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北京阜外心血管病医院张澍教授“心律失常的治疗：机遇与挑
战”专题报告(二)
傅向华;汪雁博
【期刊名称】《临床荟萃》
【年(卷),期】2012(27)4
【摘要】张澍教授首先对心律失常的常见和危害进行概述：心律失常的发生率具有普遍性、常见性、多发性的特点；其表现形式具有隐蔽性、混淆性、突发性的特点；而其危害往往是长期性、致残性、致命性的。
对于心律失常的治疗策略，一方面要注重及时治疗有严重症状、对患者预后产生严重影响的心律失常，另一方面要注重对原发基础疾病的治疗。
张澍教授主要针对心律失常治疗的技术进展、概念进展以及指南中的新理念进行了讲解。
【总页数】1页(PI0001-I0001)
【关键词】心律失常;阜外心血管病医院;治疗;专题报告;北京;发生率;多发性;隐蔽性【作者】傅向华;汪雁博
【作者单位】
【正文语种】中文
【中图分类】R541.7
【相关文献】
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为水
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中心副主任华伟教授 [J], 刘志学
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4.调脂治疗与冠心病二级预防密切相关——访中国医学科学院阜外心血管病医院陆宗良教授 [J], 朱兴彦
5.北京阜外心血管病医院乔树宾教授“经皮间隔支化学消融治疗肥厚梗阻型心肌病”专题报告(四) [J], 傅向华;汪雁博
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心源性晕厥的电生理检查及评价
张澍
【期刊名称】《心血管病学进展》
【年(卷),期】2006(027)004
【摘要】心源性晕厥的最常见原因为心律失常性,当怀疑晕厥是由于严重心律失常引起,但常规心电图及Holter检查又不能发现证据时,可进行心内电生理检查.心内电生理检查的内容包括:评定窦房结功能,评定希浦氏纤维系统功能,诱发快速心律失常(室上性心动过速、心房扑动或颤动、室性心动过速).正常的电生理检查结果并不能完全除外心律失常引起的晕厥,此时可行植入性循环心电监测仪检查有助于发现晕厥的原因.而异常的电生理检查结果并不一定是晕厥的原因,还需进一步随访观察.【总页数】4页(P395-398)
【作者】张澍
【作者单位】中国医学科学院阜外心血管病医院电生理室,北京,100037
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.食管心脏电生理检查评价阿托品试验阳性的临床观察 [J], 黄玥;孙小平;李忠杰;
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3.通过食管电生理检查对健康人群房室传导阻滞的临床评价 [J], 关欣;贾志越;杨凤翔;王国凤;张溥;吴元军;康雪飞;杨冰;秦小利
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5.心源性晕厥的病因及非侵入性诊断技术的评价 [J], 施陈刚;蔡孔长
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晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥(syncope,faint)是由于大脑一时性广泛性脑供血不足所引起的突然的、短暂的意识丧失伴姿势性张力丧失综合征，可自行恢复，很少有后遗症。
其原因大致分为血管舒缩功能障碍、心源性、脑源性及血液成分异常。
以血管抑制性晕厥和体位性低血压晕厥最常见，心律失常所致的晕厥后果最严重。
