根管充填与牙根纵折的关系
发表时间：2014-08-25T14:09:25.500Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：笪东欣1 朱亚琴2
[导读] 作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。
笪东欣1 朱亚琴2
（1上海交通大学医学院附属口腔医学院 200011）
（2上海市口腔医学重点实验室 200011）
【摘要】牙根纵折是根管治疗后的并发症之一，与根管充填密切相关。大量研究显示根管充填对根管壁产生的应力以及根管充填方法、材料、器械都对牙根抗折性能有影响，直接或间接地造成牙根纵折。本文对根管充填中可能导致牙根纵折的因素作一综述，旨在为临床作参考。
【关键词】根管充填牙根纵折根管治疗
【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0069-02
作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。根管治疗的原理包括应用机械和化学方法去除根管内所有炎症或坏死的牙髓组织、细菌及其产物，并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[1]。其中，根管充填是根管治疗最关键的一步。不完善的根管充填是牙根纵折的重要诱因之一[2]。本文就根管充填过程中可能引起牙根纵折的因素进行综述。
1.牙根纵折
牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折(horizontal root fracture,HRF)、斜形根折(oblique root fracture,ORF)和垂直根折(vertical root fracture,VRF)。前牙创伤后常见水平和斜形根折，VRF是指牙根纵折，通常由根管内侧的隐裂纹延伸到牙根外表面形成。大量研究结果显示，根管治疗后的牙齿易发生VRF，原因可能在于牙本质过多丧失或根管应力分布的不均[3]。
VRF的病因主要由医源性因素、咬合因素和解剖因素。其中医源性因素最为常见，开髓和根管预备时过度切削牙本质极易导致VRF。Wilcox等报道：将实验牙根管扩大根管直径的20％～30％时，不会发生根折，但接近30％时牙根发现隐裂纹；当扩大根管直径的 40％时则出现VRF[4]。其次，侧方加压或者垂直加压力过大也会削弱牙体的抗折性，导致患牙根折。
2.根管充填
根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的是严密充填根管系统,以防止根尖周组织再感染。而大量研究显示根管充填中因侧压或垂直加压而产生的应力与即刻或延迟的VRF有很大的关系，而根管充填的材料、器械、方法和加压力量等也有一定影响。
2.1根管充填的材料
根管充填的材料有很多，Grossman将可用的根充材料归类为塑料、固体、水门汀、糊剂[5]。目前临床上主要使用牙胶尖和根充糊剂进行根管充填。各品牌的牙胶尖基本类似，而根充糊剂却各有不同，对牙根抗折性的影响也有所差异。Grossman描述了理想根充糊剂的11个要求：①材料混合时有黏性，凝固时有好的粘连②产生严密的封闭③粉的颗粒应该非常细，容易与液体混合④凝固后不产生体积收缩⑤具有杀菌或抑菌作用⑥X线阻射⑦不使牙齿变色⑧凝固缓慢⑨不溶于组织液⑩容易从根管内去除[5]。
根充糊剂发展到目前有氧化锌类、氢氧化钙类，玻璃离子类、树脂类。根管充填糊剂最初应用的目的是减少牙胶与根管壁之间的空隙，降低微渗漏。Cobankara等研究报道玻璃离子类和环氧树脂类材料可以增强牙体抗折性能。但有研究显示：虽然环氧树脂类糊剂能够与根管内牙本质壁形成良好结合，但是没能增强牙体的抗折性能[6]。近年来，研究发现树脂类根管糊剂与牙本质之间的粘结能够提高牙齿的强度，减少折裂的发生，从而改善根管治疗牙齿的预后。大量研究显示环氧树脂类糊剂能够很好与牙本质结合，并且这种有效粘结不会随着加热而被破坏。它与牙胶的联合应用能够提高牙齿的抗折强度[7]。Ulusoy et al. (2007)认为AH-Plus相对Resilon + Epiphany和Ketac-Endo Aplicap提高了根管充填后牙齿的抗折强度[8]。Baba等[9]认为树脂胶充填的离体单根管牙的抗折性能比牙胶尖充填的抗折性能好，可能是因为牙胶尖不能实现在根管内的良好封闭，而且不能渗入牙本质小管，然而树脂胶恰能与牙本质形成良好粘接。最近出现了一种新型根管充填材料Resilon/Epiphany，包括热塑性人工合成树脂多聚体Resilon、双重固化的合成树脂Epiphany以及引物。它能够渗入牙本质小管，形成一体化充填物monoblock，有助于增强牙体的抗折性能。Hammad对充填材料的抗纵折能力进行研究后发现，Resilon/Epiphany比牙胶/AHPlus有更强的抗折性[10]。因此，目前临床常规建议应用树脂类糊剂(如AHPlus)进行根管充填，有利于提高牙齿的抗折性能。2.2根管充填的器械
根管充填的过程中一般使用侧压针进行加压，保证根管被严密充填，减少空隙。侧压针应选择与达到根尖预备器械相同的型号或比它大一号，这样可以到达离根尖1-2mm又不会超出根尖孔。侧压针应始终适应根管腔，保证侧压针的压力只会被牙胶尖而不是根管壁承受，根管壁受到压力可能会导致VRF。Gharai等对28颗根管预备后的离体牙分别用30号镍钛和不锈钢侧压器进行充填，结果显示镍钛器械对根管壁产生的压力更小[11]。选用侧压针的型号对于根折也有影响。Piskin等发现选择25 号以上的侧压针牙根的抗折性能显著下降[12]。Lertchirakarn等比较了手柄型侧压针和针型侧压针，发现针型侧压针所产生的应力明显小于手柄型侧压针，侧压会导致不完全的根折，这些根折在以后受到修复体和咀嚼压力时会形成VRF[13]。因此，在根管充填时应选用柔韧性好的镍钛针型侧压针，并与根管形态适应，以减少对根管壁的侧压力。
