临床流行病学 绪论 疾病分布

流行病学（绪论）1、流行病学的定义：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究如何防治疾病及促进健康的策略和措施的科学。

2、流行病学按研究设计类型分类，可分为：描述性研究；分析性研究；试验性研究；理论性研究。

3、流行病学认识疾病的途径是：从群体水平认识疾病。

（病因与疾病的分布）1、病因：与疾病发生和流行有关因素的总和。

一般认为，那些能使人群的发病概率升高的一切因素都是病因。

2、疾病发生的三要素（病因三要素）：致病因子、宿主、环境。

3、共变法的理论基础是：因果效应的剂量反应关系。

例如：甲肝的发病率与生食毛蚶的量有相同的变化趋势。

4、流行病学探索病因的一般程序是：从统计学关联（相关）到因果关联。

（相关不等于因果，因果也不一定相关）。

5、衡量疾病危险度的指标是：发病率。

发病率＝某时期内某人群中某病新发病例/ 同期暴露人口×K一般为1年内某人群中发生某病新病例的频率.6、较短时间内疾病流行强度的指标是：罹患率。

罹患率＝观察期内某人群中某病新发病例数/ 同期暴露人口×K7、适用于病程较长的慢性病的流行病学研究的指标是：患病率（又称现患率）。

患病率＝某时间内某人群中某病现（新＋旧）患病例数/ 同期平均人口×K8、续发率又称“二代发病率”。

续发率＝接触者中二代病例数/ 接触原发病例的易感者人数×K9、满足患病率＝发病率×病程的条件是：在相当长的时间内，发病率和病程都相当稳定。

10、疾病的三间分布包括：人群、地区、时间分布。

人群分布（年龄、性别、职业、种族、家庭）、地区分布（国家间、国内、城乡、局部地区）、时间分布（流行、爆发、季节性、周期性、长期变异）11、横断面分析（属描述性研究）是指：对同一时期不同年龄者的发病率或死亡率的分析。

12、易感人口增加，导致麻疹流行：宿主因素发生变化，宿主比重增加。

13、流感病毒发生变异引起流感流行：环境因素不变，病因比重增加。

流行病学教学大纲 (供临床本科用)白亚娜流行病学与统计学教研室二00二年六月根据教学计划安排,临床医学本科的流行病学教学时数为36学时,其中理论课24学时，实验课12学时,学时数安排参考如下：理论课学时及内容安排第一章绪论目的要求1.掌握流行病学定义、用途、研究方法分类及研究的重要观点。

2.熟悉流行病学任务，及流行病学与临床医学和基础医学的关系。

3.了解流行病学简史及医学生学习流行病学意义。

内容流行病学产生背景；流行病学简史；流行病学定义、流行病学任务；流行病学研究方法；流行病学与临床医学、基础医学、统计学和计算机技术及其他学科的关系；流行病学用途；流行病学研究的重要观点；医学生学习流行病学的意义。

思考题1．流行病学定义、用途。

2．流行病学研究方法分类。

第二章疾病的分布目的要求1.掌握疾病三间分布的内容。

2.熟悉常用的描述疾病分布的频率指标及描述疾病流行强度的术语。

3.了解疾病三间分布的综合描述——移民流行病学。

内容发病指标：发病率，患病率，感染率，续发率；死亡指标：死亡率，病死率，累积死亡率，存活率；描述疾病流行强度的术语：散发，流行，爆发；疾病的地区、时间、人群分布；地区分布的国家间分布，国家内分布，城乡分布，描述疾病地区分布的术语，判断地方性疾病的依据；时间分布的内容，短期波动，季节性，周期性，长期趋势；人群分布的内容：年龄，性别，职业，种族和民族，社会阶层，婚姻状况，行为；三间分布的综合描述实例移民流行病学。

思考题1.疾病三间分布的内容。

2.发病率，患病率，死亡率，病死率的计算及意义。

3.描述疾病流行强度的术语及定义。

第三章病因和病因推断目的要求1.掌握病因定义，病因判断标准。

2.熟悉病因模型及病因推断方法。

3.了解充分病因、必要病因、因果连接方式，统计学关联因果关联。

内容病因定义，病因模型：生态学模型，疾病因素模型，病因网络模型，寻找病因的条目指南；充分病因和必要；因果连接方式，病因推断的方法：假设演绎法，MILL准则。

流⾏病学重点总结流⾏病学笔记（期末考研复试）流⾏病学笔记——2012级临床五年五班整理第⼀章绪论流⾏病学（Epidemiology ）——是研究疾病和健康状态在⼈群中的分布及其影响因素，以及和评价预防、控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

