药物的禁用和慎用

常用药物禁忌症及注意事项地高辛禁忌：（1）任何强心苷制剂中毒（2）室性心动过速、心室颤动（3）梗阻型肥厚型心肌病（若伴收缩功能不全或心房颤动可以考虑）（4）预激综合症伴心房颤动或扑动注意事项：本品可通过胎盘，故妊娠后期母体用量可能增加，分娩后6 周计量需要渐减本品可排入乳汁，哺乳期妇女应用需权衡利弊1.下列情况慎用：低钾血症、不完全性房室传导阻止、高钙血症、甲状腺功能低下、缺血性心脏病、急性心肌梗死、心肌炎、肾脏功能损害有严重或完全性房室传导阻滞且半正常血钾者的洋地黄患者不应同时应用钾盐，但噻嗪类利尿药与本品同用时常需给予钾盐，以防止低钾血症状.2.药物相互作用：（1）与两性霉素、皮质激素或失钾利尿药如布美他尼等同用时，可引起低血钾症状（2）与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因加强而导致心律失常（3）与奎尼定同用，可使血药浓度增加一倍，甚至到达中毒浓度（4）与维拉帕米同用时，由于降低全身对地高辛的清楚率而提高其血药浓度，引起严重心动过缓（5）卡托普利可使本品血药浓度增高（6）吲哚美辛可减少本品清楚率，使本品半衰期延长，有洋地黄中毒危险（7）红霉素由于改变肠胃菌群，可增加本品在肠胃吸收维拉帕米禁忌：1 严重心动过缓，窦房结和房室结病变，有报道维拉帕米引起的窦停对阿托品无反应。

2 左室收缩期心力衰竭，LVEF 小于40的患者。

3 急性心肌梗死。

早期报道对冠脉闭塞后的濒死的心肌有益作用，现在已经澄清维拉帕米并不能挽救冠脉闭塞后的心肌，并且增加其死亡率。

4 低血压 5 预激并房扑或房颤。

6 对肝功异常或服用西米替丁的患者，维拉帕米因为与其有协同作用应酌情减量。

不良反应：1 心悸，尤其老年患者。

2 乳漏和轻度肝脏毒性少有。

3 有报道肌营养不良患者服用维拉帕米发生呼吸骤停。

相互作用：1 BT 阻滞剂，两者都有负性肌力作用，故连用时要加重心衰和心动过缓。

应特别注意维拉帕米和噻吗洛尔滴眼液合用可能产生严重心动过缓。

慎用与禁用有什么区别？
佚名
【期刊名称】《中国乡村医药》
【年(卷),期】2014(21)12
【摘要】药物说明书经常注明某某药在什么情况下需慎用、禁用字样,应该如何掌握呢？＂慎用＂是指谨慎应用,并非绝对不能用,这种药可能会引起不良反应,通常是在小儿、老人、孕妇、哺乳期妇女以及心、肝、肾功能不全的患者。

因为这些人由于生理上的特点或病理上的原因,机体代谢能力低下,或某些重要脏器功能低下,在使用某种药物时,容易出现不良反应,因此用药应格外小心谨慎,一旦出现问题应及时停止并向医师咨询。

＂禁用＂即禁止使用,因为用后会发生严重不良反应或中毒，如阿司匹林，有消化性溃疡的患者应禁用，又如马来酸氧苯那敏（扑尔敏），对那些正从事机械操纵、驾车船或高空作业者应禁用。

【总页数】1页(P36-36)
【关键词】禁用;慎用;严重不良反应;药物说明书;哺乳期妇女;肾功能不全;消化性溃疡;高空作业者
【正文语种】中文
【中图分类】R969.3
【相关文献】
1.“慎用”与“禁用”有什么区别？ [J],
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3.儿童“慎用”“禁用”的药品,以后还可以用吗 [J], 孙华君
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60种常见儿童禁用或慎用药物－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－－６0种常见儿童禁用或慎用药物+21种常见儿科用药『收藏版』药品名称禁用或慎用原因氨基糖苷类：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等慎用:未成年儿童和新生儿肾脏功能没有发育成熟,并且导致药物半衰期延长,所以在使用氨基糖甙类药物时应该慎重。