2.3根管充填的方法
目前常用的充填技术有冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压技术。葛兵等发现，热牙胶垂直加压技术充填的根管其抗力性能小于冷牙胶侧方加压充填技术充填的根管[14]。而Cheng等认为垂直载荷产生广泛的高应力区域，而侧方载荷产生的应力集中只局限于加载位点，因此垂直加压充填技术产生比侧方加压充填更大的应力，更易引起根折[15]。近年来，单尖法根管充填随着镍钛器械的应用也在逐步开展。单尖法只用一根大锥度主牙胶尖进行根管充填，避免了前两者在充填过程中的反复加压，从而减少对牙根抗折性能的削弱。Ersev等研究了单尖法根管充填牙齿的抗折性能，认为单尖法根管充填能够增强牙齿的抗折性能，同时单尖法根管充填的抗折性能比冷侧压法略高，却无统计学差异[16]。
因此，目前来看侧方加压、垂直加压和单尖法根管充填各有利弊，对牙根抗折性能的影响也无定论，我们需要根据临床病例特点谨慎
根管治疗步骤及学习心得 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。 三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。 四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系；牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。
各恒牙牙根及根管解剖 （一）上颌中切牙 为单根管的单根牙，根管呈锥形，唇腭径宽，有明显的根尖缩窄。约24%有侧支根管，通常位于根尖1/3区。 牙根多为直根（75% ），若有弯曲，一般偏向远中或唇侧。根管的方向与牙根相一致。（二）上颌侧切牙 结构似上颌中切牙，根管直径较上颌中切牙略小。26%有侧支根管。 牙根大多弯向远中（53% ）或为直根（30% ），根管方向与牙根一致。 （三）上颌尖牙 是人类中最长的牙，有一粗大的单根管，到根尖缩窄区逐渐变细。30%有侧支根管。牙根一般为直根（39%）或偏向远中（32% ），有时也可能偏向唇侧，腭侧或呈“ S” 型弯曲。 有些病例的根尖纤细，在X线片上难以看清，若在根尖进行根管机器预备时未注意 这个问题，可能使根尖部受到破坏。 （四）上颌第一前磨牙 54.6%为双根牙。43%为单根牙，另有2.4%为三根牙。 无论在单根或双根牙中，有69%是2-2型根管。腭根管是俩个根管中较大的一个。 但也有26%为一个根尖孔，其中多数为2-1型根管（18%），少数1-1型根管（8%）。 颊、腭俩个根管之间常有交道支。49.5%有测支根管，其中11%在颊腭俩面管间。 在三根牙中，有三个根管和三个根尖孔。二个在颊侧，一个在腭侧。
单根管一般为直根（38.4% ）或向远中弯曲（36.8% ），有时也可能向颊侧或呈“ S ” 型弯曲。双根牙的颊根可向腭侧弯曲（36.2% ）或为直根（27.8% ）,也可能向远中, 颊侧或呈“ S ”型弯曲。腭根有44.4%是直根，或向颊侧弯曲（27% ），其他也可向 远中，腭侧弯曲。 （五）上颌第二前磨牙 90.3% ）。仅有2%有完整的双根，另有7.7% 37.4% ）或向远中弯曲（33.9% ），有时也可向 颊侧或呈“ S ”型弯曲。 型根管。根管一般都有弯曲，可弯向远中，颊侧，腭侧，等，只有少数根管是直的。 测支根管发生率为：59.5.% 。 （六）上颌第一磨牙 上颌第一磨牙通常有三个牙根和三个根管。即近中颊根，远中颊根和腭根。近中颊 根颊腭径宽，牙根多向远中弯曲（78% ），也有部分直根（21% ）。近中颊根1 — 1 型根管为64%，是三个根管中最窄的根管。有 22%近中颊根会分成第二根管，即2 —1型根管。该根管在临床上往往难以发现，即使找到，就是用小号的器诫也难以进 根管为37%，而2 — 2型根管发生率大于40% 于向颊侧弯曲在X 线上不能显示，术者在根管清理成形时必须意识到这种可能性以 避免根管的侧穿。40%的腭根有测支根管。 侧支根管不仅在牙根（45% ），也可能出现在跟分叉（18% ）。 上颌第一磨牙无可争议是口腔中最重要的牙，但由于其根管结构系统，尤其是近中 颊根的根管结构的复杂性，也成为髓病治疗失败率最高的牙，因此在根管治疗时, 若近中颊根的根管的呈现“长线型”或近中颊根的根管口较偏颊侧时应注意寻找是 否存在近中舌根管。 （七）上颌第二磨牙 通常为三根，根间距小，因此颊根可能会融合，偶尔三根融合一个锥形根管。腭根 绝大部分上颌第二前磨牙是单根牙（ 的双根牙有部分融合。一般为直根（ 75%是单根管。若为双根管。可以是 2—2型根管或2—1型根管，也可能是1 — 2 入。另有14%有俩个完全独立而清晰的根管，即 2 — 2型根管。但也有报道2 — 1型 远中颊根是细小而略呈圆形的牙根，直根多见（ 54% ），也可向远中，近中或呈“ S ” 型弯曲。远中颊根为单根管，测支根管发生率为 36%。 腭根是上颌磨牙中最粗长的牙根，为单根管。仅 40%是直根，55%向颊侧弯曲。由
根管治疗最后要做永久充填，在永久充填之前必须先在根充完毕后垫底，垫底有什么理由?很多病人以为我们垫底是为了节省材料,大多数病人都以为充填材料很贵我们是为了节省。 垫底的目的： 1.封闭髓底（封闭牙本质小管） 2.如果经治疗后的牙发生继发性牙髓炎，去充填物和寻找根根管比较方便容易行根管再治疗。 3.对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性,我个人认为垫底材料的强度也没有银汞和其他永久充填材料强度高，这就相当于牙本质支撑牙釉质，对咬合时产生巨大的合力有一种缓冲作用，从而避免了应力集中而使牙冠劈开的可能性，原理跟龋洞充填备洞要去除无基釉一样。 4.，节省永久性充填材料，双层垫底可保证永久充添材料对髓底刺激，尤其是冷热刺激。 垫底方法： 1.常规垫底为氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌粘固粉作为双层垫底的第而2层。垫底的厚度大于等于5mm。因磷酸锌为中度酸，不可作为深龋的第一层垫底。 2.简单的永久充填只要氧化锌+水门汀双层垫底就可以。氧化锌粘固粉：一般作为第一层垫底，对压髓无刺激。还可用于暂封和固定义齿的试带粘固。
