深度烧伤皮瓣肌皮瓣修复

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应用皮瓣移植修复手部深度烧伤96例治疗体会

黄国宝张科验张磊周玲 ห้องสมุดไป่ตู้
讨论
・验交流・经
手不仅是最重要的劳动器官，也是重要的外形器官和具有礼仪功能。手烧伤常伴有深部组织的广泛破
手的深度烧伤是烧伤致残的主要原因，如果手部坏，处理不当易导致严重的功能障碍。由于双手独特深度烧伤创面采用保守换药治疗而未能及时修复，创的结构和功能特点，单纯游离植皮的方法效果较差或面迁延不愈，容易继发感染，促进胶原沉淀和纤维组很难修复，山东大学附属济南市中心医院自２０年织增生，加重了肉芽和瘢痕形成，即使后期进行整复０２
目的。本法的缺点是需要 Ⅱ期行手术断蒂，不仅疗程长，而且有时仍显臃肿，适用于伴有深部重要结构外
的痂皮、皮下组织及肌肉组织。指间关节损伤时，彻底去除坏死关节外周的软组织，但可以保留部分变性露而没有邻位皮瓣条件的创面修复。手部创面清创后若暴露骨、肌腱、血管，可导致的指神经。在正常的指动脉周围保留少量间生态组织，以避免损伤血管。应用双氧水及生理盐水彻底冲创面血运差、抗感染能力较弱，这就要求修复创面的皮瓣能提供良好的血运，有较强的抗感染能力，并能洗，松解止血带观察血运。根据手损伤范围选择供瓣区，损伤范围较大者，大多以腹部为供瓣区；若损伤尽早建立血运。研究表明，手部带蒂岛状皮瓣具有固定的血管，部位较少，则按照局部皮瓣、邻位皮瓣、远位皮瓣的血运丰富，皮瓣转移方便、灵活，外观及功能基本符顺序由简单到复杂进行选择。单纯手指损伤则多选用合手功能要求，因此在手部修复中的应用越来越广，对侧胸壁。选用的皮瓣类型包括腹部皮瓣４例，胸部２皮瓣面积也在不断扩大，可见带蒂岛状皮瓣在手部深皮瓣２例，邻指皮瓣ｌ例，交臂皮瓣５，局部皮瓣５５例度烧伤修复中有重要的意义。９。皮瓣断蒂时机由皮瓣大小及长宽比例决定，腹例皮瓣移植中的注意事项有：（）确选择、设计１正部较大皮瓣多在术后２ａ断蒂。～Ｎ和处理皮瓣。皮瓣要尽量按血管走行方向设计，蒂部结果要落在近心端。设计皮瓣时应略大于受瓣区２３ｍ，～ｃ本组中有８例患者皮瓣达到一期愈合，１７个月后以免缝合后张力过大影响成活。皮瓣长宽比例一般不移植的皮瓣外观、质地和弹性均接近正常皮肤，较好能超过１．１术中应仔细解剖血管，蒂部设计切取５：。地保存了手的外形和大部分功能。有４例患者皮瓣出应大小适当，对合良好。（）术中充分止血，避２

