当前位置：文档之家 › 心肺复苏2015.1

心肺复苏2015.1

  • 格式：ppt
  • 大小：2.69 MB
  • 文档页数：64

下载文档原格式

  / 64

合集下载

2015版心肺复苏标准操作流程

2015版心肺复苏标准操作流程

精品文档
. 2015版心肺复苏标准操作流程_心肺复苏机
心肺复苏 ,简称 :CPR（cardiopulmonary resuscitation, CPR）需要马上帮患者在现场立即进行治疗，胸外按压人工呼吸等，可以为进一步抢救直至挽回心搏骤停伤病员的生命而赢得最宝贵的时间。

心肺复苏流程：
1、意识的判断；用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你叫什么名字呀？能听见我说话吗？”告知无反应。

2、检查呼吸：把手指放在鼻孔，观察病人胸部起伏，无呼吸说明：肺呼吸功能丧失。

3、判断是否有颈动脉搏动；用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，无搏动说明心跳停止
4、呼救：请人帮忙，打急救电话
5、在野外把患者放在平静的地面上，避免石头伤害，非野外得放在硬板床上，松解衣领及裤带，充分露出胸廓。

6、胸外心脏按压；两乳头连线中点（胸骨中下1/3 处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至5cm左右）
7、清理口腔异物打开气道；把头像一侧偏清理口腔泌物，去掉假牙等。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

（胸廓起伏2～3cm）
9、CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）
10、(6～8为半个周期)连续5个周期后再做重复1～3操作，如有意识,呼吸,心跳告知心肺复苏成功，如无意识,呼吸,心跳，进行6～8操作持续30分钟，如无意识,呼吸,心跳，则拯救失败。

11、整理好患者衣服，记录死亡时间，通知患者家属，告知患者已。

心肺复苏_2015版要点

心肺复苏_2015版要点

去甲/异丙肾上腺素


二者目前均已从CPR 一线用药中退出； 去甲肾上腺素仅用于复苏成功后经上述用 药仍存在低血压者； 异丙肾上腺素仅用于非心脏骤停、非血压 降低的心动过缓者，以及尖端扭转性室速 患者。
二者用量均为0. 5 ~ 2g/ mi n。

碳酸氢钠



心跳骤停时，足量的肺泡通气和组织血流 的恢复是控制酸碱平衡的基础 ； CPR 永远是第一时间要采取的措施，只有在 胸外心脏按压、除颤、气管插管、机械通 气和血管收缩药治疗无效时方可考虑应用 该药 存在下列情况时，可在CPR 开始之后即使用 碳酸氢钠：患者原有代谢性酸中毒、高钾 血症或三环类或苯巴比妥类药物中毒。
多巴胺/多巴酚丁胺


二者均非CPR 的一线用药； 在复苏成功、自主循环恢复后血压仍低 或心动过缓者使用； 二者可以合用，剂量范围均为5 ~ 10g/ kg/ mi n； 如果为已建立静脉通路的院内患者，可 以在进行CPR 的同时使用。
阿片受体阻滞剂
对于疑似阿片类中毒的患者，如果有心跳无 呼吸，可给予鼻内或肌注或静脉滴注纳洛酮。
病理生理
心脏骤停后，主要损害（缺氧所致）依次为
大脑 -→心肺系统 -→肾脏及内分泌……
脑组织占体重的 2% 静息时耗氧量占人体氧总摄取量的 20% 血液供应量为心排出量的 15% 3 大脑只能有氧代谢，没有氧储备。 5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！
时间就是生命！
阿托品

