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耳廓肿瘤切除后缺损修复的治疗分析柏正群;李曼;刘建兵【摘要】目的：探讨手术修复耳廓缺损的方法及其临床疗效。
方法对50例耳廓肿瘤患者肿瘤切除后的缺损创面，分别采用原位缝合、游离植皮、局部皮瓣修复治疗方法，观察临床疗效。
结果所有耳廓组织缺损均一期修复成功，未发生坏死或感染，皮瓣全部存活，切口愈合良好。
术后随访6个月～3年，未发现肿瘤复发。
结论在手术修复耳廓缺损的治疗中应重视外形及功能的恢复，局部皮瓣可作为修复耳廓缺损的优良方法。
【期刊名称】《实用临床医学》【年(卷),期】2016(017)002【总页数】2页(P54-55)【关键词】耳廓肿瘤;修复外科手术;外科皮瓣【作者】柏正群;李曼;刘建兵【作者单位】盐城市大丰人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏大丰 224100;盐城市大丰人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏大丰 224100;盐城市大丰人民医院耳鼻咽喉头颈外科，江苏大丰 224100【正文语种】中文【中图分类】R739.61由于耳廓肿瘤切除所导致的耳廓缺损，是耳鼻咽喉科医生经常遇到的情况，临床上有较多的手术修复方法，如直接缝合、游离植皮、局部或邻位皮瓣修复等。
局部皮瓣包括耳后皮瓣、颞部皮瓣、外耳道皮瓣以及耳甲腔皮瓣等。
2010年2月至2015年2月，盐城市大丰人民医院应用原位直接缝合、游离植皮、局部皮瓣修复，对50例耳廓缺损患者进行治疗，取得了满意的疗效，报告如下。
1.1 一般资料50例患者中男28例,女22例，年龄14～76岁，均因耳廓肿瘤或瘤性病变造成耳廓缺损，其中鳞癌4例，血管瘤1例，基底细胞乳头状瘤3例，瘢痕增生4例，痣8例，囊肿或瘘管30例，病变性质均经病理报告明确诊断。
1.2 手术方法对于肿瘤引起的耳廓组织缺损，根据肿瘤的性质及所在位置，术前评估设计合适修复方法。
良性病变在距病变边缘0.2 cm作切口；恶性肿瘤距离肿瘤边缘0.5 cm以上作切口。
须彻底切除肿瘤，恶性肿瘤一般至颞肌筋膜，甚至达骨膜。
整块切除法在耳前瘘管治疗中的应用聂敏;漆一飞【摘要】@@ 先天性耳前瘘管是临床上一种常见的先天畸形,是第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎期融合不全形成的盲道,可为双侧性或单侧性,治疗上以手术治疗为主.但由于耳前瘘管可有分支,且多次感染患者局部瘢痕等形成,导致传统的分离瘘管及分支的方法不易完全切除,容易复发.我科于2007年2月至2009年3月间共收治先天性耳前瘘管患者42例,使用整块切除法切除耳前瘘管,治疗效果满意,现将结果报告如下.【期刊名称】《贵州医药》【年(卷),期】2011(035)009【总页数】2页(P801-802)【作者】聂敏;漆一飞【作者单位】贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵阳,550002;贵州省人民医院耳鼻咽喉头颈外科,贵阳,550002【正文语种】中文【中图分类】R764.7+1先天性耳前瘘管是临床上一种常见的先天畸形,是第一、二鳃弓的耳廓原基在胚胎期融合不全形成的盲道,可为双侧性或单侧性,治疗上以手术治疗为主。
但由于耳前瘘管可有分支,且多次感染患者局部瘢痕等形成,导致传统的分离瘘管及分支的方法不易完全切除,容易复发。
我科于2007年2月至2009年3月间共收治先天性耳前瘘管患者42例,使用整块切除法切除耳前瘘管,治疗效果满意,现将结果报告如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组先天性耳前瘘管患者42例,其中男性19例,女性 23例;年龄6～31岁。
单侧者32例,双侧者10例。
15例有过一次感染史,27例有过两次以上反复感染史;12例曾有过脓肿形成切开引流史,8例处于感染期,1例局部有脓肿形成。
