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手术治疗凶险型前置胎盘病例分析专题报告前置胎盘是妊娠晚期出血的主要原因之一，是妊娠期的严重并发症。
多见于经产妇，尤其是多产妇。
【一般资料】患者张某，年龄30岁。
【主诉】停经33周+4天，反复无痛性阴道出血3次，加重1天。
【现病史】平素月经规律；妊娠1个月余，自测尿人体绒膜促性腺激素（HCG）（+）；妊娠4个月时，感到胎动。
定期产检，于妊娠28周突然出现阴道大量出血，明显多于月经量。
于当地医院就诊，给予输血、预防感染、保胎治疗。
住院期间，曾多次少量阴道出血。
入院当天又出现活动性出血，量如月经量。
【既往史】体健，顺产1次，自然流产1次，人工流产1次，死产1次，其余无特殊。
【体格检查】生命体征平稳，心肺（-），腹软，无压痛及反跳痛。
产科情况为宫高31 cm，腹围93 cm，胎心率（FHR）143 次/分。
【辅助检查】血常规示白细胞（WBC）8.34×109/L，血红蛋白（Hb）87 g/L，中性粒细胞80.3%，血小板232×109/L。
凝血功能（-）。
超声提示，妊娠晚期，单活胎；胎盘由后向前覆盖宫颈内口，向前壁延伸80 mm，以右侧为主，覆盖宫颈处厚度为50 mm；胎盘内见多个低回声区，局部子宫与肌层分界不清。
【初步诊断】第5/2胎，妊娠33周+4天，待产；中央型前置胎盘，胎盘植入（？）；中度贫血。
【处理】入院后，MRI检查提示，胎盘附着于后壁，覆盖宫颈内口向前壁延伸，部分胎盘植入子宫肌层。
给予患者相关检查，并监测胎动或胎心率以及腹痛、阴道出血的情况。
同时，给予促胎肺成熟治疗。
患者偶有宫缩，阴道出血少，予以硫酸镁、孕激素等保胎治疗，并少量输血、补铁，以增加母体储备并改善胎儿宫内缺氧情况。
36周时，患者Hb达109 g/L。
复查超声提示宫颈管长度为1.1 cm。
因考虑胎儿已基本成熟，且在妊娠晚期，中央型前置胎盘伴部分植入因宫缩增多而出血风险加大，故行择期手术。
【术前讨论】充分与家属沟通，拟行剖宫产术，并做好切除子宫准备。
中央性前置胎盘并胎盘植入剖宫产大出血抢救成功1例【中图分类号】R714.2 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2126-011 临床资料孕妇38岁，孕38周，因阴道出血2h入院。
患者10年前行剖宫产娩出一活男婴。
入院查体：体重64?K，血压118/80mmHg，心率86次/分，血常规Hb11.7g，凝血功能基本正常，B超前置胎盘中央型，急诊行剖宫产术。
入手术室血压117/78mmHg ，心率86次/分，患者无不适，建立外周静脉穿剌，选用18#套管针。
左侧卧位于，L2-L3硬膜外穿剌置管，麻醉顺利，开始手术，逐层切开腹壁组织，见大网膜粘连于子宫陈旧切口处，行锐性分离，用7#线结扎大网膜，切开子宫，娩出胎儿后，子宫内壁和盆腔不断出血，1分钟内出血量达1500ml，即刻开通另一条静脉通路，病人血压迅速下降46/35mmHg，面色苍白，口头医嘱上羟乙基淀粉胶体，各通路上500ml，立即通知血库配血4U压积红细肥。