使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

与速尿合用,增加耳毒性和肾毒性；不宜与头孢唑琳合用,可致肾功能衰竭;与抗组胺合用,掩盖耳毒性。

大环内酯类:红霉素、无味红霉素2个月以内尽可避免使用,2个月以上慎用或医生密切监护使用。

可导致婴儿肥厚性幽门狭窄，用药时应监测有无胆汁的呕吐及喂食后的刺激反应。

本类药物有肝毒性,严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎,甚至死亡。

林可霉素1月龄以下的新生儿禁用,包括滴眼液和滴耳液。

氯霉素新生儿和早产儿禁用，儿童慎用，可导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，肝功能衰竭喹诺酮类药:诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等18岁以下患者禁用。

可导致软骨发育障碍,影响儿童生长发育。

四环素类:四环素、土霉素、多西环素、米诺环素8岁以下小儿禁用，引起呕吐、腹泻、牙釉质发育不全及黄染，并有终身不退的可能,骨骼生长迟缓，小婴儿还会产生脑水肿磺胺类：复方新诺明（SMZ-TMP）2月以下婴儿禁用。

可与胆红素竞争在血浆蛋白上的结合部位,而新生儿的乙酰转移酶系统未发育完善,磺胺游离血浓度增高，以致增加了核黄疸发生的危险性,因此该类药物在新生儿及2个月以下婴儿的应用属禁忌。

儿童处于生长发育期,肝肾功能还不完善,用药量应酌减。

呋喃妥因、呋喃唑酮（痢特灵)1个月以内的新生儿禁用。

可引起新生儿溶血性贫血;多发性神经炎，表现为手、足、皮肤麻、胀、痛感或蚁行感,并逐渐向躯感谢阅读，欢迎大家下载使用！。

儿童禁用或慎用药物相关知识宣传儿童的解剖、生理和生化功能，尤其是肝肾、神经和内分泌功能都与成人差异很大，由于儿童处于生产发育阶段，各年龄段体内的生理生化过程有所不同，因此同一药物在儿童体内的吸收、代谢及排泄过程都不同，因此在用药过程中要比成人更加谨慎，用药一定要在医师的指导及家长的监督下进行，这样才能既帮助孩子早日康复，又能在最大程度上避免药物的毒副作用对孩子造成的不良影响。

临床上有很多药物对儿童来说有很大的毒副作用需要慎用、禁用：一、氨基糖苷类1.禁忌：6 岁以下儿童禁止使用，6岁以上慎用。

2.常见：庆大霉素、阿米卡星、链霉素、卡那霉素、小诺米星、大观霉素、新霉素等。

3.原因：使用过量会导致听力下降，严重者可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。

禁止与速尿合用，可加强耳毒性；禁止与头孢菌素合用，可致肾功能衰竭。

二、阿司匹林及其复方制剂1.禁忌：3个月以下儿童，以及有水痘或流感样症状的儿童或青少年禁用。

2.原因：儿童患者，尤其有发热及脱水时，使用阿司匹林易出现毒性反应；急性发热性疾病，尤其是流感及水痘儿童使用阿司匹林，可能发生瑞氏综合征（一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%）。

三、萘普生、双氯芬酸、尼美舒利、美洛昔康、吡罗昔康1.禁忌：2岁以下儿童禁用萘普生；12岁以下儿童禁用尼美舒利；14岁以下儿童禁用双氯芬酸；15岁以下儿童禁用美洛昔康；儿童禁用吡罗昔康。

2.原因：非甾体抗炎药均可能引起致命的肾损害、胃肠出血、心血管事件（阿司匹林除外）；尼美舒利即使短期使用也可引起无症状的、致命的肝损害；吡罗昔康、美洛昔康所引起的严重皮肤反应的风险高于其他非甾体抗炎药物。

四、大环内酯类：红霉素、无味红霉素1.禁忌：2 个月以内尽可能避免使用，2个月以上慎用或医生密切监护使用。

2.原因：严重者导致儿童肝脏损伤、肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。

五、复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）1.禁忌：2岁以下儿童禁用。

用药前如何搞清禁用忌用慎用药物是用来治疗疾病的重要物品，随着医学知识的广泛普及，越来越多人选择到药店自行购买药物，但是为了用药安全性，很多药品都会注明“慎用、忌用、禁用”等字样，用心的人会注意到药品说明书上的三个字样，当然可能有部分药品说明书上可能没有标注，也有可能很多人根本不关心也不了解“慎用、忌用、禁用”的具体含意，但是这三个字体作为“近义词三兄弟”，在用药治疗前一定要搞清楚、弄明白，再进行用药。

