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颈部的外科解剖学【名称】颈部的外科解剖学【局部解剖】颈部为头、胸、上肢的交界处。
颈部的上界起于下颌骨下缘，下颌骨角经茎突至第1颈椎与枕骨隙下水平线。
下界为胸骨上切迹、锁骨上缘、经肩锁关节至第7颈椎棘突的连线。
1．颈部的浅层结构（Superficial Structures of Neck）颈部的皮肤和皮下组织薄而松弛，伸缩性好并有丰富的血液循环，含有颈阔肌和皮神经，愈合力强。
颈部的浅静脉均位于皮下组织内，颈前浅静脉起始于颏下沿中线向下，左右两侧分别向外注入颈外静脉。
颈外浅静脉在耳垂下方由耳后静脉汇合而成，向下斜越过胸锁乳突肌的浅面在锁骨与该肌所形成的角处，穿过深筋膜注入锁骨下静脉。
舌骨、甲状软骨和气管环状软骨是颈部的主要骨性标志。
舌骨与下颌骨在同一水平，舌动脉途经舌骨大角上缘。
甲状软骨是最大的一块喉软骨，位于舌骨体下方。
左右有两个软骨板，在男性其前缘呈直角凸向前方，形成喉结。
两板上缘间的凹陷为甲状软骨切迹，相当于颈部上侧颈动脉分支的水平。
环状软骨，在甲状软骨下方，两者间有环甲膜相连，上缘有小关节面与杓状软骨相连。
气管为C形软骨环所构成，缺口向后。
为保持其开张状态，各软骨环由环韧带连接在一起，后方的膜壁为平滑肌和结缔组织构成。
颈段的气管位置浅，下行于颈前正中线，可在环状软骨下缘至胸骨上凹间扪及。
在第2~4气管软骨前方，有甲状腺峡，两侧的甲状腺叶邻近颈部的大血管，其后方邻近食管（图1）。
图1 颈部的骨性标志胸锁乳突肌位于颈的两侧，此肌的胸骨头和锁骨头之间为锁骨上小窝。
在其深面有颈总动脉、颈内静脉和迷走神经。
在胸锁关节水平上缘深处，左侧有颈总动脉，右侧为无名动脉的分支。
颈部肌肉分为颈浅肌群、舌骨上肌群、舌骨下肌群和颈深肌群3组。
它们共同构成颈部的肌性标志。
颈浅肌群包括①颈阔肌：位于颈部浅筋膜中，起自胸大肌和三角肌表面的筋膜，止于口角；②胸锁乳突肌：位于颈部的两侧，起自胸骨柄前面和锁骨的胸骨端，两头汇合后斜向上方，止于颞骨的乳突。
（一）头部1.帽状腱膜：前连额枕肌的额腹，后连该肌的枕腹，两侧渐变薄，与颞筋膜浅层相移行。
颅顶外伤若伤及帽状腱膜，因受额腹和枕腹的牵拉而伤口裂开，尤以横行创伤为甚，可导致大面积的头皮撕裂。
2.头皮:通过浅筋膜的纤维束与皮肤紧密相连，临床上通常将皮肤、浅筋膜和帽状腱膜这三层结构称为头皮。
3.颞间隙:→是介于颞筋膜与颞窝骨膜之间的间隙，分浅深两部浅部位于颧弓上，颞筋膜浅深两层间，①内容：颞中血管；深部位于颞筋膜深层与骨膜间，①内容：颞肌、颞深前、后血管和神经。
②交通：通颊间隙、颞下间隙和翼颌间隙。
4.颞下间隙:→位于颞下窝，指翼外肌及周围的范围。
上界—颧弓上缘；上壁—蝶骨大翼的颞下面构成；下界—翼外肌下缘；前壁—上颌骨的后面；后界—下颌支后缘；内侧界—翼突外侧板、翼上颌裂；外侧界—下颌支上半部、颞肌腱。
①内容：翼外肌、血管、神经、脂肪等浅部：上颌动脉及分支、翼丛中部：翼外肌、颊神经、舌神经、下牙槽神经深部：颞深前、后神经、耳颞神经、鼓索、下颌神经及分支②交通：向上—颞间隙，经颅底孔洞—颅内，前下—眶外间隙，外下—翼颌间隙，向外越下颌切迹—咬肌下间隙，向后经上颌血管—下颌后间隙，向内经翼上颌裂—翼腭窝。
