵硬和筋膜疼痛，同时还伴随有高度敏感的肌筋膜触发点。

该病发病率高达14%-23%，其发病机制不明，临床表现无特征性，诊断和治疗多学科交叉，容易导致漏诊，耽误治疗，是严重威胁妇女健康的常见病。

当前，对盆底肌筋膜疼痛综合征的治疗方法主要有药物、心理干预、物理治疗及针灸等，而在我国，物理治疗还处在起步阶段。

本文总结了国内外有关盆底肌筋膜疼痛综合征的临床资料，以期为其临床应用提供参考。

【关键词】女性盆底肌筋膜疼痛综合征；物理治疗；研究新进展1盆底肌筋膜疼痛综合征的发生机理和临床特点1.1盆底肌筋膜疼痛综合征的发生机理肌筋膜触发点的形成及痛觉产生的机理尚未阐明。

肌筋膜触发点的形成与盆底肌的过度活动有关。

由于盆底肌的过度活动会引起组织的缺血和缺氧，从而引起局部的乳酸积累，从而引起疼痛。

另外，还会导致疼痛或疼痛过敏，也就是肌筋膜触发点。

此外，疼痛物质会向邻近节段传播，造成肌肉筋膜触发的牵拉痛，而中枢痛敏又会使神经元兴奋性增强，使其感受域增大，从而导致难治性牵拉痛。

肌筋膜可以感受到肌肉的张力变化，从而激活神经，进而控制肌肉的收缩和扩张，调节机体姿势，稳定和平衡机体运动。

肌筋膜在超负荷损伤后，会发生病理变化，导致肌肉的生物力学改变，最终导致肌肉收缩力降低。

以上炎性反应可加重病变，引起疼痛或加重[1]。

盆底的结构非常复杂，牵扯到了多个器官，它参与了许多不同种类的活动，其中有上下肢的肌肉骨骼支撑、膀胱和肠道的控制以及性功能等。

与此同时，它还会承受着生理和心理的双重压力，所以它很容易对人体造成不同程度的伤害。

另外，妇女在妊娠和分娩的过程中，很容易在盆底肌和筋膜上发生不同程度的撕裂或者拉伸变形，造成肌筋膜的损害或者形成“肌筋膜触发点”，最终发展为“盆底肌筋膜疼痛”。

产后盆底肌筋膜综合征的研究进展摘要：产后盆底肌筋膜综合征发病率较高，病因复杂，临床症状多变，对产妇的生活质量影响较大，本文全面总结了MPPS的发病因素、评估诊断及目前常用治疗措施，旨在为产后MPPS的临床诊治及研究提供依据。

关键词：产后；盆底肌筋膜综合征；评估诊断；治疗方式产后盆底肌筋膜综合征( postpartum myofascial pelvic pain syndrome，MPPS)是由于产后盆底、盆壁肌肉和筋膜损伤造成局部黏连、挛缩，形成触发点，而引发的疼痛、压痛和自主神经现象，多在触碰局部盆底肌筋膜时引发，疼痛评分高，严重者会引发相关的功能障碍。

该病常常误诊为盆腔感染而延误治疗，对患者的身心健康造成严重影响[1]。

本文拟对产后盆底肌筋膜综合征的病因、诊断及治疗的研究现状进行详细总结，旨在对治疗MPPS的研究进展及应用情况进行综述，为研究和治疗MPPS提供临床依据。

一、病因研究产后盆底肌筋膜痛综合征病因复杂，研究证实其可能与多次妊娠、密集生产、多胎妊娠、产道损伤、激素水平异常等原因导致盆底肌肉筋膜松弛、结构缺损等有关[2-3]。

妊娠后随着子宫不断增大，妊娠附属物逐渐增重，身体重心后移，脊柱过度前凸，骨盆前倾加剧，腰背伸肌群处于持续性紧张收缩状态[3]。

盆腔肌筋膜受到长达数月的体位性负荷，肌纤维持久性紧张收缩导致出现痉挛，压迫从中穿行的肌肉、神经及血管，导致局部触发点的形成[4]，再加上产时往往发生盆底肌肉、筋膜、韧带及神经等组织的机械性损伤，如果产后自我修复不佳最终就会发展为产后MPPS[5]。

二、评估诊断MPPS的临床症状复杂多变，牵涉到多系统、多部位，主要表现为可为钝痛、酸痛、胀痛、灼痛或针刺样痛，疼痛程度及疼痛部位模糊，且可能发生骶尾部、大腿根部，外阴等部位的牵涉痛。

