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胸腺瘤手术治疗及进展

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胸腺瘤手术治疗及进展

廖裕彬;冯家宁;陆剑豪

【摘 要】Thymoma is a common anterior mediastinal tumor, and it is

clinically a high incidence of tumor thymoma, most of which is benign,

often with chest pain, chest tightness, cough and chest discomfort. The

unique manifestation is to combine certain syndromes, such as myasthenia

gravis, simple erythrocyte aplastic anemia, nephritis nephrotic syndrome,

lupus erythematosus (sle). Its primary treatment is surgical treatment,

postoperative adjuvant radiotherapy is meaningful in the treatment of

incomplete resection and advanced patients. Summarization is made

according to the surgical treatment and progress of 10 patients with

thymus tumor admitted by our department from 2010 to 2017.%胸腺瘤是常见的前纵隔肿瘤,在临床上是一种发病率较高的肿瘤胸腺瘤绝大多数为良性,常有的症状是胸痛、胸闷、咳嗽及前胸部不适.特有的表现是合并某些综合征,如重症肌无力、单纯红细胞再生障碍性贫血、肾炎肾病综合征、红斑狼疮等.其首要治疗手段为手术治疗,术后辅助放疗在未彻底切除及晚期患者的治疗中有意义.总结2010-2017年收治的10例胸腺肿瘤患者的手术治疗及进展作一综述.

【期刊名称】《佛山科学技术学院学报（自然科学版）》

【年(卷),期】2018(036)001

【总页数】3页(P79-81)

【关键词】胸腺瘤;诊断;手术治疗 【作 者】廖裕彬;冯家宁;陆剑豪

【作者单位】广东同江医院心胸乳腺外科,广东顺德528300;广东同江医院心胸乳腺外科,广东顺德528300;广东同江医院心胸乳腺外科,广东顺德528300

【正文语种】中 文

【中图分类】R736.3

胸腺瘤，按组织学结构，胸腺瘤可分为三种类型：1）含淋巴细胞80%以上为淋巴细胞型胸腺瘤；2）含梭形上皮细胞80%以上为上皮细胞型胸腺瘤；3）混合型即为淋巴上皮型。临床分期目前临床上常用1981年Masaoka［1］，分期主要依据临床和病理上肿瘤是否浸透包膜和周围组织器官。I期：包膜完整，无镜下浸润；Ⅱa期：包膜见镜下浸润；Ⅱb期：肿瘤浸润周围脂肪组织或与纵隔胸膜或心包黏连但未浸透；Ⅲa期：肿瘤浸润临近器官，未浸润大血管；Ⅲb期：肿瘤浸润临近器官，已浸润大血管；Ⅳa期：沿心包和胸膜播散；Ⅳb期：经淋巴或血液播散。

1 资料与方法

1.1 一般资料本组20例

男6例，女4例。临床症状主要表现：咳嗽、胸痛、声嘶、呼吸和吞咽困难、颈部淋巴结肿大、胸腔积液。多数患者胸部X线或CT检查见纵隔块影。手术途径，胸骨正中切口7例。胸腔镜辅助（VATS）3例

1.2 结果分析

本组均有X线、CT资料，病变部位以前中上纵隔多见。根据Masaoka临床四期分期标准，I期2例，Ⅱ期5例，Ⅲ期3例。术后病理诊断为淋巴细胞型6例，上皮型2例，混合型2例。 2 临床特点及诊断

胸腺瘤的临床表现：胸腺瘤可发生于任何年龄段患者，但以成人为主，儿童罕见，无性别差异。大多数患者可自觉无症状。仅在偶然的X线检查时发现。胸腺瘤常合并有副肿瘤综合征：其中以重症肌无力［2］最为常见。胸腺瘤的诊断要从病史、体征、临床表现及影像学检查结果等方面综合考虑。影像学检查目前主要依靠CT［3］。CT作为胸腺瘤首选的影像学诊断方法之一，对临床上胸腺瘤分类、分期、制定合理的治疗计划、估计预后具有重要价值，可明显降低微小胸腺瘤的漏诊率。