胎盘不能剥离，近一半植入子宫，用止血钳硬性剥离胎盘，有一部分植入胎盘被扯出，创面继续出血，无凝血块，即刻子宫肌层注射欣母沛1mg，，无好转，手术者用一块止血垫宫腔填塞压迫止血，同时逐层缝合子宫切口，缝合完毕，由阴道拉出填塞宫腔的止血垫一块，期间已输血600ml，胶体1500ml，肾上腺素与去甲肾上腺素，微量泵泵入维持续压85mmHg左右，术毕送麻醉恢复室继续输血，在护送病人去恢复室途中，病人面色苍白，神志淡漠，需呼叫三遍才有所应答，进恢复室后病人出现一过性的烦躁，挣扎，表情痛苦，即刻测血压，65mmHg/36mmHg，嘱咐恢复室护士密切观摩病人的病情变化，尤其是血压，15分钟后，病人血压继续下降，测血压46mmHg/25mmHg，床单被大量的鲜血湿透，估算出血约2000ml，迅速通知产科主任会诊，又送到手术室第二次开腹止血，行全身麻醉，同时行中心静脉，外周动脉穿剌，为了能保留子宫，采用了宫腔气囊压迫止血，效果不佳，持续出血约1000ml，最终只能选择全子宫切除术，加快输液与输血，三个时间段出血共5000ml，输入少白红细胞18U，血浆1400ml，血小板10U，冷沉淀10人份，第二次术毕查血气分析Hb5.8g/L，电解质与酸碱平衡基本平衡，术毕保留气管导管送ICU，第二天回产科普通病房，第7天顺利出院。
前置胎盘是妊娠期严重的并发症之一，是指胎盘附着于子宫下段，甚至覆盖宫颈内口，严重威胁母婴生命安全。
近年来，随着医疗技术的不断提高，前置胎盘的抢救成功率逐渐提高。
本文以近期我院成功抢救的一例前置胎盘病例为例，总结前置胎盘抢救的经验和教训。
二、病例介绍患者，女性，29岁，孕1产0，妊娠36周。
因孕晚期出现无痛性阴道流血入院。
超声检查提示：完全性前置胎盘，胎盘植入可能性大。
患者病情危重，立即启动前置胎盘抢救预案。
三、抢救措施1. 严密监测：入院后，立即给予心电监护、吸氧、补液等治疗，密切监测患者生命体征、阴道出血量、胎儿宫内情况等。
2. 术前准备：立即进行输血、备血，确保术中血源充足。
同时，与麻醉科、手术室、新生儿科等科室沟通，做好术前准备。
3. 手术方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案。
手术中，术中出血量约1200ml，采用宫缩剂、子宫动脉上行支结扎、Blinch缝合等方法进行止血。
4. 术后处理：术后给予抗感染、止血、支持治疗，密切监测患者生命体征和阴道出血情况。
同时，加强新生儿护理，确保母婴安全。
四、抢救经验与教训1. 早期诊断：早期诊断是提高前置胎盘抢救成功率的关键。
本例病例中，患者早期出现阴道流血，经超声检查确诊为完全性前置胎盘，为抢救成功奠定了基础。
2. 术前准备充分：术前充分准备，包括输血、备血、与相关科室沟通等，确保术中顺利进行。
3. 个体化治疗方案：根据患者病情，制定个体化的手术方案，提高手术成功率。
4. 加强团队合作：多学科联合抢救，确保母婴安全。
本例病例中，妇产科、麻醉科、手术室、新生儿科等科室紧密合作，共同完成了抢救任务。
5. 术后密切监测：术后密切监测患者生命体征和阴道出血情况，及时发现并处理并发症。
前置胎盘是一种严重的妊娠期并发症，早期诊断、个体化治疗方案、多学科联合抢救和术后密切监测是提高抢救成功率的关键。
本例病例的成功抢救，充分展示了我院在处理复杂高危妊娠和产科危急重症方面的综合实力。
1例中央型前置胎盘并子宫破裂致休克的抢救护理体会正常妊娠时胎盘附着于子宫体部的前壁、后壁或者侧壁，妊娠28周后，若胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口、位置低于胎先露部，称为前置胎盘。
前置胎盘是妊娠晚期严重并发症之一，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因。