3.简单的永久充填也可只要羧酸锌一层垫底就可以。 4.如果是做银汞永久充填，必须氧化锌+磷酸锌双层垫底，磷酸锌垫底能承受牙咬合形成银汞对髓低的冲击力，抗压强度大防止受力后将出现塌陷。另垫底防止汞渗透到牙槽骨。，（大家都知道汞是有毒的，并且髓事底是根管侧支最多而且是最薄弱的地方，我曾经见到过一个患者，根管治疗后，因为根管充填不严实和根管侧支导致下颌骨有10个1-2毫米直径的汞珠，（银汞是手工调的）是没有办法取出来的，结果我也只是给他重新做了RCT）。 5.需要做桩的牙不可以水门汀垫底，如果做冠修复，则须垫底，但是不建议使用氧化锌，因为它干固后收缩比较大，受力后将出现塌陷。 但对于需要做冠修复的牙，有的同行并不建议做垫底，在国外一般垫底方法是使用小球钻（无齿）将根管口和多余的牙胶磨除，形成倒凹状（counte r sank)，然后对髓室底部进行酸蚀处理，最后涂部封闭剂（透明的）。垫底的目的之一是防止micro-leakage.（微小渗漏）编辑：口腔医生QQ联盟QQ704159828 近年来，随着齿科材料的研究和发展，出现了一些新的充填材料。这些材料，无论在色泽方面、粘合度方面、适应症方面，都有很多的优点。笔者将对口腔内科临床上常用的几种填充材料的应用谈谈体会。 1 聚羧酸锌水门汀 1.1 特性 （1）具有粘结、垫底、充填功能； （2）有较高粘结强度和低解性，特别适用于金属与牙本质、牙釉质的粘结。它聚合热低，无刺激性； （3）适用于作窝洞基底和恒牙龋齿的暂封，儿童龋齿的治疗。 1.2 用途 嵌体、修复冠，固定桥的粘结，窝洞的垫底、洞衬。 1.3 使用方法 （1）使用塑料调刀，在玻璃板上调和，温度为23±1℃，湿度为50±5%环境下使用。 （2）粉液比为1.5g：0.5g。具体方法为：取粉；滴液调和是取小匙将粉舀满，用调刀将粉和2滴滴液调匀，调和时间控制在30秒内完成。 （3）使用前必须对牙面和修复组织以及正畸附件进行表面处理、清洗、干燥，不可被唾液污染。 （4）在深髓情况下，以丁香油垫底，避免酸刺激。 （5）充填后固化24小时磨光。 1.4 注意事项 不能使用金属调刀，以免水门汀变色。 2 H-18 超微填料复合树脂 2.1 特点 （1）能直接与牙釉质和牙本质粘结； （2）抗压强度、硬度高，耐磨耗，密合度良好； （3）硬固快，充填后3-6分钟可固化； （4）充填时不必酸蚀处理，不必做标准洞型制备； （5）备有2种色调可供选择。 2.2 方法 （1）调拌时用硬纸和塑料充填器； （2）在室温20℃左右按粉液比（重量）2：1（克）于1分钟内调匀，充填修复操作不超过2分钟； 2.3 注意事项 （1）温度对固化有一定影响。温度高固化快，反之则慢。室温30℃以上可取调节剂1-2滴加入复合树脂中，搅匀后使用可延长固化时间； （2）不能与氧化锌丁香油粘固剂合用。深龋需垫底，可采用氢氧化钙或玻璃离子粘固剂； （3）用后调板、充填器残余树脂用水或酒精擦净、备用。3 G1-1 型玻璃离子粘固剂
马丽霞《植物学》课程教学平台(二） 06生物技术班《植物学》(形态解剖部分)复习要点本课程的教学要求 1．形态解剖部分主要掌握种子植物的根、茎、时、花、果实和种子的形态结构和发育过程。2．植物的基本类群部分主要掌握七大类群的基本特征，代表植物和起源演化。 3．被子植物分类部分主要掌握分类单位、学名、形态结构的演化规律，重要目、科的特征及起源和演化。 下面将按各章顺序进行学习指导: 第一章绪论 一、本章教学内容为：1．植物学的昨天,今天和明天 2. 植物科学的重要作用 3.植物界划分和植物科学的分支学科 4.植物分类的阶层系统和国际植物命名法规 5.学习植物学的方法 二、本章思考题： 1．植物与人类的关系表现在哪些方面？ 2.什么光合作用和矿化作用？它们在自然界中各起什么作用？ 3.为什么说，植物对环境具有保护作用？ 4.如何学习植物学？ 第一编种子植物的形态与解剖
第一章种子与幼苗 一、本章重点掌握的内容： 二、本章复习思考题 1．学习植物各器官的形成与发育，为什么从种子开始，为什么说胚是新一代植物的原始体? 2．总结种子的基本结构有哪些?比较有胚乳种子中双子叶植物种子与单子叶禾本科植物的种子有何异同。 3．种子里有哪些主要的贮藏物质? 4．种子萌发的内外条件是什么?萌发的主要过程如何?从胚发育为幼苗可以见到哪些形态方面的变化? 5．何谓"子叶出土幼苗"和"子叶留土幼苗"? 第二章植物的细胞和组织的形态结构 一、本章重点内容： （一）植物细胞 1、原生质体 2．细胞壁 3. 质体 4. 液泡 5. 植物细胞的后含物 （二）植物的组织 1.植物组织 2.植物组织的类型 3. 维管系统 二、本章复习思考题
