特殊人群用药之儿童用药（附禁用的药物）
1.儿科疾病特点基本特点有三方面：①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大；②对疾病造成损伤的恢复能力较强；③自身防护能力较弱。儿童期所罹患疾病与成年人相比有一定的差别：（1）疾病种类儿童疾病发生的种类与成人有非常大的差别，如心血管疾病，在儿童中主要以先天性心脏病为主；儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数。新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。（2）疾病表现往往表现为体温不升、不哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶险。（3）疾病诊断儿童对病情的表述常有困难且不准确。全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断非常重要，有时甚至是关键性的。发病的年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊断。不同年龄儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。（4）疾病治疗儿科疾病的治疗应该强调综合治疗，不仅要重视对主要疾病的治疗，也不可忽视对各类并发症的治疗，有时并发症可能是致死的原因；不仅要进行临床的药物治疗，还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂量必须按体重或体表面积仔细计算，并且要重视适当的液体出入量和液体
疗法。（5）疾病预后儿童疾病往往来势凶猛，但是如能及时处理，度过危重期后，恢复也较快，且较少转成慢性或留下后遗症。药圈（6）疾病预防已有不少严重威胁人类健康的急性传染病可以通过预防接种得以避免。2.儿童药效学方面的改变（1）中枢神经系统特点：儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性大，导致某些药物容易透过血脑屏障，这一特点有利有弊。例如：利——脑炎、脑膜炎的治疗；弊——抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。使用镇静剂时，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大。（2）内分泌系统特点：儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。例如：糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。（3）血液系统特点：正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。药圈例如：儿童使用某些药物可
引起贫血、红细胞增多、粒细胞减少、过敏性紫癜、再生障碍性贫血等不良反应。如：氯霉素可引起再生障碍性贫血。（4）水盐代谢特点1：儿童期易致脱水与电解质紊乱。长期禁食、严重呕吐容易出现低血钾、低钠血症；腹泻患儿容易出现脱水、酸中毒。儿童不轻易使用泻下药、利尿药。特点2：小儿钙盐代谢旺盛，易受药物影响。例如：1.苯妥英钠影响钙盐吸收，糖皮质激素在影响钙盐吸收的同时，还影响骨骼钙盐代谢，导致骨质疏松、脱钙，严重者发生骨折，影响生长发育。2.四环素与钙盐形成络合物，伴随钙盐沉积于牙齿及骨骼中，致使儿童牙齿黄染，影响骨质发育。（5）运动系统特点：儿童期骺软骨处于不断增生和不断骨化的过程中；例如：某些药物如喹诺酮类抗菌药物可引起关节痛、关节肿胀及软骨损害，影响骨骼发育。3.儿童药动学方面的改变（1）吸收小儿胃容量小，胃酸分泌少，胃液pH较高（约2～3岁方接近成人水平），胃排空慢，肠蠕动不规则，胆汁分泌功能不完全，这些因素使主要在胃内吸收的药物吸收较完全，而主要在十二指肠吸收的药物吸收减少，与成人相比，对酸不稳定的药物、弱碱性药物的吸收增加，而弱酸性药物吸收减少。（2）分布婴幼儿脂肪含量较成人低，地西泮等脂溶性药物不能充分与之结合，血浆中游离药物浓度较成人高，容易发生过量中毒。婴幼儿体液及细胞外液容量大，如头孢拉定、阿莫西林等水溶性药物在细胞外液被稀释，血浆
中游离药物浓度较成人低，而细胞内液浓度较高。而随着年龄的增长，脂溶性药物的分布容积逐渐增大，水溶性药物的分布容积逐渐减小。婴幼儿血浆白蛋白与药物的结合力低于成人，药物在血中的游离浓度增高，较多药物分布于组织之中，如达到与成人相当的血浓度，则进入组织的药物更多，极易引起中毒。儿童期血脑屏障不完善，多种药物均能通过，有可能引发不良反应。（3）代谢到了婴幼儿和儿童期药物代谢的主要酶系的活性已经成熟，加之肝脏的相对重量约为成人的2倍，因此婴幼儿和儿童药物的代谢速率高于成人，若不注意，会导致剂量偏低。（4）排泄新生儿的肾小球滤过率及肾小管排泌功能均低于成人。而婴幼儿的肾小球滤过率、肾小管排泌能力和肾血流量迅速增加，在6～12个月时就接近成人水平，在随后的儿童期，肾功能超过成年人，若不注意，会导致剂量偏低。4.儿童用药的一般原则（1）明确诊断，严格掌握适应证治疗之前应尽可能明确诊断，选择疗效确切、不良反应较小的药物，特别是对中枢神经系统、肝、肾功能有损害的药物尽可能少用或不用。如喹诺酮类抗生素，可能影响小儿骨骼发育；四环素类药物，容易引起小儿牙齿变黄并使牙釉质发育不良；链霉素、庆大霉素等氨基糖苷类抗生素，会对听神经造成影响，引起眩晕、耳鸣，甚至耳聋；使用氯霉素可能引起再生障碍性贫血。（2）根据儿童特点选择适宜的给药方案①口服给药是最方便、最安全、最
经济的给药途径，但影响因素较多，剂量不如注射给药准确，特别是吞咽能力差的婴幼儿受到一定限制。幼儿用糖浆、水剂、冲剂等较合适，年长儿可用片剂或丸剂，服药时要注意避免牛奶、果汁等食物的影响，小婴儿喂药时最好将小儿抱起或头略抬高，以免呛咳时将药吐出。病情需要时可采用鼻饲给药。②注射给药比口服给药奏效快，但对小儿刺激大。肌内注射时药物的吸收与局部血流量有关，要充分考虑注射部位的吸收状况，避免局部结块、坏死，如使用含苯甲醇为添加剂的溶媒会导致臀肌挛缩症的严重不良反应。临床上多选择臀大肌外上方，但注射次数过多可能造成臀部肌肉损害，需加以注意。静脉注射常在病情危重抢救时用，平时多采用静脉滴注，静滴可给予较大容量的药物，应根据年龄大小、病情严重程度控制给药量和给药速度，在治疗用药时间较长时，提倡使用序贯疗法，及时改用口服剂型，以提高疗效和减少药品不良反应。药圈③透皮给药方便且痛苦小。药物剂型多为软膏，也可用水剂、混悬剂等。用药时药注意防止小儿用手抓摸药物，误入眼、口引起意外，不宜使用刺激性较大的品种。④直肠给药时，药物从直肠下部吸收，不经过肝脏直接进人体循环，所用剂型有栓剂和灌肠剂。临床应用较多的有退热药物制成的小儿退热栓剂，灌肠法在小儿应用较少，因药液在肠腔不易保留。⑤单剂量包装问题，避免一日或多次剂量一次误服等。（3）根据儿童的不同阶段严格