阿托品在2010年指南中已经去除。 缓慢性心律失常时使用。

用量：每次1m g，每3 ~ 5m i n重复一次至 总量3m g或0. 04m g/ kg。

2015版心肺复苏

2015版心肺复苏

2015版心肺复苏指南
①2015版：对于成人心脏骤停患者，当施救者可以立即取得AED时应尽快使用除颤器；若不能立即取得AED，应该在他人前往获取以及转换AED时开始CPR，在取得设备后及早除颤
② 2010版:AED就绪时应先行1.5-3分钟的CPR再除颤
①2015版：对于心跳骤停的成年患者，施救者以每分钟100至120次的速率进行胸外按压较为合理
②2010版：非专业施救者和医务人员以每分钟至少100次的按压速率进行胸外按压较为合理
①2015版：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人进行胸部按压，同时避免按压深度过大（大于6厘米）
②2010版：成人胸骨应至少按下5厘米
①2015版：施救者应避免在按压间隙依靠在患者胸上，以便每次按压后胸廓充分回弹
②2010版：每次按压后，施救者应让胸廓完全回弹，以使心脏在下次按压前完全充盈
①2015版：重申了2010版的建议，施救者尽可能减少胸外按压中断的次数和时间，尽可能增加每分钟胸外按压的次数，胸外按压在心肺复苏全过程的目标比例至少60%
①2015版：联合使用加压素和肾上腺素，替代标准计量的肾上腺素治疗心脏骤停时没有优势
②2010版：一剂静脉/骨内推注的40单位加压素可代替第一或第二剂肾上腺素治疗心脏骤停
①2015版：尽管支持性证据的数量和质量都有限，但保持2010年《指南》中的程序，以C-A-B代替A-B-C开始CPR，可能是合理的
②2010版：为儿童和婴儿进行心肺复苏应从胸外按压而不是人工呼吸开始（C-A-B而不是A-B-C）。

心肺复苏应从30次按压（单人）或15次按压（双人）开始，而不是2次通气开始。

心肺复苏术(2015版)(1)

心肺复苏术(2015版)(1)

如果... 现场目击者应该做什么?
双人或双人上下身同步将 “滚动”病人，让病人仰卧在硬 地板上。
如果... 现场目击者应该做什么?
先生， 你有事 吗？
如果... 现场目击者应该做什么?
大声呼救、指定一个人
呼叫急救团队！（自己不要离
开） 及早去附近取AED-自动除颤器！
判断脉搏+呼吸
1. 找到按压点：二个乳头连线的与胸骨 交叉点开始按压。 2. 按压频率为100-120次/分钟 3. 按压深度：6cm>成人≥5cm；儿童 ≥前后胸厚度的三分之一。 4. 按压-通气：30次按压-2次人工呼吸。 5. 注意充分胸腔回弹。 6. 减少中断按压 7. 避免通气过度
5. 将伤员翻成仰卧姿势，放在坚硬的平面上。 6. 胸外心脏按压 ，尽早电除颤 7. 打开气道 8. 人工呼吸
• 甲床转为红润
识别和启动急救反应体系
1. 环境安全识别 2. 目击者的快速反应：没有意识、应该立即呼叫急诊 科或就近临床科室；再进一步判断脉搏+呼吸
3. CPR：能快速进行标准和规范的30:2按压和吹气
4. AED：如何切入及配合互动
心肺复苏操作程序
1. 评估现场安全 2. 判断意识 3. 求救 4. 判断呼吸+脉搏
如果... 现场目击者应该做什么?
• 数数 1001 1002 1003 1004 1005 1006 • 中、食指横放颈部中央，旁开2指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处（向气 管一侧轻按滑动2～3cm ）时间 <10秒
如果... 现场目击者应该做什么?
立即开始心肺复苏：按压频率：100次/分以上，120次/分 以下；用力按压；30次按压-2次人工呼吸。

2015年心肺复苏国际新标准

2015年心肺复苏国际新标准

心肺复苏2015年国际新标准操作流程CPR首先评估现场环境安全1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问:“喂！你怎么了？”告知无反应。

2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005…）告知无呼吸3、呼救：来人啊！喊医生！推抢救车！除颤仪！4、判断是否有颈动脉搏动：用右手的中指和食指从气管正中环状软骨划向近侧颈动脉搏动处，告之无搏动（数1001，1002，1003，1004，1005…判断五秒以上10秒以下）。

5、松解衣领及裤带。

6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨中下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次∕分，按压深度至少125px）7、打开气道：仰头抬颌法。

口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手挤压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分。