根管充填方法的对比 [关键词] 冷牙胶侧方加压；热牙胶垂直加压；根管充填；充填 质量；临床疗效 [key words] cold gutta-percha lateral condensation; hot gutta-percha vertical condensation; teeth root canal filling; filling quality; clinical effect 根管充填治疗的目的是严密封闭根管系统，隔绝根尖周组织与根管的交通途径，防止感染的复发。根管系统由一个或多个主根管与较多的侧副根管构成，包括了根管交通支、根尖分支等，由于该结构复杂，所以能否对根管系统进行满意的三维封闭，是决定根管治疗是否成功的关键步骤。目前临床上通常采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的方法进行根管充填，冷牙胶侧方加压具有所需设备简单、易于操作的特点，被广泛采用；热牙胶垂直加压充填被证实能够达到理想的三维封闭的效果。笔者比较了根管充填中分别采用冷牙胶侧方加压与热牙胶垂直加压的临床效果，旨在探讨最佳根管充填的方法，现报道如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 选择2010年3月~2011年5月期间，在我科门诊治疗的70例急 性牙髓炎患者，上述入选患者均符合急性牙髓炎的临床诊断标准，每位患者病变牙齿均为1颗，且患牙根尖畅通，发育正常且无畸形；
上述入选患者就诊时x线检查提示患牙牙根及周围组织无吸收破坏，根尖阴影＜2 mm，且患者为并发其他基础性疾病或慢性感染性疾病，能够耐受根尖治疗，无治疗禁忌证。经患者同意，将以上入选患者随机均分为a组和b组，每组各35例。a组采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，其中，男23例，女12例；年龄23~56岁，平均（38.4±4.1）岁；门牙9颗，前磨牙12科，磨牙14颗；b组采用热牙胶垂直加压进行根管充填，其中，男21例，女14例；年龄21~57岁，平均（37.5±3.8）岁；门牙6颗，前磨牙16科，磨牙13颗。 1.2 方法 1.2.1 a组治疗方法 a组患者采用冷牙胶侧方加压进行根管充填治疗，充填治疗前将封闭剂备好待用，然后用螺旋输送器将封闭剂送至治疗深度后，将其涂布在根管壁内；将牙胶准备好后置于操作部位，用25号侧方加压器加压后，注入患牙根管，至距离根管口3 mm处时，用垂直加压器紧压牙胶并固定。 1.2.2 b组治疗方法 b组采用热牙胶垂直加压进行根管充填治疗，选择适宜患者的注射针，以注射针尖能进入患牙距根尖3 mm 处为宜。接通加热仪至100℃时，在加热室放入一颗古塔胶；待加热仪温度稳定于180℃时充填患牙，将牙胶注入距患牙根尖3 mm处，当感觉注满而牙胶回流注射器时，边注射边外退直至根管口，然后用垂直加压充填器将牙胶压实，即完成牙胶充填操作。
儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。 我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母） 我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。 医生签字： 日期：年月日
各恒牙牙根及根管解剖 壹 （一）上颌中切牙 为单根管的单根牙，根管呈锥形，唇腭径宽，有明显的根尖缩窄。约24%有侧支根管，通常位于根尖1/3区。 牙根多为直根（75%），若有弯曲，一般偏向远中或唇侧。根管的方向与牙根相一致。 （二）上颌侧切牙 结构似上颌中切牙，根管直径较上颌中切牙略小。26%有侧支根管。 牙根大多弯向远中（53%）或为直根（30%），根管方向与牙根一致。 （三）上颌尖牙 是人类中最长的牙，有一粗大的单根管，到根尖缩窄区逐渐变细。30%有侧支根管。 牙根一般为直根（39%)或偏向远中（32%），有时也可能偏向唇侧，腭侧或呈“S”型弯曲。有些病例的根尖纤细，在X线片上难以看清，若在根尖进行根管机器预备时未注意这个问题，可能使根尖部受到破坏。 （四）上颌第一前磨牙 54.6%为双根牙。43%为单根牙，另有2.4%为三根牙。
无论在单根或双根牙中，有69%是2-2型根管。腭根管是倆个根管中较大的一个。但也有26%为一个根尖孔，其中多数为2-1型根管（18%），少数1-1型根管（8%）。颊、腭倆个根管之间常有交道支。49.5%有测支根管，其中11%在颊腭俩面管间。 在三根牙中，有三个根管和三个根尖孔。二个在颊侧，一个在腭侧。 单根管一般为直根（38.4%）或向远中弯曲（36.8%），有时也可能向颊侧或呈“S”型弯曲。双根牙的颊根可向腭侧弯曲（36.2%）或为直根（27.8%），也可能向远中，颊侧或呈“S”型弯曲。腭根有44.4%是直根，或向颊侧弯曲（27%），其他也可向远中,腭侧弯曲。 （五）上颌第二前磨牙 绝大部分上颌第二前磨牙是单根牙（90.3%）。仅有2%有完整的双根，另有7.7%的双根牙有部分融合。一般为直根（37.4%）或向远中弯曲（33.9%），有时也可向颊侧或呈“S”型弯曲。 75%是单根管。若为双根管。可以是2—2型根管或2—1型根管，也可能是1—2型根管。根管一般都有弯曲，可弯向远中，颊侧，腭侧，等，只有少数根管是直的。 测支根管发生率为：59.5.%。 （六）上颌第一磨牙 上颌第一磨牙通常有三个牙根和三个根管。即近中颊根，远中颊根和腭根。近中颊根颊腭径宽，牙根多向远中弯曲（78%），也有部分直根（21%）。近中颊根1—1型根管为64%，是三个根管中最窄的根管。有22%近中颊根会分成第二根管，即2—1型根管。该根管在临床上往往难以发现，即使找到，就是用小号的器诫也难以进入。另有14%有倆个完全独
一、实验名称：植物花形态结构及解剖研究 二、实验目的 （1）识辨数种常见花卉； （2）掌握花的基本结构和常见类型； （3）掌握描述花形态结构的基本术语； 三、实验用具 3.1. 实验材料：新鲜的金鱼草花、百合花、玫瑰花、菊花、水稻花，百合子房横切片 3.2. 实验设备：WiFi光学显微镜（Motic麦克奥迪），互动光学显微镜（Motic麦克奥迪），体视显微镜，镊子，解剖针，解剖刀，载玻片，盖玻片，吸水纸，洗瓶等 3.3. 实验试剂：蒸馏水 四、实验内容 4.1. 花的各部分结构解剖 金鱼草花的观察：在体视镜下解剖金鱼草花，自内向外观察其组成。 （1）花柄（花梗）：着生在茎上，支持花朵。 （2）花托：花柄顶端着生花萼、花冠、雄蕊群、雌蕊群的部分。