1.2 治疗方法 (1)麻醉方法：儿童采用全身麻醉,成人采用局部麻醉。
术前1天使用亚甲蓝经瘘管口注入,局部麻醉使用1%利多卡因 5～10 mL加0.1%肾上腺素3～4滴做瘘管口附近的浸润麻醉。
(2)手术方法：沿瘘口及瘢痕做梭形切口,切开皮肤及皮下组织,将包含瘘管及瘢痕或感染组织的块状组织瓣向深层分离,有脓肿的将脓腔包含在内,有瘘管的分支亦将其包括在内一起分离至到颞肌筋膜和腮腺鞘膜,如果瘘管与耳廓软骨相连,则需将与之相连处的耳廓软骨切除部分,最后将整块分离组织完整切除。
颞浅筋膜蒂耳后扩张皮瓣全耳再造术吴建明;林子豪;刘麒;袁相斌;杨松林;赵耀忠;江华;章建林;郭静【期刊名称】《中国美容整形外科杂志》【年(卷),期】2001(012)005【摘要】目的探索使再造耳轮廓清晰、耳轮缘无毛发生长, 又可同期处理残耳的全耳再造方法.方法应用经皮肤扩张的颞蒂耳后筋膜皮瓣,向前上方旋转包裹整个耳支架进行全耳再造.结果 1999年2月至2000年10月共完成全耳再造18例,术后随访期平均9个月,均取得满意效果.[ HT5”H 结论颞蒂耳后筋膜皮瓣厚薄适中,无发区皮肤面积较大,应用该皮瓣再造的耳廓肤色均匀一致,耳轮缘无毛发,外耳轮及耳甲腔等细微结构清晰,颅耳角保持较稳定,其不失为一种较为理想的全耳再造方法,尤其适用于发际较低者及耳上部组织残缺较多者的全耳再造.【总页数】3页(P227-229)【作者】吴建明;林子豪;刘麒;袁相斌;杨松林;赵耀忠;江华;章建林;郭静【作者单位】第二军医大学附属长征医院整形科;第二军医大学附属长征医院整形科;第二军医大学附属长征医院整形科;第二军医大学附属长征医院整形科;第二军医大学附属长征医院整形科;第二军医大学附属长征医院整形科;第二军医大学附属长征医院整形科;第二军医大学附属长征医院整形科;第二军医大学附属长征医院整形科【正文语种】中文【中图分类】R622.1:R764.9【相关文献】1.颞浅筋膜瓣在全耳再造术中的应用 [J], 张本寿;林子豪;赵跃中;杨松林2.颞浅筋膜预置耳后扩张皮瓣在面部较大面积创面修复中的应用 [J], 张英;俞哲元;袁捷;韦敏;祁佐良3.颞浅筋膜瓣法二期全耳再造术(附9例报告) [J], 赵哲曦;曹桂军;杨佳伟4.耳后扩张皮瓣覆盖自体软骨支架全耳再造术 [J], 杨韩芳;黄秀珍;杨改霞;田小琴5.保留颞浅筋膜的扩张器法与耳后筋膜瓣直接埋置法耳再造术后效果比较 [J], 王晶晶;邹佳;宋辉;唐枭伟;戈成旺;蔡薇;李磊;沈干因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
耳后游离皮片在修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形中的临床应用目的：探讨耳后游离皮片在修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形中的临床应用。
方法：首先设计皮片，局麻成功后，松解粘连的瘢痕组织，在耳后乳突区切取全厚皮片；将皮片修整后先固定鼻小柱缺损上端，在人中位置用褥式缝合使其形成人中及人中嵴，间断缝合受区皮片，最后固定打包加压；耳后供皮区两侧直接拉拢缝合。
结果：采用该方法修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形8例，皮片全部成活，供受区切口均Ⅰ期愈合。
术后6～18个月对所有患者进行随访，鼻小柱与上唇粘连外翻畸形矫正良好，移植皮片色泽、质地接近周围正常组织，鼻小柱无明显偏移，供受区切口无明显瘢痕。
结论：耳后游离皮片能较好修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形，具有术后瘢痕小，供区隐蔽等优点。
标签：耳后游离皮片；鼻小柱；上唇；外翻畸形鼻部位于颜面正中1/3位置，口唇部位于面部正下方，因此此两处的缺损、畸形会破坏颜面的比例和谐及平衡美，对患者的外形及心理产生重大的影响。
临床上各种原因引起的鼻下端及上唇部同时受伤，极易出现鼻小柱与上唇粘连外翻畸形，此类患者畸形的面积及程度不一，但患者对修复效果要求较高。
