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老年慢性硬脑膜下血肿的诊治体会

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［ ｅ ｏｄ ］ Ｃ ｒｎｃｓｂｕａ ｈｍ ｔｍ ； ｉ ｎｓ ；ｈｒ ｙＥｄｒ ａｅ ｔ Ｋ ｙｗ ｒｓ ｈ ｉ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ａＤａ ｏｉ Ｔ ｅ ｐ ；ｌｅｌ ｐ ｔｎｓ ｏ ｌ ｏ ｇ ｓ ａ ｙ ｉ
老 年慢性 硬脑膜 下血肿 （ ｈｏ ｉ ｓｂ ｕａ ｈ ｍ — ｃ ｒｎ ｄ ｒｌ ｅ ａ ｃｕ
昏６ ３例 ， 呕吐 ３ ０例 ， 侧或 双侧肢 体不 同程度 瘫痪 一
６ ６例 ， 能 精 神 障碍 ７ 智 ２例。Ｇ Ｓ Ｇａ ｏ ｏ ａ Ｃ （ ｌ ｇｗ ｃｍ ｓ ｓａ ） ｃｌ 评分 ： ８ １ ， ｌ ｅ ６— 分 例 ９一 ３分 ５ 例 ， ５ １ ５ ４一ｌ 分
２ ４例 。
抽吸引流治愈 。术后 ８— ５ｄ出院时复查头颅 Ｃ ， １ Ｔ 显示仍有少量硬脑膜下积液 ２ 例 ， ０ 积气 １ ， ２例 动态 Ｃ Ｔ观察 １ 月 ， 部 吸 收 。于 术 后 １ 个 全 ０ｄ—１个 月 ，
作者单位 ： １９０ 四川省彭州市 中医医院脑外科 ６ １３
２１ ０ １年 ｌ Ｏ月第 ９卷 第 ５期
Ｊｕｎ ｆ ｅ ｕ ｅＭｉｔｒ ｄｃｌ ｏｒａ ｏ ｔ ｎ ｌａｙＭｅｉ ｌ Ｂ ｈ ｉ ａ
・
３３ ・ ３
发 现对 侧 出现硬脑 膜下 血肿 ４例 ， 术后 １ ６个月 原 ～
孔 冲洗 引流 术 。 因后者 创 伤 小 、 险 小 、 效 满 意 ， 风 疗
局 麻 即可进 行 ， 常为 首 选 。我 们 对 所 有病 例 均 采 故 用 钻孔 冲洗 引流 术 治 疗 ， 得 满 意疗 效 。 实施 该 手 取
如下。 １ 临床 资料
脑 梗塞 、 脑血 栓 形 成 、 供 血 不 足 、 年 性 痴呆 、 脑 老 脑 炎 、 网膜 下 腔 出 血 而 收 入 内科 的 患 者 共 ４ 蛛 ２例
（２５ 。住院后经头颅 Ｃ ５ ．％） Ｔ检查 ， 追问病史 ， 结合
