慢性硬膜下血肿 科普

科普：慢性硬膜下血肿在我们临床工作中，经常遇到一些老年人，因为头痛、头晕、反应迟钝等等原因来就诊，通过头颅CT或者核磁共振检查发现颅内出现了“慢性硬膜下血肿”，这究竟是怎么回事呢慢性硬脑膜下血肿是指头部外伤3周以上出现脑与硬脑膜之间的血肿，因为多数病人年龄超过50岁，且多数明确外伤也是轻伤，如偶尔被门角伤过。

当追问病史时，经提示部分病人能回忆起，而部分病人由于记忆力减退已不能回忆起受伤时的情况。

这与老年人自身特点有关，老年人由于腿脚不灵便，日常生活中经常有不随意的磕碰，大多数人不会在意，只有当过了一段时间感到头痛、头晕，甚至出现恶心及呕吐，到医院查头颅CT或核磁共振才发现颅内有慢性硬膜下血肿。

慢性硬脑膜下血肿主要来源于脑皮层小血管或桥静脉损伤，硬脑膜下腔少量持续出血积聚形成，并且不断扩大，同时发生双侧血肿也不少。

老年人慢性硬膜下血肿临床上多以颅内压增高为主，表现为头痛、头晕，严重时出现恶心、呕吐以及复视，由于缺乏或忽略定位体征，加之老年人自身大都有心脑血管等慢性疾病，易误诊为高血压、颈椎病等。

其次个别患者临床上以“智力和精神状态异常”为主，表现为记忆力、理解力减退，脾气变得易暴易怒或沉默寡言，精神迟钝，强哭、强笑，甚至精神失常，症状酷似老年痴呆、脑血管疾病，导致误诊率很高。

其实慢性硬脑膜下血肿诊断很容易，关键是做个头部CT或者核磁共振，一般都能明确诊断。

因此我们建议60岁以上的老年人即使是轻微头部外伤，尤其出现头痛、头晕、智力和精神状态异常、一侧肢体无力活动不灵活等情况，请及时到医院神经外科专科就诊检查，排除有无出现硬膜下血肿，并由专科医生决定是否需要手术治疗。

治疗首选局麻下钻孔引流术，这种方法创伤较小，绝大多数病人都能够成功解决问题。

有极个别复发的，主要原因有：老年病人脑萎缩，术后脑膨起困难、血肿包膜坚厚，硬膜下腔不能闭合、新鲜出血而致血肿复发。

因此，为了尽量减少复发情况，患者术后采取头低位、卧向患侧，多饮水。

慢性硬膜下血肿常见原因慢性硬膜下血肿是指在外力作用下或自发性原因导致硬膜下的出血，并在出血后的一段时间内形成血肿。

它不同于急性硬膜下血肿，后者在短时间内形成血肿并向外压迫脑组织。

慢性硬膜下血肿通常在数天甚至数月内逐渐形成，积聚的血液有时间流出，使血肿变得更大。

慢性硬膜下血肿的常见原因包括以下几点：1. 轻微创伤：外伤是慢性硬膜下血肿的常见原因之一。

这些外伤可能是头部摔倒、碰撞、撞击或压力的结果，但不足以造成明显的症状或神经系统损伤。

轻微创伤可以导致小的血管破裂，引起局部的出血，随着时间的推移，出血逐渐积聚形成血肿。

2. 高血压：高血压是慢性硬膜下血肿的一个重要因素。

持续的高血压会导致脑动脉病变，血管壁发生病理性改变，如弹力纤维和胶原的破坏，管壁变薄，易于破裂。

这种情况下，即使是剧烈运动或稍微的外伤也足以引起硬膜下出血。

3. 血液凝固功能障碍：慢性硬膜下血肿也可与某些血液凝固功能障碍相关。

例如，患有血友病或坏血症的患者，由于凝血物质缺乏或功能异常，容易发生出血。

4. 静脉曲张：静脉曲张也是慢性硬膜下血肿的一个常见原因。

静脉曲张是指静脉血液回流受阻，造成血管扩张和血管壁变薄，静脉瘤形成。

在静脉曲张的情况下，静脉壁脆弱，极易破裂出血。

5. 脑动脉瘤：脑动脉瘤也可能导致慢性硬膜下血肿。

脑动脉瘤是脑动脉壁的异常扩张，形成血管囊样突出。

脑动脉瘤壁薄弱，易于破裂，造成出血。

总结起来，慢性硬膜下血肿常见的原因包括轻微创伤、高血压、血液凝固功能障碍、静脉曲张和脑动脉瘤等。

了解这些常见原因对于预防和早期诊断慢性硬膜下血肿至关重要，有助于及时采取有效的治疗措施，减少潜在的神经损伤和并发症。