掌握用药剂量用药剂量应根据儿童的年龄、体重等进行调整，特别是新生儿、婴幼儿用药，应严格掌握剂量，剂量太小达不到治疗效果，太大则有可能引起不良反应。（4）密切监护儿童用药，防止产生不良反应儿童应急能力较差，较敏感，极易产生药品不良反应。5.剂量计算方法根据儿童药代动力学及对药物的敏感性方面的特点，儿童用药剂量应较成人更为准确，但由于缺乏适用于儿童的药品规格，有些药品说明书中也没有标明儿童的用药剂量，因此需要计算儿童用药剂量，儿科用药剂量可按以下方法计算。根据儿童年龄计算①Fried公式婴儿药物剂量＝月龄×成人剂量/150②Young 公式小儿药物剂量＝年龄×成人剂量）/（年龄＋12）③其他公式1岁以内儿童用量＝0.01×（月龄＋3）×成人剂量1岁以上儿童用量＝0.05×（月龄＋2）×成人剂量根据年龄计算用药剂量的方法不太实用，很少被儿科医师采用，但对某些剂量不需要十分精确的药物，如镇咳药、助消化药，仍可以按年龄计算。根据儿童体重计算①若已知儿童的每千克体重剂量直接乘以体重即可得1日或1次剂量。如口服氨苄西林，剂量标明为1日每千克体重20～80mg，分4次服用。如儿童体重为15kg，即为：（20～80）×15＝300～1200mg，分成4次，即为一次75～300mg。②如不知儿童每千克体重剂量可按下式计算：小儿剂量＝成人剂量×小儿体重（kg）/70③如不知道儿童的体重多少可按下列公式计算：1～6个月小
儿体重（kg）＝月龄×0.6＋37～12个月小儿体重（kg）＝月龄×0.5＋31～10岁小儿体重（kg）＝年龄×2＋8如所得结果不是整数，为便于服药可稍做调整。用体重计算年长儿童的剂量时，为避免剂量过大，应选用剂量的下限。反之，对婴幼儿可选择剂量的上限以防药量偏低。根据体表面积计算按体表面积计算剂最为合理，适用于各个年龄阶段，包括新生儿及成人，即不论任何年龄，其每平方米体表面积的剂量是相同的。对某些特殊的治疗药，如抗肿瘤药、抗生素、激素，应以体表面积计算。此种计算比较合理，但首先要计算儿童体表面积。如体重≤30kg，小儿体表面积（m2）=（体重×0.035）＋0.1;如体重＞30kg，小儿体表面积（m2）=（体重－30）×0.02＋1.05。或用下表折算儿童体表面积。儿童体重与体表面积粗略折算表体重（kg）体表面积（㎡）体重（kg）体表面积（㎡）体重（kg）体表面积（㎡）30.2180.42160.7040.2590.46180.7550.29100.49200.8060.3312 0.56250.9070.39140.62301.15
目前儿童禁用药品表 禁用药品：Cisapride 副作用说明 Cisapride从二千年迄今，在全球造成三百多名病患发生心律不整甚至死亡。Cisaprid与抗生素、抗霉菌剂、蛋白质分解酶抑制剂、胰岛素、及某些抗忧郁药物共同服用，会影响心跳频率，某些病患也最好不要使用Cisapride，如慢性肺阻塞疾病、癌症、电解质不平衡、上吐下泻等患者。过去部分医师开此药用于消除孩子的肚子不舒服，但卫生署两年前即公告禁用，因为当时发生了服用此药造成死亡案例。 禁用药品：codeine 副作用说明 可待因，为吗啡类药物，可直接抑制大脑控制咳嗽的中枢神经，达到减轻咳嗽的疗效；但两岁以下的幼儿肝脏功能未发育完全，无法代谢可待因成份，会出现呕吐、昏睡、走路不稳等副作用。
禁用药品：theophylline 副作用说明 为气管扩张剂，不建议给一岁以下或一般感冒病童使用。 禁用药品：Dexchlirpheniramin/chlopheniramin 副作用说明 抗组织胺，不建议两岁以下幼儿使用，因宝宝各脏器官功能不成熟，易受损伤。 禁用药品：aminoglycoside 副作用说明 为抗生素药品氨基糖苷类，卫生署明确规定六岁以下儿童禁止使用这类药品。比如庆大霉素、丁胺卡那霉素、链霉素等这些可导致耳聋，还可能导致肾功能衰竭。 禁用药品：Macrolides
副作用说明 大环内脂类为抗生素药品，红霉素、罗红霉素、阿其霉素等，这些治疗衣原体、军团菌、支原体的特效药，往往对肝脏的损伤大，若药剂量大、用药时间长，可能造成肝功能衰竭、药物性肝炎，甚至死亡。 禁用药品：chloramphenicol 副作用说明 氯霉素类，这类药现在临床使用少，宝宝使用这类药可能导致再生障碍性贫血、灰婴综合症，使肝功能衰竭。 禁用药品：Quinolones 副作用说明 奎诺酮类药，氟诺沙星、环丙沙星这类成人普及的药品，建议基本最好不要用或慎用，目前已有实验资料表明，这类药物可导致软骨发育障碍，影响宝宝生长发育。
1、地虫硫磷(大风雷)； 2、六六六； 3、林丹(丙体六六六)； 4、毒杀芬(氯化莰烯)； 5、滴滴涕(DDT)； 6、甘汞； 7、硝酸亚汞； 8、醋酸汞； 9、呋喃丹(克百威、大扶农)； 10、杀虫脒(克死螨)； 11、双甲脒(二甲苯胺脒)； 12、氟氯氰菊酯(氟氰菊酯)； 13、五氯酚钠； 14、孔雀石绿(碱性氯)； 15、锥虫胂胺； 16、酒石酸锑钾； 17、磺胺噻唑； 18、磺胺脒(磺胺胍)； 19、呋喃西林(呋喃新)； 20、呋喃唑酮(痢特灵)； 21、呋喃那斯； 22、氯霉素； 23、红霉素； 24、杆菌肽锌； 25、泰乐菌素； 26、环丙沙星； 27、阿伏帕星； 28、喹乙醇； 29、速达肥； 30、乙稀雌酚； 31、甲基睾丸酮。 以下列出几种禁药的危害： 林丹、毒杀芬――均为有机氯杀虫剂，后者也用为清塘剂。其最大的特点是自然降解慢，残留期长，有生物富集作用，有致癌性，对人体功能性器官有损害等。 甲基睾丸酮、己烯雌酚――属于激素类药物。在水产动物体内的代谢较慢，极小的残留都可对人类造成危害。甲基睾丸酮对妇女可能会引起类似早孕的反应及乳房胀、不规则出血等；大剂量应用影响肝脏功能；孕妇有女胎男性化和畸胎发生，容易引起新生儿溶血及黄疸。 己烯雌酚可引起恶心、呕吐、食欲不振、头痛反应，使正常人的生理功能发生紊乱，损害肝脏和肾脏；可引起子宫内膜过度增生，导致孕妇胎儿畸形。
