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膀胱全切尿流改道术后患者健康相关生活质量及其影响因素的研究进展吴梦华;宋健;赵继懋;丰琅;张道新【摘要】对于肌层浸润性及部分高危非肌层浸润性膀胱癌患者,根治性膀胱切除术+尿流改道术是其治疗标准.目前尿流改道术临床上应用最广泛的主要是回肠代膀胱术,当然手术的选择不能仅仅考虑肿瘤方面的因素,患者术后的生活质量同样影响了手术方式的选择.近年来对于术后患者健康相关生活质量的关注越来越多,临床中又尚无统一的评价标准.本文旨在回顾分析膀胱全切回肠代膀胱患者生活质量及影响因素的研究进展,对其进行总结,以便给患者带来更好的生存质量.【期刊名称】《现代泌尿外科杂志》【年(卷),期】2017(022)011【总页数】4页(P886-889)【关键词】根治性膀胱全切术;回肠代膀胱;健康相关生活质量;影响因素【作者】吴梦华;宋健;赵继懋;丰琅;张道新【作者单位】首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050;首都医科大学附属北京友谊医院泌尿外科,北京 100050【正文语种】中文【中图分类】R737.1膀胱癌是最常见的尿路上皮恶性肿瘤，位列男性好发肿瘤的第7位，女性为第17位，每年新发病例33万，约3万人死于膀胱癌，膀胱癌严重威胁着人们的健康。
至目前为止，对于膀胱癌的诊治，目前已经有了充分的循证医学证据，并且已广泛得到了业界人士的共识。
近年来，患者术后健康相关生活质量(health-related quality of life，HRQOL)受到越来越多的关注。
HRQOL已经被认为是一项很重要的膀胱癌术后评价指标，对于某些患者来说，HRQOL可能和生存期长短一样重要[1-3]。
由于不同尿流改道(urinary diversion，UD)术后的生活质量评价主观性较强，随访评价标准又各不相同，目前的研究仍未确切指出哪种手术方式更具优势，缺乏大样本的随机对照研究。
全膀胱切除术后的护理体会
全膀胱切除术后的护理是非常重要的，以下是一些建议和体会：
1. 术后康复时间长：全膀胱切除术是一项大型手术，术后需要适应新的身体状况和生活方式。
康复时间可能比预期更长，需要患者和家人的耐心和支持。
2. 尿液管理：全膀胱切除术后，由于没有膀胱，患者需要使用尿液收集袋或者进行肠袋术。
在使用这些器械时，需要保持清洁并定期更换。
3. 注意饮食和液体摄入：术后饮食一般需要进行调整。
医生会根据个人情况给出饮食建议，要遵守医生的指导来保持身体健康。
4. 保持皮肤清洁和防感染：由于术后创口需要一段时间才能完全愈合，需要保持伤口的干燥和清洁以预防感染。
定期更换敷料并注意观察创口情况。
5. 生活方式的改变：全膀胱切除术会对患者的生活方式产生较大影响，需要适应新的生活方式，如尿液管理、饮食调整等。
有时候可能需要寻求专业的康复训练和辅助设备帮助适应新的生活。
个人的体会会因个体差异而有所不同，但需要尽量保持积极的心态和与专业医护人员的良好沟通。
通过积极的康复措施和恢复训练，患者可以逐渐适应新的生活，并提高生活质量。
与家
人和朋友的支持也是非常重要的，他们的关心和理解会给予患者很大的鼓励和支持。
膀胱癌全切尿流改道腹壁造口术后患者的延续护理干预1.2 纳入及排除标准1.2.1 纳入标准①所有患者均经手术及病理确诊为膀胱癌；②术后病情稳定，无严重并发症；③无心、肺、肝脏及肾脏等重要脏器衰竭者；④现居住于湖州市区及邻近乡镇，方便上门提供服务和调查；⑤患者本人自愿参与本研究，并签署知情同意书。