疼痛发作时间不定，白天或晚上以及间隔时间无规律，部分患者伴有局部的肿胀、麻木、无力及感觉异常等。

因患者主诉模糊不清，增加了诊断的难度[6]。

保健医苑疾病康复|压肌肉某一点会痛，但没有疼痛扩散的现象，该点称为压痛点。

压痛点是由原发病灶接受物理、化学因素刺激而产生的电信号。

它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，压痛较集中、固定、明显。

如冈上肌腱炎、胸锁乳突肌炎、颈肌损伤、颈椎损伤、骨折等。

压肌肉某一点会痛，且有疼痛扩散、甚至肌肉有局部弹跳反应现象，则该点称为激痛点。

按压激痛点会出现局部的疼痛、顺着肌肉纤维生长方向触诊可以发现一条带状的条索，称为紧带区、用力压激痛点会出现局部抽搐反应、甚至牵涉痛。

若持续压着激痛点会有牵涉性自主神经兴奋现象，包括肌肉挛缩、血管收缩、流汗增加和发冷等。

触痛点、固定形式的疼痛、及肌紧张带可做为肌筋膜激痛点的可靠诊断标准，而牵涉痛和抽搐反应是肌筋膜激痛点的确认病征。

激痛点可分为活性激痛点和潜在激痛点。

活性激痛点是不论肌肉处于休息或活动状态都会产生疼痛；潜在激痛点是在身体检查触摸到的时候才会产生疼痛感。

肌筋膜疼痛综合征是指身体局部的肌肉疼痛，同时伴随着激痛点的产生。

触痛点、固定型式的疼痛、及肌紧张带可做为肌筋膜激痛点的可靠诊断标准，而牵涉痛和抽搐反应是肌筋膜激痛点的确认病征。

◎文／山东大学齐鲁医院康复中心王永慧2 201133年第期保健医苑保健医苑3年第期保健医苑疾病康复|1.去除可能病因：如抗类风湿、消炎、松解疤痕；2.改善血液循环：锻炼、按摩、热疗（红外线、激光、拔罐、针灸）等；3.消炎镇痛；4.治疗激痛点：应用微创技术松解局部粘连，可防止复发和加重。

微创治疗技术包括急性期疼痛的神经阻滞，慢性期疼痛局限者的小针刀分离。

◆肌筋膜疼痛的治疗原则◆1.局部肌肉痛：呈慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。

2.缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻，但长时间工作后或傍晚时又加重，长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可加重疼痛。

中西医治疗肌筋膜疼痛综合征肌筋膜疼痛综合征属于临床常见的慢性肌肉疼痛综合征，好发于中老年人群，临床症状为出现激痛点，局部肌肉疼痛，患者经常会感觉到肌肉无力、存在关节活动障碍。

直接或间接刺激或激活激痛点，从而导致引起严重疼痛，不同肌肉激痛点疼痛模式有所不同，外伤、长期超负荷等都会对肌肉造成直接或间接损伤，也是导致引起肌筋膜疼痛综合征的主要因素，下面从中西医治疗肌筋膜疼痛综合征进行综述。

1.肌筋膜疼痛综合征的病因肌筋膜疼痛综合征属于一种慢性全身心疼痛性疾病，其主要是肌肉与筋膜因无菌性炎症而产生粘连，并有激发点，常见于中老年人群，男女比例约为1:3，好发于腰背部，也是引起腰背部、肩颈痛以及关节周围痛的常见病因。

1.损伤多发生在闪伤与挫伤之后，也可发生于关节扭伤、骨折以及关节脱位后，损伤后，由于治疗不彻底，会产生粘连，并逐渐形成激发点，部分患者无明显外伤史，但是频繁的慢性劳损，如经常弯腰工作、姿势不良等，也会导致形成水肿、粘连，从而产生疼痛与激发点。

1.受寒如长期处于潮湿环境，淋雨等，体表血管便会快速收缩，深部血管反射性扩张，组织液从血管中渗出，如果受寒之后，没有及时进行处理与治疗，渗出液便会聚积，形成粘连。

当天气发生变化时，患者也会出现疼痛感，因此，也被认为是大气压力改变导致组织内部环境发生变化，引起肌肉疼痛感受器发出冲动而产生的。

2、中医治疗1.针灸疗法针刺可改善局部软组织痉挛，促进血液循环，消除局部炎性物质，此外，针刺可对大脑皮层疼痛中枢起到抑制作用，阻断神经传导，具有良好的镇痛效果。

临床治疗过程中，一般会选取反应明显的穴位进行施治，针刺操作流程简单、效果显著，且毒副作用也比较小，患者的接受程度较高。

采用针灸疗法治疗肌筋膜疼痛综合征，效果非常显著，也受到了广大患者的青睐。

1.推拿疗法推拿疗法作为常见的中医治疗方法，能够让肌肉放松，通过肌肉牵张反射抑制痉挛，同时也能够消除疼痛，改善肌群状态，减少痉挛肌肉对神经血管产生的压迫，实施后，可使得局部发热，扩张血管，加快血液循环，改善新陈代谢，减少外周致痛因子，促进体内毒素快速分解，并排出体外，也可使血液当中的内啡肽含量逐渐升高，从而起到良好的镇痛作用。