体 征均 明确诊 断 ， 诊 后 均行 单 孔 或 双孔 钻 孔 引流 确 ８ ０例老 年 Ｃ Ｈ 患 者 中 ， ６ Ｓ 男 ５例 ， 术 ， 流时 间 ４ ７ ， 中有 ｌ 注入 尿 激酶 溶 引 ８～ ２ｈ 其 Ｏ例 解 血肿 。术 中用生 理 盐水 反 复 冲洗 血 肿 腔 ， 引流 至 液 明显 清亮 ， 术结 束 前 血 肿腔 内注 人 生理 盐水 排 手 出气体 。术后 采用 头低脚 高位 ， ３ｄ补 生理盐 水 ， 前 嗜睡 ４ ０例 ， 痛 ６ 头 ０例 ， 头 ２０ ３０ ｌｄ 常 规 应 用抗 生 素 预 防感 染 ， 期 ５０～ ５０ｍ／ ， 早 行 中医 中药康 复 治疗 ， 时加 强 功能 煅 炼 。对所 有 同
ｅｌ． ｔｏ ｓ Ｅｇｔ ａｅ ｈｏｉ ｓｂｕａ ｈｍ ｔ ａｐｔｎｓｗ ｒ ｅ ｃ ｄａｄ ｂｔ ｄａｎ ｓｄｂ ｅｄＣ ｄａ ｍｎｓ ｒ ｒ Ｍｅｈ ｄ ｉｌ ｃｓｓｏ ｃｒｎ ｕ ｄ ｒ ｅ ａ ｍ ａ ｅｔ ｅｅｓｌ ｔ ｎ ｏｈ ｉ ｏｅ ｙｈａ Ｔａ ｄ ｉｉｅ ｄ ｙ ｌｙ ｆ ｃ ｌ ｏ ｉ ｅｅ ｇ ｎ ｔｅ
病 变 侧 复发 ２例 ， 均行 第 二 次 钻孔 引 流后 治 愈 。无
张力性气颅及 颅 内感 染 发生 ， 出院后 经 ３～ ６个 月随
访 ，Ｏ Ｇ Ｓ评 分优 良 ７ （１３ ） 中残 ７例 （．％ ） ３例 ９ ．％ ， ８８ 。
３ 讨 论
术 时选择 恰 当 的钻 孔位 置非 常重 要 。本 组 大多数 采
ｓ ｇｔ ｌ ｇｗ ｏｔ ｍ ｃｌ Ｇ Ｓ ｔｏ ｏ －ｐ ｏｔｓ ａ ｒＲ ｓｌ Ｔ ｅＧ Ｓｓｏ ｅ ａ ７ ａｅ ９ ． ％ ）ｒ ｏｅｅ ｘ ｉ ｅＧａ ｏ ｃ ｅｓａ ｎ ｈ ｓ ｕｏ ｅ（ Ｏ ）ａ ｆｌｗｕ ｍ ｎｈ ｔ ． ｅｕｔ ｈ Ｏ ｈｗ ｄｔ ｔ ３ｃ ｓ（ １３ ｌ ６ ｌｅ ｓ ｈ ｓ ｅ ｖｒ ｅ－ ｃ ｄ ｃｌ ｎ ｙａｄ７ｃ ｅ（ ． ％ １ａｐａｅ ｌ ｄｓｂｌｙＣ ｎｌｓ ｎ Ｍ ｓ ｅ ｅｌ ｐｔ ｎｓ ｉ ｈｏｉ ｓｂ ｕａ ｈｍａ ｍ ａｅｎ ｅ ｅｔ ａ ｓ８ ８ ｐｅ ｄａｍｉ ｉ ｉｔ． ｏ ｃ ｉ ｏｔ ｌ ｒ ａｉ ｔ ｗｔ ｃｒｎ ｕｄ ｒｌ ｅ ｔ ａｈｖ ｏ ｌｌ ｎ ｓ ｒ ｄ ａ ｉ ｕｏ ｄ ｙ ｅ ｈ ｃ ｏ
・
３ ２・ ３
２１ 年 ｌ ０１ ０月 第 ９卷 第 ５期
Ｊ ｕｎ ｌ ｆ ｅ ｕ ｅ Ｍ ｌａｖＭｅ ｉａ ｏ ｒａ ｏ Ｂ ｔ ｎ ｉ ｔ ｄｃ ｌ ｈ ｉｒ
老 年 慢 性硬 脑 膜 下 血肿 的诊 治体 会
刘 西 ， 光 炉 ， 明 文 刘 邓
［ 要］ 目的 探讨 老年慢性硬脑膜下血肿 （ｈｏｉ ｓｂ ｕａ ｈｍ ｔ ａ Ｃ Ｈ） 摘 ｃｒｎｃ ｕｄ ｒｌ ｅ ａ ｍ ，Ｓ 的临床特点及治疗方法。方法 ｏ 做 Ｇ Ｓ 分。结果 Ｏ评 随 访 Ｇ Ｓ评级 ， 良７ Ｏ 优 ３例 （ １３ ， ９ ． ％） 中残 ７例 （ ． ％） ８ ８ 。结论 随机选取
