妇人腹痛

中医执业医师《中医妇科学》章节知识点：妇人腹痛妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。

本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。

[ 病因病机 ]主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。

临床常见的有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等类型。

一、肾阳虚衰禀赋肾气不足，或房事过度，命门火衰，或经期摄生不慎，感受风寒，寒邪人里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血行迟滞，以致腹痛。

二、血虚失荣素禀体虚，血虚气弱，或忧思太过，或饮食不节，劳役过度，损伤脾胃，化源匮乏，或大病久病，耗伤血气，以致冲任血虚，胞脉失养而痛 ; 且血虚气弱，运行无力，血行迟滞亦可致腹痛。

三、气滞血瘀素性抑郁，或忿怒过度，肝失条达，气机不利，气滞而血瘀，冲任阻滞，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。

四、湿热瘀结宿有湿热内蕴，流注下焦，阻滞气血，瘀积冲任，或经期产后，余血未尽，感受湿热之邪，湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉血行不畅，不通则痛，以致腹痛。

五、寒湿凝滞经期产后，余血未尽，冒雨涉水，感寒饮冷，或久居寒湿之地，寒湿伤及胞脉，血为寒湿所凝，冲任阻滞，血行不畅，不通则痛，以致腹痛。

[ 辨证论治 ]首先辨其疼痛的部位、性质、程度及发作时间，结合全身症状、月经和带下的情况，以审其寒、热、虚、实。

临床以慢性腹痛多见，因此，本病多属虚中夹实的病证。

治疗原则以通调冲任气血为主。

对于发病急、重者，必要时可采用中西医结合方法治疗。

一、肾阳虚衰型主要证候：小腹冷痛下坠，喜温喜按，腰酸膝软，头晕耳鸣，畏寒肢冷，小便频数，夜尿量多，大便不实，舌淡，苔白滑，脉沉弱。

证候分析：肾阳虚衰，冲任失于温煦，胞脉虚寒，故见小腹冷痛下坠，喜温喜按; 阳虚不能外达，故形寒肢冷; 肾虚髓海不足，外府失荣，则头晕耳鸣，腰酸膝软 ; 肾阳虚衰，膀胱气化失常，则小便频数，夜尿量多 ; 火不暖土，则大便不实。

盆腔炎诊疗方案（2013年版）一、诊断（一）疾病诊断1．中医诊断标准：本病临床症状包括下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

根据盆腔慢性炎症体征，结合B超检查、血常规、血沉，阴道分泌物常规检查即可诊断。

2．西医诊断标准：（1）症状：下腹疼痛，腰骶部酸胀疼痛，常在劳累、性交、经期加重，可伴月经不调，白带增多，低热，疲乏，或不孕。

（2）体征：子宫常呈后位，活动受限或粘连固定，子宫肌炎时，子宫可有压痛；若为输卵管炎，则在子宫一侧或两侧触及条索状增粗输卵管，并有压痛；若为输卵管积水或输卵管卵巢囊肿，则在盆腔一侧或两侧触及囊性肿物，活动多受限，可有压痛；若为盆腔结缔组织炎时，子宫一侧或两侧有片状增厚、压痛，或有子宫骶韧带增粗、变硬、触痛。