那么大家是否真的认识到“慎用”、“忌用”、“禁用”的具体含意？尽管这三个字只有一字之差，但是轻重程度却完全不同。

如何正确的理解这些字体的含义，下面我们来具体的解答疑惑，并举例说明。

慎用的含义：其实，慎用并不是说患者不能使用药物。

只是一方面提醒患者服用药物时需要小心谨慎，在服用药物以后需要观察患者用药后有无严重不良反应出现，如果患者出现不良反应需要立即停止药物使用。

所以慎用是为了告诉用药人，有的人可能会对此种药物产生不良反应，为了保证患者的用药安全性，应该需要谨慎用药，不是说不可以使用，只是部分人群会出现不良反应。

另外一方面，慎用也是体现医生应用某种药物时，对患者某种病情或者个体情况有一定的影响，因此在开具处方时需要权衡利弊，在利大于弊的时候，谨慎并细致的观察用药后的不良反应，一旦患者出现了不良反应，需要停药，在没有不良反应的情况下才能够继续用药。

举例：氨基糖苷类药物庆大霉素容易引发用药人的肾脏、听力神经损伤，此类药物在使用过程中需要严格掌握用药剂量与疗程，特别是婴幼儿人群，在用药期间需要严格谨慎的使用。

而且像孕妇就需要慎用感冒药，因为感冒药容易透过胎盘损害胎儿健康。

此外，老年人在服用阿司匹林等抗凝药物治疗时，也会导致消化道出血发生，因此老年人群在服用预防性药物时也需要提高警惕。

另外，女性经期需要慎用一些抗凝药物或者抑制血小板功能药物，如果此时服用抗凝药物可能会导致经期血量过多，经期延长或者月经周期紊乱。

“慎用、忌用、禁用”的区别药品说明书上，常会出现“慎用、忌用、禁用”等字眼，虽然只是一字之差，意思却不同。

“慎用”：当用药者在“慎用”范围之内时，用药时要小心谨慎，即在使用药品时要注意观察，如出现不良反应立即停药。

通常需要慎用的都是指小儿、老人、孕妇以及心、肝、肾功能不好的患者。

“忌用”往往与“禁用”难以区别。

“忌用”有避免使用的意思，通俗地说，就是最好不用。

如非那根，怀孕三个月以内的妇女属忌用，一旦服用有引起胎儿畸形的可能。

“禁用”就是没有任何可选择的余地，属杜绝、禁止使用。

此类不该使用的药物，一旦误用会出现严重不良反应或中毒，如青霉素对青霉素过敏者应禁用；吗啡有呼吸抑制作用，对支气管哮喘持续状态或心脏病患者禁用。

药物说明书常见“肝、肾功能不全者慎用”的提醒，有三层含义：第一层含义该药物服用之后确有可能会损害肝肾功能。

例如，氨基糖甙类抗生素（如庆大霉素等），是一类具有耳、肾毒性的药物，肾功能不全者最好不用；再如酮康唑，具有肝脏毒性，所以建议肝功能不全者最好不要使用。

第二层含义该药物短期不会损害肝肾功能，但长期、大剂量使用或滥用，仍有可能损害肝肾功能。

如长期、大剂量服用抗生素琥乙红霉素片，正常的肝功能可能会被损害；长期、大剂量服用解热镇痛药对乙酰氨基酚片、APC等，正常的肝或肾功能都可能会被损害。

第三层含义该药物本身不损害肝肾功能，但如果患者肝肾功能不全，该药物就不能按正常速度从体内排出，会发生与剂量相关的其他毒性作用。

如艾司唑仑，本身并无肝肾功能损害作用，但是肝肾功能不全者体内清除药物的时间会明显延长。

当它的药物浓度蓄积过高，可出现镇静过度、呼吸抑制等不良反应。

“慎用”做好三方面:1、谨慎选药：尽可能的规避使用风险。

2、严密观察患者：密切观察患者，如过敏反应、在用药过程中应定期检查，特别是药物性肝损害易发人群，如妊娠女性、肝病患者、长期酗酒者、老人、儿童及少数特殊体质人群，警惕有些迟发反应。

3、合理用药避免过量、过频等滥用药物的行为和不规则用药，不随意增加剂量和延长疗程。

儿童禁用慎用药物为广大患者的用药安全，就我院现使用药品对特殊人群禁、忌使用及须谨慎使用的药品进行归纳，给予特别提示。

未提示到的药品可能是在整理时疏漏，医师在首次使用每一种药品前一定要仔细阅读药品说明书。

如何理解“慎用”、“忌用”和“禁用”“慎用”是指可以使用，但需密切注意有无不良反应，一般药物慎用的对象多见于老人、小儿、孕妇及心脏、肝、肾等功能低下者，这些人由于机体生理或病理特点，可在使用某种药物是加重该药的不良反应。