研究内容三个层次——疾病、伤害、健康状态研究任务三个阶段——揭⽰现象、找出原因、提供措施⼯作深度三个范畴——描述性研究、分析性研究、实验性研究流⾏病学学科三⼤要素——原理、⽅法、应⽤研究⽅法三种基本⽅法——观察法、实验法、理论法流⾏病学基本原理疾病与健康在⼈群中分布原理、疾病发病过程、⼈与环境关系、病因论、病因推断原则、疾病防治原则和策略、疾病发展的数学模型等流⾏病学实际应⽤疾病预防和健康促进、疾病的监测、疾病病因和危险因素的研究、疾病的⾃然史、疾病防制的效果评价流⾏病学的研究⽅法流⾏病学特征群体的特征、对⽐的特征、概率论和数理统计学的特征、社会医学的特征预防为主的特征、发展的特征第⼆章疾病的分布Distribution of Disease第⼀节疾病频率的测量指标1、率和⽐率rate ——在某⼀确定⼈群中某事件发⽣的频率K ＝100％，1000％…..⽐ratio ——两个数相除所得的值，表⽰分⼦和分母之间的数量关系⽐例proportion ——表⽰同⼀事物局部与总体之间数量上的⽐值，分⼦和分母单位相K数可能发⽣该现象的总⼈某现象实际发⽣的例数率＝％）（或⼄指标甲指标⽐＝100?同，⽽且分⼦包含于分母之中。

2、发病指标——发病率(incidence rate)、罹患率(attack rate)、患病率(prevalence rate)感染率(infection rate)、续发率(secondary attack rate,SAR)发病率(incidence rate)罹患率(attack rate) 发病率局限范围、短时间(⽇、周、旬、⽉)内的发病率适⽤于局部地区疾病爆发患病率(prevalence rate)影响患病率升⾼、降低的因素发病率与患病率的关系患病率＝发病率×病程通常以年表⽰?新发/初次诊断?⼀⼈多次发病可能会发⽣该病的⼈群该时期内平均⼈⼝不可能发病?相当于⼀个时间断⾯,⼀般不超过1个⽉＝开始时点上的患病率+该期间内发病率患病率升⾼新病例增加?未治愈者寿命延长?病程延长?病例迁⼊?健康者迁出?易感者迁⼊?诊断⽔平提⾼?报告率提⾼患病率降低?新病例减少?病死率增⾼?病程缩短?病例迁出?健康者迁⼊?治愈率提⾼感染率(infectionrate)续发率(secondary attackrate)续发病例(⼆代病例)——在⼀个集体中第⼀个病例发⽣后，在该病最短与最长潜伏期之间受其传染⽽发⽣的病例应⽤发病率:可⽤于病因学探讨和防治措施的评价罹患率:适⽤于疾病爆发流⾏的情况患病率:可⽤来表⽰于病程较长的慢性病的发⽣或流⾏情况感染率:可⽤于传染病或寄⽣⾍病的感染情况续发率:可⽤于分析传染病流⾏因素及防疫措施的效果死亡指标——死亡率(mortality rate)、病死率(fatality rate)、⽣存率(survival rate)死亡率(mortalityrate)病死率(fatalityrate)⽣存率(survival rate) 扣除原发病例不是因为原发病例⽽感染的患者粗死亡率死亡专率通常为“1年”与分⼦应该是相对应（时间、地域、⼈⼝特征等）的⼈⼝通常为“1年”累积死亡率(cumulative mortality rate)应⽤死亡率:可反映⼈群的健康状况和卫⽣保健⼯作⽔平病死率:通常多⽤于急性传染病，较少⽤于慢性病⽣存率:反映疾病对⽣命的危害程度或评价某些治疗的远期疗效3、残疾失能指标——病残率、潜在减寿年数(PYLL)、伤残调整寿命年(DALY)病残率潜在减寿年数(potential years of life lost,PYLL)在考虑死亡数量的基础上，以期望寿命为基准，进⼀步衡量死亡造成的寿命损失，强调了早亡对健康的损害。

★★流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

流行病学是我国高等学校预防医学专业的主干学科，是预防医学专业本科生的必修课程。

★★流行病学教学分课堂讲授和实习两部分（本大纲主要内容为课堂讲授的理论部分，实习部分另有教学大纲）。

理论部分对学生有三种要求，即：掌握的内容、熟悉的内容和了解的内容。

“掌握部分”要求教师在课堂上讲深讲透，使学生深刻理解、记忆并融会贯通；“熟悉部分”教师要详细讲解，使学生充分理解；“了解部分”教师可作一般介绍也可鼓励学生自学，以扩大学生知识面。

通过课堂教学、课堂讨论与实验，理论与实际相结合，提高学生应用流行病学知识分析和解决实际问题的能力。

★★本大纲适用于预防医学本科专业学生。

教学总时数为99 学时。

学时分配：大课63 学时，实习36 学时，课堂教学与课堂讨论学时数比为2:1。

授课内容 学时实验内容学时一 绪论 2 实习一 疾病的分布 3二 疾病的分布 5 实习二 现况调查 3三 描述性研究 4 实习三 筛检方法评价 3四 队列研究 5实习四 队列研究 3五 病例对照研究 6 实习五 病例对照研究 5六 实验流行病学研究 4 实习六 实验流行病学研究 5七 理论流行病学 3 实习七 偏倚及其控制 3八 研究的真实性及因果推断5 实习八 疾病因果判断 3九 传染病流行病学 3 实习九 爆发调查 5十 慢性非传染性疾病流行病学 2 实习十 综合练习（专业英语）3十一 伤害流行病学 2十二 突发事件流行病学 2十三 疾病预防策略与措施3十四 筛检 3十五 分子流行病学 2十六 遗传流行病学 4十七 恶性肿瘤流行病学 2十八 病毒性肝炎4复习考试 2合计 6336◆第一章绪论1.目的要求掌握流行病学的定义、用途和作用；熟悉其与其它学科的关系；了解其发展史。