上述体征至少需同时具备下列2项：子宫活动受限（粘连固定）或压痛；一侧附件区压痛。

（3）实验室检查①妇科超声检查：可探及附件炎性包块、输卵管积液或增粗，或子宫直肠凹陷积液。

②血常规、血沉检查：可有白细胞总数增高，或中性粒细胞增高，或血沉加快。

③阴道分泌物检查：可有阴道清洁度异常。

④宫颈管分泌物检测：可发现衣原体、支原体、淋球菌等病原菌。

（二）证候诊断（1）湿热瘀结证主症：①下腹胀痛或刺痛，痛处固定；②腰骶胀痛；③带下量多，色黄质稠或气臭。

次症：①经期腹痛加重；②经期延长或月经量多；③口腻或纳呆；④小便黄；⑤大便溏而不爽或大便干结。

舌脉：舌质红或暗红，或见边尖瘀点或瘀斑，苔黄腻或白腻，脉弦滑或弦数。

（2）寒湿瘀滞证主症：①下腹冷痛或刺痛；②腰骶冷痛；③带下量多，色白质稀。

次症：①形寒肢冷；②经期腹痛加重，得温则减；③月经量少或月经错后；④经色紫黯或夹血块；⑤大便溏泄。

舌脉：舌质黯或有瘀点，苔白腻，脉沉迟或沉涩。

（3）肾虚血瘀证主症：①下腹绵绵作痛或刺痛；②腰骶酸痛；③带下量多，色白质清稀。

次症：①遇劳累下腹或腰骶酸痛加重；②头晕耳鸣；③经量多或少；④经血黯淡或夹块；⑤夜尿频多。

妇人腹痛中医治疗、总结及评估妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为“妇人腹痛”，亦称“妇人腹中痛”。

本病相当于西医学的盆腔炎、子宫颈炎、子宫肥大症及盆腔淤血症等引起的腹痛。

主要机理为冲任虚衰，胞脉失养，“不荣则痛”，及冲任阻滞，胞脉失畅，“不通则痛”。

急性盆腔炎绝大部分由阴道和宫颈的细菌经生殖道黏膜或淋巴系统上行感染引起，少数是由邻近脏器炎症(如阑尾炎)蔓延及血液传播引起。

是指发生于子宫内膜、子宫肌层、输卵管、卵巢、子宫旁组织、盆腔腹膜等上生殖道及其周围组织的急性炎症。

凡有下腹痛阴道分泌物增多脓性或脓血性白带；月经期患者出现经量增多、经期延长。

伴有发热、头痛，膀胱直肠刺激症状排尿困难、尿急、尿频和里急后重、排便困难，严重者出现腹膜炎表现：腹胀、下腹部肌紧张、压痛、反跳痛，肠鸣音减弱或消失。

妇科检查阴道可有充血，宫颈举痛，宫颈口可有脓性分泌物流出；子宫略大有压痛，一侧或两侧附件增厚，压痛明显，扪及块状物；宫骶韧带增粗、触痛；若有脓肿形成且位置较低时，可扪及穹隆有肿块且有波动感等症状者，同时伴有实验室检查：(1)白细胞及中性粒细胞升高、血沉增快、C反应蛋白增高。

(2)血液培养，官颈管分泌物和后穹隆穿刺液涂片找到淋球菌可确诊。

(3)后穹隆穿刺抽出脓液有助于盆腔炎诊断。

(4)B超可发现输卵管卵巢脓肿、盆腔积脓。

诊断若具备以下条件即可，即下腹压痛、附件压痛和宫颈举痛或摇摆痛。

下列附加条件可增加诊断的特异性，包括体温>38℃、血WBC>10×10的9次方／L、C反应蛋白升高，宫颈分泌物涂片或培养见淋球菌或沙眼衣原体阳性、后穹隆穿刺抽出脓液、双合诊或B超发现盆腔脓肿或炎性包块。

1.一般治疗(1)卧床休息，半卧位，使脓液积聚于子宫直肠陷窝。

(2)高热采用物理降温，腹胀需行胃肠减压。

(3)避免不必要的妇科检查以免炎症扩散。

2.中医中药治疗⑴中药口服⑵中药灌肠⑶腹部烤电活血化瘀、疏风散寒、消肿止痛⑷中药灌肠清热利湿，化瘀止痛，散寒除湿，3．根据药敏试验选用抗感染药物，由于急性盆腔炎常为需氧菌、厌氧菌及衣原体等的混合感染，故常需联合应用抗菌药。

