巨大恶性胸腺瘤的手术治疗

·血管瘤治疗·

本课题受福建省科委科研基金资助作者单位:350005　福州,福建医科大学附属第一医院整形外科体表巨大血管瘤的手术切除与整复治疗庄福连　王彪　黄循镭　王美水【摘要】　目的　通过45例巨型血管瘤的手术治疗,阐明血管瘤选用手术切除是一种带有根治性的有效治疗方法。方法　①术前放射数字减影(DSA)检查,可明确诊断,了解病变范围,有利于手术设计等。②术中具体操作宜采用“假包膜剥离法”。③应用整复手术进行创面修复。结果　45例手术,一期治愈27例,二期治愈13例,治愈率达89%。术后随访时间最长已达8年,无复发,疗效好。结论　术前DSA检查结果是制定手术方案的重要依据。手术效果主要取决于术中能否沿着瘤体周围的“假包膜”完整剥离,实践证实,只有以“假包膜”为界完全剥离才能做到彻底切除瘤体,减少复发,达到根治目的,有临床推广应用价值。【关键词】　血管瘤　切除　整复治疗Surgicalresectionofgianthemangioma　ZHUANGFulian,WANGBiao,HUANGXunlei,etal.　Departmentofplasticsurgery,FirstAffiliatedHospital,FujianMedicalUniversity,Fuzhou350005,PRChina【Abstract】　Objective　Throughtheoperativeexperiencesin45casesofgianthemangioma,itiselucidatedthattheoperativeprocedureforhemangiomaisaneffective,radicalmethodoftreatmentMeth-ods　①PreoperativeDSAcanestablishthediagnosis,delineatetherangeoflesionandfacilitatethede-signofoperation.②“Dissectionoverthefalsecapsule”isappliedintheoperation.③Theoperativewoundisrepairedwithaplasticprocedure.Results　Ofthe45patientsprimarycurewasobtainedin27,andsecondarycurein13witheffectiverateof89percent.Thefollowed-upwasaslongas8yearswithexcellentresults.Conclusions　TheestablishmentofoperativeschemeischieflybasedonpreoperativeDSA,andthesuccessisfundamentallydeterminedbycompletedissectionovertheso-called“falsecapsule”aroundthetumourduringoperation.Thisprocedurecantotallyremovethetumour,eliminaterecurrenceandfulfilthepurposeofradicalresection,whichisworthyofwideapplication.【Keywords】　Hemangioma;　Operativeresection 巨型血管瘤常造成严重畸形及影响功能,不慎损伤则导致难以控制的大出血,手术切除相当困难和危险,而整复治疗更难,这些至关重要的问题都需要在临床实践中不断探索和改进。