制 尚不 完全清 楚 ， 多数研 究表 明 与患者脑 萎 缩 、 内 颅 压 降低 、 脉 张 力 增 高 及 凝 血 功 能 障 碍 等 因 素 有 静 关 ［ 。老 年 人 有 脑 萎 缩 存 在 时 ， 内 空 间 相 对 增 】 ］ 颅 大， 遇到外 力作 用 时 ， 与 颅骨 产 生 相 对 运 动 ， 桥 脑 使 静脉 撕裂 出血 ， 血液 积 于硬脑膜 下 腔 ， 引起 硬 脑膜 内
【 关键词 】 慢性硬脑膜下血肿 ； 诊断 ； ； 治疗 老年人
［ 中国图书资料分类号 ］ Ｒ６ １ １ ５ ． ５ ［ 文献标志码 ］ Ａ ［ 文章编 号］ １７ ２ ７ （０ １０ ０ ３ ０ ６ ２— ８６ ２ １ ）５— ３ ２— ３
Ｅ ｐ ｒ ｅ ｃ ｓｉ ｉｇ ｏ ｉ ｎ ｒ ａ ｍｅ ｔｏ ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｌｈ ｍａ ｏ ｈ ｌ ｅ ｌ ｘ ｅ ｉ ｎ ｅ ｎ ｄ ａ ｎ ｓ ａ ｄ ｔ ｅ ｔ ｎ ｆｃ ｒ ｎ ｃｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔ ｍａ ｉ ｔ ｅ ｅｄ ｒｙ ｓ ｎ
经头颅 ｃ Ｔ明确诊 断的 ８ 例慢性 ＣＨ患者 ， 均行钻 孔引流术并进行相应的治疗和 中医中药康 复治疗 ， ０ Ｓ 且 出院后随访 ６ 个月 。
老 年慢性硬 脑膜下血肿 大多临床症状 不典型 ， 易被误诊 ； 时诊 断 、 及 手术及辅以早 期中医中药康复治疗能够明显改善其 预后 。
Ｘ ，Ｉ ｕ ｎｌ， Ｅ ／ＬＵＧ ａｇｕＤ ＮＧＭｉ ｗ ｎ Ｄｐ ｒ ｅｔｆＣｒ ｒｌ ｕ ｅ ，ｅｇｈＨ ｓｉ ｌｆＴａｉｏａ Ｃ ｉ ｓ Ｍ ｄ ｉ ，ｅｇｈｕ Ｓ ｎ ｅ． ｅａｔ ｎ ｅ ｂａ Ｓ ｒ ｒ Ｐ ｎｚｏ ｏ ｔ ｒ ｔｎ ｌ ｈｎ ｅ ｅｉｎ Ｐ ｎｚｏ ，／ ｇ ｍ ｏ ｅ ｇｙ ｐａ ｏ ｄ ｉ ｅ ｃ ｅ －
患者 随访 ６个 月 ， Ｇ Ｓ评级 。 做 Ｏ
２ 结 果
１１ 一般 资料 ．
女ｌ ５例 。年龄 ５ ９ ５— ０岁 ， 平均 ６ ． ５ ９岁 。病 史 ２ ６～
７ ， 均 ４ ， 明确外 伤史 ５ ０ｄ平 ８ｄ 有 ５例 ， 明确外 伤史 无
２ ５例 。
１２ 主要 症状 和体 征 ．