9、持续2分钟的高效率的CPR：以心脏按压：人工呼吸=30:2的比例进行，操作5个周期。

（心脏按压开始送气结束）10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉博动）。

11、整理病人，进一步生命支持。

提高抢救成功率的主要因素：1、将重点继续放在高质量的CPR上2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）3、胸骨下陷深度至少5 ㎝4、按压后保证胸骨完全回弹5、胸外按压时最大限度地减少中断6、避免过度通气心肺复苏= (清理呼吸道) + 人工呼吸+ 胸外按压+ 后续的专业用药据美国近年统计，每年心血管病人死亡数达百万人，约占总死亡病因1/2。

而因心脏停搏突然死亡者60-70%发生在院前。

因此，美国成年人中约有85%的人有兴趣参加CPR初步训练，结果使40%心脏骤停者复苏成功，每年抢救了约20万人的生命。

心脏跳动停止者，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行。

2015版心肺复苏指南

2015版心肺复苏指南

胸外按压
将患者平放在硬质平面上，身体 与地面平行。
双手交叉，掌根置于患者胸骨下 半部分，肘关节伸直，向下按压 30次，每次按压后使胸廓充分
回弹。
按压频率为100-120次/分钟， 确保每次按压后胸廓都能完全回
弹。
人工呼吸
开放气道：将患者头部偏向一侧，清 除口腔异物，抬高下颌角，保持呼吸 道通畅。
急救反应时间的重要性
急救反应时间对心肺复苏的成功率有着至关重要的影响。在2015版心肺复苏指南 中，强调了缩短急救反应时间的重要性，以增加患者生还的机会。
急救反应时间的缩短可以通过提高公众对心肺复苏的认知和技能培训，以及优化 急救系统的响应流程来实现。
胸外按压的深度与速率
在2015版心肺复苏指南中，对于胸外按压的深度和速率有了 更明确的规定。按压深度应达到5-6厘米，按压速率应在 100-120次/分钟之间。
02
在心肺复苏过程中，应保持正常通气频率，避 免过度通气。
03
如有必要，应使用呼吸机辅助通气，并严格控 制通气参数。
注意按压深度与速率
按压深度过浅可能无法有效挤压心脏，按压过深则可能损伤胸骨和肋骨。 正确的按压深度应为5-6cm，速率应为100-120次/分钟。
实施按压时应确保双手交叠，手臂伸直，以利用全身力量进行按压。
02
心肺复苏的目的是在心脏骤停的 情况下，尽快恢复患者的自主心 跳和呼吸，以挽救患者的生命。
心肺复苏的重要性
在心脏骤停的情况下，心肺复苏是至 关重要的抢救措施，能够迅速恢复患 者的血液循环和呼吸功能，为后续的 医疗救治争取宝贵时间。
心肺复苏能够显著提高心脏骤停患者 的生存率，减少并发症和后遗症的发 生。
VS
捏住患者鼻子，口对口进行人工呼吸 ，吹气两次，每次吹气持续吹气1秒 以上，确保有足够的气体进入肺部。

心肺复苏概述(CPR)

• 口对口：开放气道→捏鼻子→口对口→ “正常”吸气→缓慢吹气（1秒以上），胸 廓明显抬起→松口、松鼻→气体呼出 胸廓 回落 • 避免过度通气
再次确定按压部位，胸外按压 再次开放气道 再次人工呼吸
共 完 成 五 个 循 环
注意事项
1.按压频率：至少100次/分 2.按压幅度：胸骨下陷至少5cm，而后迅速放松，反复进行 每次按压下后应让胸廓完全回弹 3.压下与松开的时间相等 4.按压-通气比值：30：2 5.患者应该以仰卧位躺在硬质平面〔胸背部垫硬板〕 6.肘关节伸直，肩、肘、腕在一条直线上，并于患者身体长 轴垂直 7.每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置。按压 与放松时手掌掌根不要离开胸壁。保持双手位置固定。 8.每2min更换按压者，每次更换尽量在10s内完成 9.CPR过程中不应搬动患者并尽量减少中断
6.开放气道
去除气道内异物：舌根后坠和异 物阻塞是造成气道阻塞最常见 原因。开放气道时应先去除气 道内异物。如无颈部创伤，清 除口腔中的异物和呕吐物时， 可一手按压开下颌，另一手用 食指将固体异物钩出，或用指 套或手指缠纱布清除口腔中的 液体分泌物。 仰头-抬颏法 托颌法(外伤时)
仰头-抬颏法 将一手小鱼际置于患者 前额部，用力使头部后 仰，另一手置于下颏骨 骨性部分向上抬颏。使 下颌尖、耳垂连线与地 面垂直。
心肺复苏
基础生命支持 • 识别 • 心肺复苏（CPR） 胸部按压（C，compression） 开放气道（A，airway） 人工呼吸（B，breathing）
心肺复苏操作步骤
1.判断意识
轻拍：肩部。 大声呼唤：“喂！ 您怎么啦？”
意识丧失
2.现场呼救
高声呼救： “快来人救命啊!请这 位 先生（女士）快帮忙拨 打急救电话！有会救护 的请和我一起来救护。 无人则拨打：“120”