孔雀石绿――致癌、致畸、致突变，能溶解足够的锌，引起水生生物中毒。 锥虫砷胺――杀虫剂。由于砷有剧毒，其制剂不仅可在生物体内形成富集，而且还可对水域环境造成污染，因此它具有较强的毒性，国外已被禁用。 五氯酚钠――它易溶于水，经日光照射易分解。常用于杀螺剂。它造成中枢神经系统、肝、肾等器官的损害，对鱼类等水生动物毒性极大。该药对人类也有一定的毒性，对人的皮肤、鼻、眼等粘膜刺激性强，使用不当，可引起中毒。 杀虫脒和双甲脒――农业部、卫生部在发布的农药安全使用规定中，把杀虫脒列为高毒药物，1989年已宣布杀虫脒作为淘汰药物。双甲脒不仅毒性高，其中间代谢产物对人体也有致癌作用。该类药物还可通过食物链的传递，对人体造成潜在的致癌危险。 氯霉素――该药对人类的造血系统毒性较大，抑制骨髓造血功能造成过敏反应，引起再生障碍性贫血，此外该药还可引起肠道菌群失调及抑制抗体的形成。该药已在国外较多国家禁用。 呋喃唑酮――呋喃唑酮残留会对人类造成潜在危害，可引起溶血性贫血、多发性神经炎、眼部损害和急性肝坏死等残病。目前已被欧盟等国家禁用。 甘汞、硝酸亚汞、醋酸汞和吡啶基醋酸汞――汞对人体有较大的毒性，极易产生富集性中毒，出现肾损害。国外已经在水产养殖上禁用这类药物。 对于这些知识，许多养殖户和经销商不甚了解，容易造成违规使用的现象，对人类的身体健康构成很大的威胁。因此，大家必须认清禁用渔药的危害及其相关知识，提高警惕，严格把关，坚决杜绝禁用渔药的使用，确保水产品的质量和安全。为了自己和他人的长期利益，广大养殖户应慎而对之。
特殊人群用药原则 选择用药时首先要根据患者的具体病情，同时还要根据患者的年龄、性别及一些特殊情况来考虑用药的选择和剂量。这里介绍对于老年人、小儿、孕妇及肝、肾功能不良者的用药原则： 1 、老年人用药的原则：老年人由于机体各系统发生退行性变，因此，老年人用药与成年人比不仅存在量的差异，也有质的变化。只有在了解老年人的生理生化特点的基础上，才能更好地掌握老年人的药物治疗。 ( 1 ）药物的正确选用：在明确诊断之后，首先考虑使用药物的利弊，权衡得失。有一些疾病对老年人是不必用药的，如轻度高血压、轻度糖尿病，一般可以采用饮食等生活方式的干预治疗。年轻人适合的药物，老年人不一定适合，如苯海索、巴比妥类等。对于感染性疾病，在选择抗菌药物时要注意药物对老年人肝肾功能的影响。 ( 2 ）剂量的选择：中国药典规定，60 岁以上的剂量为成人剂量的3 / 4 。实际上有些药物（如中枢神经系统抑制药）应当是成人剂量的1 / 2 或1 / 3 为起始剂量。老年人用药剂量原则上应由小到大，以求找到最合适的剂量实行剂量个体化，如抗高血压药、抗心绞痛药等。应用抗菌药物治疗感染性疾病时，要特别注意治疗的疗程，防止用药时间过长而发生二重感染。
( 3 ）重视老年人的依从性：老年人按医嘱服药，提高依从性是保证治疗效果的重要因素。因为老年人常常忘记服药或服错药。一方面医护人员应耐心向老年患者解释用药的目的、剂量和疗程，尽量简化治疗方案；另一方面应选择适合老年人乐于接受的剂型，还应取得患者家属的协助监督和配合，这对长期用药的老年人尤为重要。 2 、新生儿、小儿用药的原则： ( 1 ）根据年龄、体重或体表面积计算用药量：常用的计算儿童用药量的方法有以下几种： ①按体重计算：小儿剂量一成人剂量X ｛小儿体重（kg ) - 50 ［成人平均体重（kg ) 附：由年龄估计小儿体重方法： 1 一 6 个月体重（kg ）一月龄（足月）X0 . 6 + 3 7 一1 2 个月体重（kg ）一月龄（足月）XO . 5 + 3 1 周岁以上体重（kg ）一年龄又2 一＋8 ②按体表面积计算： 体重＜30 吨时，体表面积（时）一体重（吨）XO . 035 （耐／掩）十0 . 1 ( mZ ) ；体重＞3okg 时，体表面积（mZ ) = 1 . 15 ( mZ ) + 0 . 1 ( mZ ) / skgX （体重一30 ) kg 由体表面积推算小儿剂量之公式为： 小儿剂量一成人剂量X （小儿体表面积令1 . 7 ) ( 2 ）避免使用对中枢神经系统敏感的药物：新生儿和婴幼
第六章特殊人群的用药指导 （一）小儿和老年人用药 1.小儿用药 （1）小儿不同发育阶段的用药特点 A 新生儿期用药特点（出生后28天内） 药物的吸收： 局部用药体表面积相对成人较大、皮肤角化层薄、局部用药透皮吸收快局部易中毒易中毒：硼酸、水杨酸等 口服用药胃粘膜未发育完全、胃酸分泌少、胃排空时间长 注射给药皮下或肌肉血液循环不足影响分布不采用大部分采用静脉注射给药 药物分布：体液高于成人，水溶性药物在细胞外液稀释后浓度低，排出较慢关键血浆蛋白药物结合程度结合力低，药物游离比重大，易发生药物中毒脂肪含量低，脂肪性药物不易充分结合，易中毒 药物代谢：酶系统发育不足代谢慢，血浆半衰期延长 药物排泄：肾小球过滤率比成人低30%~40% 一般新生儿用药量宜少，用药间隔时间尽量延长。 B 婴儿期用药特点（出生后1月~3岁） 相对新生儿期显著成熟，但从解剖学，发育尚未完全，用药需给予注意 口服药以糖浆剂为宜；口服混悬剂在使用前充分摇匀；维生素AD滴剂绝不能给熟睡、哭吵的婴儿喂服， 以免油脂吸入性肺炎 注射给药常用静注或静滴 神经发育未成熟常出现高热惊厥可适当用镇静剂婴儿期使用吗啡等会引起呼吸抑制，不宜使用，氨茶碱慎用。 C 儿童期用药特点 生长发育期，新陈代谢旺盛，对一般药物排泄比较快。注意预防电解质平衡紊乱，不宜长期或大量应用算碱类药物。 激素类药物慎用骨和牙齿发育受药物影响四环素18岁以下儿童慎用 （2）小儿用药注意事项 1.严格掌握剂量，注意间隔时间 2.根据小儿特点，选好给药途径 3.小儿禁用药物。 （3）小儿禁用的药物 四环素---8岁以下氯霉素磺胺药去甲万古霉素对乙酰氨基酚呋喃妥因--- 新生儿 2.老年人用药 （1）老年人患病的特点 a起病隐袭，症状多变b 病情难控，恶化迅速c 多种疾病，集于一身d 意识障碍，诊断困难e 此起彼伏，并发症多。 （2）老年人药动学特点与药效学特点 吸收：胃肠肌肉萎缩张力降低胃排空延缓胃酸分泌减少Ph值升高酸性药物分解增多，