3 治疗

3.1 治疗方法

手术治疗胸腺瘤除临床证实肿瘤无法切除或胸外转移者均应及时手术治疗。手术切除是治疗胸腺瘤的首选方法。几乎所有I期患者均可行肉眼或电视胸腔镜下肿瘤完全切除，目前认为所有胸腺瘤均具有潜在恶性。因此手术切除的原则是尽量完整切除肿瘤及胸腺。常规清扫纵隔脂肪组织（上至甲状腺下极，下至膈肌，两侧至肺门膈神经前缘的脂肪组织）。以减少因异位胸腺组织残留而导致的术后复发。

目前我科常规采用的是前正中切口，经正中部分胸骨劈开或全胸骨劈开视野开阔，能达到最大限度的显露，能后完整清除纵隔胸腺组织及脂肪组织。对于较大肿瘤，侵袭性肿瘤及合并重症肌无力的患者较为适用。前外侧切口难以彻底清除胸腺组织及前纵隔脂肪组织，胸腺瘤合并重症肌无力患者不宜采用。后外侧切口显露好，但手术创伤较大，适用于术前诊断不明确或纵隔内器官组织受累者。左右无名静脉常和胸腺粘附或者包埋于肿瘤组织中，稍有不慎，就会有损失血管引起大出血的危险。对于胸腺瘤合并重症肌无力或是与大血管黏连密切的患者，主张行经正中部分胸骨劈开或全胸骨劈开途径。

电视辅助胸腔镜手术（VATS）［4］是目前最常见的微创手术方式，主要优势有：手术时间短、术中出血少、术中及术后并发症少、术后引流液少、术后恢复快等。但其在胸腺瘤治疗中的地位尚存在有一些争议。多数研究认为，Masaoka分期I、Ⅱ期以及瘤体小于5 cm是胸腔镜的手术适应症。亦有学者认为肿瘤大小不应作为胸腔镜是否的禁忌标准，肿瘤的侵袭性才是决定因素［5］。

3.2 综合治疗

目前对侵袭性胸腺瘤及III～Iva期患者主张术前化疗、手术、术后化疗或放疗的综合治疗。术前的有效化疗［6］可使肿瘤体积缩小，提高手术切除率。术后化疗可延长侵袭性胸腺瘤患者的生存质量及生存期。IV期患者术后酌情行放、化疗。有研究结果表明对IlI—lva期患者术前进行有效的化疗可使肿瘤完全切除率提高22%～40%。术前有效化疗可使肿瘤体积减小。分期下调，使部分无手术条件患者获手术机会。

3.3 胸腺瘤的预后

胸腺瘤预后受多种因素的影响，肿瘤的浸润性是最重要的预后因素。Nomori［7］研究发现，胸腺瘤组织中上皮细胞核面积越大，越易出现临床进展，易复发，预后差。其次，表皮因子受体是其预后因素之一，其在恶性胸腺瘤的阳性表达率显著高于良性胸腺瘤；提示表皮生长因子受体与复发、转移、预后不良有关。另外，手术完整程度也是一个预后因素，尽量多切除肿瘤，如果残留病变在1~3 cm2范围，术后根治性放疗仍较好。

4 小结

随着技术的不断完善以及更新、更精细手术器械的出现，VATS辅助胸腺瘤切除RATS胸腺瘤等微创外科切除越来越发挥更大的作用，逐步成为治疗临床胸腺瘤的重要手段，而且在很多方面优于传统的开胸手术，弥补了传统胸腺瘤切除术的不足。目前胸腺瘤治疗仍以手术完整切除为主的综合治疗，如何降低晚期胸腺瘤术后的复发率、提高患者长期生存率仍是今后临床研究的主要方向。

参考文献： ［1］MASAOKAAYAMAKAWAY,NIWSH,et al.Thymectomyand maligncy［J］.Eurjcardiothoracsur,1994,8（5）:251-253.