2015心肺复苏指南(1)

2015年心肺复苏及心血管急救指南
心肺复苏（CPR）概念
心肺复苏（Cardiopulmonary resuscitation，
CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救 措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工 循环，恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工呼 吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒
效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。
二、识别和启动应急反应系统
反应
01
呼吸
02
脉搏
03
二、识别和启动应急反应系统
轻拍重喊
二、识别和启动应急反应系统
10S内 同时检查 脉搏呼吸
二、识别和启动应急反应系统
颈总动脉在喉和 胸锁乳突肌之间的部 分，位置较表浅，活
体上可触及其搏动。
二、识别和启动应急反应系统 用右手食指、中指触摸
• 如果气道开放得好，并面罩与脸之间能密闭，要达到这个
潮气量值，在用1L容量的气囊时要挤压大约2/3，而用2L
球囊时则要挤压大约1/3。 • 只要患者没有建立高级气道，施救者CPR时就要执行30:2 的按压通气循环。
三、即时高质量心肺复苏
• 施救者在按压时要暂停通
气；
• 当有可能时，医务人员要
加用氧气（O2浓度>40%，
三、即时高质量心肺复苏
胸外按压 开放气道 人工呼吸
三、即时高质量心肺复苏
体位
平卧在平地 或硬板上
三、即时高质量心肺复苏
体位
①
如患者面部朝下，应把患者整体翻 转而不使其扭曲，即头、颈、肩、 躯干保持在同一轴面上。
②
原则上应尽量就地实施抢救， 而不是先搬动患者。
三、即时高质量心肺复苏

2015版心肺复苏(CPR)更新指南

用驾车旅行来进行类比，解释按压速率和 中断对复苏期间实施的总按压次数的影响。
按压分数至少60%
判断减少按压中断的标准是以胸外按压在整体心肺复苏中占的比 例确定的，所占比例越高越好，按压分数（Compression Fraction）应大于60%。
胸外按压深度、速度、回弹可以通过身体训练达到标准，但是在 抢救过程，如何全程关注并始终贯彻减少按压中断，需要极高的 急救素养和团队配合。因为在人工呼吸、电除颤、气管插管、换 人等诸多环节，都会出现按压中断。这需要仔细设计每一个急救 环节，才能做到。需要强调的是，医护人员在工作中不能实行 100%胸外按压，也就是不推荐单纯胸外按压。在医院的急救过 程中，医护人员实施心肺复苏必须包括人工通气。
01
心室纤颤（VF）:在临 床一般死亡中占30%， 在猝死中占90%。
02
03
无脉电活动（PEA）: 有组织心电活动存在, 但无有效的机械活动。
04
2015版心肺复苏指南
基本程序上，新版指南可概括为“一点、两线、 三三制”
“一点”：只要地点安全，CPR就在现场进行， 非专业施救人员用手机呼救，而不是离开现场; “两线”：分为院外、院内两条线。院内这条线， 强调“监测和预防”; “三三制”：无论是院内还是院外，基础生命支持 都强调三个步骤，既目击者“识别和启动应急反 应系统、及时高质量的CPR和快速除颤”。
旁观者给予纳洛酮的方案
院前可以推荐给非专业施救者
使用的注射药物不多。肾上腺 素笔（用于救治过敏性休克） 是另外一款。
同时进行几个步骤
鼓励经过培训的施救者同时 进行几个步骤（即同时检查
呼吸和脉搏），以缩短开始
首次胸部按压的时间。
RRT和MET
由多名经过训练有素的施救者组成的综合小组可以采用一套精心设计的办