（3）花萼：为花的最外一轮，萼片为（绿）色，共（5）片，萼片（分离）。 （4）花冠：位于花萼内轮，花冠由（2）片（白）色的花瓣组成，花瓣基部愈合，分离部分呈唇形，上唇（二） 裂直立，下唇（三）裂开展外曲，故称唇形花冠。花 瓣形状、大小各异，通过花的中心只有一根对称轴能 将花分成相等的两半，故属不完整花（两侧对称）。（5）雄蕊群：位于花冠的内方，共（4）枚，其中（2）枚较短，（2）枚较长，称二强雄蕊。每枚雄蕊由两部分 构成：细长的部分为花丝；顶端的囊状物称为花药。（6）雌蕊群：位于花的中央，形似一瓶装物即雌蕊。雌蕊顶端扩大部分为柱头，基部膨大部位为子房；二者之 间较细的部分为花柱。子房的基部着生于花托上，为 子房上位。用刀片将子房做若干个横切，用体视显微 镜进行观察，课间子房分为（2）室，由此可推断这 种雌蕊为（2）心皮合生的复雌蕊。 按上述内容解剖观察百合花、玫瑰花、菊花、水稻花。 4.2 百合子房结构 取百合子房横切片于显微镜下观察。百合的雌蕊是由三心皮联合而成的复雌蕊。 百合子房主要有子房壁、子房室、胎座和胚珠租车那个，横切面上可见有（6）个子房室，每室中可见（1）个胚珠（实
各恒牙牙根及根管解剖 壹 (一)上颌中切牙 为单根管的单根牙，根管呈锥形，唇腭径宽,有明显的根尖缩窄.约24％有侧支根管，通常位于根尖1/３区。 牙根多为直根（7５%），若有弯曲，一般偏向远中或唇侧.根管的方向与牙根相一致。 (二）上颌侧切牙 结构似上颌中切牙，根管直径较上颌中切牙略小。26％有侧支根管。 牙根大多弯向远中（53％）或为直根(3０％），根管方向与牙根一致。 (三）上颌尖牙 是人类中最长的牙,有一粗大的单根管,到根尖缩 窄区逐渐变细。３０％有侧支根管。 牙根一般为直根(39%)或偏向远中（３2％),有时也可能偏向唇侧，腭侧或呈“S”型弯曲。 有些病例的根尖纤细，在X线片上难以看清，若在根尖进行根管机器预备时未注意这个问题，可能使根尖部受到破坏。
（四）上颌第一前磨牙 5４．６％为双根牙.43％为单根牙，另有2.4％为三根牙. 无论在单根或双根牙中,有69%是２—２型根管。腭根管是倆个根管中较大的一个.但也有2６%为一个根尖孔，其中多数为２—1型根管（18%)，少数1－1型根管（8％）。颊、腭倆个根管之间常有交道支。４9。5％有测支根管，其中1１％在颊腭俩面管间。 在三根牙中，有三个根管和三个根尖孔.二个在颊侧，一个在腭侧。 单根管一般为直根(３8。4％）或向远中弯曲(36。8％）,有时也可能向颊侧或呈“S"型弯曲.双根牙的颊根可向腭侧弯曲（3６．2%)或为直根（27。8%）,也可能向远中，颊侧或呈“S”型弯曲。腭根有44．4％是直根,或向颊侧弯曲（2７%)，其他也可向远中,腭侧弯曲。......感谢聆听 （五）上颌第二前磨牙 绝大部分上颌第二前磨牙是单根牙（90。3％）。仅有2%有完整的双根，另有7.7％的双根牙有部分融合。一般为直根（37.4％)或向远中弯曲（３3。9%），有时也可向颊侧或呈“Ｓ”型弯曲。
一、适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；选择性根管治疗如需行桩冠修复的患牙，修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙及行根切术等可能导致的牙髓暴露等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的患牙；患牙预后不良或患者不能合作或患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。 二、术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线片检查明确诊断。诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案及可能出现的问题，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：包括感染控制，高压消毒所有金属器械等(推荐使用橡皮障)。 三、髓腔入口的制备(开髓)
l．开髓：髓腔入口是进入髓腔的通道，其形状、大小、方向取决于髓腔的解剖形态，制备髓腔入口时，首先用金刚砂钻或裂钻去除所有龋坏组织和，并穿入髓腔；然后换球 钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 2．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖器去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓，如果牙髓己坏死可配合冲洗进行清理；对于细小的根管，不要用拔髓针拔髓，以免发生折断：可用10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
四、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。常规应用根尖定位仪ROOT ZX测定工作长度（禁用于戴心脏起搏器患者；推荐插锉拍X线片确认）。 质控标准：将距根尖0.5～1mm处作为根管预备的工作长度。 五、根管预备 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入(Step-down)技术及逐步后退(Step-back)技术，以逐步深入技术最常用，其预备原则：根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度：根管预备时一定保持根管湿润；预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞；根管锉不可跳号；对弯曲根管，根管锉应预弯；为便于根管充填，根尖最小扩大为25#：根据初尖锉的不同，主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