烧伤科的烧伤后的皮肤修复和重建

通过在皮肤下埋置扩张器，定期注入生理盐水使扩张器膨胀，从而促使皮肤组织扩张和再生。
应用范围
适用于烧伤后皮肤面积较大的缺损修复，可提供与周围皮肤色泽、质地相近的额外皮肤组织。
激光技术在烧伤后皮肤重建中应用
激光技术原理
利用激光的能量作用于皮肤组织，促进胶原蛋白再生和重排，改善皮肤质地和色泽。
未来烧伤治疗将采用综合治疗模式，结合手术、药物、物理等多种治疗手段，提高治疗效果。
智能化技术应用
人工智能、大数据等技术在烧伤科的应用将有助于提高诊疗效率和准确性，改善患者预后。
XX
THANKS
感谢观看
REPORTING
PART 03
重建技术与方法探讨
REPORTING
瘢痕松解及整形手术介绍
瘢痕松解术
通过手术方法将增生性瘢痕或挛缩性瘢痕进行切除或松解，以恢复皮肤的正常功能和外观。
整形手术
针对烧伤后皮肤的严重畸形和功能障碍，采用整形手术方法进行修复和重建，如植皮、皮瓣转移等。
组织扩张器在重建中应用
组织扩张器原理
经验总结：多学科协作能够提高烧伤患者的治疗效果。通过不同学科专家的共同会诊和治疗，能够更全面地评估患者的病情，制定更合理的治疗方案，从而提高治疗效果和患者的生活质量。
XX
PART 06
总结与展望：未来发展趋势和挑战
REPORTING
当前存在问题和挑战剖析
烧伤后皮肤功能恢复不足
01
目前烧伤治疗主要关注创面愈合，对皮肤功能恢复重视不足，
应用范围
适用于烧伤后色素沉着、瘢痕等问题，可提高皮肤的外观和功能。
XX
PART 04
并发症预防与处理措施

示指背侧岛状皮瓣修复拇指深度烧伤创面

头间进人手的掌侧，与尺动脉的深支吻合形成掌深
弓。第一掌骨背动脉在桡动脉终支穿入骨间肌之前发出，血管外径为０３— ．ｉ。起始时位于第一背．０５ｍｌｌ侧骨间肌的浅侧，第二掌骨的桡侧行走，靠沿途发出至示指掌指关节的分支，终支供应示指近节背侧的皮肤，静脉可选用自示指背侧１２条汇人手背静脉弓的静或脉，至示指的桡神经浅支的分支保留在皮瓣内。
维普资讯
亡东医学２０年４第２卷第４０７月８期
・
５７・９
示指背侧岛状皮瓣修复拇指深度烧伤创面
赵全冯世海施耘刘群
天津市第四医院烧伤整形科（０２２３０２）
பைடு நூலகம்
【摘要】目的
探讨示指背侧岛状皮瓣在修复拇指深度烧伤创面近远期疗效。方法
皮瓣切取面积最小为１５ｃ２ｃ，大为２５ｃ．ｌｘｌ最ｎｎ．ｌｘｎ
３ｃｎｌｏ
３１皮瓣形成的解剖学基础桡动脉的终支经拇长．展肌和拇短伸肌的深侧至解剖学的 “ 烟窝” 鼻为腕背
动脉，长伸肌腱的深侧，在拇经第一背侧骨间肌的两个
３２术中注意事项 ① 为防止血管有变异或缺如造．成手术失败，术前应用多普勒血管探测仪探查血管及走行并相应做出体表标识。② 第一掌骨背动脉较细，
手术操作注意微创或无创操作，避免反复钝性分离，操作粗糙易引起血管痉挛。最好先剥离静脉和神经，从远端先形成皮瓣，由远至近将轴心血管锐性剥离开。再 ③ 示指背侧皮瓣掀起后，注意保留伸指肌腱周围组织。④ 轴心血管细小，养皮肤面积有限，营不宜扩大皮瓣切取面积。⑤ 当用此皮瓣向手掌侧转移通过手掌侧皮下隧道时，因掌侧皮肤厚而紧，隧道一定要宽松，防止绞榨血管。⑥术后病房注意安静保温，时并及观察皮瓣血运。３３本皮瓣的优缺点． ① 示指背侧岛状皮瓣的优点是不损伤大的知名动脉，血供可靠，作简单，操皮瓣的质地、色与受区相近，薄适中，形美观，磨颜厚外耐擦，可恢复感觉。而远位带蒂皮瓣需二次手术，中环指固有动脉岛状皮瓣途径远且破坏中环指的形状和

