下载文档原格式
皮肤软组织扩张术在临床中的应用扩张器在乳癌术后乳房再造中的应用北京协和医院整形外科曾昂一、乳房形态及应用解剖熟练掌握乳房及其周围解剖学结构是取得理想扩张及再造效果的基础。
根据乳房前突长度，可将乳房形态分为4型：（1）圆盘形。
乳房前突的长度小于基底周围半径。
（2）半球形。
乳房前突的长度等于乳房基底周围半径。
（3）圆锥形。
乳房前突的长度大于乳房基底周围半径。
（4）悬垂形。
乳房前突长度更大，呈下垂状态。
从美学观点看，半球形最漂亮。
乳房位于胸前浅筋膜内。
其位置上缘平第二肋或肋间，卜缘平第六肋或肋间，内侧缘达胸骨旁线，外侧缘至腋前线，其深面为胸大肌、前锯肌、腹外斜肌腱膜、胸肌筋膜以及腹直肌鞘上部的表面。
乳腺腺体大部分在胸大肌浅面，较大乳房外侧的腺体可超过胸大肌外缘前锯肌表面。
胸大肌为一厚扇形肌，其自锁骨内侧、胸骨及上6个肋骨、腹直肌前鞘，止于肱骨大结节棘，胸大肌的深面为胸小肌和前锯肌，有一层疏松组织相隔，这层组织易于分离，成为胸大肌下埋置乳房扩张器的理想部位。
二、扩张设备可供选用的扩张设备有两种。
一种为注射壶和扩张囊分离类型；一种为注射壶和扩张囊一体类型。
前者更为常用，而后者也逐渐开始普及。
后者的注射壶位于扩张囊的表面，通常在体表即可触及，壶底设计有钢制底盘防止损伤扩张囊。
壶－囊一体型扩张器不需再分离额外的隧道或腔穴，从而可减少手术的创伤，降低手术的并发症。
同时由于注射壶的位置固定，可避免出现注射壶扭转、打折等并发症。
同乳房假体一样，乳房扩张器也有毛面和光面、圆形和解剖形之分。
应用毛面解剖形扩张器的初衷是将乳房区域软组织按其所需扩张，尤其是乳房下极扩张得更加充分。
但长期的临床随访发现结果并不满意。
目前临床应用最为广泛的仍为光面圆形扩张器。
三、手术适应证及禁忌证患者是否能接受扩张器植入方法的乳房再造，取决于其乳房区皮肤软组织质量、肌肉的状况及自体软组织瓣的可能供区。
颜色正常、质地柔软的乳房区皮肤是接受扩张治疗的最好的适应证。
