社区居民健康档案PPT课件

康问题，前者是指慢性健康问题和健康危险因素， 后者是指的急性、一过性或自限性健康问题。
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表1 慢性问题
问题序号 发生日期 记录日期 问题名称 解决日期和内容 转归
1
200103 200107 高血压
2
200306 200306 丧 偶
3
200403 200403 脑血栓
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表2 急性问题
居住住址： -----------联系电话： ________ 填本表日期：________ 建档护士： _________
家庭各成员基本资料
编号
姓名
性别
出生日期
与户主 的关系
文化 程度
职业
婚姻
患病情况
1
2
3
4
5
6
13
14
家庭健康问题
问题1
S O A P 问题2 S O A P
15
家庭访视病案首页 家庭访视病案护理评估表 家庭访视一般护理记录单 家庭护理计划单 家庭治疗护理记账单
建档单位: _____________________ 建档医生：_____________________ 建档护士：_____________________ 建档日期：_____________________
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家庭基本情况
户主/病人姓名：_____________ 邮政编码：____________ 首次接触本社区日期：________ 建档医生：_______________
神态
压痛
便常规 抗菌素治疗（静脉点滴） 清醒 （白细胞 高）
无压痛及
口服抗菌素
清醒
腹胀
医生签名
王丽
王丽
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糖化血红蛋 % 白* 乙型肝炎 1 阴性 2 阳性 表面抗原* 眼 底* 1 正常 2 异常 心电图* 1 正常 2 异常 2 异常 2 异常 2 异常 胸部 X 线片* 1 正常 1 正常 B 超* 宫颈涂片* 1 正常 其 他* 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 1是 2 基本是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 2 倾向是 □ □ □ □ □ □ □ □ □
对象、要求及档案的更新、维护、使用
档案建立的基本原则：
自愿与引导相结合； 体现健康管理和连续性服务的特点；
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建档对象
辖区内居民
常住居民
流动人口
重点人群
重点人群
0-6岁儿童 孕产妇 老年人（≥65岁） 慢性病患者 重性精神疾病

常住人口
居住半年以上的户籍及非户籍居民
中国公民 在本辖区内居住 居住半年以上
按医学科学通用规范记录 图表、文字、计量单位 各种资料必须齐全，所记 录的内容必须完整 如实地记载、不因某种需要 而任意改变、具有法律效力
设计科学合理，记录格式要 简洁明了条理清晰查找方便
每次患病的资料可以累加 从而保持了资料的连续性
居民健康档案的基本要求



一、资料的真实性 健康档案是由各种原始资料组成的，除了具有医学效 力还具有法律效力，这就需要保证资料的真实可靠。 二、资料的科学性 居民健康档案作为医学信息资料，应按照医学科学的通 用规范进行记录 三、资料的完整性 居民健康档案在记录方式上虽然比较简洁，但记录的内 容必须完整。这种完整性一是体现在各种资料必须齐全； 二是所记录的内容必须完整
□ □ □ ） □ □ □ □

建档对象为辖区内常住居民，包括居住半年以 上的户籍及非户籍居民
以0～6岁儿童、孕产妇、老年人、慢性病病人 和重性精神疾病病人等人群为重点
•14
确 定 建 档 对 象 流 程 图
•15
一、居民健康档案的建立
（二）建档方式
辖区居民到乡镇卫生院、村卫生室、社区卫生 服务中心（站）接受服务时，由医务人员负责 为其建立居民健康档案
不得造成损毁、丢失；不得擅自 泄露个人信息以及隐私信息
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居 民 健 康 档 案 管 理 流 程 图
•18
二、居民健康档案的管理与使用（二）
（二）居民健康档案的使用 到机构就诊
入户服务或随访重点管理人群
转、会诊服务 周期性健康检查
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思考题
近日，某社区卫生服务中心组织人员到社区入
6.居民健康档案信息卡
《居民健康档案信息卡》
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“S-O-A-P”描述 S（subjective data）
就诊者的主观资料
O（objective data）
就诊者的客观资料
A（assessment）
对健康问题的评估
P（plan）
根据评估结果制订的处理计划
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二、居民健康档案的内容（二）
建档单位：_______________ 建 档 人：________________ 责任医生：_______________ 建档日期：______年__月__日
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（一）个人健康档案的内容
2.个人基本信息
《国家基本公共卫生服务规范 《个人基本信息表》 （2011年版）》
3.健康体检记录
《健康体检表》
4.重点人群健康管理记录

一、健康档案种类
1、个人健康档案 2、家庭健康档案 3、社区健康档案
第二节 居民健康档案类型与内容
一、居民健康档案类型： 个人健康档案 家庭健康档案 社区健康档案
二、居民健康档案内容
（一）个人健康档案概念： 是指一个人从出生到死亡的整个 过程中，其健康状况的发展变化情 况以及所接受的各项卫生服务记录 的总结。
人口学资料
（四）社区居民健 康状况
患病资料区居民人口学资料
（1）人口数量 （2）人口性别、年龄构成 （3）人口金字塔
（4）负担人口构成
（5）人口文化、职业构成
2、患病资料
（1）发病率 某病发病率= ×K 一定时期内可能发生某病的平均人口数
该期内某病新发病例数
2、患病资料
（三）社区健康档案内容
1.社区基本资料 2.社区卫生服务资源 3.社区卫生服务状况 4.社区居民健康状况
（一）社区基本资料
1、地理及环境情况
2、产业及经济现状
3、社区组织现状
4、社区文化环境
（二）社区卫生服务资源
1、社区卫生服务机构 2、社区卫生人力资源
（三）社区卫生服务状况

学习目标： 1、掌握个人健康档案的具体内容
2、熟悉居民健康档案的建立、管理与使用
3、了解居民健康档案的的目的和作用
第一节 建立居民健康档案的 目的和作用
健康档案的概念
1、健康档案：是医疗卫生机构为城乡居民 提供医疗卫生服务过程中规范记录，是以 居民健康为中心、贯穿整个生命过程、涵 盖各种健康相关因素的系统化文件。 2、居民健康档案：是居民享有均等化公共 卫生服务的重要体现，是医疗卫生机构为 居民提供高质量医疗卫生服务的有效工具， 是各级政府及卫生行政制定卫生政策的参 考依据。