妇人腹痛中医诊疗方案一、辨证分型1.气滞血瘀型：腹痛剧烈，拒按，舌质紫暗，苔薄白，脉细涩。

2.脾虚湿阻型：腹痛隐痛，舌质淡，苔白腻，脉弦滑。

3.肝胆湿热型：腹痛剧烈，喜按，大便燥结，小便短赤，舌质红，苔黄腻，脉弦滑。

根据不同的辨证分型，我们可以给出相应的治疗方案。

二、治疗方案1.气滞血瘀型（1）通络止痛方处方：川芎，当归，红花，川穹，赤芍，益母草，乌草，艾叶。

功效：活血祛瘀，通络止痛。

方法：将以上药物制成粗粉状，每天早晚饭前用温开水送服。

（2）调理气机方处方：柴胡，白芍，香附，甘草，枳壳，麦芽。

功效：舒肝解郁，调和气机，缓解腹痛。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

2.脾虚湿阻型（1）健脾化湿方处方：半夏，陈皮，茯苓，白术，炙甘草。

功效：健脾化湿，缓解腹痛。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

（2）补中益气方处方：党参，白术，茯苓，炙甘草，枸杞子。

功效：益气养血，调理脾胃，缓解腹痛。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

3.肝胆湿热型（1）清热利湿方处方：黄芩，苦参，黄连，栀子，泽泻，陈皮，半夏。

功效：清热利湿，缓解腹痛，改善大便。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

（2）肝经疏泄方处方：柴胡，茵陈，丹参，牡丹皮，龙胆草，香附。

功效：疏肝理气，缓解腹痛。

方法：将以上药物煎煮后，每天分成两次服用，早晚各一次。

以上方案为中医常用的一些治疗方案，但需要根据具体的病因、病情和个体差异进行调整。

在服药期间，如果症状没有明显改善或者加重，建议及时就诊中医医生，以获得更准确的诊断并调整治疗方案。

同时，注意休息，保持心情愉快，饮食清淡，避免辛辣食物、寒凉食物和刺激性食物的摄入，有助于腹痛的缓解。

武陟县中医院妇产科妇人腹痛特色病症管理方案一、定义妇女不在行径、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶，称为妇人腹痛。

本病相当于西医学的盆腔炎。

二、诊断依据1、病史：生育年龄妇女曾有生产、流产、宫腔内手术史或放置宫内节育器，经期卫生不良，邻近器官炎症蔓延，慢性盆腔炎急性发作等。

2、症状：下腹疼痛或伴发热、体倦乏力，带下量多，色黄有臭。

3、体征：妇科宫颈肥大、紫蓝，或有糜烂，举痛明显，宫体略大有压痛。

4、辅助检查：（1）血常规：白细胞总数增高（2）B超检查可显示异常三、证候分类1、肾阳虚衰：小腹冷痛、腰膝酸软、畏寒肢冷、舌淡苔白、脉沉弱。

2、血虚失荣：小腹隐痛、头晕心悸、面色萎黄、舌淡苔少、脉细弱。

3、气滞血瘀：小腹胀痛、脘腹胀满、心烦易怒、舌紫暗、脉弦涩。

4、湿热瘀结：小腹灼痛、低热起伏、带下黄臭、舌红苔黄腻、脉滑数。

5、寒湿凝滞：小腹冷痛、得温痛减、白带质稀、舌淡苔白腻、脉沉紧。

四、入院指征1、高热、腹痛、阴道分泌物增多2、妇查：宫颈可潮红、宫体及附件压痛阳性3、血常规：WBC及GRA升高五、治疗常规（一）西医及对症治疗1、西医治疗：联合应用足量抗生素，同时行阴道分泌物培养+药敏试验，待结果回报调整抗生素。