特殊人群安全用药常识 一老年人用药常识 1.1…老年人用药应注意什么? 由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意。 (1)掌握服药技巧老年人可能因缺乏唾液分泌，吞咽药丸困难，可在吞药片前 先喝一两口温水湿润喉头，然后再服药，并服用一杯温开水。在吞服药片时，最理想的姿势是站立，可防止药片停留在食道上刺激胃壁。有些药片需咬碎后吞服，可将药片掰开，或置少量温水中，待其崩解后服下；有些药片是缓释剂型的，则必须整个吞服，绝不能掰开或溶化开；有些药片需放在舌下含化的，应将其置于舌底，使其慢慢溶化吸收。因此，老人在服药时必须详细阅读说明书或标签，遇有疑问，应及时向医师或执业药师进行咨询。 (2)用药品种不宜多许多老年人患有多种疾病，接受多种药物治疗，同时服用 多种药物容易因药物的相互作用而增强毒性反应。故老年人服药应以单一品种为好，如必须合用多种药物，应向医师或执业药师进行咨询，以利安全有效。 (3)定量、准时服药老年人记忆力衰退容易忘记服药，但药物必须定时、定量 服用，才有预期的效用。如经常忘记服用，则药效减低、甚至无效。为防止忘记服药，可以在每次服药后将闹钟调到下次服药时间，以提醒自己准时服药。绝不应将忘记了的剂量加在下一次以求补偿，这样会引致“过量服药” 而产生不良反应。 (4)慎用某些药物由于老年人机体各器官的功能衰退，一旦用药出现不良反应 就比较严重，因此对某些药物必须慎重使用。 ①解热止痛药老年人使用解热止痛药物如用量过大或间隔时间太近，有可能引 起大量出汗，导致虚脱。 ②泻药老年人便秘，若长期靠泻药导泻，易发生结肠痉挛，使排便更加困难； 长期服用泻药还可能因钙和维生素的丢失造成体内钙和维生素的缺乏。 ③含伪麻黄碱的抗感冒药男性老年人多患有前列腺肥大的疾患，此类药物易引 起老年人的尿痛、尿闭，甚至血压升高。 ④胃肠解痉药胃肠解痉药如溴丙胺太林、氢溴酸山莨菪碱(654-2)等，对青光 眼、前列腺肥大等老年常见疾病的患者均不宜应用。 除上述非处方药物外，大量的处方药如安眠药、心血管药、降糖药等都需慎用。 (5)不迷信价格昂贵的药物患者吃药主要是为了对症治病,价格昂贵、外包装精 美的药物，并不一定与疗效成正比，花小钱亦能治大病，一定要抛弃“价格贵的药物，疗效才好”的错误观念。应当根据病情合理用药，非处方药既安
特殊人群用药之儿童用药（附禁用的药物） 1.儿科疾病特点基本特点有三方面：①个体差异、性别差异和年龄差异都非常大；②对疾病造成损伤的恢复能力较强；③自身防护能力较弱。儿童期所罹患疾病与成年人相比有一定的差别：（1）疾病种类儿童疾病发生的种类与成人有非常大的差别，如心血管疾病，在儿童中主要以先天性心脏病为主；儿童白血病中以急性淋巴细胞性白血病占多数。新生儿疾病常与先天遗传和围生期因素有关，婴幼儿疾病中感染性疾病占多数等。（2）疾病表现往往表现为体温不升、不哭、纳呆、表情淡漠，且无明显定位症状和体征。婴幼儿易患急性感染性疾病，由于免疫功能不完善，感染容易扩散甚至发展成败血症，病情发展快，来势凶险。（3）疾病诊断儿童对病情的表述常有困难且不准确。全面准确的体格检查对于儿科的临床诊断非常重要，有时甚至是关键性的。发病的年龄和季节，以及流行病学史往往非常有助于某些疾病的诊断。不同年龄儿童的检验正常值常不相同，应该特别注意。（4）疾病治疗儿科疾病的治疗应该强调综合治疗，不仅要重视对主要疾病的治疗，也不可忽视对各类并发症的治疗，有时并发症可能是致死的原因；不仅要进行临床的药物治疗，还要重视护理和支持疗法。小儿的药物剂量必须按体重或体表面积仔细计算，并且要重视适当的液体出入量和液体
疗法。（5）疾病预后儿童疾病往往来势凶猛，但是如能及时处理，度过危重期后，恢复也较快，且较少转成慢性或留下后遗症。药圈（6）疾病预防已有不少严重威胁人类健康的急性传染病可以通过预防接种得以避免。2.儿童药效学方面的改变（1）中枢神经系统特点：儿童期由于血脑屏障尚未发育完全，通透性大，导致某些药物容易透过血脑屏障，这一特点有利有弊。例如：利——脑炎、脑膜炎的治疗；弊——抗组胺药、氨茶碱、阿托品等可致昏迷及惊厥；氨基糖苷类抗生素引起第8对脑神经损伤；四环素、维生素A等可致婴幼儿良性颅压增高、囟门隆起等。使用镇静剂时，年龄越小，耐受力越大，剂量可相对偏大。（2）内分泌系统特点：儿童期内分泌系统不够稳定，许多激素和抗激素制剂会扰乱儿童内分泌，导致甲状腺、甲状旁腺、肾上腺、垂体等功能发生变化，影响生长发育。例如：糖皮质激素可影响糖、蛋白质、脂肪代谢，长期服药会导致发育迟缓、身材矮小、免疫力低下。人参、蜂皇浆等中药可影响垂体分泌；促性腺激素的药物可影响儿童性腺发育，导致儿童性早熟；对氨基水杨酸、磺胺类可抑制甲状腺激素合成，造成生长发育障碍。（3）血液系统特点：正常人体血细胞是在骨髓及淋巴组织内生成，胎儿刚出生时全身骨髓普遍能够生成血细胞，5岁后由四肢远端向心性退缩。儿童期骨髓造血功能较为活跃，但容易受到外界因素影响。药圈例如：儿童使用某些药物可
水产养殖业中禁用的药物 摘要: 在我国水产养殖业中，有一些药物被禁止使用，对人类的身体健康构成很大的威胁。因此，大家必须认清禁用渔药的危害及其相关知识，坚决杜绝禁用渔药的使用，确保水产品的质量和安全。 在我国水产养殖业中，有一些药物被禁止使用。被禁用的药品有：1、地虫硫磷(大风雷);2、六六六;3、林丹(丙体六六六);4、毒杀芬(氯化莰烯);5、滴滴涕(DDT);6、甘汞;7、硝酸亚汞;8、醋酸汞;9、呋喃丹(克百威、大扶农);10、杀虫脒(克死螨);11、双甲脒(二甲苯胺脒);12、氟氯氰菊酯(氟氰菊酯);13、五氯酚钠;14、孔雀石绿(碱性氯);15、锥虫胂胺;16、酒石酸锑钾;17、磺胺噻唑;18、磺胺脒(磺胺胍);19、呋喃西林(呋喃新);20、呋喃唑酮(痢特灵);21、呋喃那斯;22、氯霉素;23、红霉素;24、杆菌肽锌;25、泰乐菌素;26、环丙沙星;27、阿伏帕星;28、喹乙醇;29、速达肥;30、乙稀雌酚;31、甲基睾丸酮。 以下列出几种禁药的危害： 氯霉素——该药对人类的造血系统毒性较大，抑制骨髓造血功能造成过敏反应，引起再生障碍性贫血，此外该药还可引起肠道菌群失调及抑制抗体的形成。 该药已在国外较多国家禁用。 呋喃唑酮——呋喃唑酮残留会对人类造成潜在危害，可引起溶血性贫血、多发性神经炎、眼部损害和急性肝坏死等残病。目前已被欧盟等国家禁用。 孔雀石绿——致癌、致畸、致突变，能溶解足够的锌，引起水生生物中毒。 锥虫砷胺——杀虫剂。由于砷有剧毒，其制剂不仅可在生物体内形成富集，而且还可对水域环境造成污染，因此它具有较强的毒性，国外已被禁用。 五氯酚钠——它易溶于水，经日光照射易分解。常用于杀螺剂。它造成中枢神经系统、肝、肾等器官的损害，对鱼类等水生动物毒性极大。该药对人类也有一定的毒性，对人的皮肤、鼻、眼等粘膜刺激性强，使用不当，可引起中毒。 杀虫脒和双甲脒——农业部、卫生部在发布的农药安全使用规定中，把杀虫脒列为高毒药物，1989年已宣布杀虫脒作为淘汰药物。双甲脒不仅毒性高，其中间代谢产物对人体也有致癌作用。该类药物还可通过食物链的传递，对人体造成潜在的致癌危险。 林丹、毒杀芬——均为有机氯杀虫剂，后者也用为清塘剂。其最大的特点是自然降解慢，残留期长，有生物富集作用，有致癌性，对人体功能性器官有损害等。 甲基睾丸酮、己烯雌酚——属于激素类药物。在水产动物体内的代谢较慢，极小的残留都可对人类造成危害。甲基睾丸酮对妇女可能会引起类似早孕的反应及乳房胀、不规则出血等;大剂量应用影响肝脏功能;孕妇有女胎男性化和畸胎发生，容易引起新生儿溶血及黄疸。 己烯雌酚可引起恶心、呕吐、食欲不振、头痛反应，使正常人的生理功能发生紊乱，损害肝脏和肾脏;可引起子宫内膜过度增生，导致孕妇胎儿畸形。 甘汞、硝酸亚汞、醋酸汞和吡啶基醋酸汞——汞对人体有较大的毒性，极易产生富集性中毒，出现肾损害。国外已经在水产养殖上禁用这类药物。