ｗｉ Ｉ ｕ ｒｈ ｌ ｒ ｇ ｔ ｎ ａ ｄ ｃ ｎ ｉ ｕ ｕ ｌｓ ｄ ｓ ｓ ｍ ｒ ｉａ ｅ ａ ｄ ｔ ｄｔ ｎ ｌ ｈ ｎ ｓ ｄ ｉｉ ｅ Ｆ ｎ ｔ ｎ ｕ ｃ ｍｅ ｗ ｓｅ ａｕ ｔ — ｔ ｒ ｏｅ ｉ ｉ ａｉ ｎ ｏ ｔ ｏ ｓ ｃｏ ｅ —ｙ ｔ ｄ ａｎ ｇ ｎ ｒ ｉ ｏ ａ Ｃ ｉｅ ｅ ｍｅ ｃｎ ． ｕ ｃｉ ａ ｏ ｔｏ ａ ｖ ｌ ａｅ ｕ ｌｂ ｒ ｏ ｎ ｅ ａ ｉ ｏｌ ｄ
ｔｐ ｃ ｌ ｉａ ｙ ｔｍｓ ｃ ｒ ｎ ｃ ｓ ｂ ｕ ａ ｅ ｔｍａ ｉ ｈ ｌｅ ｌ ｓｅ ｓｌ ｓ ｉｇ ｏ ｅ ． ｔ ｌ ｉｇ ｏ ｉ ， ｕ ｇ ｒ ｎ ｏ ｌｍｅ － ｙ ｉａ ｃ ｉ ｃ ｓ ｍｐ ｏ ； ｈ ｏ ｉ ｕ ｄ ｒ ｈ ｍａｏ ｔ ｅ ｅｄ ｒ ｉ ａ ｉ ｍｉ ａ ｎ ｓ ｄ Ａ ｍｅｙ ｄ ａ ｎ ｓｓ ｓ ｒ ｅｙ ａ ｄ ｃ ｍｐ ｅ ｎ ｌ ｎ ｌ ｌ ｎ ｙ ｙ ｄ ｉ
用单 孔 钻孔 引流 ， 孔 位置 选 择 在 血肿 最 厚 层 面 中 钻 后 １ ３处 ， 血肿量 ＞１ ０ｍｌ 血 肿 波及 三 个 脑 叶 ／ 对 ２ 或 以上者 ， 采用 双孑 钻 孔 引流 ， Ｌ 两孔 分别在 血肿 最厚 层
３１ Ｃ Ｈ 的病 因 、 理 ． Ｓ 病
Ｃ Ｈ 出 血 来 源 和 发病 机 Ｓ
ｔ ｒ ｔ ａ ｌ ｒ Ｃ ｉ ｅ ｅ ｍｅ ｉ ｉｅ ａ ｄ ｒ ｈ ｉ ｔ ｔ ｎ ｔ ｉ ｉｇ Ｃ ｌ ｓｇ ｉ ｃ ｔ ｍｐ ｏ ｅ ｔ ｅ ｐ ｇ ｏ ｉ ． ａｙ ｗｉ ｅ ｉ ｈ ｎ ｓ ｄ ｃｎ ｎ ｅ ａ ｌａ ｉ ａｎ ｎ ａｌ ｉｎ ｆ ａ ｌ ｉ ｒｖ ｒ ｎ ｓｓ ｈ ｒ ｅ ｂ ｉ ｏ ｒ ｉｎ ｙ ｈ ｏ
ｃ ｕ ｎ ６ １ ３ Ｃ ／ａ ｈ ａ １ ９ ０， ｈ ｎ
［ ｂｔａｔ Ｏｂｅｔ ｅ ｏｅｐｏ ｅ ｌ ｉａ ｃａａｔｒｔ ｓ ｎ ｅｔｅｔ ｒｔ ｏ ｏ ｒｎｃ ｕｄ ｒ ｅ ｔｍ ｓｉ ｅｅ ． Ａ ｓ ｃ］ ｒ ｊｃｉ Ｔ ｘｌ ｅｔ ｉ ｃｌ ｈｒｃ ｉ ｉ ｄｔ ａ ｎ ｏ ｃｌ ｆ ｈｏｉ ｓｂ ｕａ ｈｍａ ａ ｔ ｌ ｖ ｒ ｈ ｃｎ ｅ ｓｃ ａ ｒ ｍ ｐ ｏ ｃ ｌ ｏ ｎｈ ｄ
层炎 性反 应形 成包 膜 ， 生 包 膜产 生 组 织 活 化剂 进 新 入血 肿腔 ， 使局 部纤 维蛋 白溶解 过 多 ， 维蛋 白降解 纤
面及 距前 后边 缘 ３ｅ 左 右处 。此 钻孔 设 计 可 准确 ｍ 到 达血肿 充分 引流 ， 可预 防脑 组 织 复 张后 压 迫 引 还 流 管影 响引流 效果 ， 并便 于术 后变换 体 位 ， 引流残 留 积液 、 积气 。我 们 采 用 上 述 手 术 方 案 ， 果 非 常满 效 意 。开颅 血肿 清除 加包膜 切 除术适 用于 钻孔 引流效