【诊断提示】1.血管舒缩障碍所致晕厥(1)血管抑制性晕厥：多发生于年轻体弱的女性，常有明显诱因，如精神紧张、疼痛刺激、悲痛、恐惧、创伤等。
常伴有全身无力、疲乏、四肢感觉异常、头晕、眼花、耳鸣、心悸、上肢麻木不适、恶心、出冷汗、面色苍白等先驱症状。
随后表现为意识混乱或丧失而突然摔倒，瞳孔扩大，对光反射仍存在，偶有尿失禁，持续几秒或几分钟，一般不超过30min,此时血压可暂时性下降，脉搏弱而缓慢(40〜50次∕min),醒后可有头痛、遗忘、精神恍惚等，但无明显后遗症。
发生机制是由于各种刺激通过迷走神经，引起短暂的血管床扩张，外周血管阻力降低，回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
(2)直立性晕厥：病人由卧位或蹲位突然起立或持久站立时发生晕厥，可能是由于下肢静脉张力低、血液蓄积于下肢（体位性），周围血管扩张淤血（服用亚硝酸盐药物）或血循环反射调节障碍等因素，使回心血量减少、心排血量减少、血压下降导致脑供血不足所致。
（3）排尿性晕厥：多见于20-30岁男性，在排尿开始、排尿中或排尿结束时发生晕厥。
原因是睡眠时迷走神经张力增高，膀胱突然排空，产生迷走神经反射而抑制心脏、血管扩张。
再加上腹内压降低使下腔静脉回流缓慢等因素，而引起晕厥。
多无后遗症，部分患者可因发作造成外伤。
2,心源性晕厥是由于心脏疾病时心输出量减少或心脏停搏，导致脑组织缺氧而发生的，常见于病态窦房结综合征、心肌梗死、心脏瓣膜病、阵发性心动过速、心房纤颤等原发疾病。
晕厥多为数秒至数分钟，可伴癫痫样抽搐，偶尔大小便失禁，常有原发疾病症状。
晕厥的诊断提示及治疗措施晕厥是指由于大脑缺血或缺氧导致意识丧失的症状，常伴有短暂的姿势性低血压和全身肌肉无力。
晕厥是一种常见的症状，可能是许多不同疾病的表现。
以下是晕厥的一些常见的诊断提示和治疗措施。
诊断提示：1.详细病史：医生应该询问病患的症状、发作频率、持续时间、诱发因素等。
此外，还应该询问是否有家族史、心血管疾病史、药物使用史等，以帮助确定晕厥的原因。
2.身体检查：医生会进行全身体检，包括血压测量、心脏听诊、神经系统检查等，以寻找引起晕厥的潜在疾病。
3.实验室检查：常规的实验室检查，包括血常规、电解质水平、心肌酶水平、甲状腺功能、血糖测定等，可以帮助排除一些疾病的可能性。
4.心电图：心电图可以帮助检测心律失常、心外因素等导致晕厥的原因。
5.深静脉血栓检查：此检查可以检测是否有深静脉血栓形成。
治疗措施：1.针对基础疾病治疗：对于已知的晕厥病因，如心律失常、心肌缺血等，应该针对性地治疗这些疾病，以减少晕厥的发生。
2.避免诱因：有些人会出现晕厥症状是由于特定的诱因，如长时间站立、过度劳累、情绪激动等。
避免这些诱因可以减少晕厥的发生。
3.使用支持性药物：有些药物可以帮助增加血压和血液循环，减少晕厥发生的可能性。
例如，抗失血药物、β受体激动剂等。
4.使用心脏起搏器：对于一些特定类型的心律失常引起的晕厥，植入心脏起搏器可以减少晕厥的发生。
5.使用人工心脏辅助装置：对于一些严重的心血管疾病，如心衰竭，使用人工心脏辅助装置可以帮助维持血液循环，减少晕厥的发生。
6.血浆扩容：有时晕厥是由于血容量不足导致的，补充血浆可以增加血容量，减少晕厥的可能性。
7.特殊情况的处理：一些类型的晕厥，如由于低血糖、低血压、甲状腺功能减退等引起的晕厥，应根据导致晕厥的原因进行相应的治疗。
总结起来，对于晕厥的诊断，医生需要根据详细的病史、身体检查和实验室检查来确定晕厥的原因。
治疗方案则需要根据具体的病因来选择，包括基础疾病治疗、避免诱因、使用支持性药物、植入心脏起搏器或使用人工心脏辅助装置等。
2018晕厥诊断与治疗中国专家共识晕厥是一种突然发生的、短暂的意识丧失，通常能自行恢复。
由于其病因多样，诊断和治疗存在一定的复杂性和挑战性。