5.危险三角：面静脉位于面动脉后方，它经内眦静脉与眼上静脉相通，经面深静脉与颞下窝内的翼静脉丛交通，眼上静脉和翼静脉丛则与颅内海绵窦交通；口角以上的面静脉无瓣膜，鼻根至两侧口角的三角区域内的感染，若处理不当（如挤压等），细菌可随血液循环经上述途径逆流入海绵窦，导致颅内感染，故临床上称鼻根至左右口角额三角形区域为“危险三角”。
6.腮腺囊：由腮腺咬肌筋膜分两层包被腮腺浅深两面而成，腮腺囊的浅层致密，与腮腺附着较紧，且深入腮腺小叶间，因而腮腺炎症肿胀时受限而疼痛剧烈，腮腺囊的深层比较薄弱。
7.眶下间隙（infraorbital space）:→位于眶下方，介于上唇方肌的深面与上颌骨前面之间。
上界—眶下缘；内侧界—鼻外侧缘；外下界—颧大肌和颧骨①内容：眶下神经、面神经颧支、面动脉、面横动脉、眶下动脉、面静脉②交通：经颧大肌深面通颊间隙、经眶下孔管—眶8.颊间隙（buccal space):→介于颊部皮肤与颊肌之间。
头颈部重建皮瓣分类及皮瓣设计原理病理解剖口腔的重建因其解剖学和功能复杂性而变得复杂。
作为进入呼吸消化道的部位，它包含几种特殊组织：下颌骨，牙列，舌头和软腭。
重建的指导原则是用定性和定量相似的组织替换缺失的组织。
良性和恶性疾病的消融缺陷可预测术前计划。
创伤性缺陷则不太可预测，通常需要临时确保伤口床适合重建。
先前放疗或涉及颈部和一般疾病的手术的因素应纳入重建计划。
皮瓣分类的意义理想的分类系统有助于沟通，治疗计划和结果评估。
根据定义，皮瓣是从供体部位转移到受体部位同时保持其血液供应的组织单位。
皮瓣分类的最基本手段最基本手段是组织类型。
可以设计任何组织类型的皮瓣，只要有潜在的可靠血管供应以维持受体床中的生理稳态。
单源组织瓣通常包括皮肤，筋膜，肌肉或骨骼。
复合组织瓣包括一种以上类型的组织，例如皮肤或筋膜皮肤。
皮瓣设计原理大多数头颈部重建局部皮瓣用于皮肤缺损。
在头颈部缺损的当代重建中使用的大多数区域皮瓣是肌皮瓣或仅肌肉皮瓣。
胸大肌肌皮瓣（PMMC）作为首选重建选项，是一种多功能且稳健的选择。
PMMC的主要优点是手术容易，可以获得大量的软组织，并且供体部位的发病率低。
其他常见和有用的区域皮瓣来自背阔肌，颞肌和颞顶筋膜;一切都是可靠的头颈部重建。
远处的襟翼可以是自由的或带蒂的。
带蒂的远端皮瓣很少用于头部和颈部重建。
使用远端/带蒂手臂皮瓣，用于鼻腔重建。
游离皮瓣需要从远端部位转移组织，伴随血管供应到受体床。
通过微血管吻合重建血流。
径向前臂游离皮瓣（RFFF）被广泛采用，游离皮瓣彻底改变了头颈部手术。
已经描述了无数的襟翼，它们的多功能性，可靠性和重建效用是头颈部重建的无与伦比的选择。
当代皮瓣命名和分类基于血液供应。
对皮肤内在血液供应的了解被认为是皮瓣成功的关键因素。
皮肤主要通过肌肉穿过深筋膜的血管获得血液供应的认识催生了肌皮瓣的进化。
轴向图案皮瓣基于可靠，明确的血管蒂，纵向定向在皮瓣内。
血管区域概念表明动脉密切遵循身体的结缔组织框架。