［2］札俊,杨丽,刘东戈.胸腺瘤wH0新分类与重症肌无力的关系［J］.中国神经免疫学和神经病学杂志,2008,15（5）:384-391．

［3］张小鸽.胸腺瘤的CT分析及诊断价值［C］//四川省医学会第四次血管介入学术会议、四川省抗癌协会肿瘤介入专委会第二届学术会议、川东北第二届介入放射学术会议论文集,成都:四川人民出版社,2009:182-185.

［4］雷跃昌.电视胸腔镜手术的临床应用［C］//全国铁路首届胸心外科学术会议论文汇编.上海:中国铁道学会,1998:51-52.

［5］李剑锋,赵辉,李云,等.胸腔镜切除治疗巨大实性胸腺瘤［J］.中国微创外科杂志,2010,21（1）:69-83

［6］刘晓菊,邢祖林.胸腺瘤的临床研究及化疗进展［J］.中华内科杂志,1997,28:563

［7］薜志强,王如文,蒋耀光.表皮生长因子受体在胸腺瘤中的表达及临床意义［J］.第三军医大学学报,2001,23（5）:356.

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胸腺瘤切除术护理

胸腺瘤切除术护理

胸腺瘤切除术护理

一、术前护理

1、按胸外科术前一般护理常规。

2、了解患者肌无力、眼睑下垂、吞咽困难的症状和程度。

3、遵医嘱术前给予服用胆碱能药物，并严密观察用药后反应。

4、对于咳嗽无力的患者，术前需帮助训练有效咳嗽及深呼吸。

5、有吞咽乏力者应给予静脉营养支持以改善营养不足。

6、床边须准备好气管切开包和人工呼吸机。

二、术后护理

1、按胸外科术后一般护理常规。

2、密切观察肌无力危象，如手握力、吞咽情况，加强对患者呼吸的监护，若出现呼吸困

难症状，应立即行气管插管或气管切开，并以呼吸机辅助呼吸。

3、根据术前用药量及术后的一般情况，严密观察用药后反应，正确判断用药不足和用药

过量的不同症状。

4、加强呼吸道护理，鼓励患者咳嗽、咳痰，排除呼吸道分泌物，保持气道通畅，气管切

开患者须加强气管切开术后的护理。

5、术后应尽量避免一切加重神经-肌肉传递障碍的药物。如：地酉泮、吗啡、利多卡因及某些抗生素药等。

6、观察患者饮食情况，有食物返流可置鼻饲管。

二、健康指导

1、加强营养，少食多餐、多进高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，禁烟酒。

2、逐步增加活动量，注意室内空气调节，预防上呼吸道感染。

3、保持大便通畅，多食粗纤维饮食，必要时给予缓泻药；食管术后患者，餐后应半卧30min，防止食物返流。

4、注意保持精神愉快，情绪稳定。

5、门诊随访，及时了解病情变化。

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗

现代医院２００９年４月第９卷第４期专业技术篇Ｍｏｄｅｍ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　Ａｐｒ２００９　Ｖｏｌ　９　Ｎｏ　４　

重症肌无力合并胸腺瘤的手术治疗　

李锐凯洪瑞方伟群吴华祥方瑶纯杨彬　

ＳＵＲＧＥＲＹ　ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ　ＯＦ　ＭＹＡＳＴＨＥＮＩＡ　ＧＲＡＶｌＳ　ＣＯＭＰＬＩＣＡＴＥＤ　ＷＩＴＨ　ＴＨＹＭ０ＭＡ　

Ｒｕｉｋａｉ，ＨＯＮＧ　Ｒｕｉ，ＦＡＮＧ　Ｗｅｉｑｕｎ，ｅｔ　ａｌ　

【摘要】　目的总结重症肌无力（ＭＧ）合并胸腺瘤的围手术期处理方法及手术治疗效果。方法回　顾性分析１９８８年２月一２００８年５月本院３５例接受手术治疗的重症肌无力合并胸腺瘤的临床资料。按改良　