肌筋膜综疼痛合征的外治手段研究进展肌筋膜疼痛综合征（MPS）是一种慢性疼痛性病症，临床又称“肌筋膜炎”，主要是肌肉和筋膜因无菌性炎症而产生黏连所引起，多伴有一个或多个激痛点。

由于现代生活方式改变的影响，本病的发病率呈不断的增长趋势，如长时间伏案工作，倚靠在过软的沙发上等，都成为了引发MPS的因素之一。

在西方医学中， MPS的病理基础为激痛点致痛，因此有效地灭活激痛点是治疗本病的关键。

而在中医学中， MPS可归属于“筋痹”范畴。

《素问·痹论》指出“痹在于骨则重；在于脉则凝而不流；在于筋则曲不伸。

”由此可见，疼痛、活动受限是“筋痹”的典型临床表现，风寒湿邪为患、阴血亏虚、肝郁脾虚等是其病因病机，因此在治法上多以中药内服固本，中药外用驱邪为主。

下文将主要讨论MPS的外治手段。

1.物理治疗物理治疗中包括超声波、激光、体外冲击波、肌内效贴等疗法。

激光治疗是常用的物理治疗方法之一，具有消炎、镇痛、消肿等作用，李真[1]等运用双波长弱激光治疗斜方肌MPS，认为弱激光照射可以降低激痛点的肌张力、减轻疼痛程度、增大颈部侧屈活动度。

超声波属于声波的一种，可以增强局部组织代谢循环，促进肌筋膜组织再生、延伸，从而达到缓解疼痛的治疗效果。

相比前者来说，体外冲击波治疗是一项较新的技术，具有瞬时性、宽频性和高压强性等特点，在穿越人体组织时可以直接作用于人体深部组织。

介纳等[2]运用冲击波复合激痛点注射治疗颈肩肌筋膜疼痛综合征，优良率达到了91.67%。

肌内效贴是一种辅助的物理治疗手段，具有良好的弹性、丰富的力学特性和较低的致敏性等优势。

范斌等[3]运用meta分析，系统评价肌内效贴对肌筋膜疼痛综合征疼痛程度的治疗效果，认为肌内效贴在治疗肌筋膜疼痛综合征疼痛方面有优势，治疗时间或随访时间越长，肌内效贴的疗效越好。

2.运动治疗单纯的运动疗法近年在我国运用较少，一是由于中医的推拿手法替代了一部分的牵张、牵拉法，二是因为运动疗法的治疗过程较痛苦而难以为患者接受。

经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征的效果分析发布时间：2021-04-01T08:36:37.058Z 来源：《医药前沿》2020年34期作者：仲启欢李善凤孙姣姚明莹[导读] 经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征分析治疗效果。

（江苏省连云港市妇幼保健院江苏连云港 222000）【摘要】目的：经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征分析治疗效果。

方法：选取2018年1月—2019年12月在我院治疗的盆底肌筋膜疼痛综合征患者70例，随机抽签分对照组与观察组各35例，对照组采用经阴道电刺激治疗，观察组采取经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗，对比两组患者治疗有效率、治疗前后疼痛程度及盆底表面肌电变化情况。

结果：观察组治疗后总有效率为97.14%，显著高于对照组82.86%（P＜0.05）；两组治疗后观察组主观疼痛感觉评分（3.12±1.12）及盆底肌筋膜压痛评分（3.45±1.30）均得以降低，均优于对照组的（5.56±1.34）、（5.42±1.23）(P＜0.05)；患者治疗后前静息及后静息阶段平均波幅（2.89±1.53）均低于治疗前（5.89±3.01）；快速收缩（50.23±12.23）、10s持续收缩（30.22±13.23）及60s耐久收缩平均波幅（24.56±9.23）均高于治疗前（38.67±11.45）、（18.78±8.56）、（15.34±7.45）,差异有统计学意义(P＜0.05)。

结论：经阴道电刺激结合经皮骶3神经及闭孔肌群电刺激治疗盆底肌筋膜疼痛综合征，患者疼痛程度明显减轻,盆底肌协调功能恢复，取得让人满意效果。

【关键词】经阴道电刺激；经皮电刺激；结合；盆底肌筋膜疼痛综合征【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2020）34-0061-03盆底肌筋膜疼痛综合征是一种发生在盆底的慢性疼痛，由各种原因使得盆底肌肉及肌筋膜受损引起，常误诊为盆腔感染，延误疾病的最佳治疗时期，对患者健康造成影响。