第六章特殊人群的用药问题 内容提要 特殊人群主要包括妊娠及哺乳期妇女、小儿、老年人和肝肾功能不良者。这些特殊人群在生理、生化功能等方面与一般人群不同，药物进入体内后，受机体方面的影响很大，因而表现出与一般人群不同的药物代谢动力学特征和药效作用。妊娠和哺乳期是女性的特殊时期，妊娠时，母体与胎儿是同一环境中的两个紧密联系的独立个体，其生理反应和对药物的敏感性有很大差异。母体用药不当，某些药物能透过胎盘屏障，对胎儿的生长和发育造成影响，甚至引起流产、早产或先天畸形。哺乳期间用药，某些药物可出现于乳汁中，乳儿成为间接用药者，也可能影响其生长发育，因此用药时必须考虑可能进入乳汁中的药物对乳儿的影响。小儿在体格和器官功能等方面都处于不断发育的时期，其新陈代谢旺盛、循环时间短、一般对药物排泄较快，但肝、肾功能、中枢神经系统及某些酶系统尚未发育成熟，用药不当常可致不良反应或中毒。老年人机体各系统退行性变，导致体弱多病、用药品种多，剂量相对大，不良反应发生率较高，由此导致的药源性疾病发生几率也高。肝脏和肾脏是药物的代谢和排泄的主要器官，肝肾功能不全必然影响药物的安全性和有效性。因此，这些特殊人群的用药问题应引起高度重视，在用药时，需要有针对性地遴选药物，或者调整用药剂量，并进行用药监护，确保其用药的安全、有效和经济性。 第1节妊娠期及哺乳期合理用药 妊娠期和哺乳期是妇女的特殊阶段，这一阶段容易受到药物和其他因素影响。产前 用药，药物可通过胎盘转运至胎儿；分娩后用药，有些药物会通过乳汁转运至新生儿。不同孕期用药对胎儿的损害性质亦存在差异。发生于20世纪50年代末60年代初的“反应停事件”，就是妊娠早期妇女服用沙利度胺（反应停）后发生近万例短肢畸胎。另外,二乙基己烯雌酚(DES,人工合成的雌激素)作为治疗早孕并发症的药物被临床广泛地采用多年后,人们发现该药孕期应用和女婴将来阴道腺癌发生相关，这种远期影响引起了人类对药物致畸作用的高度重视和警惕，各国针对围产期用药和新药的研究都提出了更严格的要求。 一、妊娠期药代动力学特点 （一）药物的吸收 1. 药物吸收更完全妊娠期间，由于受孕激素影响，胃肠系统的张力和活动减弱，使胃
警惕！十种药物儿童禁用！ 儿童体质的特殊性，使得很多用于成人无异的药物，在孩子身上，却是万万不能使用的！以下十类药物， 可要请宝爸宝妈们擦亮双眼。 1 四环素类药物 四环素类药物可引起牙釉质发育不良、牙齿着色变黄和骨生长抑制，所以8岁以下儿童禁用。这类药物有：四环素、土霉素、多西环素(强力霉素)、米诺环素(美满霉素)、胍甲环素、地美环素、美他环素等。 2 喹诺酮类药物 这类药物可引起幼年狗及其他哺乳动物的骨关节，特别是负重骨关节软骨组织的损伤，故18岁以下未成年人禁用。这类药物很多，常用的有诺氟沙星、环丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星等。 3 激素类药物 这类药物会遮盖炎症症状，还可引起内分泌功能紊乱，一般情况下应尽量避免使用肾上腺皮质激素，如可的松、泼尼松(强的松)、地塞米松等。雄激素如甲睾酮、丙酸睾酮等长期应用会使骨骼闭合过早，影响小儿生长发育，尤其是正在患水痘的小儿更要禁用。 4 解热镇痛药 含吡唑酮的复方制剂如氨非咖片、安乃近、去痛片、散利痛片等，其解热镇痛效果肯定，但小儿不宜连续使用，很容易引起再生障碍性贫血和紫癜。又如新生儿使用阿司匹林或含阿司匹林的制剂易导致雷耶氏(Reye's)综合征(一种常见的急性脑部疾病，病死率高达50%)。阿司匹林对婴幼儿的听神经也有损害。 感冒通的主要成分之一的双氯芬酸钠，儿童服用易引起血尿，不宜作为儿童治疗感冒的常用药，3岁
以下儿童禁用。双氯芬酸钠缓释片因剂量较大(每片75mg)，儿童及青少年也不宜使用。 对乙酰氨基酚也是目前应用最广的解热镇痛药，其疗效好，口服吸收迅速、完全，但应注意使用剂量不宜大，3岁以下儿童应慎用。 5 氨基糖苷类药物 如链霉素、庆大霉素、小诺霉素、阿米卡星、西索米星等，连续使用易造成小儿听神经和肾功能损害，6岁以下儿童禁用。 6 止泻药 复方地芬诺酯(复方苯乙哌啶)，适用于急、慢性功能性腹泻和慢性肠炎的治疗。该药每片含盐酸地芬诺2.5mg、硫酸阿托品0.025mg，其中地芬诺酯对肠道作用类似吗啡，可直接作用于肠平滑肌。由于国内外不断有应用该药致小儿中毒甚至致死的报道(死亡病例集中于小于2岁的婴幼儿)，又因该药小儿用药剂量至今尚无统一标准，因此2岁以下婴幼儿禁用，2岁以上小儿应慎重使用(严格控制用药剂量)。 洛哌丁胺(易蒙停)，适用于各种病因引起的急、慢性腹泻的治疗。但其作用较地芬诺酯强而迅速，用于低龄儿童易致药物不良反应，如影响中枢神经系统等，加之曾有新生儿用药致死的报道，故国内外均限制其用于低龄儿，如我国易蒙停使用说明书中就规定：5岁以下儿童禁用。 药用炭，能吸附导致腹泻及腹部不适的多种有毒与无毒刺激物，减轻对肠壁的刺激，减少肠蠕动，从而起到止泻作用。但由于该药吸附作用强烈且无选择性，对消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生长活性均有影响，长期应用可致小儿营养不良，所以禁止3岁以下小儿长期应用。 7 驱虫药 肠道寄生虫病(如蛔虫、蛲虫等)在儿童中感染十分普遍，尤其在我国农村，几乎有95%的儿童都有不同程度感染。因此，对儿童来说，定时化验大便，弄清体内有无寄生虫，有哪种寄生虫，很有必要。有的家长一发现孩子面黄肌瘦、食欲不振，未经检查便认为有虫，盲目服驱虫药后不见虫体排出，又再服，以致影响了孩子的健康。 驱虫药有很多种，有的对多种寄生虫有效，有的仅对少数寄生虫有效。常用的驱虫药有阿苯达唑(肠虫清)、哌嗪(驱蛔灵)、噻嘧啶(抗虫灵)、左旋咪唑、甲苯咪唑、苦楝皮、乌梅、使君子等。这些药都有一定毒性和副作用，如阿苯达唑、驱蛔灵虽然毒性低，但常服或过量都可引起头晕、头痛、呕吐及肝功损害，故药品说明书规定2岁以下儿童禁用。苦楝皮苦寒败胃，过量还可引起中毒死亡，5岁以下儿童禁用。 8 抗感染药物 如磺胺类、呋喃妥因、呋喃唑酮、氯霉素、新生霉素可使新生儿出现溶血、灰婴综合征、高胆红素血症，故新生儿禁用。按药品说明书规定：头孢克肟，6个月以下婴幼儿不宜使用;替硝唑注射液，12岁以下少儿禁用;奥硝唑注射液，3岁以下儿童不宜使用。 9 抗酸药