我科自1988年～1996年4月采用手术治疗面颈、肩背部、臂部及上下肢等部位巨大血管瘤45例(占同期血管瘤手术病例的22%),现将手术切除及各种整复治疗效果分析如下。1　临床资料45例中男23例,女22例,年龄最小43d,最大72岁,其中出生后43d～12个月6例,1～5岁5例,6～10岁4例,11～20岁19例,21～50岁9例,50岁以上2例。病程:最长72年,最短43d。发病部位:面颈、腮区及口唇等处19例,右颈部特大型血管瘤2例,上肢8例,肩背部3例,臀部3例,大腿及膝部5例,小腿及足部5例。类型:海绵状血管瘤22例,混合型血管瘤10例,广泛毛细血管瘤4例,蔓状血管瘤5例,右颈—胸—腋窝—肩背部淋巴血管瘤1例,大腿—小腿动—静脉瘘1例,大腿—膝部巨大肌间海绵状血管瘤并发血友病1例(术后须配合血友病治疗),右颈部特大血管肉瘤1例。主要特征:病区呈紫红色包块隆起,囊性感,能压缩,低位时体积增大等特点22例,大面积鲜红色皮肤毛细血管14例,具搏动性,血管明显迂曲伴听诊杂音者5例,病变累及多个部位或体积特大者4例。术前经注射硬化剂治疗7例,冷冻治疗11例,同位素治疗4例,均无明显效果。术前病变部位CT血管造影10例。放射数字减影(DSA)血管造影19例。这两项检查,特别是后者对了解病人的病变范围,与邻近器官关系等有独到之处,有利于设计手术进路,病变的切除范围及深度,尤其是判断手术难度等都具有非常重·136·中华整形外科杂志2000年5月第16卷第3期　ChinJPlastSurg,May.2000Vol.16No.3要的参考价值。2　手术切除与修复全部病例均采用手术切除瘤体,创面直接拉拢缝合者27例。病变皮肤回植,或与正常皮肤互换移植6例。皮瓣移转12例。2.1　巨型血管瘤的手术处理2.1.1　瘤体切除后,创口多直接拉拢缝合,本组27例。腮区或面颊部的咬肌间血管瘤,多采用倒S形切口,掀起皮瓣,先找出并保护面神经主要分支后切除肿瘤,直接缝合,效果好。但出生后2个月至1岁的婴幼儿的腮区血管瘤施行手术时宜特别注意:①腮区血管瘤无完整包膜,分离困难。②肿瘤常渗入腮腺组织与其间隙中,术中剥离出血多。③有损伤面神经及重要血管如颈内动脉的危险。术中应特别小心分离并注意创面仔细止血。本组2例均获得成功。右颈部—前胸及腋窝—肩背部特大淋巴血管瘤,由于瘤体大又累及多个部位,手术分期进行。第一期施行颈部肿瘤切除,第二期切除前胸—腋窝部位肿瘤,最后切除肩背部肿瘤,一般小心钝性剥离,能一次完整切除一个部位肿瘤,创口容易拉拢缝合。术毕,必须外用敷料适当加压包扎,利于止血及皮瓣成活。本组1例手术成功。臀部—大腿—小腿—足部广泛海绵状血管瘤,应分期手术。手术宜从足部开始,瘤体切除后,创口可直接缝合。至少3个月后再做小腿肿瘤,而大腿部位及臀部肿瘤手术相隔时间,应视病情及病人恢复情况适当延长,但每次术前都应常规进行DSA血管造影,有利于手术设计。1例男性,6岁,发生在肩胛区—腋窝巨大血管瘤,术前DSA血管造影提示肿瘤累及几个部位,已侵及肩胛骨深面,手术难度大。术中先探查肿瘤不与胸腔相通,才能从胸壁上把瘤体剥离下来,这是手术成功的关键。经充分术前准备,使该病例一次手术成功,术中仅输血400ml,术后恢复好,右上肢能活动,无功能障碍。2.1.2　病变皮肤回植或与正常皮肤互换移植的手术方法,本组6例。适用于①面部特大血管瘤,本组1例女性,72岁,肿物生长72年,巨大瘤块压迫鼻腔和口腔,影响呼吸和进食。瘤体切除后,病变皮肤回植,效果满意(图1)。②外突型血管瘤及大面积毛细血管瘤5例。切除肿瘤后,把肿瘤表面皮肤用来与腹部正常皮肤互换移植。