2018 年，中国的专家们就晕厥的诊断与治疗达成了重要的共识，为临床医生提供了更明确的指导。
晕厥的发生往往让患者和家属感到惊恐和担忧。
它可能在各种情况下出现，比如长时间站立、情绪激动、剧烈运动后，甚至在安静状态下也会毫无预兆地发生。
其主要特点是意识丧失迅速发生，持续时间较短，恢复后一般没有明显的后遗症状，但可能会因摔倒而导致身体受伤。
要准确诊断晕厥，需要详细了解患者的病史。
这包括晕厥发生的时间、地点、诱因、前驱症状、意识丧失的持续时间以及恢复后的感觉等。
例如，有的患者在晕厥前可能会感到头晕、心慌、眼前发黑；有的则可能没有任何明显的预兆。
此外，了解患者的基础疾病，如心脏病、脑血管病、糖尿病等，以及近期的用药情况也非常重要。
体格检查在晕厥的诊断中同样不可或缺。
测量血压、心率、心律，检查心脏、神经系统等，有助于发现潜在的问题。
比如，心脏听诊时如果发现异常的心音或杂音，可能提示心脏结构存在异常；神经系统检查中发现肢体肌力或感觉的异常，可能指向神经系统疾病导致的晕厥。
辅助检查对于明确晕厥的病因起着关键作用。
心电图是最常用的检查之一，它可以帮助发现心律失常等问题。
动态心电图能够连续监测患者 24 小时甚至更长时间的心电活动，提高心律失常的检出率。
心脏超声可以评估心脏的结构和功能，了解是否存在心脏瓣膜疾病、心肌肥厚等。
对于怀疑存在脑血管问题的患者，头颅 CT 或磁共振成像（MRI）有助于诊断。
在晕厥的病因中，心源性晕厥是最为凶险的一种。
常见的原因包括严重的心律失常，如室性心动过速、三度房室传导阻滞等，以及严重的心脏结构异常，如急性心肌梗死、肥厚型心肌病等。
这类晕厥往往预示着患者存在严重的心脏疾病，需要及时治疗，否则可能危及生命。
神经介导性晕厥是另一类常见的类型，其中最常见的是血管迷走性晕厥。
晕厥的诊断治疗晕厥是一种突然发生的短暂意识丧失，通常能自行恢复，其原因多种多样。
对于晕厥患者，准确的诊断和恰当的治疗至关重要，这不仅能缓解患者的症状，还能预防严重并发症的发生。
一、晕厥的常见原因1、神经介导性晕厥这是晕厥最常见的类型，包括血管迷走性晕厥、情境性晕厥（如咳嗽性晕厥、排尿性晕厥）等。
通常是由于自主神经功能失调，导致血管扩张和心率减慢，引起脑部供血不足。
2、心源性晕厥这是较为严重的一类晕厥，多由心脏疾病导致，如心律失常（心动过缓、心动过速）、心脏结构异常（心肌病、心脏瓣膜病）等。
心源性晕厥往往预示着较高的猝死风险。
3、直立性低血压性晕厥多发生在体位突然改变时，如从卧位或蹲位迅速站立。
其原因可能是自主神经功能障碍、血容量不足、药物副作用等。
4、脑血管性晕厥由于脑血管疾病，如短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉盗血综合征等，影响脑部供血而导致晕厥。
二、晕厥的诊断方法1、详细的病史采集这是诊断晕厥的关键步骤。
医生会询问晕厥发生的时间、地点、诱因、前驱症状（如头晕、恶心、出汗等）、意识丧失的持续时间、恢复的快慢、发作时的体位以及是否有伴随症状（如抽搐、胸痛等）。
此外，还会了解患者的既往病史、用药情况、家族病史等。
2、体格检查包括测量血压（卧位和立位）、心率、心律、心脏杂音、神经系统检查等。
通过检查可以发现一些潜在的疾病线索，如心律失常、心脏杂音提示心脏结构异常、神经系统异常提示脑血管疾病等。
3、实验室检查可能包括血常规、血糖、电解质、心肌酶等检查，以排除贫血、低血糖、电解质紊乱、心肌梗死等可能导致晕厥的原因。
4、心电图检查这是诊断晕厥的重要手段之一，可以发现心律失常、心肌缺血等异常。
如果普通心电图正常，但高度怀疑心律失常导致的晕厥，可能需要进行动态心电图监测（Holter 监测）或植入式心电事件记录仪。
5、超声心动图用于评估心脏的结构和功能，有助于发现心肌病、心脏瓣膜病等结构性心脏病。
6、倾斜试验对于怀疑血管迷走性晕厥的患者，倾斜试验有助于明确诊断。