Ｏｓｓｅｒｍａｎ标准分为Ｉ型１１例，ＩＩ　ａ型９例，Ⅱｂ型１３例，Ⅲ型２例，随访结果按完全缓解、部分缓解、无效进行　评价。结果３５例无手术死亡，３例术后早期发生ＭＧ危象，经气管切开、辅助呼吸等抢救治疗治愈。随访３０　

例，术后重症肌无力完全缓解ｌ２例，部分缓解１６例，无效２例。结论完善围手术期管理，减少ＭＧ危象的　发生，手术治疗重症肌无力合并胸腺瘤可获得良好疗效。　【关键词】　重症肌无力胸腺瘤手术治疗　

ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７１—３３２Ｘ．２００９．０４．０１９　

李锐凯洪瑞方伟群吴华祥方瑶纯杨彬：潮州市中心　医院广东潮州５２１０００　

（接上页）　

腹部闭合性脾损伤主要依据腹部外伤史、腹部症状及体征、　

化验检查、Ｂ超或ＣＴ等做出诊断，脾损伤的诊断准确率可达　

１００％。但患儿因为腹壁薄软，触痛反应差，腹膜刺激征不明　显，特别是有多处复合伤或伤后病情发展变化快的患儿，诊　

断较为困难，容易漏诊或延误诊断。Ｂ超和ＣＴ作为无创伤　性检查，迅速而简便，对于脾损伤是敏感而可靠的诊断方法，　

并可作动态观察，故如果病情允许，一定要行Ｂ超或ＣＴ检　

查，而Ｂ超阴性者不能完全除外脾损伤，需进行动态观察，　并及时复查。本组所有患儿均有腹部外伤史，８８％（２２／２５）　的病例在２４　ｈ内有明显的腹部症状和体征，全部经Ｂ超检　

颈椎病手术治疗的研究进展

颈椎病手术治疗的研究进展

Advances in Clinical Medicine 临床医学进展, 2020, 10(3), 244-251 Published Online March 2020 in Hans. /journal/acm https:///10.12677/acm.2020.103039

文章引用: 刘金成, 刘志斌. 颈椎病手术治疗的研究进展[J]. 临床医学进展, 2020, 10(3): 244-251. DOI: 10.12677/acm.2020.103039

Advances in Surgical Treatment of Cervical Spondylotic Disease Jincheng Liu, Zhibin Liu* Department of Spinal Surgery, Yan’an University Affiliated Hospital, Yan’an Shaanxi Received: Feb. 23rd, 2020; accepted: Mar. 9th, 2020; published: Mar. 16th, 2020 Abstract Cervical spondylosis has developed into one of the most common degenerative diseases of the spine and tends to occur in a younger age. Cervical spondylosis is a serious threat to the quality of life and health of human beings both physically and psychologically. In clinical work, there have been many treatment methods for various types of cervical spondylotic diseases. In recent years, new technologies and equipment such as cervical endoscope, 3D printing technology and micro-scope have been gradually applied to the research of surgical treatment of cervical spondylotic diseases, providing a new choice and hope for the treatment of cervical spondylotic diseases. This paper summarized and analyzed the progress of the clinical efficacy of surgical treatment of cer-vical spondylotic disease in recent years. Keywords Cervical Spondylosis, Treatment, Surgery 颈椎病手术治疗的研究进展 刘金成，刘志斌* 延安大学附属医院脊柱外科，陕西 延安 收稿日期：2020年2月23日；录用日期：2020年3月9日；发布日期：2020年3月16日 摘 要 颈椎病已发展为最常见脊柱退行性病变之一，并且有年轻化的发病趋势。颈椎病从身体和心理等多方面严重威胁着人类的生活质量和健康水平。临床工作中对各型颈椎病已经有较多的治疗方法，近年来颈椎内窥镜、3D打印技术、显微镜等新技术及设备也逐渐应用到颈椎病手术治疗的研究之中，为颈椎病的治疗提*通讯作者。 刘金成，刘志斌