胸腺瘤有几个治疗方法

胸腺瘤是一种常见的胸腺肿瘤，它发生在胸腺上皮细胞中，可以分为良性和恶性两种。胸腺瘤的治疗方法有多种，包括手术切除、放疗、化疗以及靶向治疗等。下面将详细介绍这些治疗方法。

手术切除是治疗胸腺瘤的最常用方法之一。手术切除可根据肿瘤的性质和位置进行不同的手术方案。对于良性的胸腺瘤，一般采用胸腔镜手术切除或开放性手术切除，将肿瘤完整地切除，同时保留胸腺组织，以减少手术对患者的损伤。对于恶性的胸腺瘤，根据肿瘤的分期和患者的健康状况，可能需要进行更广泛的手术切除，包括胸腔切开或胸腔全切开。手术切除在胸腺瘤的治疗中具有明确的疗效和适应症，但同时也存在手术风险和切除后的并发症。

放射治疗是胸腺瘤治疗的另一种方法。放疗是通过利用高能射线杀灭癌细胞或抑制其生长，从而达到治疗效果。放疗可以作为手术前的辅助治疗，用于缩小或固定肿瘤的大小，以减少手术的难度和手术后的复发风险。对于无法手术切除的患者，放疗可以作为主要治疗手段，用于控制肿瘤的生长和缓解症状。然而，放疗可能会引起一系列的副作用，如皮肤炎症、食管炎症、肺炎等，因此治疗过程中需密切监测患者的身体反应。

化疗是通过用药物抑制或杀灭癌细胞的生长和分裂，以达到治疗效果。化疗可以作为胸腺瘤的辅助治疗手段，用于手术后的保守治疗或放疗后的继续治疗。化疗方案一般由多种药物组合而成，可以根据患者的具体情况进行个体化治疗。化疗常常会产生一系列的副作用，如恶心、呕吐、脱发、免疫系统抑制等，因此需密切监测患者的药物耐受性和病情变化。

靶向治疗是近年来新兴的胸腺瘤治疗方法之一。靶向治疗是基于恶性肿瘤特有的生物学特征，利用特异性的药物或抗体靶向肿瘤细胞，抑制其生长和扩散。目前，靶向治疗在胸腺瘤中尚处于研究阶段，具体的靶向药物和治疗方案尚待进一步研发和验证。然而，靶向治疗为胸腺瘤的治疗提供了新的思路和选择。

除了上述几种治疗方法外，还有一些其他的治疗手段在特殊情况下可能会得到应用。例如，对于无法手术切除的恶性胸腺瘤患者，可能会考虑整体化疗和放疗方案，以控制病情和减轻症状。对于复发的胸腺瘤患者，可能会进行复发灶局部治疗，如辅助胸腔注射化疗药物等。

临床肺科杂志２０１２年７月　第１７卷第７期　１２８５　

Ⅲ、ＩＶａ期侵袭性胸腺瘤的手术、综合治疗及预后分析　

唐健　于长海李捷李少军　

【摘要】　目的　四年期间以手术为主治疗２９例Ⅲ、１ｖａ期恶性胸腺瘤的治疗经验。方法按肿瘤大小及位置分别采用正　中劈胸骨切口或后外侧切口施行手术，切除肿瘤全部或大部，术后均行放疗并相应化疗。结果２３例Ⅲ期恶性胸腺瘤患者术中　将肿瘤彻底或大部切除，６例ＩＶａ期者亦尽量将心包或胸腔内的转移灶清除。难以清除者予以电灼促进坏死。所有患者术后分别　接受放疗及化疗，无治疗期间死亡病例。随访１～６年，平均随访３４．７个月，Ⅲ期患者的１、３、５年生存率分为１００％（２３／２３）、　９１．３％（２１／２３）；８６．９％（２０／２３）。１Ｖａ期手术组的１、３、５年生存率分为１００％（６／６）、６６．７％（４／６）、５０％（３／６）。结论１Ｖａ期　

并非手术的绝对禁忌证，尽可能以手术方式减低肿瘤负荷再辅以综合治疗可取得较好疗效。　【关键词】恶性胸腺肿瘤；手术；综合治疗；预后　

Ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ａｄｊｕｖａｎｔ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｈｙｍｏｍａ　ｉｎ　ｓｔａｇｅ　ｍ　ａｎｄ　ＩＶ　ａ　ａｎｄ　ｔｈｅｉｒ　ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ　ＴＡＮＧ　Ｊｉａｎ，　

ＹＵ　Ｃｈａｎｇ—ｈａｉ，ＬＩ　Ｊｉｅ，ＬＩ　Ｓｈａｏｊｕｎ　Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ　ｏｆ　Ｔｈｏｒａｃｉｃ—ｃａｒｄｉｏ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆＰ　Ｇｅｎｅｒａｌ　