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慢性硬膜下血肿手术治疗体会

慢性硬膜下血肿手术治疗体会

慢性硬膜下血肿手术治疗体会【摘要】目的：通过手术治疗过程及并发症，探讨慢性硬膜下血肿治疗方法及手术技巧。

方法：全组患者均行手术治疗，36例患者中，33例行单侧颅骨钻孔冲洗引流术，1例行双侧颅骨钻孔引流术，1例双侧慢性硬膜下血肿因对侧血肿较少，行单侧钻孔引流术，1月后对侧出血增加，行钻孔引术。

结果：本组病例中，3例出现并发症，1例骨瓣开颅患者术后再次出血，经保守治疗血肿吸收；1例钻孔引流患者术后1月对侧血肿增加，二次手术；结论：对于慢性硬膜下血肿患者，医生一定要从思想上高度重视，从操作方面要注意细节。

【关键词】慢性硬膜下血肿；钻孔引流术【中图分类号】R242【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-05-389-01慢性硬膜下血肿是指发生于硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，多见于伤后3周出现头痛、偏瘫、失语等临床症状，常见于老年人。

近几年随着人口老龄化、CT诊断技术的普及，其诊断率明显提高。

正确的手术治疗是提高治愈率的关键。

选取2007年8月至2014年4月临床病例36例，归纳治疗方法，吸取治疗过程中的不足之处，总结经验，提高技术水平，减少并发症的发生，现报告如下。

1?资料与方法1.1??一般资料本组36例中，男31例，女5例；年龄42～78岁，平均65岁，60岁以上30例，50～60岁5例，50岁以下1例。

1例入院时意识昏迷并且单侧瞳孔散大，其余患者均无意识障碍，28例患者头痛症状明显，22例患者有不同程度单侧肢体功能障碍。

多数血肿位于额颞顶部，双侧慢性硬膜下血肿2例。

血肿量为60～140 ml，平均90 ml。

1.2??治疗过程全组患者均行手术治疗，36例患者中，33例行单侧颅骨钻孔冲洗引流术，1例行双侧颅骨钻孔引流术，1例双侧慢性硬膜下血肿因对侧血肿较少，行单侧钻孔引流术，1月后对侧出血增加，行钻孔引流术。

其中有1例42岁男性患者，单侧额颞顶部慢性硬膜下血肿，钻孔引流术中发现有活动性出血，改行骨瓣开颅，见中央沟处有一桥静脉破裂出血，给予电凝止血。

慢性硬膜下血肿102例诊治体会

慢性硬膜下血肿102例诊治体会

效满 意 。最常 见 的并 发症是复 发 ， 术后复 发率 为 ３ ％一 ８ ． ３ ％， ７
仍 较高 分析其原因有 ： 。 老年人脑萎缩 ， 血肿量 大， 脑受压时间 长， 术后脑膨胀 困难 ； 慢性硬膜下血肿形成包膜不能闭合 ； 硬膜 下积液血管再 出血 ； 钻孔 术野限制 ， 血肿腔 中凝血块残余 ， 引流
笔者认为随着各种宫缩剂和 阻断技术 的及 时应 用 ， 医院具 有输血及急救的条件 ， 者技 术熟练 ， 术 病例选择合适 ， 剖宫产 同 时行子 宫肌瘤剔除术 ， 既不增 加患者 痛苦 及费用 ， 减少 了近 又 期再次手术的机会 ， 是可行的 。
参 考 文 献
手术的痛苦 ， 又可减轻患者的经济负担ｌ 本 组资料表 明剖宫产 引 。
基层 医学论坛 ２ １ ０ ２年 ８月第 １ ６卷第 ２ ２期
损 出血 ， 形成硬膜下血肿【 ｌ １ 。对有明确头部创伤史 ， 临床表现典 型的患者诊断准确 ， 老年 患者受伤轻微 ， 但 患者及家属不在意 ， 到出现症状时不能叙述病史 ， 常被误诊 为脑血 管病 、 精神病、 老
年性 痴呆 等 ， 误诊率高 ， 本组误诊 率为 １ ． ４７ ％。头颅 Ｃ Ｔ能够确 诊 本病。 目前 ， 慢性硬膜下 血肿的治疗方 案是一致 的， 对 对血肿量
织复位 良好 ， 术后 ３ ～ 除。术后静滴丹参注射液 ２ ＋ ４ｄ拔 ｄ ０ｍＬ
２０ｍＬ葡萄糖液或生理盐水 ， １ 。 ５ 共 ４ｄ
本组 患者 １２例 ， ８ ０ 男 ４例 ， １ 女 ８例 ， 年
２ 结 果
１ 一 般资料 ． １
病 程 ２ ～ ． 。 ２ｄ １ ５年
龄 ｌ 一 ６岁 ； ６岁 ８ 有明确头部创伤史者 ８ ， ６例 原因不明者 ｌ 例 ； ６
慢性硬膜下血肿99例治疗体会

慢性硬膜下血肿99例治疗体会

慢性硬膜下血肿99例治疗体会摘要目的：探讨治疗慢性硬膜下血肿的手术方式及注意事项。

方法：对8年99例慢性硬膜下血肿的治疗结果和治疗方法进行总结，讨论了如何正确选择穿刺点，适当放置引流管，减少创伤，以求最大限度清除血肿，促进脑组织膨胀复位，避免血肿复发，减少硬膜下积液，颅内积气等并发症，是手术成败的关键。