对于鼻小柱与上唇粘连外翻畸形的面积较大、程度较重的患者，因不便利用邻近组织局部皮瓣修复，给修复带来困难。
2003年7月～2012年12月，我们应用耳后游离皮片修复鼻小柱与上唇粘连外翻畸形8例，取得良好效果，现报道如下。
1 资料和方法1.1 一般资料：本组8例，男3例，女5例；年龄18～54岁，平均37岁；缺损面积为1.6cm×2.5cm ～3.5cm×4.2cm。
患者均为鼻唇部外伤后致鼻小柱与上唇粘连、瘢痕挛缩牵拉造成上唇外翻，为伤愈后6个月～7年，平均2.5年。
1.2 治疗方法1.2.1 术前准备：①术前行常规化验、检查；②耳后、上唇毛区及鼻腔备皮；③标记需要切除的瘢痕并测量上唇与鼻小柱松解后所缺皮肤面积及形状；④根据测量所缺皮肤面积及形状较实际大约0.3cm以防术后收缩变形，在耳后乳突区用亚甲蓝标记、固定；⑤常规消毒、铺巾。
扩张法修复效果不佳的再造耳刘暾;周栩;韩雪峰;胡金天;王悦;钱瑾;章庆国【期刊名称】《组织工程与重建外科杂志》【年(卷),期】2014(010)005【摘要】目的介绍一种新的扩张法外耳再造术,应用于外耳再造术后外形不佳的患者.方法从2010年7月至2012年4月,共收治7例外耳再造术后外形不佳患者.手术分为两期:一期取出耳支架,同时行扩张器置入术.二期取出扩张器,植入耳支架.结果 7例全部成功,切口均一期愈合.术后随访6～30个月,再造耳凹凸感明显,耳廓亚单位表达清晰.结论扩张两期法修复形态不佳的再造耳,安全、稳定、创伤少,可以再造出外形良好的耳廓.【总页数】3页(P263-265)【作者】刘暾;周栩;韩雪峰;胡金天;王悦;钱瑾;章庆国【作者单位】100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院;100144 北京市中国医学科学院整形外科医院【正文语种】中文【中图分类】R622【相关文献】1.两种扩张的筋膜皮瓣法耳再造的效果比较 [J], 张本寿;水祥兵;徐志明;解潮;徐立平;杨积顺;林子豪2.皮肤扩张加颞浅筋膜瓣耳再造修复小耳畸形 [J], 吴晓勇;徐丽红;李斌;黄伟琪3.反复快速扩张法在耳再造中的临床应用研究 [J], 董丽华;曹东升;谢娟;李红红;鲍琼;陈增红;朱邦中4.单纯扩张皮瓣法半耳再造7例临床分析 [J], 董海江;王喜梅;万程;李想;张琼阁5.先天性小耳畸形扩张法耳再造Ⅰ期残耳的处理 [J], 堵顶云;蒋文杰;周丽娜因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
一次手术完成的全耳廓再造5例报告
李傅健;王原路
【期刊名称】《新疆医学院学报》
【年(卷),期】1998(021)004
【摘要】目的：探讨改进耳廓再造的手术方法，方法：在发区内做切口、沿毛囊
要部水平向前掀起足够大小的薄型皮瓣，同时剪除毛囊，不要影响皮瓣血液循环。
取自体肋软骨雕刻，突出耳轮、耳甲、保持耳颅角３０度左右的耳支架。
用薄型皮瓣覆盖耳支架，耳后组织瓣覆盖支架后面的裸露部分，创面植皮，结果：一次性全耳廓再造，手术次数由６次减少到１次，再造耳接近正常耳的厚度，皮肤色泽一致，效果满意。
结论：一次手术完成的全耳廓再造术具有手
【总页数】3页(P315-316,319)
【作者】李傅健;王原路
【作者单位】新疆医学院第一附属医院整形外科;新疆医学院第一附属医院整形外
科
【正文语种】中文
【中图分类】R764.91
【相关文献】
1.全耳廓再造术围手术期护理 [J], 李宁;朱捷;孙建华;张本寿
2.一次性全耳廓再造3例 [J], 黄拔瑞;郭志辉
3.一期全耳廓再造六例报告 [J], 荣耀
4.扩张的上臂皮瓣行烧伤后全耳廓再造患儿围手术期护理 [J], 贺芳;景福琴;冯珊
5.带血管蒂颞筋膜瓣法一次全耳廓再造术7例 [J], 施渝升;叶庆福
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耳廓部分缺损局部皮瓣加耳后筋膜瓣法修复的临床研究【摘要】目的:研究使用局部皮瓣加耳后筋膜瓣并以自体肋软骨为耳廓支架一期成形修复部分耳廓缺损的临床效果。