植物学试卷一（形态解剖学部分） 姓名_________班级______学号________成绩______________ 一、名词解释（30分，每小题3分）： 1、原生质 2、胼胝体 3、营养繁殖 4、完全叶 5、根瘤 6、两被花 7、颖果 8、世代交替 9、上胚轴10、后含物 二、填空题（20分，每空0.5分）： 1、外露地面的胡萝卜变青色，是由于______________。 2、细胞中合成蛋白质的细胞器是_________，它主要分布在_________中。 3、胚珠在生长时，因珠柄与其他部分生长速度不同，可形成不同类型的胚珠，其常见的有__________、__________、__________与__________。 4、周皮包括__________、__________和__________三部分。 5、管胞与导管的主要区别是__________，裸子植物管胞的作用是__________. 6、种子的基本构造是__________、__________、__________三部分所组成，有些植物种子成熟时无__________存在。 7、种子萌发时，首先__________突破种皮，向下生长形成__________，接着 __________伸长，将胚芽或胚芽连同__________一起撑出土面。不久，胚芽生长，形成 __________和__________. 8、根的初生木质部与初生韧皮部呈___________排列，初生木质部成熟方式是 __________式。
9、次生分生组织包括_____________和___________________；前者活动产生 _________________和___________________，后者活动产生______________和 ______________. 10、种子植物的分枝方式有_________、________、________三种类型。 11、茎尖的原套是由___________层细胞组成，其细胞通常只进行___________分裂；原体是由___________层细胞组成，其细胞进行___________分裂。 12、脉序主要有_________、_________和_________三种类型。 三、选择题（15分，每小题1分）： 1、糊粉粒是贮藏的： A.淀粉 B.糖类 C.脂肪 D.蛋白质 2、下列哪种细胞器具有双层膜结构： A.核蛋白体 B.叶绿体 C.高尔基体 D.溶酶体 3、与细胞的分泌功能相联系的细胞器是： A.高尔基体 B.线粒体 C.核糖体 D.叶绿体 4、细胞有丝分裂后期的主要特点是： A.出现纺锤丝形成纺锤体 B.染色体形态和数目最清楚 C.染色体向细胞两极移动 D.纺锤丝消失 5、花序轴单一，较长，其上着生有柄的花朵，各花的花柄长度大致相等，开花顺序自下而上，这样的花序称为 A．总状花序 B. 伞房花序 C. 穗状花序 D. 柔荑花序 6、根中凯氏带存在于内皮层细胞的： A.横向壁和径向壁上 B.横向壁和切向壁上
百度文库- 让每个人平等地提升自我 1 儿童口腔科牙体充填术及根管治疗术知情同意书 患儿姓名：性别：出生年月：病历号： 电话：地址： 诊断：治疗方案： 我保证如实向医生报告患儿的健康状况、既往病史，如有隐瞒，愿承担一切后果。 1因患儿年龄小配合差，医生采取行为约束等辅助措施时，家长应积极配合，否则造成无法治疗者，由家长负责。治疗过程中可能出现粘膜损伤，一般一周可自愈。 2某些治疗需要局部麻醉，麻醉可能发生的并发症包括：晕厥，过敏反应，注射区疼痛，血肿，感染，注射针折断，暂时性面瘫，神经损伤，暂时性牙关紧闭，暂时性复视或失明。麻醉作用将持续2—3小时，期间避免给患儿进食，防止患儿咬唇、咬颊，以免咬伤粘膜出现口腔溃疡。若已出现口腔溃疡，一般一周可自愈。 3为了增加保护生活牙髓的机会，对于不能诊断为牙髓炎的深龋，医生按常规采取充填治疗，充填后如出现疼痛肿胀现象则需要牙髓治疗。 4选择“活髓切断术”进行保髓治疗者，存在失败风险。若“活髓切断术”后出现牙冠变色、牙齿遇冷热疼痛或自发痛等问题，需及时就诊，必要时须考虑改行“根尖诱导成形术”或“根管治疗术”。 5由于乳牙特殊的解剖结构及正常的替换需要，其根充药物需采取可吸收充填物，故治疗后有可能出现反复，可能需要再次治疗。 6深龋或根管治疗后的乳牙仍可能出现牙根吸收等不良并发症，一旦发生，则有拔除可能。 7由于各种原因，采用“试保留”的患牙，若治疗过程中炎症反复、难以控制，可能导致“试保留”失败、患牙拔除等后果。 8因儿童易患龋及配合欠佳等因素，有些患牙治疗后容易出现再度龋坏及充填物脱落。 大面积缺损及无法保留牙髓的患牙牙体薄弱、易折裂或折断，建议及时行预成冠修复。 9对医生告知的医嘱，如按时服药、禁食时间、漱口、不能吃粘性食物、较硬食物等，应严格遵守，对未按医嘱而造成的后果，由家长及患者自负。 上述所有由于病情变化引起的治疗，您需要承担继续治疗的费用。 质量承诺：牙体充填后半年内脱落，免费再次使用同种材料充填，但须挂号、其它费用自理（如更改其它材料的差价、X线片等）。 因为患者的个体差异较大，疾病的变化也各不相同，相同的诊治手段有可能出现不同的结果，因此任何治疗都具有较高的诊疗风险，一旦发生上述风险和意外，医生会采取积极应对措施。我已详细阅读并完全知晓和理解上述内容，我愿意承担治疗中可能的风险并遵从医嘱，配合医生完成全部治疗并同意支付所需全部费用。 法定监护人签字：（父/母）我作为经治医生保证严格遵守医疗操作规范，尽量避免和防范并发症，力争将风险降到最低程度。 医生签字： 日期：年月日