其发病率国外报道0.5%，国内报道0.24%～1.57%[1-2]。
子宫破裂是直接危及产妇及胎儿生命的严重并发症，其中以疤痕子宫最常见[3-4]。
我科于2014年9月成功抢救1例中央型前置胎盘并子宫破裂致休克的产妇，现报道如下：1. 病例介绍：患者，女，32岁，停经36+周，剧烈腹痛3小时伴昏厥一次，家属送往当地医院，当地医院测血压80/40mmhg，心率145次/分，给予镇静、扩容、升压等对症处理后，120急转至我院。
检查患者神志不清、表情淡漠、呼之不应、四肢冰冷。
患者一胎剖宫产时间不清，2次剖宫产时间为2013年2月，孕期间断产检。
2014年8月27日B超示完全性前置胎盘，立即向家属交代病情并送入手术室抢救，迅速完善术前准备，术前查血常规显示血红蛋白56g/L，血型A型RH阳性，备血，建立锁骨下静脉置管，并在全麻下行子宫下段剖宫产术。
术中见腹腔内大量积血，子宫下段切口处全程裂开，胎盘突出于切口处，腹腔内积血伴大血块，约3500ml。
经手术，患者于2014年9月2日09时42分剖娩一活男婴，胎盘大部分位于子宫前壁，完全覆盖子宫内口至子宫后壁，并植入子宫下段肌层，子宫无法保留，经家属同意行子宫次全切除术。
患者膀胱与子宫下段粘连致密，移形带厚约1mm，逐渐下推膀胱，见分离处膀胱壁破裂，立即请泌尿外科医生行膀胱修补造瘘术，术中共输入悬浮红细胞2200ml，血浆1600ml，冷沉淀9u，术中出血约1500ml。
术后诊断：①孕4产3孕36+周臀位剖宫产；②疤痕子宫、子宫破裂；③失血性休克；④中央型前置胎盘、胎盘植入；⑤早产；⑥产后出血。
术后转入ICU重症监护，术中输血后查血常规HB69g/L，血小板50*10^9/L，HCT21.4%，凝血功能示PT、APTT增快，D-2聚体6160ng/ml，术后第一天查血常规：白细胞14.4*10^9/L，红细胞3.48*10^12/L，血红蛋白101 g/L，血小板40*10^9/L，中性粒细胞85.1%，肝功能提示低蛋白血症，肾功能、凝血功能正常，分次输血1500ml及人血白蛋白20g，术后第三天生命体征好转，转回产科继续治疗。
一例凶险性前置胎盘的护理报告前置胎盘属于产科急重症，主要发生于妊娠晚期，凶险性前置胎盘为此病最为严重类型，临床发现，对于上次妊娠存在剖宫产史，而此次妊娠却为前置胎盘，且胎盘附着于上一次剖宫产瘢痕者，将增加胎盘植入风险，且结合长期临床经验来看，胎盘植入因素影响下，将容易造成术中大出血，致使危及母婴安全。
基于凶险性前置胎盘的危害性，有必要做好护理工作，以提高母婴抢救成功率，改善母婴结局。
基于此，本次研究中对本院2022年5月7日收治1例凶险性前置胎盘患者的护理经验进行总结汇报，旨在为临床服务此类患者提供有效依据。
详情见下文。
一、病史摘要2022年5月7日，患者吴英,28岁，因“剖宫产后3年，孕36周+5，胎盘异常6月”入院。
下腹部可见一横行疤痕组织，愈合好，腹部膨隆如孕月，无腹壁静脉曲张，无压痛，无反跳痛，肝脾肋下未触及，未及宫缩，双肾区无叩痛。
产检：宫高35cm，腹围94cm，胎方位LOA，胎心音140次/分，胎膜未破，未行肛查。
B超(本院2022.04.27)：胎儿数：1个，胎位：头位，双顶径：8.7cm，头围：32.2cm，腹围：32.8cm，股骨长：6.7cm，胎心率：144次/分，胎盘位置：前壁，成熟度：Ⅱ级.胎盘厚度：3.7cm，下缘完全盖过宫颈内口，胎盘后低回声带：局部中断，膀胱线：完整，胎盘陷窝：有，基底部血流：稍丰富，宫颈未见明显血窦，宫颈长度3.5cm，形态规则，剖腹产史：1次，羊水指数：10.6cm，脐带绕颈：无，脐动脉S/D：2.0，子宫下段前壁切口处肌层最薄处厚约0.15cm。