方法:应用此方法临床治疗7例耳廓上部部分缺损的病例。
结果:7例病人效果均好，其中一例虽然表皮坏死，但换药愈合后，外观仍然良好，瘢痕不明显形态满意。
结论:使用局部皮瓣结合耳后筋膜瓣并以自体肋软骨为耳廓支架一期修复部分耳缺损是一种简便易行且临床效
果良好的手术方法。
【关键词】部分耳廓缺损;耳后筋膜瓣;修复
【中图分类号】r765【文献标识码】a【文章编号】1008-6455（2011）08-0086-02
clinical studies on the part defect of the auricle repaired with local flap and the back of auricle facial flap wang jian
【abstract】objective:to evaluate the local flap , facial flap as cover and the cartilage as the frame of ear to repair the part defect of upper auricle with one stage, abserve the effection in clinic.metholds:we used this methold to repair the part defect of upper auricle in 7 cases.results:all of the 7 cases we had used had good effect, though the epthelial lost in one of these cases,the shape of the auricle was
satisfactary after it cured as we changed dresser.the scar was not clear and the shape is satisfactory.conclusions:this methold is simple ,performed easy and have a good effect.
【key words】part defect of the auricle;facial flap in the back of auricle reconstruction
耳廓上部部分缺损在整形外科的治疗中非常常见，往往由于外伤，肿瘤以及感染等原因造成。
耳缺损，由于突出于颅外侧，外观影响明显，特别是男性病人，由于头发不能覆盖，心理异常痛苦而求诊迫切。
在修复中可以采用多种治疗方法，我在2009年2月以来援外工作期间根据当地医疗条件，要求尽量一期解决问题、使用尽量少的时间的特点，而采用局部皮瓣加耳后筋膜瓣包裹自体肋软骨支架的方法，一期成形，效果良好，临床应用7例，均获成功，病人非常满意。
1 临床资料
本组病人7例。
6例为男性，一例女性；年龄9～36岁，平均年龄25岁。
一例为儿童时血管瘤治疗后造成耳廓上部局部缺损，其余均为外伤所致，外伤性耳廓部分缺损病人为外伤后8月以上。
第一例患儿男性，9岁，病人局部皮瓣在早期出现表皮坏死现象，换药后愈合，虽然形成瘢痕，但不影响外观，效果仍良好。
其余病人一期愈合，四～六月后复诊外观良好。
2 典型病例
患者男性，32岁，因右耳廓上部部分缺损8月来诊。
在全麻下取自体肋软骨雕刻部分耳支架并以局部耳前、耳后乳突无发区皮瓣加耳后筋膜瓣行耳廓上部成形术，筋膜瓣后部植皮。
术后10天解包，植皮完全成活，外观良好，术后1月、6月复诊外观满意（附照片）
3 手术方法
手术设计：耳廓缺损的耳后部无发区到耳廓缺损的边缘设计包裹耳廓支架的前面，在设计中要较实际缺损宽大一些。
其设计长度以能够包裹耳廓的前部及耳轮缘为佳，长宽比列按正常皮瓣设计。
筋膜瓣的设计要大于缺损的长宽各多约1～1.5cm。
手术剥离层次：按手术设计在耳后筋膜的浅层剥离皮瓣，达耳廓缺损的边缘并超出残余耳廓软骨前部，而残余耳廓软骨后部的软骨膜保留在软骨上。
耳后筋膜瓣的切取要足够宽大，以覆盖耳软骨支架并超过支架的边缘，与耳前皮瓣在耳轮缘处重叠覆盖支架。