此时应及时停药。

“忌用”是指不宜使用。

提醒某些用药者此药的不良反应产生的不良后果，如心得安对支气管及血管平滑肌的β2受体有阻断作用，可引起支气管痉挛及鼻黏膜毛细血管收缩，故忌用于哮喘及过敏性鼻炎病人，凡属忌用某药，应尽量避免使用。

“禁用”是禁止使用。

如对青霉素过敏者，应禁用青霉素。

凡属禁用的药品，绝对不能使用。

因此，患者应遵医嘱或使用说明书上说明的“慎用”、“忌用”和“禁用”来用药。

儿童用药在许多方面与成人不同，主要由于儿童的生长发育比较快。

因此不能在生理上、医学上或药学等方面认为儿童是“小尺寸的成人”。

根据成人的剂量按比例确定儿童剂量，尽管这是不合适的，但是过去长期使用这种说法。

临床使用治疗范围比较大而且副作用小的药物时，即使剂量不精确，也有令人满意的治疗效果。

然而某些治疗与安全范围较窄的药物，微量差异即可引起毒性，、。

如地高辛、氨基糖苷类、抗生素、细胞毒性类药物，这些药物需根据年龄、体重、肝肾功能、疾病状态、个体反应状况加以调整。

就是说儿童用药需医、护、成等密切注意用药后的生理反应。

1972年FDA规定：药厂必须提供充分的临床研究报告，才可以在药品标签和说明书中附儿童使用说明。

目前，在美国80%的用于儿童的药物并未得到FDA批准正式用于儿童治疗。

由于许多药厂不愿意花费大量金钱用于儿童的临床药物研究，因此医生无法得到关于儿童用药的指导。

ADRs分A型和B型两大类。

A型不良反应（量变型异常）主要是由于药物的药理作用过强所致。

[药品的慎用、忌用和禁用]药品禁用和忌用的区别随着医学知识的普及和药店的增多,一些人已习惯得了小病去药店买药。

为保证安全使用药物,买药者一定要读懂药品说明书。

在药品说明书上经常出现“慎用”、“忌用”和“禁用”的字样,作为患者只有正确理解和掌握这几个字的含义,才能保证用药万无一失。

“慎用”是指该药可以谨慎使用,但医师在使用该药时,必须密切观察病人的用药情况,一旦出现不良反应,立即停止用药。

所以,“慎用”是告诉使用者要留神,不是说不能使用。

通常需要“慎用”的大多数是特殊患者,例如小儿、老年人、孕妇以及心脏、肝脏、肾脏功能不好乃至体弱多病的患者。

因为这些人体内药物代谢功能(包括解毒、排毒)较差,肌体对某些药物可能会出现不良反应,故不能轻易使用某些药物。

当遇到“慎用”药品时,一定要咨询医生后,按医嘱使用,这样比较安全。

例如,利他林对大脑有兴奋作用,高血压、癫痫病人应慎用。

“忌用”比“慎用”又进了一步,已达到不宜使用或应避免使用的程度。

“忌用”字样提醒某些患者,服用此类药物可能会出现明显的不良反应和不良后果。

如咳必清,是抑制咳嗽中枢神经的镇静药,咳嗽痰多时就应忌用,假如痰多时用了此药,不但痰咳不出来,还会使病情加重;非那根,怀孕3个月的妇女应忌用,一旦服用可能引起胎儿畸形;磺胺类药物对肾脏有损害作用,肾功能不良者忌用;雷米封,对肝细胞有损伤作用,肝功能不良者应忌用;苯唑青霉素钠,因为该药可减少白细胞,所以,患有白细胞减少症的人须忌用。

但有些忌用药品,如因病情急需,可在医生指导下选择药理作用类同、不良反应较小的药品代替。

如果必须使用该药不可,应联合使用其他对抗其上述药物副作用的药品,以减少不良反应,尽量做到安全保险。

在家庭用药时,凡遇到忌用药品,一般不用为好。

“禁用”是对用药的最严厉的警告。

“禁用”就是绝对禁止使用。

对禁用药品可以说是“无任何选择余地”,因为患者一旦服用,就会出现严重的不良反应,甚至中毒。

如心动过缓、心力衰竭的病人应禁用心得安;青光眼的病人禁用阿托品;胃溃疡的病人禁用阿司匹林和消炎痛,这些药易造成胃出血甚至胃穿孔。