水产养殖中禁用渔药简介 水产养殖中，禁用药不少，许多养殖户不知道到底为啥禁用这些药。现将相关知识介绍如下： 氯霉素---该药对人类的毒性较大，抑制骨髓造血功能造成过敏反应，引起再生障碍性贫血（包括白细胞减少、红细胞减少、血小板减少等），此外该药还可引起肠道菌群失调及抑制抗体的形成。该药已在国外较多国家禁用。 呋喃唑酮---呋喃唑酮残留会对人类造成潜在危害，可引起溶血性贫血、多发性神经炎、眼部损害和急性肝坏死等残病。目前已被欧盟等国家禁用。 甘汞、硝酸亚汞、醋酸汞和吡啶基醋酸汞---汞对人体有较大的毒性，极易产生富集性中毒，出现肾损害。国外已经在水产养殖上禁用这类药物。 锥虫胂胺---由于砷有剧毒，其制剂不仅可在生物体内形成富集，而且还可对水域环境造成污染，因此它具有较强的毒性，国外已被禁用。 五氯酚钠---它易溶于水，经日光照射易分解。它造成中枢神经系统、肝、肾等器官的损害，对鱼类等水生动物毒性极大。该药对人类也有一定的毒性，对人的皮肤、鼻、眼等粘膜刺激性强，使用不当，可引起中毒。 孔雀石绿---孔雀石绿有较大的副作用。它能溶解很多的锌，引起水生动物急性锌中毒。更严重的是，孔雀石绿是一种致癌、致畸药物，可对人类造成潜在的危害。 杀虫脒和双甲脒---农业部、卫生部在发布的农药安全使用规定中，把杀虫脒列为高毒药物，1989年已宣布杀虫脒作为淘汰药物；双甲脒不仅毒性高，其中间代谢产物对人体也有致癌作用。该类药物还可通过食物链的传递，对人体造成潜在的致癌危险。该类药物国外也被禁用。 林丹、毒杀芬---均为有机氯杀虫剂。其最大的特点是自然降解慢，残留期长，有生物富集作用，有致癌性，对人体功能性器官有损害等。该类药物国外已经禁用。 甲基睾丸酮、己烯雌粉---属于激素类药物。在水产动物体内的代谢较慢，极小的残留都可对人类造成危害。 甲基睾丸酮对妇女可能会引起类似早孕的反应及乳房胀、不规则出血等；大剂量应用影响肝脏功能；孕妇有女胎男性化和畸胎发生，容易引起新生儿溶血及黄疸。 己烯雌粉可引起恶心、呕吐、食欲不振、头痛反应，损害肝脏和肾脏；可引起子宫内膜过度增生，导致孕妇胎儿畸形。 酒石酸锑钾---该药是一种毒性很大的药物，尤其是对心脏毒性大，能导致室性心动过速，早博，甚至发生急性心源性脑缺血综合症；该药还可使肝转氨酶升高，肝肿大，出现黄痘，并发展成中毒性肝炎。该药在国外已被禁用。 喹乙醇---主要作为一种化学促生长剂在水产动物饲料中添加，它的抗菌作用是次要的。由于此药的长期添加，已发现对水产养殖动物的肝、肾能造成很大的破坏，引起水产养殖动物肝脏肿大、腹水，造成水产动物的死亡。如果长期使用该类药，则会造成耐药性，导致肠球菌广为流行，严重危害人类健康。在欧盟等已被禁用。（来源：中国淡水养殖网）
特殊人群用药安全 特殊人群是指妊娠和哺乳期妇女、新生儿、婴幼儿、儿童及老年人。特殊人群的生理、生化功能与一般人群相比存在着明显差异，这些差异影响着特殊人群的药动学和药效学。高度重视特殊人群的特点，做到有针对性地合理用药，对保护特殊人群的健康尤为重要。 1小儿用药 儿童处在在不断生长、发育、成熟、完善的过程中[1]，机体各系统、器官的功能尚未发育完全，肝脏的解毒和。肾脏排毒功能以及血脑屏障的作用也还不健全[2]。药物在儿童体内的吸收、分布、代谢、排泄等药代动力学差异很大，用药稍有不慎，极易产生不良反应，与成人相比，更容易发生用药的不良反应。因此，小儿用药时要注意下列各点。 1.1正确计算小儿用药量小儿用药过程中，药量杜绝使用含糊不清的表达，譬如 "差不多"、"大概"等等。正确计算小儿用药量至关重要，药量不准，不是导致药物难以奏效，就是容易引起药物过量，从而产生不良反应。因此临床医生在婴幼儿用药时，一定要考虑到婴幼儿的生理特点，慎重选择药品。 1.2严禁婴幼儿使用成人药品有些药物只使用过程中，对年龄有着明确的规定，对儿童是禁用的。如抗菌药物中的的喹诺酮类的药物，明确规定小儿禁用，喹诺酮类最突出的不良反应是对软骨的损害，不宜用于骨骼系统未发育完全的18岁以下的儿童。 1.3不能滥用抗菌药物新生儿的肝酶系统相对不足，另一方面，新生儿的肾排泄能力又弱，一些毒性大的抗菌药，应尽量避免给儿童应用。抗生素系处方药，应由医师根据患儿的病情开具处方。盲目的使用抗菌药物会使细菌产生耐药性，更会产生诸多的不良反应，从而导致治疗疗程延长。 1.4不滥用维生素一些父母误认为维生素类是营养剂而不是药物。其实任何一种营养剂，过量服用都会对儿童身体造成不良影响，尤其是脂溶性维生素，服用过量会蓄积体内，引致慢性中毒，服量过大，还会引致急性中毒。 1.5使用外用药小儿使用外用药应小心，尤其是新生儿，他们的皮肤、黏膜面积相对比成人大，皮肤角化层尚未发育完善，故无论对外用、滴眼及滴鼻药物的吸收量都较多，过量使用可能引致中毒。例如强力的皮质激素类软膏，不适于小儿，以免透过皮肤被吸收。故非处方药目录中收载了作用温和的氢化可的松，用以治疗婴儿湿疹等皮肤病[1]。 2老年人合理用药 我国已是世界上老年人口最多的国家，而且老年人患病率高，由于老年人对药物吸收、分布、代谢和排泄的过程都与中、青年不同，故用药必须十分注意[3]。 2.1优先治疗原则老年人由于生理衰老、病理变化，常患有多种慢性疾病，且病情往往复杂多变，用药时应当明确治疗目标，权衡利弊，抓住主要矛盾，避免用药不当导致病情恶化或产生严重不良反应。 2.2个体化原则因为不同药物的药动学、药效学在老年人和青年人之间存在着显著的差异，使得用药个体差异大，且不良反应发生率增加。所以老年人用药时，必须切实掌握用药指征、遵循个体化治疗的原则、尽量减少合并用药的概率[4]。从50岁开始，每增加1岁应减少成人用量1%；60岁以上用成人剂量1/3；70岁用1/4；80岁用1/5；从最小剂量开始。对于需长期服用药物的老年人来说，应定期监测肝、肾功能及电解质、酸碱平衡状态。 2.3用药简单原则老年人用药应少而精，减少用药种类，从最小剂量开始。选用合适的药物，中西药不可随意并用。 3孕妇合理用药 孕妇因生理情况发生改变，服药机会大大增高，很多药物都能通过胎盘进入胎儿体内，影响胎儿组织器官的发育和功能，甚至发生畸形，因此使用药物治疗时主要从考虑母婴两方面考虑[5]，以保证胎儿及孕妇的健康与安全。
14种儿童禁用或慎用的药物 1、镇静、催眠与抗癫痫药 哌醋甲酯：6岁以下避免使用 氨甲丙二酯：6岁以下不用 苯妥英钠：癫痫持续状态，小儿不作首选 地西泮：6月以内的婴儿慎用 苯海索：4岁以下儿童不用或慎用 2、麻醉药相关 丙泊酚：诱导麻醉2~2.5mg/kg；维持麻醉 0.1~0.2mg/kg；3岁以下不宜使用利多卡因：早产儿半衰期延长慎用 泮库溴铵：对新生儿、未成熟儿作用时间长，使用警惕过量 吗啡：1岁以内不用 氨酚待因：7岁以下不宜使用 3、呼吸系统 溴己新：多用于年长儿（>6岁） 喷托维林：一般用于5岁以上 右美沙芬：2岁以下要遵医嘱 福莫特罗：<4岁要遵医嘱 丙卡特罗：早产儿、新生儿、年幼儿慎用 沙美特罗氟替卡松：4岁应慎用，遵医嘱 孟鲁司特钠：2岁国外有颗粒剂，但需遵医嘱 4、消化系统用药 胶体次枸橼酸铋：年幼儿一般不宜服用本品 雷尼替丁：8岁以下禁用