不同类型皮瓣修复上肢深度电烧伤的临床观察

［］张志根，芳，坚，．性膀胱炎的诊断和治疗（１０１史时沈志等腺附例５
报告）］［．泌尿外科杂志，９９０２：０２１Ｊ中华１９，（）３ —３．２２
［】ＬｎｅｉＦｆｄａＭ，ｉｅｅＪｅａ．ｅｍｅａｅｃｖｙａ２ａｃｌ，ｉｊｒＶｌｔＭ，１ｌｒｓａｔｉｓｎＡｉｌｔｔＴｏｉｔａｐｔｔｌａｋｒｎｐｅｅｐａｆｌｄｒｅｉｓ］Ｊｔ００ｏｅｉｒｅｎｏｌｉｂａｅｓｎ［．Ｕｌ，０，ｎａｍｉｒｓｃｄｌｏＪＢｎ２８（）２ —３．５４：６５５１［］ＮｋｌｖＡＹＬＰｓａｅａ．ｒ：ｅｔｌｓｉａｃｏｒ３ｉｏｅ，ｉｕｋｓｔ１ａｅｏａｍｅｎｈｒｏａＭ，Ｎ，Ｐａｙｐｆ
临床应用［．床泌尿外科杂志，０，（）５．６．Ｊ１］临２７２９：８６００２６
不同类型皮瓣修复上肢深度电烧伤的临床观察
张伟峰
（河南大学附属南阳南石医院，河南南阳４３０）７００
【要】目的探讨不同类型皮瓣修复上肢深度电烧伤的临床效果，为临床治疗提供参考资料。方法２０摘０５年１月至２１００年】２月年我院烧
可，深易损伤肌层。这样既避免了电切过深导致膀胱穿孔的危险，过又
石、肿瘤、膀胱出口阻等既是并发症又是相关病因，梗应根据腺性膀胱

应用背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面

应用背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面背阔肌肌皮瓣是身体上可供游离移植或带蒂移植范围最广，功能最多的皮瓣之一。

该供区可制成移植的皮瓣、肌皮瓣、肌瓣、骨肌皮瓣等。

Baudet首先报道了背阔肌肌皮瓣游离移植成功的经验。

国内许多专家学者也进行过系列该肌皮瓣的应用解剖及临床研究。

自2003年以来我们应用带血管蒂的背阔肌肌皮瓣修复头面颈严重电烧伤创面11例，均取得了满意效果。

现报道如下。

1临床资料1.1 基本资料：本组11例均为男性，年龄20～45岁，平均32岁，均为高压电击伤；其中3例创面位于头、颈、背部，4例位于头部，4例位于面、颈部。

1.2 方法1.2.1入院后早期治疗：患者入院后立即建立静脉补液通道，予以对症、抗炎、脱水利尿治疗，保护内脏功能等。

有呼吸困难者行气管切开术，入院3～5天后施行电烧伤创面扩创，清除坏死组织，利用背阔肌肌皮瓣修复创面皮肤软组织缺损。

1.2.2 肌皮瓣的切取1.2.2.1 设计：在腋窝下方2.5cm，与背阔肌前缘后方1.5～2.5cm垂直线的交叉处，为设计点a；骶髂关节上缘设计点b，ab两点之间的弧形连线构成肌皮瓣的纵轴。

根据受区的需要决定肌皮瓣的大小及形态，肌皮瓣的宽度为6～8cm。

肌皮瓣的设计宜略大于受区皮肤缺损范围，增加1～2cm宽度及长度，在肌皮瓣纵轴两侧，用美蓝绘出要切取肌皮瓣的范围，最大可达15～35cm[3]。

1.2.2.2血管探查：背阔肌肌皮瓣设计完成后，在肌皮瓣设计线的前上部，即背阔肌前沿，作6～10cm长的切口，切开皮肤，皮下组织，直达胸壁肌肉肌膜表面，暴露背阔肌前沿。

用小指及中指在背阔肌前沿下方疏松结缔组织内作钝性分离，此间隙疏松，当手指深入到背阔肌下2～3cm处，即可探及胸背动脉的搏动，探清动脉搏动的情况[3]。

1.2.2.3皮瓣切取方法及解剖层次：探明胸背动脉情况后，全层切开肌皮瓣设计线的前边缘，用电刀由远向近心端，由前向后右胸壁肌肉表面掀起背阔肌及附着在表面的皮瓣，在季肋下方及腰筋膜区，将背阔肌移行到腱膜，并与腹外斜肌起点交错在一起，此外宜用电刀边切开边止血，减少术中出血。