在缺损处沿耳软骨向两侧剥离以放置并固定耳软骨支架。
支架的形成：切取肋软骨雕刻局部耳软骨支架。
在耳廓的上部主要是形成突出的耳轮和正常耳廓的衔接。
以正常侧耳廓为标准设计的耳廓模型翻转对比缺损处雕刻形成耳轮，在其后部雕刻超出长度的耳轮后部支架，两者以细钢丝固定，钢丝结点隐入软骨或间隙内以防术后外露。
耳甲腔的部分，需根据缺损的情况可以缝合固定或旷置。
耳后部创面的覆盖：在切取胸廓软骨时，直接切取皮片修剪成断层皮片植皮修复。
术后包扎：植皮区软加压打包包扎，耳前部包扎以消毒棉球轻压以成形。
4 讨论
4.1 耳廓部分缺损在整形外科的治疗中非常常见，由于耳廓的具体特点，精巧而蜷曲较多，薄而柔软，在治疗中不像全耳再造那样可以浑然一体，所以治疗方法多样，过去采用局部皮瓣法、耳后皮管法[1，2]、包埋法、扩张器法等等，根据缺损大小等具体情况的不同，采用不同的术式，效果不一。
本研究比较适合上部耳廓缺损比较大，采用局部修整不能达到要求而需要使用自体肋软骨雕刻支架进行修复的病例；
4.2 耳前皮瓣的形成，缺损的边缘不能是贴骨瘢痕。
如果缺损边缘皮肤很薄，作为任意皮瓣则耳廓修复后的耳前皮瓣血运得不到充分保证，有可能造成耳前皮瓣坏死。
所以为耳廓外伤的病人首次清创缝合术时，耳轮软骨的覆盖要充分，为二期手术的修复打下良好的基础；
4.3 在部分耳廓成形术中，自体耳软骨支架与残余耳廓的衔接非常重要，较之全耳廓再造，由于颅耳角往往正常，而耳廓的大小，圆润光滑地与残余耳廓衔接更给人以美感，所以耳轮缘基底部分要与残余耳廓充分地平滑衔接，形成一个整体，支架的末端可以用可
吸收缝合线与正常的耳廓软骨缝合固定，耳轮缘卷曲突出的部分也要与残余耳轮缘缝合衔接以免形成“折角”畸形，给人以僵硬的感觉，手术后耳廓的外形也更加稳固，不易变形；
4.4 耳轮缘的覆盖要尽量达到双层覆盖，因为此处为耳廓最为突出的部位，容易造成皮瓣的血运障碍，一旦支架外露，会给修复带来很大的困难。
在缺损两侧的筋膜覆盖上，筋膜要尽量镶嵌进周围的正常皮肤内，原因之一是保证镶嵌平滑，其二是能够扩大筋膜的宽度保证筋膜瓣的血运，所以在筋膜瓣的设计时要较实际的缺损区宽大约1～1.5cm；
4.5 耳后筋膜瓣的血运问题，在耳后筋膜处是多血供支持，前部是颞浅动脉，下部是耳后动脉，后部是枕动脉，相互交通，血运丰富。
晋培红，张如鸿在全耳再造颅耳角成形术中综合了brent等学者的经验，认为耳后随意筋膜瓣的血供恒定来源于耳后动脉的乳突区分支，因此可以认为耳后筋膜瓣的血供要比颈浅筋膜瓣稳定，更适合于颅耳角成形术中耳后支架的包被[4]。
我们将其应用于部分耳廓再造中，以耳后动脉为蒂即能保证筋膜瓣的成活，所以在形成筋膜瓣的时候可以根据情况在筋膜瓣的形成时耳根根部即筋膜瓣的蒂部不必剥离过深，这样可以在两侧有较多的筋膜组织保留，血运更可保证；
4.6 术后包扎非常重要。
特别是耳前皮瓣，由于造成缺损的原因各不相同，皮瓣的蒂部往往为陈旧性瘢痕，是最薄弱的部分，且
位于耳甲腔处，包扎过紧即受到压迫。
另外一个容易受压的部位就是耳轮缘，它是耳廓最突出的位置，手术后绷带加压包扎时或者患者睡觉时不慎容易受压，所以最好在手术完成和每次换药时使用消毒棉或者蓬松的碎纱布包扎。
首例患儿就是因为在非洲的习惯不同，术中没有消毒棉而代之以碎纱布包扎，术后换药直接用纱布包扎绷带固定而受压，造成表皮因皮瓣血供不佳脱落，换药愈合。
而以后的病人在手术时，换药时提前准备了消毒棉，达到了软加压的目的，而一次成活效果更加满意。
参考文献
[1] 任敏，滕利，庄红兴，等.耳后乳突区皮管转移修复外伤性耳轮部分缺损，中华整形外科杂志，2008,24（4）：285～287
[2] fred l hackney md dds, plastic surgery of the ear, selected readings in plastic surgery, 2001, volume 9, number 16:5～7
[3] 晋培红，张如鸿，耳区动脉的解剖及筋膜在颅耳角成形术中的应用，组织工程与重建外科杂志，2007，3（5）：290～291。