心肺复苏-2015版


高级生命支持：
一、建议进行二氧化碳波形图定量分析，目前的应用包括确认气管 插管位置以及根据呼气末二氧化碳 (PETCO2) 值监护心肺复苏质 量和检测是否恢复自主循环的建议。
二、简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以 强调高质量心肺复苏的重要性。
三、进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢 复自主循环（血压、脉搏、心电图、血氧饱和度等）
等。 3、具备有效签名和日期不希望复苏声明的。
Thank you!
谢谢
5、纳洛酮：呼吸兴奋剂，拮抗该药引起的呼吸抑制，促使病人苏醒。 使用安全、可靠。静脉通路建立后，应尽早静注纳洛酮2.0mg，以 后每半小时注射2.0mg，儿童酌减。
五、恢复自主循环后，在ICU的心脏骤停后治疗，并对其神 经系统和生理状态进行评估（包括使用低温 治疗）。
临床采用的降温方法包括：
1、物理：冰袋、冰毯、冰帽； 2、灌注：一侧颈动脉体外冷却 血液灌注；冰水鼻腔灌洗等； 3、液体：输入冷液体。
以上建议旨在支持尽早进行心肺复苏和早期除颤，特别是在发 生心脏骤停时现场有 AED 或除颤器的情况下。
除颤波形和能量级别
单相波：首次能量150---200J(未确定首次最佳能量) 双相波：首次能量360J
后续电击能量未确定，至少不低于首次能量
儿童（1-8岁）使用剂量：
对于儿童患者，尚不确定最佳除颤剂量。可以使用 2 至 4 J/kg 的剂 量作为初始除颤能量，对于后续电击，能量级别应至少为 4 J/kg 并可 以考虑使用更高能量级别，但不超过 10 J/kg 或成人最大剂量
—— 24h后，以0.25 ℃/h 的速度，缓慢复温。
——防止体温 ≥ 37.7℃。
心肺复苏的有效指标
  1. 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
  2. 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
  3. 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
心肺复苏(CPR)
急诊科 李兆欣
2016/3/4
心肺脑复苏 ( Cardiac Pulmonary Cerebral Resuscitation,CPCR) 是对心搏骤停所致的全身血 循环中断、呼吸停止、意识丧失等所采取的旨
在恢复生命活动的一系列及时、规范、有效急
救措施的总称。目的在于保护脑和心、肺等重
5
心搏骤停的心电图表现
• 心搏完全停止
• 室颤 /无脉性室速
• 无脉性电活动
A
B
C
D
A.Normal Sinus Rhythm. B.Ventricular Fibrillation. C.Ventricular Tachycardia. D. Asystole
室
颤
无脉性电活动（心肌电—机械分离）：指严重心血管
心跳骤停的定义
从不同的临床角度出发，心跳骤停的定义也不
完全相同。
WHO规定：发病或受伤后 24小时内心脏停搏，
即为心跳骤停。
美国 AHA 为冠心病患者心跳骤停所作的定义是：
冠心病发病后1小时内心脏停搏，即为心脏骤停。
心搏骤停临床表现
• 心搏骤停的预兆征象：多支病变的冠心病患者出现
烦躁不安、血压骤降；严重酸中毒及电解质紊乱； 呼吸出现叹息样呼吸及临终前潮式呼吸等。 • 心搏骤停的临床征象：患者突然意识丧失，大动脉 脉搏动消失，面色苍白或紫绀，出现不规则呼吸、 喘息甚至呼吸停止等表现。
从理论上来说，对于心源性猝死者，每分钟大约10%的正相关性：
心搏骤停1分钟内实施CPR--成功率＞90%
心搏骤停4分钟内实施CPR--成功率约60%
心搏骤停6分钟内实施CPR--成功率约40% 心搏骤停8分钟实施CPR--成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡” 心搏骤停10分钟实施CPR成功率几乎为0 白金 时间1分钟内， 黄金时间4分钟， 白银时间4-8分钟， 白布单时间8-10分钟后