影像诊断：胎位（头位），前置胎盘伴植入可能（评分：7分）。
入院诊断：凶险性前置胎盘；胎盘粘连；妊娠合并子宫疤痕；G3P2孕37周已产LOA。
接受行凶险性前置胎盘剖宫产术+子宫颈提拉术+双侧子宫动脉上行支结扎术+子宫下段环形加压缝合术治疗。
二、护理评估孕妇目前病情平稳，无阴道出血，但需密切观察出血情况，必要时急诊手术。
前置胎盘致产后出血1例病例分析患者，26岁，生育史：0-0-2-0。
（末次妊娠2012早孕人工流产）。
LMP2015年6月10日，EDC2016年3月17日。
孕17周5天建卡产检，共产检5次，孕期多次B超示胎盘低置，余各项检查未见明显异常。
2015年12月5日及2015年12月30日因“阴道流血”住院保胎。
2016年1月19日因阴道流血伴下腹坠胀入院，查B超示胎盘下缘距宫颈内口35mm，予硫酸镁保胎治疗，地塞米松促胎肺成熟，经治疗后，1月24日予出院。
2016年2月3日18:00出现阴道流液，伴下腹坠胀，未见红，2月3日21:24急诊拟“孕33周6天胎膜早破低置胎盘”收入院待产。
入院查体：T 36.9℃，P 90次/分，R 20次/分，BP 110/60mmHg，神清，心肺听诊无异常。
腹膨隆，肝脾肋下未及，双下肢浮肿（-）。
宫缩不规则，质弱，宫高29cm，腹92cm，胎儿估计2300克，胎位LOA，胎心140次/分。
阴道检查：先露头，-2位，胎膜已破，见少量液体流出，PH试纸变色，宫口开一指松。
入院后完善相关检查、监测胎心变化、予头孢硫脒预防感染。
血常规、凝血功能、肝肾功能：未见明显异常。
16-2-6 16:00宫缩不规则，有明显阴道流液，宫口开一指松，复查B超示“胎盘低置，距宫颈内口28mm”，考虑胎膜早破达69小时，故拟“低置胎盘、胎膜早破”行剖宫产终止妊娠。
术前备同型红细胞悬液3单位。
16:30在硬膜联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，术中见子宫下段血管迂曲怒张，打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，于子宫下段较薄弱处做一切口，切口出血明显，无明显羊水，尽快以LOT位娩一女活婴，重2260g，评10-10分，见胎盘完全覆盖于子宫前壁下段，边缘达宫颈内口，人工剥离胎盘，子宫收缩差，子宫下段胎盘附着面及切口出血汹涌，立即予子宫按摩、缩宫素40单位肌注、欣母沛500ug稀释后宫底多点注射、卡孕栓2粒舌下含服，结扎子宫动脉上行支，并缝扎胎盘剥离面后仍有渗血，故宫腔内置球囊压及阴道内置无菌纱垫压迫子宫下段预防再次出血。
前置胎盘大出血1例的抢救与护理资料与方法患者,女,22岁。
因停经6个月余,无痛性阴道流血9小时,于2008年12月5日入院。
孕妇神志不清,烦躁不安,面色苍白,四肢冰冷,脉搏细速。
临床诊断:①前置胎盘;②失血性贫血;③失血性休克;④死胎(孕2产1孕28+1周);⑤疤痕子宫;⑥头颅外伤后遗症?产检:宫底脐上1横指,胎位不清,无宫缩,未闻及胎心音,外阴口流少量暗红色血液。
于9:20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产。
术后给予保温,温度30℃,去枕平卧,低流量吸氧,输液、输血止血,抗感染,多功能心电监护24小时,腹部压沙袋6小时等治疗。