根管充填的方法、问题和对策(下) 张成飞北京大学口腔医院特诊科，主任医师，副教授 4.根尖区根充物不致密原因为根尖区欠通畅或锥度不充分,侧压器不能达到根尖部;副牙胶尖未蘸根充糊剂,或长度不够,达不到侧压器所到达的深度,或根尖部过度弯曲;侧压器过大;根充糊剂过多;根尖区过多牙本质碎屑堆积。根据不同原因,采用相应的处理方法。 5.侧压器不能达到根尖区原因有根管的形态和锥度不足,侧压器过大,侧压器未适当预弯等。在根充之前一定要预先试插侧压器,确保能自如进入根管比WL短1～2mm ,并有足够的侧压空间。 6.侧压器带出牙胶尖原因是糊剂太多,根管干燥不良,主尖过小,根管壁不规则,侧压器进入根管前未擦净糊剂,侧压器过度弯曲变形,在弯曲根管中过度旋转侧压器,在拔出之前侧压器未充分松懈等。 7.副牙胶尖不能进入原因为副尖过大或锥度不良,侧压器太小或侧方压力过小不能形成足够的间隙,根管预备锥度不足,侧压过程中主牙胶尖移位,副尖尖端卷曲变形,根充糊剂开始变硬等。尖部的锥度,如使用牙胶尖尺,将过细的牙胶尖每次切去六、垂直加压技术与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。 六、垂直加压技术 与侧压法相比,垂直加压技术能更好地将软化的牙胶和糊剂充入不规则的根管系统,适用于侧压充填的所有病例,对一些特殊病例效果好于侧压法,如严重弯曲根管、侧副根管、根管交通支和多根尖孔等。其缺点为根充长度控制较难,操作步骤复杂及根管预备较多等。 (一)操作步骤和技术要点 1.主牙胶尖的选择获得良好的根管预备后,主牙胶尖的选择是关键的步骤之一。主牙胶尖为非标准牙胶尖,可自由进入距根尖狭窄处1～2 mm ,在根尖区有紧缩感,应确定紧缩感在根尖部而不是根管中上部。然后,用主牙胶尖X线照相进行评价：①合适的主牙胶尖:距WL 1～2 mm ,根尖区与根管壁密合,锥度与根管锥度一致。②主牙胶尖过短：可能由于主牙胶尖上部被卡住,主牙胶尖锥度不良,根尖区牙本质碎屑堆积,根管预备问题如肩台、堵塞和根尖孔拉开等,以及弯曲根管弯曲部预备不足。③主牙胶尖超出根尖孔：主牙胶尖锥度过小,根尖孔被过度预备破坏。对于主牙胶尖过短或超出根尖孔,根据不同原因进行相应处理,如改变牙胶的锥度或尖端直径及根尖区再预备等。 2.垂直加压器的选择和预插最常用的垂直加压器是Schilder设计的, 尖端直径从0.4～1.1mm,每号增大0.1mm，也有ISO标准的。多数根管充填只需要3根垂直加压器,短小根管只需1根,长根管需要4根。大号垂直加压器只进入根管的冠1/3 ,中号垂直加压器进入根中1/2 ,最小垂直加压器应能自由到达距根尖区3～4mm处。每只垂直加压器在到达相应深度时均不应与根管壁有接触或被卡住。 3.加热装置垂直加压技术必须具备加热系统,以便逐段软化和切除牙胶,完成垂直加压步骤。临床上最常用的加热设备为Touch n′Heat和System B系统,其进入根管的部分类似于垂直加压器。 4.根充糊剂充填充填方法类似于侧压法,但在根尖区糊剂充填应比侧压法少,以防止糊剂超填(根尖孔开放时)或根尖区完全为糊剂充填(根尖孔堵塞时) 。一般将少量糊剂涂于根管壁上,在垂直加压的同时,糊剂向根尖、侧方和冠方充填。 5.冠根向充填将主牙胶尖尖端1/3蘸上糊剂放入根管的合适深度,用加热器切除根管口以上的牙胶,大号垂直加压器向根尖区加压5～10s，然后再用加热器加热2～3s,去除2～
根管充填与牙根纵折的关系 发表时间：2014-08-25T14:09:25.500Z 来源：《医药前沿》2014年第10期供稿作者：笪东欣1 朱亚琴2 [导读] 作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。 笪东欣1 朱亚琴2 （1上海交通大学医学院附属口腔医学院 200011） （2上海市口腔医学重点实验室 200011） 【摘要】牙根纵折是根管治疗后的并发症之一，与根管充填密切相关。大量研究显示根管充填对根管壁产生的应力以及根管充填方法、材料、器械都对牙根抗折性能有影响，直接或间接地造成牙根纵折。本文对根管充填中可能导致牙根纵折的因素作一综述，旨在为临床作参考。 【关键词】根管充填牙根纵折根管治疗 【中图分类号】R781.05 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）10-0069-02 作为治疗牙髓病和根尖周病最常用的有效治疗方法，根管治疗在临床上已广泛得到应用。根管治疗的原理包括应用机械和化学方法去除根管内所有炎症或坏死的牙髓组织、细菌及其产物，并通过严密充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变的愈合[1]。其中，根管充填是根管治疗最关键的一步。不完善的根管充填是牙根纵折的重要诱因之一[2]。本文就根管充填过程中可能引起牙根纵折的因素进行综述。 1.牙根纵折 牙根折断根据折断线与牙体长轴的方向分为水平根折(horizontal root fracture,HRF)、斜形根折(oblique root fracture,ORF)和垂直根折(vertical root fracture,VRF)。前牙创伤后常见水平和斜形根折，VRF是指牙根纵折，通常由根管内侧的隐裂纹延伸到牙根外表面形成。大量研究结果显示，根管治疗后的牙齿易发生VRF，原因可能在于牙本质过多丧失或根管应力分布的不均[3]。 VRF的病因主要由医源性因素、咬合因素和解剖因素。其中医源性因素最为常见，开髓和根管预备时过度切削牙本质极易导致VRF。Wilcox等报道：将实验牙根管扩大根管直径的20％～30％时，不会发生根折，但接近30％时牙根发现隐裂纹；当扩大根管直径的 40％时则出现VRF[4]。其次，侧方加压或者垂直加压力过大也会削弱牙体的抗折性，导致患牙根折。 2.根管充填 根管充填是根管治疗的最终步骤，其目的是严密充填根管系统,以防止根尖周组织再感染。