甲状腺自身抗体检测在甲亢型桥本甲状腺炎和Graves病鉴别诊断中的意义

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安 徽 医 药 Anhui Medical 2007 Jun；!!（6）
变性的腺上皮细胞。
全部病人于取早晨空腹静脉血，立即分离血清，贮藏于
手部肌腱离断术后超声检查的价值
杨 琰，张 超，李志杰，黄品同，吕夕明，邹春鹏
（ 浙江省温州医学院附属第二医院超声科，浙江 温州 325027）
Significance of tests of thyroid autoantibodies in differential
diagnosis between Hashimoto's hyperthyroidism and Graves' disease
GE Dai-chu1 ，LIU Wei2
（1. The Professional Hospital of China Coal the Third Reeonstraction，Anhui Suzhou 234000； 2. The First Affiliated Hospital of Anhui Medical Uniuersity，Anhui Hefei 230022）
表 ! 两组病人血清甲状腺自身抗体水平（ 单位均为 IU·L - 1 ）
TRAD TPOAD TGAD
GD（ n = 53） 23. 09 1 20. 45 194. 32 1 285. 41 127. 24 1 210. 85
自身抗体水平（ n = 47） 10. 36 1 6. 23
552. 19 1 386. 69 725. 41 1 900. 87
安 徽 医 药 Anhui Medical and Pharmaceutical Journal 2007 Jun；11（6）
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甲状腺自身抗体检测在甲亢型
桥本甲状腺炎和 Graves 病鉴别诊断中的意义
葛代初1 ，刘 伟2
（1. 中煤三建职工总医院，安徽 宿州 234000；2. 安徽医科大学第一附属医院内分泌科，安徽 合肥 230022）
data，incIuding 53 cases of Hashimoto's hyperthyroidism，18 maIes and 39 femaIes，aged 44 1 13，and 47 cases of Graves' disease，20 maIes and 23 femaIes，aged 49 1 13. Thyroid auto-antiDodies-thyroid-stimuIating hormonereceptor antiDod（y TRAD），thyroid peroxidase antiDod（y TPOAD），thyrogIoDuIin antiDod（y TGAD）were tested. The correIation Detween the pathoIogy of thyroid and different autoantiDodies was anaIyzed. Results TRAD was 23. 09 1 20. 45 in Graves disease group，significantIy higher than that in Hashimoto's hyperthyroidism grou（p 10. 36 1 6. 23，P < 0. 01）. TPOAD，TGAD was 552. 19 1 386. 69，725. 41 1 900. 87 respectiveIy in Hashimoto's hyperthyroidism group significantIy higher than that in Graves disease group（194. 32 1 285. 41，127. 24 1 210. 85，P < 0. 01）. Conclusion Comprehensive anaIysis of TRAD，TPOAD and TGAD is heIpfuI to the differentiaI diagnosis Detween Graves' disease and Hashimoto's hyperthyroidism. Key words：Hashimoto's hyperthyroidism；Graves disease；thyroid auto-antiDody
摘要：目的 探讨手部肌腱离断术后超声检查的意义。方法 对 65 例各种原因引起手部肌腱离断术后患者进行高频超
声检查。结果 65 例患者中吻合口腱性连接 38 例，疤痕连 接 16 例，再离断 11 例；所有患者均有不同程度术后肌腱粘 连，轻度 7 例（10. 7% ），中度 35 例（53. 8% ），重度 23 例（35. 5% ）。结论 超声能监测肌腱离断术后肌腱愈合过程，及时 发现并发症，为进一步治疗提供可靠依据。 关键词：肌腱；超声检查
- 20 C 冰箱待测。血清 TRAD、TPOAD 、TGAD、含量测定采用 化学发光免疫分析法［2］，药盒由协和医药科技有限公司 提
供，严格按照说明书操作。
!. $" 统计方法 数据采用 x 1 S 表示，采用 Spss12. 0 统计软 件处理，用成组 t 检验。 #" 结果