1.2.2 排除标准①除膀胱癌以外合并其他恶性肿瘤病史；②严重精神障碍及认知障碍者，无法配合该研究者；③因其他突发因素无法继续接受调查者。
1.3 方法1.3.1 术后护理指导及出院健康宣教（1）术后护理指导两组患者均接受常规术后护理指导。
包括①造口护理：防止造口感染，严密观察腹壁造瘘口血运情况及做好造口清洁护理，可用生理盐水清洗造瘘口周围皮肤，并涂上适量氧化锌软膏以保持皮肤干燥。
如皮肤不平者可在底盘内涂上防漏膏，尿液外漏时应及时清洗周围皮肤并擦干。
②集尿袋的更换：更换间隔时间一般是5～7 d更换一次，当出现造口袋黏贴不牢或有损坏等情况及时更换，造口底盘裁剪大小要合适，一般剪孔与皮肤乳头之间以2～3 mm 为佳。
③自护指导：指导患者及家属掌握好更换造口袋的时间、方法及注意事项，先由护士示范与讲解，并手把手教患者家属黏贴造口袋，直至患者掌握。
在患者自我护理的过程中，护士可对其掌握情况进行评估并及时指导，直至患者能够完全掌握。
（2）出院健康宣教耐心细致地做好患者及家属出院健康宣教，告知患者及家属正确使用造口袋的临床意义，仔细讲解造口袋更换的技巧、要点和注意事项，做到定时清洗和更换；鼓励患者多饮水，每日饮水1000 mL左右，以防止尿路感染；饮食方面要富有营养且多样化，多吃新鲜蔬菜、水果，保持大便通畅，避免食用难消化、刺激性的食物。
同时做好术后并发症预防知识、膀胱恶性肿瘤康复知识的宣教。
干预组除了进行常规宣教和指导外，我们组织专科医生、造口护理师及护士等编写一套《腹壁造口健康宣教手册》，并将造口相关护理技巧指导录制成DVD免费发放给患者方便回家后继续学习。
根治性膀胱全切术后尿流改道术患者的护理干预研究发布时间：2021-07-01T11:54:23.303Z 来源：《中国医学人文》2021年15期作者：张树乾[导读] 目的：研究全面性护理干预在根治性膀胱全切术患者行尿流改道术期间的临床效果。
张树乾云南省肿瘤医院 650118【摘要】目的：研究全面性护理干预在根治性膀胱全切术患者行尿流改道术期间的临床效果。
方法：此次病例筛选我医院收治膀胱癌患者60例，所有患者均通过根治性膀胱全切术及尿流改道术进行治疗，通过随机数字表法进行分组护理，分成观察与对照组各30例，两组分别实施全面性护理和常规护理。
详细对比两组最终护理效果。
结果：护理后两组结果比较发现，观察组患者的焦虑情绪和依从性改善程度较佳，患者术后排气和住院所用时间明显缩短，且发生的并发症也明显降低(P＜0.05)。
结论：在根治性膀胱全切术患者行尿流改道术期间采取全面性护理干预，最终获得的临床护理治疗效果及患者身体恢复速度均得到显著提升。
【关键词】根治性膀胱全切术；膀胱癌；术后尿流改道；护理措施；干预效果根治性膀胱全切术和尿流改道术是目前临床治疗膀胱癌的常用方法之一，但由于术后尿流改道需要患者术后进行收缩肛门锻炼，才能达到控尿的效果，所以需要加强患者术后的护理干预力度，才能确保患者康复效果[1]。
为提高患者康复效果，在本篇文章中对其患者手术期间开展全面性护理干预的临床效果进行了分析，详情如下。
1资料与方法1.1临床资料此次筛选病例为我院2020年4月-2021年4月接收的膀胱癌患者60例，将所纳入的患者分成观察与对照两组各30例，观察组有16例男和14例女，年龄均值为（62.5±2.2）岁；对照组种男女患者各有17例、13例，中位年龄（62.0±2.3）岁。
组间患者资料对比存在较小差异（P＞0.05）。
1.2方法给予对照组常规护理干预；观察组行全面性护理干预，（1）术前护理：护理人员详细掌握患者的身体状况、心理状态以及存在的其他危险因素，制定针对性的护理计划。
循证护理用于根治性膀胱全切术后尿流改道术患者中的可行性摘要】目的：探讨循证护理用于根治性膀胱全切术后尿流改道术患者中的可行性。