而大量研究显示根管充填中因侧压或垂直加压而产生的应力与即刻或延迟的VRF有很大的关系，而根管充填的材料、器械、方法和加压力量等也有一定影响。 2.1根管充填的材料 根管充填的材料有很多，Grossman将可用的根充材料归类为塑料、固体、水门汀、糊剂[5]。目前临床上主要使用牙胶尖和根充糊剂进行根管充填。各品牌的牙胶尖基本类似，而根充糊剂却各有不同，对牙根抗折性的影响也有所差异。Grossman描述了理想根充糊剂的11个要求：①材料混合时有黏性，凝固时有好的粘连②产生严密的封闭③粉的颗粒应该非常细，容易与液体混合④凝固后不产生体积收缩⑤具有杀菌或抑菌作用⑥X线阻射⑦不使牙齿变色⑧凝固缓慢⑨不溶于组织液⑩容易从根管内去除[5]。 根充糊剂发展到目前有氧化锌类、氢氧化钙类，玻璃离子类、树脂类。根管充填糊剂最初应用的目的是减少牙胶与根管壁之间的空隙，降低微渗漏。Cobankara等研究报道玻璃离子类和环氧树脂类材料可以增强牙体抗折性能。但有研究显示：虽然环氧树脂类糊剂能够与根管内牙本质壁形成良好结合，但是没能增强牙体的抗折性能[6]。近年来，研究发现树脂类根管糊剂与牙本质之间的粘结能够提高牙齿的强度，减少折裂的发生，从而改善根管治疗牙齿的预后。大量研究显示环氧树脂类糊剂能够很好与牙本质结合，并且这种有效粘结不会随着加热而被破坏。它与牙胶的联合应用能够提高牙齿的抗折强度[7]。Ulusoy et al. (2007)认为AH-Plus相对Resilon + Epiphany和Ketac-Endo Aplicap提高了根管充填后牙齿的抗折强度[8]。Baba等[9]认为树脂胶充填的离体单根管牙的抗折性能比牙胶尖充填的抗折性能好，可能是因为牙胶尖不能实现在根管内的良好封闭，而且不能渗入牙本质小管，然而树脂胶恰能与牙本质形成良好粘接。最近出现了一种新型根管充填材料Resilon/Epiphany，包括热塑性人工合成树脂多聚体Resilon、双重固化的合成树脂Epiphany以及引物。它能够渗入牙本质小管，形成一体化充填物monoblock，有助于增强牙体的抗折性能。Hammad对充填材料的抗纵折能力进行研究后发现，Resilon/Epiphany比牙胶/AHPlus有更强的抗折性[10]。因此，目前临床常规建议应用树脂类糊剂(如AHPlus)进行根管充填，有利于提高牙齿的抗折性能。2.2根管充填的器械 根管充填的过程中一般使用侧压针进行加压，保证根管被严密充填，减少空隙。侧压针应选择与达到根尖预备器械相同的型号或比它大一号，这样可以到达离根尖1-2mm又不会超出根尖孔。侧压针应始终适应根管腔，保证侧压针的压力只会被牙胶尖而不是根管壁承受，根管壁受到压力可能会导致VRF。Gharai等对28颗根管预备后的离体牙分别用30号镍钛和不锈钢侧压器进行充填，结果显示镍钛器械对根管壁产生的压力更小[11]。选用侧压针的型号对于根折也有影响。Piskin等发现选择25 号以上的侧压针牙根的抗折性能显著下降[12]。Lertchirakarn等比较了手柄型侧压针和针型侧压针，发现针型侧压针所产生的应力明显小于手柄型侧压针，侧压会导致不完全的根折，这些根折在以后受到修复体和咀嚼压力时会形成VRF[13]。因此，在根管充填时应选用柔韧性好的镍钛针型侧压针，并与根管形态适应，以减少对根管壁的侧压力。 2.3根管充填的方法 目前常用的充填技术有冷牙胶侧方加压充填技术和热牙胶垂直加压技术。葛兵等发现，热牙胶垂直加压技术充填的根管其抗力性能小于冷牙胶侧方加压充填技术充填的根管[14]。而Cheng等认为垂直载荷产生广泛的高应力区域，而侧方载荷产生的应力集中只局限于加载位点，因此垂直加压充填技术产生比侧方加压充填更大的应力，更易引起根折[15]。近年来，单尖法根管充填随着镍钛器械的应用也在逐步开展。单尖法只用一根大锥度主牙胶尖进行根管充填，避免了前两者在充填过程中的反复加压，从而减少对牙根抗折性能的削弱。Ersev等研究了单尖法根管充填牙齿的抗折性能，认为单尖法根管充填能够增强牙齿的抗折性能，同时单尖法根管充填的抗折性能比冷侧压法略高，却无统计学差异[16]。 因此，目前来看侧方加压、垂直加压和单尖法根管充填各有利弊，对牙根抗折性能的影响也无定论，我们需要根据临床病例特点谨慎
形态解剖部分 一、绪论部分：植物的多样性及植物学研究的内容 二、植物细胞 1、理解细胞是植物体结构和功能的基本单位；即细胞学说 2、植物细胞的大小、结构与功能 单层膜、双层膜 植 物 细 胞 II 细胞壁（结构、组成、功能） 纹孔、胞间连丝等 共质体、质外体运输等 I 原生质体 细胞膜：结构功能 细胞质：组成功能 细胞器：组成，结构、功能 细胞核：结构、功能
3、细胞的分裂和各分裂期的特征；有丝分裂和减数分裂 三、植物的组织 组织的概念和类型及其特点； 1、分生组织 2、薄壁组织 3、保护组织 4、机械组织 5、输导组织 6、分泌组织 传递细胞的概念 三、植物的营养器官 （一）根 1、器官的概念：根、茎、叶营养器官和花、果实、种子繁殖 器官 2、根系的功能和根系的类型； 3、根尖的组成； 4、根的初生结构（凯氏带）、侧根形成、根的次生结构 5、根变态的常见类型
（二）茎 1、茎的形态和芽的类型 2、茎尖的结构； 生长锥：原套、原体 分生区叶原基 叶芽原基 茎尖伸长区：细胞迅速伸长；过渡区； 3、双子叶植物茎的初生和次生结构 ①初生结构中韧皮部和木质部的发育方式；
②射线原始细胞和纺锤状原始细胞； ③茎结构通过横向、径向、切向三个面所观察到的特征；维管射线和髓射线的概念和区别 ④周皮、皮孔、树皮、年轮、早材、晚材的概念； ⑤单子叶植物茎的结构 ⑥茎的变态类型和常见植物的变态 （三）叶 1、了解叶的形态； 2、双子叶植物叶的结构； 3、单子叶植物叶的结构；C3和C4植物叶的特点； 4、叶的特化类型及其常见植物变态； 四、植物的繁殖器官 （一）花