应立即使患者仰卧在坚固的平 （地）面上。 头侧位，清除口腔异物。 检查呼吸是否足够：“叹气样”呼吸
按额抬颏法 抬举下颌法
A(Airway) －开放气道和 检查呼吸
头后仰,抬起下颌,开放气道!
B (Breathing) 人工呼吸
因抢救者的呼气中含有18％的氧和2％的二氧化碳，故口 对口人工呼吸法不仅实施简单而且非常有效。
• 如患者无反应，启动EMS系统，如有2人，1人实施
CPR，1人迅速求救并尽早获取AED。
• 只有经过准确的判断后，才能接受更进一步的BLS
在10秒钟内判定心搏骤停
1.在心血管急症病人发病的最初几秒钟，来确定
其是否有脉搏，确实很困难，专业急救人员中至少
有35%的人会出现判断错误。
2.新指南推荐胸外按压之前，只需察看呼吸、对刺
早期除颤：
早期电除颤对救治心搏骤停至关重要：
(1) 心搏骤停时最常见约 85% 的心律失常是
心室颤动（VF）；
(2) 治疗 VF最有效的办法是电除颤； (3) 成功除颤的机会转瞬即逝； (4) VF在数分钟内就可能转为心搏停止。
除颤的时机是治疗 VF 的主要决定因素 , 每延 迟1 min成功率下降7-10%。
口对鼻人工呼吸，观察胸部起伏以判断是否气体进入。
有条件时可用急救吹气管或简易呼吸器；
通气与循环要点
• 心脏按压与呼吸比值为30：2 ——减少过度通气的可能
——减少因通气而导致的按压中断
——一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续以至少 100次/分频率心外按压，通气时不中断按压。 • 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断。每进行5个
无氧缺血时细胞损伤的进程
• • • • • • 心跳骤停后，脑循环中断 10秒---- 脑氧储备耗尽 20-30秒--- 脑电活动消失 4分钟----脑内葡萄糖耗尽，糖无氧代谢停止 5分钟----脑内ATP枯竭，能量代谢完全停止 4-6分钟----脑神经元发生不可逆的病理改变 6小时----脑组织均匀性溶解
要脏器不致达到不可逆的损伤程度，并尽快恢
复自主呼吸和循环功能。 CPR是针对骤停的心
脏和呼吸采取的“救命技术。
心搏呼吸骤停的原因
• 心源性 ：冠心病、心律失常等。 • 肺栓塞 • 突然的意外事件
• 严重的酸中毒、高血钾、低血钾。
• 各种原因引起的休克和中毒
• 手术及其他临床诊疗操作中的意外事件
• 麻醉意外
除颤能量选择