术后第3天在家人的协助下能下床活动,术后7天痊愈出院。
讨论抢救及护理:①启动应急预案及开通绿色通道。
高流量吸氧(6～8L/分),增加开通静脉通道。
一管用于补充血容量,输40%低分子右旋糖酐,羟乙基淀粉40氯化钠注射液;一管应用血管活性药物强心升压,输多巴胺;一管用于维持水,电解质平衡,纠正酸中毒。
止血,用氨甲环酸。
持续心电监护。
急诊B超示:宫内晚孕单死胎,头位。
9∶20孕妇阴道流血量增多约500ml,予急诊剖宫产术。
10∶05以头位助娩一未成熟死胎,盘胎附于子宫下段,覆盖(完全)子宫内口,胎盘胎膜娩出完整,胎盘剥离面渗血,用干血布压迫后取出,剥离面仍渗鲜血,用两块干纱布填塞宫腔(术后24～48小时取出),子宫收缩欠佳,静脉推注缩宫素20U后,子宫收缩仍欠佳,米索前列醇0.4mg塞入肛门,同时用温水湿敷子宫后,子宫收缩尚可,术中失血约600ml,术中输添加剂红细胞3U,输液2500ml,尿管通畅,引出尿量约1200ml,手术历时1小时40分钟,因麻醉未清醒,于13:30安返病房,过床BP 129/92mmHg,P 99次/分,R 23次/分,体温不升,产妇未完全清醒。
②防坠床及保暖:因产妇本身神志欠清醒,加床栏防止坠床。
因产妇本身神志欠清醒及各种麻醉药尚未完全消除,热水温度应调节在50℃以内,热水袋外包毛巾,不要直接接触皮肤,以免烫伤,严格执行交接班制度。
1例中央型前置胎盘剖宫取胎术后大出血急救配合患者女，35岁，G7P4+2，因“停经26+1w，阴道流血1+月，下腹痛1d，中央型前置胎盘”行剖宫取胎术，术毕回病房后1.5h发生大出血，出血量为741ml，紧急推入手术室行子宫次全切术。
在医护人员的密切配合下，该患者抢救成功。
标签：中央型前置胎盘；术后大出血；急救配合1 资料与方法1.1 一般资料李某，女，35岁，G7P4+2，因“停经26+1w，阴道流血1+月，下腹痛1d”于2013年1月26日入院，诊断为：①胎盘前置状态（中央型）；②G7P4+2宫内孕26+1周；③瘢痕子宫；④糖尿病。
入院时T 36.3℃R 20次/min P 90次/min BP 123/84mmHg，HGB 132g/L ，B超提示：胎盘前置状态（中央型）。
患者于2013年1月29日全麻下行剖宫取胎术。
1.2 方法1.2.1 取胎术患者予2013年1月29日全麻下行剖宫取胎术，术前建立静脉双通道，术中以LOA位娩出一男死胎，体重约950g，羊水黄染，胎盘位于前壁、后壁、部分与宫壁紧密粘连完全覆盖宫颈内口予手取胎盘并予钳夹，术中缩宫素20u宫壁注射，缩宫素20u静滴，子宫收缩欠佳，予按摩子宫后未见好转，故予欣母沛250ug宫体注射，子宫收缩稍好转。
术中探查子宫与腹前壁多出束状粘连带，左侧与肠管粘连，双附件未见异常，行双侧输卵管结扎术。
清点器材用物无误后逐层关腹。
手术用时110min，术中失血量约1200ml，补液3500ml，尿量350ml，患者心率83次/min，血压112/76mmHg，16：00安返病房。
1.2.2子宫次全切术术后90min后患者发生大出血，于19：15患者急诊平车推入手术室，19：25分在全麻下行开腹子宫次全切术。
术中见：子宫如孕4月大小，质软，子宫下段呈囊袋状。
腹膜及盆腔组织水肿。
双侧附件未见明显异常，双侧输卵管已结扎，遂行“子宫次全切术”。
术中用时175min，补液4100ml，输入A型去白红细胞悬液10.5 u，冰冻血浆800ml，尿量1600ml，患者心率80次/min，血压86/58mmHg，22：50 转入ICU。