减重手术的治疗进展

减重手术的治疗进展

综　述Ｚｏｎｇｓｈｕ　《中外医学研究》第１１卷第２１期（总第２０９￣Ｊ）２０１３年７月　４减重手术在中国　国内减重手术开展较晚，基本在２ｏ世纪８０年代，由于缺乏　专业的减重医生及团队，和有关理念的不同，发展过慢，走了一　段弯路，早期所用的减重手术方式基本为外国已经淘汰的术式，　均为开腹式。国内从１９８２年国内首例减重手术到２００３年上海长　海医院引进瑞典可调节胃束带，完成国内首例ＬＡＧＢｔ　６１，到近　年全国多家医院开始重视及研究减重手术，标志着中国减重外　科已经向世界水准所靠拢。减重外科在中国肯定有非常好的发　展前景。　参考文献　［１］１全球身体超重者已近１Ｏ亿【ＤＢ／ＯＬ］．［２０１０—０７－ｔ２］．ｈｔｔｐ：／／ｎｅｗｓ．　ｘｉｎｈｕａｎｅｔ．ｃｏｍ／ｈｅａｌｔｈ／２０１０—０７／１２／ｅ一１２３２３８７２．ｈｔｍ．　［２］中华医学会外科学分会内分泌外科学组，中华医学会外科学分会腹　腔镜与内镜外科学组，中华医学会外科学分会胃肠外科学组，等．中　国肥胖病外科治疗指南（２ｏｏ７）［Ｊ］．中国实用外科杂志，２００７，２７（１０）：　７５９－７６２．　［３］Ｈｏｃｋｉｎｇ　Ｍ　Ｐ，Ｄｕｅｒｓｏｎ　Ｍ　Ｃ，ＯＬｅａｒｙ　Ｊ　Ｐ，ｅｔ　ａ１．Ｊｅｊｕｎｏｉｌｅａｌ　ｂｙｐａｓｓ　ｆｏｒ　ｍｏｒｂｉｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ．Ｌａｔｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ　ｉｎ　１００　ｃａｓｅｓ［Ｊ］．Ｎ　Ｅｎｇｌ　Ｊ　Ｍｅｄ，１９８３，　３０８（１７）：９９５－９９９．　［４］Ｍａｒｃｅａｕ　Ｐ，Ｈｏｕｌｄ　Ｆ　Ｓ，Ｓｉｍａｒｄ　Ｓ，ｅｔ　ａ１．Ｂｉｌｉ叩ａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｓｗｉｔｅｈ［Ｊ］．Ｗｏｒｌｄ　Ｊ　Ｓｕｒｇ，１９９８，２２（９）：９４７－９５４．　［５１Ｈｅｓｓ　Ｄ　Ｓ，Ｈｅｓｓ　Ｄ　Ｗ．Ｂｉｌｉｏｐａｎｃｒｅａｔｉｃ　ｄｉｖｅｒｓｉｏｎ　ｗｉｔｈ　ａ　ｄｕｏｄｅｎａｌ　ｓｗｉｔｃｈ［Ｊ］．　Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，１９９８，８（３）：２６７－２８２．　【６】蔡景理，郑成竹，吴金声，等．腹腔镜下胃肠道重建治疗肥胖症合并　２型糖尿病Ⅱ】．中华外科杂志，２００８，４６（２３）：１７８９—１７９９．　［７］Ｓｃｈａｕｅｒ　Ｐ，Ｉｋｒａｎｎｄｄｉｎ　Ｓ　Ｇｏｕｒａｓｈ　Ｗ，ｅｔ　ａ１．Ｏｕｔｃｏｍｅｓ，ｉｆｔｅｒ　ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂｙｐａｓｓ　ｆｏｒ　ｍｏｒｂｉｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．ＡｎｎＳｕｒｇ，２０００，２３２（２）：５１５－５２９．　【８］Ａｇｇａｒｗａｌ　Ｓ，Ｋｉｎｉ　Ｓ　Ｕ，Ｈｅｎ’ｏｎ　Ｄ　Ｍ．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｆｏｒ　ｍｏｒｂｉｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ：ａ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｓｕｒｇ　Ｏｂｅｓ　Ｒｅｌａｔ　Ｄｉｓ，２００７，３（２）：１８９—１９４．　