肌筋膜疼痛综合征的超声研究进展摘要】肌筋膜疼痛综合征（myofascial pain syndrome,MPS）是一种不明原因导致运动和感觉异常的非关节性肌肉骨骼疾病，肌筋膜触发点（myofascial trigger points，MTrPs）是其特征性的存在。

目前，MPS的诊断仍以临床医生的手法触诊为依据，但由于手法触诊主观性较强，致使观察者间的可信度较低。

缺乏客观、准确的诊断标准是MPS诊疗所面对的最大难题。

本文通过总结归纳常规灰阶超声成像、超声弹性成像、多普勒超声成像及三维超声成像技术等超声新技术在MPS诊断及定量评估方面的应用，旨在为MPS的诊断及疗效的评估提供一种方便、客观准确的辅助检查方法。

【关键词】肌筋膜疼痛综合征；肌筋膜触发点；超声；一、概述1、MPS与MTrPs 肌筋膜疼痛综合征（MPS）也称肌筋膜痛或肌筋膜炎，是一系列以疼痛为主的肌肉功能失调的症候群，可涉及全身痛点，以颈肩背部疼痛最为常见，患者常有有意避免疼痛的行为。

此综合征常见于老年人、运动员、公务员和电脑操作员。

尽管MPS的患病率很高，但该综合征的病因及病理生理学尚不明确。

大量证据表明，运动终板功能障碍可能触发肌筋膜疼痛触发点（MTrPs）[1-2]，即肌筋膜疼痛实际上的病变部位不在肌筋膜，而是在骨骼肌的运动终板部位。

MTrPs是位于骨骼肌紧绷带（taut band，TB）内高度敏感的触痛结节[3],也称为Bmuscle绳结,是MPS的特征性存在,被认为是急性和慢性肌肉骨骼疼痛最常见和最重要的原因。

根据其是否引起疼痛症状，可分为活动性触发点（action-MTrPs，A-MTrPs）与潜伏性触发点（latent-MTrPs，L-MTrPs），A-MTrPs多半在浅层肌肉，L-MTrPs多半在深层肌肉。

L-MTrPs与A-MTrPs具有相似的临床特征，但A-MTrPs表现为自发性疼痛，而L-MTrPs只能在用力触压时才引起疼痛。

肌筋膜疼痛综合征的诊断与治疗研究进展朱灿麟（ZMS慢性筋骨痛症及运动软组织损伤专科香港九龙）【摘要】肌筋膜疼痛综合征（Myofascial Pain Syndrome）是临床上的常见病，可发生于人体多个部位，是颈肩背痛，软组织痛及关节周围痛的常见病因。

关于肌筋膜疼痛综合征，在过去三十年，已有正确的记述，在最近二十几年来对它的机转过程有更深一层的了解。

本文讨论肌筋膜疼痛综合征之背景、诊断、病理及各种治疗方法，从而找出有效治疗的研究方向。

【关键词】肌筋膜疼痛综合征激痛点针刺1 激痛点之特性激痛点被认为是临床征状之源头，所以有必要深入了解其分类及特性。

激痛点现象最先于1942年由Travell氏提出[1]，大部份之研究都同意激痛点是位于肌肉带状物中的一个敏感部位。

而激痛点可以分为两类，分别为活跃性激痛点 (Active Trigger Point)、及隐性激痛点 (Latent Trigger Point)。

活跃性激痛点可自发地引致疼痛，而隐性激痛点则在受压下才会引起疼痛。

激痛点常在神经肌肉接合点(Neuromuscular Junction，Endplate Zone) 找到。

而激痛点的产生可以早在出生后六个月后[2]。

1.1 激痛点之分类[2]压痛点是由原病灶受到物理、化学因素刺激而产生的电信号。

当受到外力压迫时使原来的刺激增加而产生更为显着的定位疼痛感觉，即为压痛点。

它常与较表浅的筋膜炎或深部的损伤部位相符合，常位於肌肉筋膜與骨骼的附著點，压痛较集中、固定、明显。

如冈上肌肌腱炎、颈椎损伤、骨折部位等。

激痛点则是指来自肌筋膜痛的敏感点，压之可诱发整块肌肉痛，并扩散到周围或远处部位的放散痛。

激痛点的形成起初是肌肉功能失调，继之生理组织营养不良，局部代谢增加而血流相对减少，结果在肌肉中产生不能控制的代谢区，代谢物中的神经激活物质如组织胺、5-羟色胺、前列腺素等类物质使血管严重收缩，这些局部反应通过中枢或交感神经的反射作用使肌肉束紧张，并出现感觉痛区。