成人（ ≥ 8岁）： 单向波：一直使用360J 双向波：首次能量 200J 第二次等于或者高于第一 次使用的能量 儿童（1～8岁）： 第一次：2J/Kg 第二次及以后：4J/Kg
心肺脑复苏抢救措施是否有效的指征：
①颜面部发疳改善，口唇、指甲颜色好转；
②周围大动脉能摸到搏动，收缩压＞8.0kPa (60mmHg)；
激的反应和其他循环体征，要求在10秒内完成。
评估意识
1. 拍打双肩双耳呼叫（判断有无反应）（重呼轻 拍）； 2. 看胸廓有无起伏； 3. 无意识无呼吸立即拨打120,启动EMS,找到AED 4. 急救医生没有到达之前摆放患者为仰卧位，并 判断循环（触摸颈动脉：不超过10秒钟） 总结：一看、二唤、三呼、四摆。 由第一目击者实施。
经口明视气管内插管术
“三轴线”变化
经口明视气管内插管术 常用插管体位
“嗅花位”
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
经口明视气管内插管术
注意：避免撬动牙齿 管芯辅助成形 轻柔旋转置管 确认插管位置 刻度提示深度 防止导管过深
心脏电击除颤（ AED ）:
电击除颤定义：当心室颤动时，让一定量 电流通过颤动的心脏，先使心肌细胞除极， 继而使其均匀一致复极。从而恢复有规律的 协调一致的收缩称为电除颤。
C(Circulation)胸外心脏按压
操作方法
病人水平仰卧在硬板床或地面上。 抢救者站立或跪在病人一侧。 按压方法：抢救者一只手的掌根部置于病人胸骨中下1／3交 界处，另一只手叠放其上以使双手平行，抢救者手掌根部的长轴 应放在胸骨的长轴上，手指离开胸部。肘固定，臂伸直，两肩与 手垂直，以使每次胸部按压的力量垂直作用于胸骨，胸骨应下压
循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估。
• 每2分钟按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够
2016/3/4
，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成（IIb类）。
35
徒手CPR 一 览 表
成人（ ≥ 8岁）
呼吸频率 10~12次/min
儿童（1～8岁）
12～20次/min
婴儿(＜1岁)
动脉触诊
按压方法 按压位置 按压深度 按压速度 按压比例
颈动脉
双掌根
颈或股动脉
双或单掌根
肱或股动脉
手指 胸骨乳线以下 部位（胸骨下 半部）
胸骨上，两乳线之间
＞5cm
30：2
胸部的1/3-1/2 厚度
＞100次/min
30：2（单），15：2（双）
气管内插管
气管插管所需器械源自经口气管插管术• • • • • • • • 优点 1、插管容易 2、创伤小 3、导管口径大，便于吸引 缺点 1、病人难以耐受、不易固定 2、影响口腔护理 3、插管保留时间一般超过3－４天
⑵ 是否昏迷、呼吸正常吗？ 2、呼救与摆放体位： ⑶ 确定昏迷立即呼救
⑷ 摆放仰卧体位，解开上衣
3、开始徒手心肺复苏 ：⑸ C胸外按压
⑹ A开放气道 ⑺ B口对口人工呼吸 4、如果现场有AED： ⑻ 必需尽快实施电除颤
判断阶段
• 判断有无反应、呼吸和循环。考验急救人员的反应 能力，要求非常迅速 。
③大脑功能表现瞳孔由大变小，睫毛反射出现，肌张
力增高，呼吸正常或挣扎呼吸。 在心肺脑复苏中，有上述表现之一者说明人工循环 有效。
要点：
连续吹两口气，缓慢吹气，每次持续＞1秒
有效指征：胸廓有起伏，送气量500-600ml。
通气频率：10～12次／min（＜8岁者12～20次／min），有 高级气道、双人施救时 8～10 次／min，通气时不中止按压。 送气不要过快、过度，易引起胃胀气。
对无自主呼吸者,口对口吹气,每次人工呼吸为1秒钟以上,并 可见到胸部起伏。
100 80 60 40 20 0 1 3 6 10 10 1 3 6 Survival
无CPR 延迟除颤
生存链
除颤
0 - 2% 生存
早期 CPR 延迟除颤
CPR
除颤
2 - 8% 生存
早期 CPR 早期除颤
CPR
除颤
20% 生存
早期 CPR 及早除颤 早期 ACLS
.
CPR
除颤
ACLS
30% 生存
5cm以上，下压后完全放松，使胸骨恢复到正常位置，但手不要离
开胸壁，放松与下压时间相同，各占50% (按压有效周期即按压周 期中下压部分）。
胸外心脏按压标准
• 按压部位：胸骨中下1/3处 • 按压频率：至少100次／分 • 按压深度：至少5厘米 ,儿童和婴儿至少是胸廓前 后径的1/3。 • 每次按压胸廓回弹恢复。 • 尽量避免按压中断。 • 每5个循环后重新评估，按压开始通气结束
先除颤？先CPR？

在没有同时实施心肺复苏的情况下，从电除颤开
始到生命终止，每过一分钟，室颤(VF)致心脏骤
停病人的生存率则下降7%到10%。

相反，如果同时实施心肺复苏术，则病人生存率
比前者更高（平均下降3%到4%）
先除颤？先CPR？



成人（ ≥ 8岁）： ＜5min的猝死：先除颤 ＞ 5min的猝死：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 儿童（1～8岁）：先CPR（2min/ 30：2×5），接好除颤器后再除颤。 婴儿（＜1岁） ：不适用AED。