2、对症治疗：取半卧位，补液、退热、纠正水电解质紊乱及酸碱平衡失调等。

3、理疗。

（二）辨证论治1、肾阳虚衰治法：温肾助阳、暖宫止痛方药：温胞汤附子10g肉桂5g杜仲12g白术12g故纸12g菟丝子15g巴戟天15g2、血虚失荣治法：补血养营、和中止痛方药：当归建中汤当归15g桂枝10g白芍15g生姜6g大枣6g甘草5g3、气滞血瘀治法：行气活血、化瘀止痛方药：牡丹散当归15g元胡15g川牛膝15g赤芍15g丹皮10g文术10g肉桂5g4、湿热瘀结治法：清热除湿、化瘀止痛方药：清热调血汤当归15g川芎10g白芍15g生地15g香附15g红花12g败酱草15g生苡米15g土茯苓12g5、寒湿凝滞治法：散寒除湿、化瘀止痛方药：少腹逐瘀汤加减小茴香10g干姜6g元胡15g当归15g蒲黄10g灵脂10g茯苓15g苍术10g（三）中药灌肠方剂：败酱草20g红藤15g苡米20g公英15g土茯苓20g赤芍12g （四）手术治疗经药物治疗无效或脓肿破裂。

妇人腹痛中医护理常规
1、疾病名称妇人腹痛
2、临床表现
以下腹部疼痛或坠胀痛，甚至剧痛，以及腰骶疼痛、高热、白带增多，呈脓性秽臭，月经异常，低热为主要表现。

3、临症护理
（1）脾虚者勿劳
（2）淤互结证者，中药灌肠，药液位38°插入直肠14cm，月经干净后3—5天开始治疗。

4、饮食护理
（1）合理饮食，以清淡、易消化、富营养之品为宜
（2）忌食辛辣、油腻、煎炸之物
5、用药护理
（1）中药汤剂宜温服，观察服药后的效果
（2）服用湿补脾肾、去湿之药者，忌食生冷、肥甘之品及酒
（3）使用外用药时，应注意观察局部有无不良反应
6、情志护理
正确对待疾病，保持精神愉快
7、健康指导
（1）慎起居，避寒湿，勿劳，节房事
（2）减少人工流产，避免多产
（3）注意经期卫生，保持外阴、内裤清洁
（4）正确对待疾病，保持精神愉快。

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要开心，先要开心。

9、生病的时候，自己要重视自己，不能等着哪个谁来重视你。

等到那时候，你会发现自己不管是身体还是心灵都已经很难受了。

10、人生旅程并不是一帆风顺的，逆境、失意会经常伴随着我们，但人性的光辉往往在不如意中才显示出来，希望是激励我们前进的巨大的无形的动力。

妇人腹痛中医诊疗方案妇人不在行经、妊娠及生产期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者，称为妇人腹痛。

一、临床症状少腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，甚至不孕。

二、病因病机主要机理为冲任亏虚，胞脉失养，“不荣则痛”；冲任瘀阻，胞脉失畅，“不通则痛”。

临床有肾阳虚衰、血虚失荣、气滞血瘀、湿热蕴结及寒湿凝滞等型。

1）肾阳虚衰先天禀赋不足，或房事不节，命门火衰；或有经间期摄生不慎，感受风寒，寒邪入里，损伤肾阳，冲任失于温煦，胞脉虚寒，血寒则凝，致血行迟滞，发为腹痛。

2）血虚失荣素气血虚弱，或忧思过度，或饮食不节，劳逸过度脾胃受损而化源不足，或大病久病，耗气伤血，冲任方虚，胞脉失养，气血虚弱，运行无力，血行迟滞等均发为腹痛。

3）气滞血瘀素性忧郁，或恼怒伤肝，肝失疏泄，气机不利，滞而血瘀，淤血阻于冲任、胞脉。

4）湿热蕴结素有湿热内蕴，流注下焦，阻遏气机，血行不畅，瘀阻冲任；或经期产后，余血未尽，摄生不慎，感受湿热之邪，湿热与血相搏结，致冲任胞脉血行不畅，不通则痛，发为腹痛。