方法：我院的实验研究选取在2012年3月—2014年7月在我院泌尿科接受根治性膀胱全切术的患者60例作为研究对象，将这60例所选患者分为观察组与对照组，每组各30例，两组采用不同的护理方法，对照组使用常规的护理方法，观察组使用循证护理方法，护理治疗之后，将患者对于治疗护理的满意率以及并发症发生的几率做一个分析比较。
结果：对于治疗的满意率与治疗之后的并发症出现的几率比较，观察组满意率明显高于对照组，并发症出现的几率观察组显著低于对照组，观察组所使用的循证护理模式具有很好的护理效果。
结论：循证护理方式在分、根治性膀胱全切术后尿流改道患者中治疗效果较为显著，能够有效地改善患者的各项病症评价指标，是一种值得使用与推广的治疗护理方法。
【关键词】循证护理；膀胱全切术；尿流改道术；可行性【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0145-01根治性膀胱全切术后尿流改道患者会因为多种因素的影响而出现较多不良的反应情况，主要是生理与心理方面的一些内容、评估项目[1]。
不同的护理模式对于患者会产生不同的影响，并且差异还是十分大的，本次实验研究我们将采取循证护理模式对患者进行护理，护理的方法与疗效如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选取2012年3月-2014年7月在我院接受手术治疗的根治性膀胱全切术患者60例，将这60例患者分为观察组与对照组，每组各30例。
两组患者的平均年龄在55-70岁之间，男女比例是2:1，手术时间基本保持在6-8小时之内，患者患病时的出血量大约是150—300ml，两组患者在男女比例、平均年龄方面基本没有差异，其他的患病体征与手术时间等一般性资料也没有显著差异，具有较强的可比性。
1.2 护理方法观察组与对照组分别使用不同的护理模式与内容，对照组采用普通常规的护理模式，护理方式与内容基本上考虑根据患者的手术开展情况与疾病本身的发展情况给予对症治疗与护理，应该在饮食、心理疏导上对患者进行护理，加强对患者的健康宣教与心理教育，对于那些需要重点注意的事项医护人员一定要叮嘱好患者或者是家属。
全膀胱切除尿流改道手术护理【观察要点】1、观察患者一般状况、心理状态。
2、了解其社会支持状况。
3、观察有无腹痛、腹胀等腹膜刺激症。
4、观察血尿程度，排尿型态。
5、观察腹壁造瘘口皮肤或肠管乳头血运及造口周围皮肤情况。
【护理措施】术前护理1、按泌尿外科手术前一般护理常规。
2、饮食：增加热、氮量，进易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血、改善全身营养状况，多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。
3、向患者说明尿流改道手术的必要性，使患者了解术后终生使用造口袋。
4、术前3天进流质，按医嘱服用肠道抗生素，术晨禁食。
术前晚及术晨清洁灌肠，术晨置胃管。
5、备皮范围：上起乳头水平，下至耻骨联合，两侧至腋后线，包括剃除阴毛，彻底清洁腹壁皮肤，并注意脐部清洁。
术后护理1、按泌尿外科手术后一般护理常规。
2、了解各种引流管在体内的部位、引流作用，保持引流通畅，同时注意保持无菌，定期更换，观察引流液的量、色、性质，并做好记录。
3、观察腹壁造瘘口肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度，了解有无尿瘘感染，保持造口周围清洁，定期清洁造口周围肠道分泌物。
4、保护造口周围皮肤，保持造口周围皮肤清洁干燥。