2.教学内容重点讲解流行病学定义及其基本含义、用途和作用。

详细讲解流行病学与临床医学、基础医学及公共卫生其它学科的关系，一般介绍流行病学的发展简史。

第一章绪论流行病学：是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。

第二章疾病的分布1.疾病的分布：是指疾病在不同人群、不同时间、不同地区的存在状态及其发生发展规律，主要描述疾病发病、患病和死亡的群体现象2.发病率（incidence rate）：是指一定期间内，一定范围人群中某病新发生病例出现的频率3.罹患率（attack rate）：测量某人群某病新病例发生的频率的指标，通常指在某一局限范围短时间内的发病率4.续发率（secondary attack rate，SAR）：也称二代发病率，指在某些传染病最短潜伏期到最长潜伏期之间，易感接触者中发病人数占所有易感接触者总数的百分比5.患病率（prevalence）也称现患率，是指某特定时间内总人口中某病新旧病例所占的比例。

时点患病率通常不超过一个月，期间患病率指的是特定的一段时间，通常为几个月6.感染率（prevalence of infection）：是指在某时间内被检人群中某病原体现有感染者人数所占的比例，通常用百分率表示7.死亡率（mortality rate）：表示一定期间内，某人群中总死亡人素在该人群中所占的比例，是测量人群死亡危险的最常用指标。

通常算出的为粗死亡率，不同地区死亡率进行比较时需要将死亡率标准化，标准化后的死亡率称为标化死亡率或调整死亡率。

死亡率可按不同人口学特征分布计算，称为死亡专率8.病死率（case fatality rate)：表示一定时期内因某病死亡者占该病患者的比例，表示某病患者因该病死亡的危险性9.生存率（survival rate）：指接受某种治疗的病人或某病患者中，经n年随访尚存活的病人数所占的比例10.潜在减寿年数（PYLL）：是指某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和，即死亡所造成的寿命损失11.伤残调整寿命年(DALY）：是指从发病到死亡所损失的全部健康寿命年，包括因早死所致的寿命损失年（YLL）和疾病致伤残的健康寿命损失年（YLD）两部分12.疾病流行强度：通常用散发、爆发、流行和大流行表示，指一定时期内，某病在某地区某人群中的发病率的变化及其病例间的联系程度13.散发（sporadic)：是指发病率呈历年一般水平，各病例间在发病时间和地点上无明显联系，表现为散在发生，一般是对于范围较大的地区而言14.爆发（outbreak）：是指在一个局部地区或集体单位中，短时间内突然发生很多症状相同的病人。

第一章绪论。

药物流行病学定义：，研究广大人群的药物利用，药物效应分布及其决定因素，以及促进合理用药的科学，流行病学定义：，流行病学是研究疾病和健康状态在人群中的分布及其影响因素，借以制定和评价预防，，控制和消灭疾病及促进健康的策略与措施的科学。

第二章，疾病的分布，发病率：是指一定时期内特定人群中某病新病例出现的频率，罹患率，与发病率一样，是监测新发病例频率的指标，一般多用于衡量小范围，短时间的发病频率。

患病率，：，现患率或流行率，是指特定时间内一定人群中新旧病例数所占的比例，感染率：是指在做检查的人群中，某病现有的感染人数所占的比例。

通常用百分率表示续发率：也称家庭二代发病率，一定观察期内某种传染病在家庭易感接触者中二代病例出现的百分率，散发，：某病在某地区人群中呈现历年的一般发病率，病例在人群中散在发生或零星发生，病例之间无明显联系。

流行：某地区某病在某时间的发病率显著超过历年该病的散发发病率水平。

暴发：一个局部地区或集体单位的人群中，短时间内突然出现许多临床诊症状相似的病人，，。

疾病分布：，是以疾病的频率为指标，描述疾病在不同的地区，不同时间，不同人群的分布现象，简称疾病的三间分布。

地方性，：是指由于自然环境和社会因素的影响，一些疾病包括传染病和非传染性疾病，在某一地区呈现发病率增高或只在在某地区存在的现象。

短期波动：，又称暴发或时点流行，是指一个集体或固定人群中，短时间内某病发病数突然增多的现象，。

季节性：，一定季节内发病频率升高的现象，周期性，疾病按照规律性的时间间隔发生流行称为周期性，长期趋势，：是指在一个相当长的时间内，疾病的发生率与死亡率，临床表现，病原体种类等随着人类生活条件的改变，而发生显著变化，移民流行病学：，通过比较移民人群，移居地当地人员与原居住地人群的发病率和死亡率，分析该病的发生与遗传因素和环境因素的关系，第三章病因与病因诊断。

危险因素：也称为病因。

能使疾病发病概率升高的因素，包括化学物理等因素的。