5）寒湿凝滞经期产后余血未尽，冒雨涉水，感受寒湿之邪，或久居寒湿之地，寒湿内侵，损伤胞脉，血为寒湿凝滞，血行不畅，发为腹痛，不通则痛。

三、诊断要点1）育龄妇女，曾有流、生产史，宫腔内手术探查史，或置宫内节育器2）少腹部疼痛，每在劳累久站，性交后加重，可伴有带下量多，色黄，有臭味，或有经量过多或频发。

疼痛伴发热，经前或经期加重，身体倦怠易疲劳，严重者可伴有高热寒战。

3）妇科检查见宫颈肥大，充血或糜烂，子宫体略增大，有压痛，活动受限，粘连固定，如猛一触动子宫颈或后穹窿，立即引起严重的盆腔及腰骶部疼痛。

宫旁或附件区有明显压痛，附件区增厚，有条索状物或包块等急慢性盆腔炎症改变。

4）生殖器官急性炎症病变，检查血常规可见白细胞增高，盆腔B超、盆腔及输卵管碘油造影、盆腔静脉造影均可协助诊断。

四、鉴别诊断1）与宫外孕鉴别宫外孕患者多有停经史，腹部一侧突发撕裂样剧痛，向盆腔扩散，多伴有休克，后穹窿穿刺可抽出不凝血液，妊娠试验阳性，腹部B 超可协助诊断。

妇人腹痛的辩证施护《金匮要略》妇人三篇是现存医籍中最早系统论述妇人腹痛的专注，对后世影响深远。

选择30例妇人腹痛患者，分别按气滞血瘀、寒湿凝滞、湿热蕴结、气血虚弱、四种证型辩证施护，通过对妇人腹痛患者疼痛原因进行针对性的辨证施护，提高了临床治愈率，有效地控制了复发率，明显提高了妇人腹痛的治疗效果。

先将护理体会总结如下。

中医辨证分型为：湿热蕴结血虚失荣气滞血瘀寒湿凝滞等类型。

标签：妇人腹痛；辩证施护；一般护理妇人腹痛是指女性妇女不在行经、妊娠及产后期间发生小腹或少腹疼痛，甚则痛连腰骶者。

腹痛多由于外感、内伤，累及脏腑、气血、使其功能失调。

“不通则痛、不荣则痛”阿。

病情有寒、热、虚、实之别，治疗有温、补、通之异。

传统中医在本病的治疗方面积累了丰富的经验，治疗效果显著，因此，按照中医的方法辨证施治，以利于妇人腹痛的护理，降低或缓解女性因疼痛导致的痛苦。

1 临床资料1.1 一般资料选取2012年1月—2014年1月在本科就医的妇人腹痛患者30例，年龄18—48岁，33平均岁，病程7个月～5年，平均3.6年。

2 一般护理2.1病情监测：观察生命体征，按时测量并记录体温、血压、脉搏、心率，发现异常及时报告医生并配合处理。

高温时给予物理降温。

进行妇科检查及产科、妇科手术时，应严格遵守无菌操作原则，阻断医源性感染。

如有手术切口或引流管存在，应观察切口有无红肿、脓性分泌物，引流管是否通畅，引流液的量、性质。

注意观察用药后反应。

2.2生活起居：改变生活习惯，保持外阴部清洁卫生，增强机体抵抗力，尤其是在经期、孕期、分娩期和产褥期。

急性期应卧床休息，采取半卧位体位，以利于炎性分泌物或脓液积聚于直肠子宫陷凹而使炎症局限。

盆腔炎的患者应积极治疗急性盆腔炎，防止转为慢性。

2.3情志护理：耐心倾听患者诉说，了解其对疾病的心理感受。

向患者及家属讲解疾病的过程，指导家属关心、体贴和理解其病痛。

帮助患者合理安排日常生活，解除焦虑，保持良好的情绪，坚持治疗，促进康复。

这个方子可以治一半的妇人腹痛—陈瑞春先生话当归芍药散导读：根据《金匮要略》妇人腹中诸疾痛的启示，凡妇人腹中痛为输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。