奥美拉唑：婴儿慎用 比沙可啶：6岁以下禁用 酚酞：婴幼儿禁用 活性炭：小于3岁如伴长期腹泻腹胀禁用 消旋卡多曲：不推荐1月以下儿童使用 东莨菪碱：乳幼儿、婴儿慎用 多潘立酮：1岁以内应特别慎用 西沙比利：早产新生儿不建议使用 磷脂酰胆碱：新生儿和早产儿禁用注射液 柳氮磺吡啶： 2岁以下小儿禁用 5、泌尿系统 螺内酯：小于2岁应用应遵医嘱 6、内分泌系统 二甲双胍：不推荐10岁以下儿童使用 7、抗微生物药物 头孢呋辛酯：药品不可嚼碎服用，5岁以下不宜用 头孢孟多：早产儿、新生儿不推荐使用 头孢丙烯：小于6月婴儿不推荐使用 头孢哌酮：早产儿和新生儿应慎用 头孢克肟：小于6月婴儿慎用 头孢泊肟酯：小于2月小儿安全性未确立 头孢吡肟：小于2月小儿安全性及疗效未确定 美罗培南：小于3月暂不推荐使用 氯霉素：新生儿及早产儿禁用 乙酰螺旋霉素：小于6月安全性尚不清楚 克拉霉素：小于6月的疗效和安全性尚不清楚 阿奇霉素：6月以下小儿口服用药安全性及小于16岁儿童静脉注射安全性均不清楚（新增加）氨基糖苷类：药典小于6岁慎用，浙江省版抗生素应用指导为禁用 多粘菌素B：不推荐小于2岁小儿使用 克林霉素：小于1月新生儿不宜应用，（某些药品说明书中为4岁以下慎用） 去甲万古霉素：新生儿禁用 磺胺嘧啶：小于2月婴儿禁用 甲氧嘧啶：小于2月婴儿禁用 呋喃妥因：新生儿禁用 喹诺酮类：一般不用于18岁以下儿童及青少年，如病情需要，应完善知情告知。
水产养殖违法行为的法律责任 《四川省<中华人民共和国农产品质量安全法>实施办法》第二十二条在农产品生产过程中禁止下列行为： （一）使用国家禁止的农业投入品； （二）超量超范围使用国家限制的农业投入品； （三）使用有毒有害物质生产、处理农产品； （四）将人用药品用于动物； （五）收获、捕捞、屠宰未达到安全间隔期、休药期的农产品； （六）在禁止生产区内，生产禁止生产种类的农产品； （七）使用苯肼等化合物用于活畜引流胆汁； （八）法律、法规、规章禁止的其他行为。 《四川省<中华人民共和国农产品质量安全法>实施办法》第四十四条违反本办法第二十二条规定情形之一的，由县级以上地方人民政府农业行政主管部门责令改正，给予警告，并处2000元以下罚款；监督其对生产的农产品作无害化处理，对不能进行无害化处理的，予以监督销毁，并处5000元以上3万元以下罚款。对人体健康和生命安全造成重大危害或者隐患的，依法予以赔偿。 《兽药管理条例》第三十九条禁止使用假、劣兽药以及国务院兽医行政管理部门规定禁止使用的药品和其他化合物。禁止使用的药品和其他化合物目录由国务院兽医行政管理部门制定公布。 《兽药管理条例》第四十条有休药期规定的兽药用于食用动物时，饲养者应当向购买者或者屠宰者提供准确、真实的用药记录；购买者或者屠宰者应当确保动物及其产品在用药期、休药期内不被用于食品消费。 《水产养殖质量安全管理规定》第十六条使用水产养殖用药应当符合《兽药管理条例》和农业部《无公害食品渔药使用准则》(NY5071—2002)。使用药物的养殖水产品在休药期内不得用于人类食品消费。禁止使用假、劣兽药及农业部规定禁止使用的药品、其他化合物和生物制剂。原料药不得直接用于水产养殖。 《兽药管理条例》第六十二条违反本条例规定，未按照国家有关兽药安全使用规定使用兽药的、未建立用药记录或者记录不完整真实的，或者使用禁止使用的药品和其他化合物的，或者将人用药品用于动物的，责令其立即改正，并对饲喂了违禁药物及其他化合物的动物及其产品进行无害化处理；对违法单位处1万元以上5万元以下罚款；给他人造成损失的，依法承担赔偿责任。 《兽药管理条例》第六十三条违反本条例规定，销售尚在用药期、休药期内的动物及其产品用于食品消费的，或者销售含有违禁药物和兽药残留超标的动物产品用于食品消费的，责令其对含有违禁药物和兽药残留超标的动物产品进行无害化处理，没收违法所得，并处3万元以上10万元以下罚款；构成犯罪的，依法追究刑事责任；给他人造成损失的，依法承担赔偿责任。
6药学综合知识与技能特殊人群的用药指导 一、最佳选择题：题干在前，选项在后。有A、B、C、D、E五个备选答案，其中只有一个为最佳答案，其余选项为干扰答案，考生须在五个选项中选出一个最符合题意的答案。 1．关于儿童使用抗生素下列哪项叙述是正确的 A．儿童可安全使用四环素 B．儿童感冒可普遍使用抗生素 C．因庆大霉素无需做皮试、方便，故儿童感染性疾病可首选 D．大部分儿童感染性腹泻使用抗生素既不能缩短病程也不能减轻症状 E．喹诺酮类抗生素应作为婴幼儿的主导抗生素 2．导致老年人死亡的主要疾病按系统分居前4位的是 A．心血管疾病、脑血管疾病、恶性肿瘤及呼吸系统疾病 B．脑血管疾病、消化系统疾病、心血管疾病及恶性肿瘤 C．心血管疾病、血液系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 D．消化系统疾病、内分泌系统疾病、恶性肿瘤及脑血管疾病 E．脑血管疾病、内分泌系统疾病、心血管疾病及呼吸系统疾病 3．关于血透患者临床用药的注意事项下列叙述错误的是 A．尽量减少使用药物种类 B．使用能够达到药效的最低剂量 C．保证药效的给药时间 D．一般两个透析日里补一个维持量 E．随时监测血浆药物浓度 4．不属于老年人患病特点的是 A．此伏彼起，并发症多 B．意识障碍，诊断困难 C．起病急骤，症状明显 D．病情进展，容易凶险 E．多种疾病，集于一身 5．肺炎在老年人的死亡原因中占 A．50％ B．35％ C．25％ D．20％ E．10％ 6．哺乳期妇女用药注意事项中“适时哺乳”的涵义是 A．避免在用药后哺乳 B．避免在用药期间哺乳 C．避免在血药浓度低谷期哺乳 D．避免在血药浓度出现期间哺乳 E．避免在血药浓度高峰期哺乳 7．儿童期用药最需要关注意的情况是 A．静脉给药 B．局部用药 C．皮下注射 D．一般药物的排泄 E．影响骨和牙齿发育的药物 8．下列哪种不是哺乳期妇女完全避免使用的药物 A．红霉素 B．锂盐 C．他巴唑 D．麦角胺 E．维生素C 9．现有资料表明，腹膜透析不能清除而血液透析能清除的药物是 A．阿莫西林 B．阿司匹林 C．异烟肼 D．链霉素 E．庆大霉素 10．下列关于小儿用药的叙述哪项是错误的 A．绝不能给睡熟、哭吵或挣扎的婴儿喂药，以免引起吸入性肺炎 B．婴儿常用静脉注射或静脉点滴的方法给药 C．不可将肠溶片或控释片压碎给药 D．儿童正处于生长发育阶段，新陈代谢旺盛，因此可长期大量使用酸碱类药物 E．雄激素的长期应用常使骨骼闭合过早，影响生长和发育 11．肝损害较重、需要长期用药的病人，选用主要在肝脏代谢、安全范围较大的药物时，剂量也应下调 A．10％ B．15％ C．20％ D．25％ E．30％