结果：经治疗后，肢体均全部恢复，临床症状全部消失。

复查头部CT，残留硬膜下积液者60例，颅内积气40例（拔管前复查）中线结构均复位，侧脑室形态恢复正常，脑池、脑沟恢复正常。

此组病例无复发。

结论：软通道冲洗引流效果好、费用低、简单易行等优点，不易复发。

关键词硬膜下血肿引流微创慢性硬膜下血肿是老年人头部外伤后常见病、多发病，直接影响了患者健康及生命，且治疗简单易行，预后好。

但对此病无更多了解、易延误诊断，造成不可挽回的后果，直接影响生存质量。

2001年11月～2009年12月收治慢性硬下血肿99例，现总结如下。

资料与方法一般资料：本组病例年龄50～93岁，平均65岁，男性居多。

有不同程度的一侧肢体运动障碍70例，有头痛恶心呕吐症状89例（90%），二便功能障碍40例（40%），意识障碍30例（30%），可追问出头部外伤史75例。

合并高血压、糖尿病者占30%。

治疗方法：2001～2006年，单行钻孔引流术，全部出院；2006～2009年，软通道治疗硬膜下血肿，全部出院。

结果经治疗后，肢体均全部恢复，临床症状全部消失。

复查头部CT，残留硬膜下积液者60例，颅内积气40例（拔管前复查）中线结构均复位，侧脑室形态恢复正常，脑池、脑沟恢复正常。

此组病例无复发。

討论穿刺点的选择：穿刺点的选择至关重要，原则为最大限度引出硬膜下积血，减少残留血液及积液，又能促进脑组织更好的复位，避免颅内积气的发生。

我们的体会是，由颅底向顶部选择血肿得中点，血肿额端至枕部，选择中后1/3结合部，并向额部方向置管，切忌太浅，要达到近额极部，盲端有侧孔，进颅后近端放置侧孔。

多发性夹层慢性硬膜下血肿35例诊疗体会

多发性夹层慢性硬膜下血肿35例诊疗体会

多发性夹层慢性硬膜下血肿35例诊疗体会慢性硬膜下血肿是神经外科的常见病，占颅内血肿的10%，好发于老年人，行微创锥颅或钻孔引流术一般均可取得满意的疗效。

但在临床工作中可遇到其中一部分病例，在行常规血肿腔置管引流1-2日后，引流基本停止，复查头颅CT可见硬膜下积液无明显减少，其CT值明显高于正常脑脊液，引流管与之明显不相通，明显位于积液腔之外，脑组织仍然有明显受压征象，临床症状也未完全缓解，考虑有多发性夹层慢性硬膜下血肿存在，经二次手术引流后取得满意的疗效，同时也证实积液也是更早的慢性硬膜下血肿，只是当时出血量较少，我院从2007年1月到2012年3月共收治此类患者35例，均取得满意疗效，现报道如下。

1 资料和方法1.1一般资料男27例，女8例，年龄55-78岁，平均年龄63.5岁，均有头部程度不等的二次以上外伤史，近期头部受伤重于前几次，头痛头闷26例，呕吐及意识障碍10例，轻瘫18例，言语障碍5例，智能障碍6例，血肿位于额顶颞部21例，额顶颞枕14例，左侧20例，右侧15例，血肿量50-130ml,血肿厚度1-1.5cm10例，1.5-2.0cm20例，2.0cm以上5例，GCS 评分：5-8分3例，9-12分5例，13-15分27例，所有病例经CT平扫确诊。

1.2方法按照慢性硬膜下血肿常规手术方法于血肿最大层面以微创锥颅并用软管行血肿穿刺冲洗及引流术，根据引流情况（小于10ml/日），术后1-3天复查头颅CT发现所置引流管紧贴颅骨下，而硬膜下引流腔缩小不明显，脑组织受压明显，患侧脑表面看不到脑沟回，临床症状未完全改善，考虑存在另一个硬膜下积液腔，遂拔除引流管，均未见堵管，再于原孔道行常规硬膜下积液穿刺及引流，穿刺过程中明显感觉到张力性阻挡感及突破感，并可见有张力性液体流出，颜色从浅黄色、深黄色、褐色至淡红色，均有，呈现透明或半透明状，置管引流3-5天后，根据引流液颜色变成无色透明，复查CT见脑组织受压完全解除，临床症状完全改善后，拔除引流管，绝大部分残留硬膜下积液。