Ｈｏｓｐｉｔａ１．Ｂｅｉｊｉｎｇ　１０００４８，Ｃ　ｉｎａ　【Ａｂｓｔｒａｃｔ】　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｒｅｖｉｅｗ　ｔｈｅ　ｅｘｐｅｒｉｅｎｃｅ　ｏｆ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ａｎｄ　ｃｏｍｐｌｅｘ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　２９　ｃａｓｅｓ　ｗｉｔｈ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｈｙｍｏｍａ　ｉｎ　４　ｙｅａｒｓ　（ｓｔａｇｅ１１Ｉ／１Ｖａ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｍｅｄｉａｌ　ｓｔｅｒｎｏｔｏｍｙ　ｏｒ　ｐｏｓｔ－ｌａｔｅｒａｌ　ｔｈｏｒａｃｏｔｏｍｙ　ｗｅｒｅ　ｕｓｅｄ　ａｃｃｏｒｄｉｎｇ　ｔｏ　ｔｈｅ　ｓｉｚｅ　ａｎｄ　ｔｈｅ　ｐｏｓｉｔｉｏｎ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｔｕｍｏｒ，ｒｅ　

Ｑ　！生　箜！鲞笙２期Ｃｈｉｎ　Ｊ　ＳｕｒｇＯｎｃｏ，Ａｏｒｌ１．２０１７．Ｖ０１．９．Ｎｏ．２　・６９・　

专家论坛　

恶性胸腺瘤的外科治疗　

许林　

作者单位：２１０００９江苏南京，南京医科大学附属肿瘤医院胸外科　通信作者：许林，主任医师，教授，博士生导师，现任南京医科大学附属江苏省肿瘤医院副院长兼胸外科主任，国　家级重点学科胸外科带头人，中国抗癌协会肺癌专业委员会常务委员。Ｅｍａｉｌ：ｘｕｌｉｎ８３＠ｖｉｐ．ｓｉｎａ．ｔｏｍ　

【摘要】　胸腺瘤是较常见的成人前纵隔肿瘤之一，其中恶性胸腺瘤约占前纵隔肿瘤的１０％。目前　临床上主要采用ＷＨＯ胸腺肿瘤组织学分型及Ｍａｓａｏｋａ—ｋｏｇａ分期。手术是目前公认的恶性胸腺瘤主要　治疗方式。作者就多年的临床经验，对恶性胸腺瘤的临床表现、分期分型、影像学检查尤其是外科手术　治疗方面进行了论述。　【关键词】纵隔肿瘤；胸腺瘤；诊断；外科手术；专家论坛　ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７４—４１３６．２０１７．０２．００１　文章编号：１６７４—４１３６（２０１７）０２—００６９—０３　

胸腺肿瘤是较常见的成人前纵隔肿瘤，其中恶　

性约占１０％，多发于中老年人，２０岁以下者罕见，男　

性发病率明显高于女性。胸腺瘤主要源发自胸腺上　

皮细胞，分为侵袭性（恶性）和非侵袭性（良性）两　

类。恶性胸腺瘤侵袭力强，易累及胸膜、心包、肺、大　

血管及神经，手术切除率低，易复发和转移，预后差。　自上个世纪以来始终是临床研究的热点，特别是良　

恶性的鉴别、恶性胸腺瘤的手术治疗等焦点问题，值　

得不断的回顾与经验总结。本文重点探讨恶性胸腺　

瘤的外科治疗。　

１　临床特点与分型　

恶性胸腺瘤常造成对周边组织的压迫，可出现　

呼吸困难、胸骨后疼痛、胸闷咳嗽及全身不适等症　

状，甚至出现上腔静脉综合征。在临床上本病常合　

并自身免疫性疾病，据统计，约３８．０％伴重症肌无　

力，３．９％～８．Ｏ％伴其他肿瘤，１．３％伴单纯红细胞　减少性贫血，１．１％伴红斑狼疮，０．５％伴低丙种球