深度烧伤皮瓣修复的护理体会

２术前护理
用。①应避免皮瓣牵拉和受压，要绝对卧床，且患肢有效制需并
２１理护理：．心由于意外创伤，人内心充满了恐惧，有的病人动，病还抬高肢体略高于心脏，保证皮瓣远端稍高于蒂部，这样利于经多次换药及手术治疗，院时间长，苦大，济负担重，活静脉回流，住痛经生促进水肿消退。②病人能耐受，在不引起皮瓣牵拉和
关键词：深度烧伤；瓣修复；皮护理中图分类号：４３Ｒ７文献标识码：Ｂ文章编号：０６ｏ７（０２１ — １２０１０一９９２１）３０４ — ２
随着显微外科技术的迅速发展，各种皮瓣及复合组织瓣已３１．一般护理：保温。室内温度保持在２ ℃ ，时在皮瓣移植 ① ５同越来越多地应用于肢体大面积软组织缺损的修复，皮瓣移植术上方３— ０ｍ处以６— ０Ｗ烤灯持续照射，以单层纱布覆盖０５ｅ０１０并前术后的护理工作是皮瓣能否成活的重要环节。２００９年２月一皮瓣。为伴有神经损伤时皮肤感觉异常，禁止用热水袋局部因故２１００年１我科对例重度烧伤的患者进行了皮瓣移植术。虽然保温。月 ②禁烟。病房设禁烟标志，因为尼古丁有收缩血管，导致血
质量下降，心理急躁、虑，心截肢致残影响将来的生活工作，受压的前提下可移动躯体，摩易受压部位，免长时间一种卧焦担按避对手术是否成功心理压力大。应根据不同病人的心理进行不同位引起压迫性溃疡的形成。③ 皮瓣可靠固定，并在边缘做出标

下斜方肌肌皮瓣在严重电烧伤创面修复中的应用

肉、血管、神经、骨骼等受损情况，彻底切除坏死组织和保留
间生态组织，创面用过氧化氢溶液及生理盐水冲洗。扩创后创面均有骨骼外露及部分坏死，缺损创面大小为９ｃｌ３ｌＸｒ２
ｃ一１ｍ ×３ｍｏｍ６ｃ０ｅ
宽１３１图１４。人院第９４（（ＩＩ～）７天，面愈合出院。创
轴点，皮瓣位于肩胛骨内缘和脊柱之问偏下，远端可超出下部斜方肌边缘到达腰部，两侧与斜方肌等宽，据受区的远根
近和缺损范围，确定肌皮瓣的位置和大小。３．肌皮瓣切取：Ｄｐｌｒ用ｏｐｅ血流探测仪于肩胛上角外上
方探测，确定颈横动脉于及浅降支血管搏动后予以标记。按皮瓣设计线，由远端向近端切开皮瓣周缘，端自深筋膜层远
或下垂肩胛畸形。
、
临床资料
２００５年至２００９年安徽医科大学第一附属医院烧伤科收治的严重电烧伤患者５例，均为男性，龄３年２～５３岁，伤致电压为１０ｋ，～１Ｖ受伤后均在当地医院经过简单治疗，括包静脉补液、创面保护等，院时间为伤后２～１，入５ｄ电烧伤创面分布于头枕部２例，颈部１，例肩背部２例。
掀起，辨别背阔肌和斜方肌的下缘，斜方肌两侧及下缘切将开离断，肌肉与皮缘问断缝合数针暂时固定，以免肌肉与皮下撕脱损伤肌皮穿支血管。自斜方肌深面向上分离掀起肌皮瓣，在菱形肌浅面可见血管神经束入肌瓣内，量不要损尽伤菱形肌，否则会影响肩胛骨的稳定性；扎来自菱形肌的结穿支血管，仔细辨认紧贴肌肉深面疏松结缔组织中的颈横动脉降支，循血管束向近端解剖至颈横动脉升、降支分又处。保留浅降支两侧２ｃｍ肌肉组织，形成肌肉血管蒂，经过皮下隧道或直接移位覆盖电烧伤扩创后创面，皮瓣下行负压引流。供瓣区创面可拉拢缝合，切取肌皮瓣较大，若供区直接