两组患者的血清 TRAD 、TPOAD、TGAD 水平见表 1。
摘要：目的 探讨促甲状腺激素受体抗体（ TRAD）、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAD）、甲状腺球蛋白抗体（ TGAD）在诊断甲亢 型桥本甲状腺炎（ Hashimoto's hyperthyroidism）和毒性弥漫性甲状腺肿（ Graves disease，GD）中的意义。方法 对临床诊断为甲 亢的患者，进行甲状腺细针细胞学检查，其中其中 GD57 例，男 18 例，女 39 例，年龄 44 1 13 岁；甲亢型桥本甲状腺炎 43 例，男 20 例，女 23 例，年龄 49 1 13 岁；分别对其进行促甲状腺素受体抗体（ TRAD）、甲状腺过氧化物酶抗体（ TPOAD）、甲状腺球蛋白抗体 （ TGAD）测定，分析这些抗体在 Graves 病组和甲亢型桥本甲状腺炎组中的变化及其意义。结果 甲状腺自身抗体 TRAD、TPOAD、TGAD 水平在 Graves 病和甲亢型桥本甲状腺炎患者中分别为 23. 09 1 20. 45（ IU·L - 1 ）和 10. 36 1 6. 23（ IU·L - 1 ）、194. 32 1 285. 41（ IU·L - 1 ）和 552. 19 1 386. 69（ IU·L - 1 ）、127. 24 1 210. 85（ IU·L - 1 ）和 725. 41 1 900. 87（ IU·L - 1 ）。经统计学检 验，三者均有显著意义。结论 甲状腺自身抗体 TRAD、TPOAD、TGAD 的检测对鉴别诊断 Graves 病和甲亢型桥本甲状腺炎有着 重要的意思。 关键词：甲亢型桥本甲状腺炎；Graves 病；甲状腺自身抗体
随着超声技术的不断发展，高频超声越来越广泛应用于 肌肉软组织疾病的检查［1］，发挥的作用也越来越大。肌腱离 断吻合术后并发征较多，如肌腱再离断、肌腱粘连，吻合口疤 痕连接等等，由于没有特征临床表现，临床上以往凭经验或一 些精度较差的检查方法进行评价，容易造成误诊或漏诊，给治
疗造成较大的困难。2004 年 4 月 ~ 2006 年 12 月，我们运用 高频超声对 65 例在我院行手部肌腱离断吻合术后患者进行 检查，探讨肌腱离断术后超声检查的价值。 !" 资料和方法 !. !" 临床资料" 2004 年 4 月 ~ 2006 年 12 月，65 例在我院行 手部肌腱离断术患者，其中男性 45 例，女性 20 例，年龄 5 ~ 53 岁，平均 25. 6 岁。手部肌腱离断原因：切割伤 35 例，挤压伤 12 例，绞轧伤 12 例，疲劳性自发离断 5 例，滑膜结核致肌腱 自发离断 1 例。术后复查时间 10 d ~ 2 个月。 !. #" 检查方法" 仪器采用 Acuson Seguoia 512 超声诊断仪， 探头频率 8 ~ 14 MHZ。将超声探测深度调至适中，用与肌腱 平行的方向对手部肌腱进行扫查，一般采用直接扫查法，当患 指无法被动伸直时，可将患者手置于充满生理盐水的水槽中 进行扫查。观察内容：首先观察整条肌腱是否连续，与周围组
P值 < 0. 01 < 0. 01 < 0. 01
$" 讨论 甲亢型桥本甲状腺炎是桥本式甲状腺炎中的一个独特的
功能亚型，具有甲状腺肿大、高代谢症候群等［3］与 GD 相似的 临床表现，在临床上很难与 GD 相鉴别。而桥本式甲状腺炎 与 GD 一样均属与遗传有关的自身免疫性甲状腺疾病（ AITD），发病机制基本相同，研究表明两种疾病患者中均有抗甲 状腺自身抗体（ TRAD、TPOAD 、TGAD、抗核抗体及抗线粒体抗 体等）存 在，引 起 前 者 的 是 ! 型 变 态 反 应，而 后 者 是 " 型 变 态反应［4］。但各种甲状腺抗体在 AITD 中的致病作用并不一 样：近十几年来的大量研究已证明，Graves 病的发生发展是 TRAD 等刺激性抗体对甲状腺刺激的结果，TRAD 可直接作用 于甲状腺细胞上的 TSH 受体，激化 cAMP 途径，使甲状腺细 胞增生，激活甲状腺细胞代谢，合成甲状腺激素增加。这种自 身抗体在 Graves 病患者血清中的阳性率达 83% ~ 100%［5］， TRAD 在 Graves 病组中显著高于甲亢型桥本甲状腺炎组这说 明 TRAD 的存在和升高是 Graves 病主要的和直接的致病因 素［6］，而 TRAD 在甲亢型桥本甲状腺炎的出现可能是桥本病
慢性淋巴细胞性甲状腺炎由日本人桥本策 1912 年首先 报道，故又称桥本甲状腺炎。从发病机理上，桥本甲状腺炎 与 Grave（s GD）病相似，均属与遗传有关的自身免疫性甲状腺 疾病。而在临床表现由于桥本甲状腺炎多种多样，目前临床 上以甲状腺功能状态将其简单分为甲亢型、甲功正常型、甲低 型。特别是甲亢型桥本甲状腺炎与 GD 两者的临床表现酷 似，临床鉴别诊断较为困难，有时必须作甲状腺穿刺和检来加 以鉴别。为 此，我 们 通 过 对 两 组 患 者 血 清 TRAD、TPOAD、 TGAD 水平的测定，探讨它们在甲亢型桥本甲状腺炎与 GD 鉴 别诊断中的重要性。 1 资料和方法 1. 1 资料 收集 2003 年 1 月 ~ 2006 年 10 月安徽医科大学 第一附属医院内分泌科门诊和住院患者 100 例，一般资料如 下：!均为甲状腺弥漫性肿大、伴心悸、多汗、多食、消瘦、易 激动等典型临床甲亢症状的患者；"甲状腺功能测定游离三