5、观察术后有无发热、腹痛、腹胀等症状发生，及时通知医生。
【健康教育】1、造口的自我护理方法，教会患者如何使用造口袋，如有侧漏或肠液分泌过多，应及时更换造口袋并清洗肠乳头，并观察肠乳头的血运情况，乳头大小、色泽、湿润度。
注意保持造口周围皮肤清洁干燥。
更换底盘时，小心慢慢撕脱，避免过度刺激皮肤。
底盘更换不宜太勤，用清水或温和的清洗液清洗皮肤，避免使用碱性用品或消毒药水，因其可使造口周围皮肤干燥，容易受损。
注意选择合适的底盘并选择大小适中的口径。
如皮肤敏感可使用皮肤保护膜，如出现红肿，破溃，可使用氧化锌软膏等。
2、合理营养，少吃多餐。
多进高蛋白、高热量、高维生素的食物。
3、定期复查，防止“肠膀胱”肿瘤的发生。
膀胱全切术后护理要点
膀胱全切术后的护理是非常重要的，主要要点包括：
1. 观察术后恢复情况：术后需要密切观察患者的生命体征，如心率、血压、呼吸等，以评估术后恢复情况。
2. 保持伤口清洁：术后需要保持伤口干燥清洁，避免感染，如果有红肿、疼痛等异常情况应及时报告医生。
3. 饮食调整：术后饮食应以清淡、易消化为主，避免吃辛辣、刺激性食物，同时注意补充营养，增强身体抵抗力。
4. 心理护理：术后患者可能会有焦虑、抑郁等心理问题，需要做好心理护理，帮助患者树立信心，积极配合治疗。
5. 定期复查：按照医嘱定期进行复查，了解病情恢复情况，及时调整治疗方案。
6. 学习并掌握新的排泄方式：由于膀胱被切除，患者可能需要学习新的排泄方式，如造瘘等，需要患者及家属了解并掌握相关知识和技巧。
7. 做好身体的康复锻炼：在医生的指导下进行适当的康复锻炼，以帮助身体尽快恢复。
以上就是膀胱全切术后护理的一些主要要点，具体情况还需要根据患者的身体状况和医生的建议进行调整。
膀胱全切的护理我院自2010年—2011年共施行膀胱全切7例，年龄30岁—76岁，均为男性，其中回肠膀胱尿流改道术2例，输尿管腹壁造口1例，可控性回肠（Indiana）膀胱术4例。
护理在术前、术后、出院指导三个阶段，进行各项基础护理，严密观察病情变化，效果良好。
标签：膀胱全切；护理1术前护理1.1心理护理：患者行膀胱全切尿流改道直接牵扯到泌尿系统和消化系统的大手术，手术时间长，手术过程复杂以及尿流改道患者所担心的问题。
术前紧张、恐惧、焦虑等心理反应对术前术后都会产生不利影响。
因此，护士与患者主动沟通，关心病人，有针对性对患者进行心理疏导，向病人介绍膀胱癌治疗进展及尿流改道的重要性和必要性，取得病人信赖，消除病人的顾虑，减轻紧张、恐惧心理。
1.2饮食指导：配合医生对水、电解质平衡失调，维生素缺乏，严重贫血的病人给予纠正。
1.3完善术前常规检查，术前3天配血。
1.4肠道准备1.4.1饮食准备：术前3天指导病人进食少渣半流质饮食，术前两天进食流质饮食，术前1天禁食，术前晚22:00后禁水。
1.4.2药物准备：术前3天遵医嘱口服肠道抗菌药抑制肠道细菌，如甲硝唑、庆大霉片，术前晚清洁灌肠和甲硝唑250ml保留灌肠，术晨清洁灌肠。
1.5皮肤准备：备皮范围上至双侧乳头，下肢双侧大腿上外1/3处，包括会阴部，两侧至腋中线，清洁脐部。
1.6术前指导病人练习卧床排便及正确的咳嗽、咳痰方法。
1.7术晨留置胃管2术后护理2.1按全麻护理。
2.2持续心电监护，30—60分钟记录一次血压、脉博、呼吸、血氧饱和度。
2.3术后当天协助病人定时翻身，术后2天协助床边活动，术后早期活动可促进肠蠕动，有利于腹部伤口引流，防止发生下肢静脉血栓，肠梗阻、压疮等并发症。
2.4术后禁食，胃管接负压吸引器持续吸引，每2小时用0.9%生理盐水冲洗胃管一次，防堵塞，肠功能恢复后可拔除胃管，遵医嘱进糖水50ml每2小时交替逐步过渡至流食、半流食、普食。