大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面

．
Ｆａｓｕｖｖｄｃｍｐｅｅｙａｄｎｅｏｎｓｂａｎｄｓｔｆｃｏｙｆｎｔｎ．ｈｅａｅｒｕｅｌｐｒｉｅｏｌｔｌｎｅｉｔｏｔｉｅａｉａｔｒｃｉｓＴｒｅｓｓｓｋｊｓｕｏｃｗｅｅｒｄｃ
ｂｕｄｄｂｉｅｎｔｈｅｏｄｔｇ．ｅｅｗｅｅ６ｃｓｓｏｐｒｉｌａｅｒｓｓｉｃｕｉｇ４ｙｗｏｎｅｒｄｍｅｔｅｓｃｎｓａｅＴｈｒｒａｅｆａｔａｐｎｃｏｉｎｌｄｎａｔｌｆ
况，皮瓣术后的成活情况，肢体的外型及功能。结果１例一次手术修复创面愈合，皮瓣完全９成活，术后随访功能恢复良好，３例创面清创后二期修复创面愈合，６有部分皮瓣坏死，其例中４例功能部分恢复，２例功能欠满意。结论大小腿联合皮瓣修复膝部及周围组织烧创伤深度创面能满足大部分创面的覆盖需要及复杂创面修复，修复后大部分功能恢复良好。术中应依据创面情况和位置，争取一期修复创面，首选局部皮瓣、轴型皮瓣、肌皮瓣和岛状皮瓣，局部无条件时选用游离皮瓣。
ｓｒｏｎｉｇｔｓｕｅｐｂｒｎｒｕａｗｏｎｓＴｈｎｔｅｃｖｒｇｆｔｅｉｐｒａｔｎｒｅｕｒｕｄｎｉｓｅｄｅｕｎａｄｔａｍｕｄ．ｅｈｏｅａｅｏｈｍｏｔｎｅｖｓ
曹文德刘文军汪虹

手部特殊深度烧伤的皮瓣修复

手部特殊深度烧伤的皮瓣修复
黄逢元;吴伯瑜;杨际慧;陈泰卿;楼非鸿;郑向真;陈昭宏;徐延恒
【期刊名称】《中国民康医学》
【年(卷),期】1997(000)006
【摘要】本文报告以各种皮瓣治疗腕关节以下部位特殊深度烧伤２４例。

认为这类伤员应尽可能早期扩创，一期皮瓣覆盖．晚期进院，创面已感染的伤员，在积极抗感染处理后，也应尽早手术；术中应尽可能选择手和上肢的皮瓣。

就分指方法提出改进意见，并讨论了手术中应注意的问题。

【总页数】3页(P321-322,385)
【作者】黄逢元;吴伯瑜;杨际慧;陈泰卿;楼非鸿;郑向真;陈昭宏;徐延恒
【作者单位】福建医学院附属协和医院烧伤科!福州350001;福建医学院附属?【正文语种】中文
【中图分类】R644
【相关文献】
1.带蒂真皮下血管网薄皮瓣修复手部深度烧伤创面15例 [J], 崔培善;崔培新;崔培昂
2.旋髂浅动脉滋养皮瓣修复手部深度烧伤89例护理体会 [J], 杨玲云;伍乐燕;曾蕾
3.腹部带蒂皮瓣修复手部深度烧伤患者的护理 [J], 蔡知菊
4.多个皮瓣修复手部多处深度电烧伤36例 [J], 章荣涛;赵遵江;张保德;刘勇;梁启国
5.含真皮下血管薄皮瓣修复手部深度烧伤38例临床体会 [J], 王佩;尚思云
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皮瓣移植修复深度烧伤创面的护理