《伤寒实践论》—当归芍药散陈瑞春当归芍药散由当归、芍药、茯苓、泽泻、川芎、白术组成。

本方六味药可分为两组，一是当归、芍药、川芎，作为血分药，有和血疏肝的功用；一是茯苓、白术、泽泻为气分药，有健脾运湿的功能。

全方共奏养血活血，健脾行水的功效。

本方临床运用十分广泛，为妇科的良方。

后世妇科大师傅青主的完带汤，应当说是在本方的基础上脱胎而成的，独擅补脾渗湿，亦不失为一张治带下病的良方。

本方出自《金匮要略》“妇人妊娠病脉证篇”，原文说：“妇人怀妊，腹中绞痛，当归芍药散主之”，“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”，前者为妇人妊娠腹痛，后者为妇人腹中诸痛，皆用当归芍药散主治。

陆渊雷在《金匮要略今释》中罗列了许多资料，据《三因方》称，本方治妊娠腹中绞痛，心下急满，及产后血晕，内虚气乏，崩中久常服通畅血脉，不生痈疡，消痰养胃，明目益津；据《青州医谈》称，该方治妊中保胎亦佳；据《类聚方广义》该方用于治妊娠产后不利腹痛，小便不利等，用此方验胎以及胎萎不长，腹中拘急，又说能治眼目赤痛症，其人心下有痰饮，并可治脱肛肿痛，出水不止。

汤本求真认为妇人胃及子宫之痉挛，用本方多有奇效。

陆氏引证甚详，这里不予繁举。

笔者临床亦用本方治妇科病颇多。

根据《金匮要略》妇人腹中诸疾痛的启示：凡妇人腹中痛为输卵管肿胀、盆腔炎、膀胱炎、宫颈炎、子宫肌瘤等均可以当归芍药散治之。

如白带病，世人多用完带汤，固然有效。

但仔细分析，完带汤的功效是补脾渗湿，作用较本方单一。

而用当归芍药散治带下病，加萆薢、芡实，既和血柔肝，又健脾利湿，兼佐收涩分利，比之于完带汤，疗效更胜一筹。

可适当加入白头翁、野菊花、蒲公英、黄柏等清热解毒利水之品，以增强疗效。

因为当归芍药散具有养血活血，健脾利水的作用，所以，后人认为此方实即逍遥散的蓝本，是很有道理的。

《金匮要略》妇人腹痛学术思想初探
《金匮要略》中,妇人腹痛多责之于"虚""积冷""结气","虚"为禀赋不足或后天损伤所致的气血虚少;"积冷"即风寒之邪外袭或素体阳虚,阴寒内生所致经络凝坚;"结气"指的是情志内伤以致气血郁结。

张仲景对于胎癥互见,癥积内阻,经血不能归经所致腹痛、漏下,以通达气血,活血化瘀为治则,采用桂枝茯苓丸消瘀化癥止血;对腹痛以胀痛为特点,气血郁滞偏重气滞所致腹痛,用枳实芍药散破气消滞;对瘀血日久,内结所致的产后腹痛,用下瘀血汤加强逐瘀力度;对血滞湿阻所致的妊娠腹痛或杂病腹痛,用当归芍药散调和肝脾;对冲任脉虚损,阴气不能内守,寒邪凝滞所致腹痛,用胶艾汤调补冲任,养血暖宫,安胎止漏;对实热瘀结所致产后腹痛实证,用大承气汤泻热通腑;对产后虚极所致腹痛,用白头翁加甘草阿胶汤清利湿热,补益气血。

张仲景治疗产后腹痛,以调和气血为切入点,注重肝脾两脏的同时不忘顾护胃气,攻补兼施,选方灵活,用药精当。

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