万山区人民医院 患者安全用药咨询措施 医院药物咨询服务是临床药学工作的重要组成部分, 是药学人员展现自我、实现自我价值的舞台。为开展全方位的药物咨询服务,更好地向患者、医师、护士和公众提供优质药学服务、解答药学疑问、提供合理用药信息及树立药学人员良好的形象,制定本制度。 一、工作时间 1、门诊咨询:每周星期一至星期六每日上午8点至12点00分,下午2点至5点30分。 2、临床药学小组咨询:每日正常工作时间。 二、工作地点 1、门诊咨询:门诊西药房设药学咨询窗口。 2、临床药学小组咨询:各临床医办室。 三、工作方式 1、主动向患者、医师、护士和公众讲授安全用药知识, 发放合理用药宣传材料。 2、面对面解答有关药物咨询的问题。 3、通过电话及相关人员介绍解答有关药物咨询问题。 四、工作内容
1、建立咨询记录(时间、问题、解答、解答时限、参考资料, 尽量保留患者的资料、电话、需求等)。 2、整理药物咨询资料。 3、每季度和每年度对咨询情况进行汇总分析,找出咨询者需求或药学人员需注意的问题等。并写出文字材料或论文,报科主任审阅并留档。 4、收集药学人员药物咨询所需的资料。 5、建立与临床科室良好的沟通渠道,及时回答药物有关的咨询问题。 五、工作质量的要求 1、耐心细致地听取咨询者的询问,严禁对于咨询问题推诿,损害我院临床药学人员形象。 2、对不能确切回答的问题,应积极寻求答案,再进行恰当地回答。当面不能回答时,可有效利用信息资源,通过电话尽快给予及时回答。 3、针对不同咨询对象(如患者、医师、护士或公众),从不同角度有侧重地向其提供合理药物信息,即有针对、有侧重地回答不同人群的问题,对特殊人群应提示其用药过程中需注意的问题。回答问题应认真、仔细,通俗易懂;注意交流技巧;尊重咨询者并为其保守秘密。 4、答询内容应可靠可信,应有据可查,每月门诊咨询人员至少应填写2份详细有价值的咨询记录。
禁用渔药清单 《无公害食品渔用药物使用准则》(NY5071-2002)摘录: 严禁使用高毒、高残留或具有三致毒性(致癌、致畸致突变)的渔药。严禁使用 对水域环境有严重破坏而又难以修复的渔药，严禁直接向养殖水域泼洒抗菌素，严禁将新近开发人用新药作为渔药的主要或将要成分。 禁用渔药清单 药物名称化学名称(组成) 别名地虫硫磷 0-2基-S苯基二硫代磷酸乙酯大 风雷六六六BHC(HCH) 1,2,3,4,5,6-六氯环己烷林丹γ-1,2,3，4,5，6-六氯环 己烷丙体六六六毒杀芬 (ISO) 八氯莰烯氯化莰烯滴滴涕DDT 2,2-双(对氯苯基)-1,1，1-三氯乙烷甘汞二氯化汞硝酸亚汞硝酸亚汞醋酸汞醋酸汞呋喃丹2,3-氢-2,2-二甲基-7-苯并呋喃-甲基氨基甲酸酯克百威、大扶农杀虫脒 N-(2- 甲基-4-氯苯基)N’,N’-二甲基甲脒盐酸盐克死螨双甲脒 1,5-双-(2,4-二甲基 苯基)-3-甲基1,3，5-三氮戊二烯-1,4 二甲苯胺脒氟氯氰菊酯 (R，S)-α-氰基- 3-苯氧苄基-(R，S)-2-(4-二氟甲氧基)-3-保好江乌氟氰菊 甲基丁酸酯酯五氯酚钠PCP-Na 五氯酚钠孔雀石绿碱性绿、盐基块绿、CHCIN 23252孔雀绿锥虫胂胺酒石酸锑钾酒石酸锑钾磺胺噻唑 2-(对氨基苯碘 酰胺)-噻唑消治龙磺胺脒 N-脒基磺胺磺胺胍 1 呋喃西林 5-硝基呋喃醛缩氨基脲呋喃新呋喃唑酮 3-(5-硝基糠叉胺基)-2- 噁唑烷酮痢特灵呋喃那斯 6-羟甲基-2-[-5-硝基-2-呋喃基乙烯基]吡啶 P- 7138(实验名) 氯霉素(包括其盐、酯及由委内瑞拉链霉素生产或合成法制成制剂) 红霉素属微生物合成，是Streptomyces eyythreus生产的抗生素杆菌肽锌 由枯草杆菌Bacillus subtilis或B.leicheniformis所产生枯草菌肽的抗生素，为一含有噻唑环的多肽化合物
孕产妇、儿童用药 妊娠和哺乳期妇女用药 一、妊娠期妇女用药 （一）药物对孕妇的影响 妊娠早期（头3个月）是胚胎器官和脏器的分化期，易受药物影响而引起畸形。如雌激素、孕激素可致使胎儿发育异常。甲氨蝶呤可致使颅骨及面部畸形、腭裂。 妊娠后期用依托红霉素引起阻塞性黄疸的可能性增加，可逆肝毒性反应达10%~15%。 妊娠晚期服用阿司匹林可引起过期妊娠、产程延长和产后出血。过量服用含咖啡因的饮料，可使孕妇不安，心跳加快，失眠、厌食。此外对利尿药、泻药和刺激性较强的药物比较敏感，可引起早产、流产。 在营养不足的情况下，可适当补充铁、钙、叶酸、维生素B1、和B2。 （二）危险性分级 （三）不同孕期用药特点 （四）药物对胎儿及胚胎的不良影响 1、畸形： 2、神经中枢抑制和神经系统损害 3、溶血 4、其他不良影响 （五）妊娠期妇女用药注意事项 1、安全选药，用药时间易短，剂量易小。
垂体后叶素、缩宫素、麦角胺、麦角新碱。 3、要权衡利弊，在妊娠期绝不滥用抗生素。
二、哺乳期妇女用药
驾驶员应慎用的药物 一、可引起驾驶员嗜睡的药物 1、抗感冒药含有鼻黏膜收缩药或抗过敏药的感冒药服用后易使人嗜睡 2、抗过敏药 3、镇静催眠药 4、抗偏头痛药苯噻啶服用后偶见疲乏、嗜睡。 5、质子泵抑制剂奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑服用后偶见疲乏、嗜睡。 二、可引起驾驶员出现眩晕或幻觉的药物 1、镇咳药右美沙芬、咳必清 2、解热镇痛药双氯芬酸钠 3、抗病毒药金刚烷胺 4、抗血小板药双嘧达莫 三、可使驾驶员视力模糊或变色困难的药物 1、解热镇痛药布洛芬、吲哚美辛 2、解除胃肠痉挛药东莨菪碱、阿托品 3、扩张血管药二氢麦角碱 4、抗心绞痛药硝酸甘油 5、抗癫痫药 四、定向力障碍的药物 1、镇痛药哌替丁注射液 2、抗消化道溃疡药雷尼替丁、法莫替丁、西米替丁等 3、避孕药 五、多尿或多汗的药物 1、利尿药阿米洛利及其复方制剂等 2、抗高血压药北京0号，吲哒帕胺等 运动员禁用的药物 一.兴奋剂的概念和分类 概念：指运动员参赛时禁用的药物，能起到增强或辅助增强自身体能或控制能力，以达到提高比赛成绩的某些药物或生理物质， 分类；一是精神刺激剂，如麻黄碱、可卡因、苯丙胺等。二是合成类固醇，如甲睾酮、苯丙酸诺龙等。三是利尿剂，如呋噻迷米、依他尼酸、螺内酯等。四是麻醉镇痛剂，如可卡因、哌替啶、芬太尼等。五是受体阻断剂，如普萘洛尔等。六是肽类激素，如人生长激素、人促红素或重组人促红素、促性腺激素。 二.危害 略