３小结
Ｅ２３张春成，张风云，李新焕．选择性胃癌术后２种肠内营养方案的
对照研究［Ｊ］．现代护理，２００４，１０（７）：６４２ — ６４３．
口腔恶性肿瘤患者术后营养不良是最常见而且难以处理
［３３蒋朱明．我国肠外肠内营养支持现状及推广合理应用的循证基础［Ｊ］．临床外科杂志，２００８，１６（１２）：７９３ — ７９４．［４］徐卫华，钱永跃．食管癌两切口术后病人早期行不同途径肠内
复过程中，采用有效的护理措施可以减少患者疼痛，降低感染发生率，烧伤创面护理体会
中图分类号：Ｒ４７３．６文献标识码：Ｂ文章编号：１ｏ０１ — ７５８５（２Ｏ１３）ｏ９ — １２ｌ８一Ｏ２随着显微外科技术的发展，临床上已成功地运用各种皮１．２．２术后护理及观察：（１）生活护理：由于皮瓣术后创伤
均年龄（３７．５ ±８．６）岁。上肢烧伤８０例，下肢烧伤５Ｏ例，会阴部烧伤２５例，腰骶部烧伤８例，其他３例。移植修复过程中主要采用，超薄皮瓣、局部转移皮瓣、肌皮瓣、旋转皮瓣。
１．２护理措施
是反映血液循环最敏感的指标之一。温度下降，是动脉供血
合好，元并发症发生，提高了治愈率，缩短了住院时间。
参考文献
［１］邵永春，岳玉桃，李会仙．口腔颌面部恶性肿瘤病人术后肠内营

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深度烧伤皮瓣肌皮瓣修复
发表时间：2013-01-05T10:14:46.530Z 来源：《中外健康文摘》2012年第41期供稿作者：刘海波[导读] 目的探讨深度烧伤的治疗修复方法。

刘海波（内蒙古自治区鄂尔多斯市准格尔旗中心医院烧伤整形科 010300）【中图分类号】R644 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）41-0153-02 【摘要】目的探讨深度烧伤的治疗修复方法。

方法通过对我科5年来收治的35例深度烧伤患者采用皮瓣肌皮瓣修复进行总结，介绍皮瓣肌皮瓣修复修复的方法及注意事项。

结果 35例中，5例皮瓣部分坏死，30例全部成活，创面均一期修复封闭，功能恢复较理想，外形满意。

结论皮瓣肌皮瓣具有血运丰富、好成活、不用吻合血管、抗感染力强等优点，是修复深度烧伤创面的理想方法。

【关键词】深度烧伤皮瓣肌皮瓣修复
深度烧伤常指除皮肤全层烧伤坏死外，伴有不同程度的皮下组织、肌肉、肌腱、神经、血管甚至骨骼烧伤受损，修复困难，愈后常导致严重功能障碍，甚至残疾，是烧伤外科治疗难题之一。

2007年以来，我科共收治35例深度烧伤患者，根据不同伤情，采取皮瓣肌皮瓣移植，对创面进行修复，进行功能重建，治疗效果满意。

临床资料
一般资料：本组病例3例中，男性25例，女性10例，年龄11—57岁；烧伤原因：高压电击伤16例，热压伤10例，一氧化碳中毒昏迷合并火炉烧伤7例，癫痫发作烧伤2例；烧伤部位：手部12例，前臂4例，上臂5例，颈部2例，肩背部2例，腰背部2例，腹部4例，小腿及踝部4例；手术时机选择：最早3小时，最晚16天。

手术方法：常规完善术前检查准备，依据创面大小部位设计皮瓣，多普勒仪标记动脉走形，辅以封闭式负压引流（VSD）1技术及皮瓣助活仪治疗。

皮瓣选择：胸大肌肌皮瓣4例，胸脐皮瓣5例，背阔肌皮瓣3例，下腹皮瓣5例，髂腰联合皮瓣3例，阔筋膜张肌皮瓣5例，隐动脉皮瓣交腿移植1，胫后动脉逆行皮瓣1例，腰背部皮瓣6例，内侧腓肠肌皮瓣2例。

皮瓣最小面积9×13cm，皮瓣最大面积23×29cm。

结果
35例中，有4例患者皮瓣远端2-3cm坏死，1例患者皮瓣1/2坏死，其余30例患者皮瓣均一期成活愈合。

术后半年至两年间对26例患者进行跟踪、回访、治疗。

7例皮瓣感觉较差，对5例皮瓣边缘植皮部位挛缩进行了松解术，对13例皮瓣进行了去脂肌腱松解整形手术，二期手术后患者对外形较满意，对功能明显改善满意，其余6例皮瓣成活良好，外形满意，功能恢复理想。

讨论
高压电击伤，创面呈立体损伤，组织导电后损伤广泛；热压伤及中毒昏迷、癫痫发作所致烧伤，热力作用时间长，损伤程度重。

上述原因烧伤不仅造成皮肤全层变性坏死，而且往往引起深层组织的损伤甚至缺损，特点是损伤面积小，实际深度深，组织坏死广泛，伤后或手术清创中多有关节开放、骨质外露，极易发生感染、出血，导致严重残疾，甚至截肢，有专家学者称之为损毁性烧伤2，即伤及皮肤、皮下组织的大块或整块组织甚至整个肢体，随经早起积极治疗与修复仍不可避免遗留严重功能障碍和/或畸形的损伤。

因此，这种损毁性烧伤的治疗，在烧伤治疗中既是难点又是重点之一。

治疗时机及手段的选择对于愈后功能的恢复至关重要。

深度烧伤局部条件差，伤后或手术扩创中形成的关节开放、骨质外露修复难度大，常见普通皮片移植无法成活；随意皮瓣也因长宽比例所限不能一次性修复创面；游离皮瓣随切取面积大，但因深度烧伤创面易感染往往使吻合血管发生栓塞而失败。

相关研究指出3，在轻度感染区，吻合静脉7天通畅率为66.7%，严重感染7天后全部栓塞，所以游离皮瓣在修复深度易感染创面中不易首选，且常因手术失败延误治疗时机而加重感染，发生继发性坏死，造成严重后果。

深度烧伤治疗，应尽早修复创面，防止继发感染，缩短疗程，及时进行功能锻炼，有利于功能恢复，同时可防止坏死组织分解产物吸收引起并发症的发生。

带蒂皮瓣肌皮瓣虽有知名血管供血，血运丰富，有较强抗感染力，但是移植成活率与创面是否感染至关重要，创面一旦感染，则易导致皮瓣坏死或部分坏死。

我们通过对35例深度烧伤患者采用皮瓣肌皮瓣修复进行总结，体会如下：术中要彻底清除坏死组织，对于未断裂的失活肌腱应保留，尤其是对于手足等重要器官的功能恢复具有重要意义；围手术期对症使用抗菌素对皮瓣成活十分重要；皮瓣下积液时要及时辅以封闭式负压引流（VSD）技术引流冲洗，可明显提高皮瓣成活率；创面愈合后尽早进行主动、被动相结合功能锻炼，可有效防止组织、肌腱粘连，有利于功能最大限度恢复；适时进行二期整形手术，可明显改善和恢复器官功能。

总之，我们认为，采用皮瓣肌皮瓣修复深度烧伤创面是一种简单、易行、疗效理想、安全可靠的方法，值得在基层医院推广。

参考文献
[1]张烨峰.《封闭式负压吸引在腹部带蒂真皮下血管网皮瓣修复手部热压伤中的临床应用》，中华损伤与修复杂志，2010.
[2]邓津菊,薛晓东.《功能部位深度烧伤和软组织缺损的皮瓣修复技巧》，2005年烧伤论坛.
[3]王秉真,钱红军等.《皮瓣血运障碍的防治研究》，2005年烧伤论坛.。