【９］Ｃｏｈｅｎ　Ｒ，Ｕｚｚａｎ　Ｂ，Ｂｉｈａｎ　Ｈ，ｅｔ　ａ１．Ｇｈｒｅｌｉｎ　ｌｅｖｅｌｓ　ａｎｄ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｃｔｏｍｙ　ｉｎ　ｓｕｐｅｒ－ｓｕｐｅｒ－ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ］．Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，２００５，１５（１０）：１５０１—１５０２．　【１０］Ｃｏｔｔａｍ　Ｄ，Ｑｕｒｅｓｈｉ　Ｆ　Ｇ，Ｍａｔｔａｒ　Ｓ　Ｇ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｓｌｅｅｖｅ　ｇａｓｔｒｅｅｔｏｍｙ　ａｓ　ａｎ　ｉｎｉｔｉａｌ　ｗｅｉｇｈｔ－ｌｏｓｓ　ｐｒｏｃｅｄｕｒｅ　ｆｏｒ　ｈｉｇｈ－ｒｉｓｋ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｍｏｒｂｉｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ［Ｊ［．Ｓｕｒｇ　Ｅｎｄｏｓｅ，２００６；２０（６）：８５９－８６３．　【１１】ｚｉｎｚｉｎｄ０ｈ０ｕｅ　Ｆ，Ｃｈｅｖａｌｌｉｅｒ　Ｊ　Ｍ，Ｄｏｕａｒｄ　Ｒ，ｅｔ　ａ１．Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃ　ｇａｓｔｒｉｃ　ｂａｎｄｉｎｇ：ａ　ｍｉｎｉｍａｌｌｙ　ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｓｕｒｇｉｃａｌ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｒ　ｍｏｒｂｉｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ：　ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ　ｓｔｕｄｙ　ｏｆ５００　ｃｏｎｓｅｃｕｔｉｖｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ａｎｎ　Ｓｕｒｇ，２００３，２３７（１）：　１－９．　【１２］Ｒａｕｔｈ　Ｔ　Ｐ，Ｅｃｋｈａｕｓｅｒ　Ａ　Ｗ，Ｌａｆｌｅｕｒ　Ｂ　Ｊ，ｅｔ　ａ１．Ｉｎｔｒａｂａｎｄ　ｐｒｅｓｓｕｒｅ　ｍｅａｓｕｒｅｍｅｎｔｓ　ｄｅｓｃｒｉｂｅ　ａ　ｐａｔｔｅｒｎ　ｏｆ　ｗｅｉｇｈｔ　ｌｏｓｓ　ｆｏｒ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ａｄｊｕｓｔａｂｌｅ　ｇａｔｒｉｃ　ｂａｎｄｓ［Ｊ］．Ｊ　Ａｍ　Ｃｏｉｌ　Ｓｕｒｇ，２００８。２０６（５）：９２６－９３４．　［１３］Ｍａｔｈｕｓ－Ｖｌｉｅｇｅｎ　Ｅ　Ｍ，Ｔｙｔｇａｔ　Ｇ　Ｎ．Ｉｎｔｒａｇａｓｔｒｉｃ　ｂａｌｌｏｏｎ　ｆｏｒ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ－　ｒｅｓｉｓｔａｎ　ｔ　ｏｂｅ　ｓｉｔｙ：ｓａｆｅｔｙ，ｔｏｌｅｒａｎ　ｃｅ，ａｎｄ　ｅｆｌｑｃａｃｙ　ｏｆ　１－ｙｅａｒ　ｂａｌｌｏｎ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｆｏｌｌｏｗｅｄ　ｂｙ　ａ　１－ｙｅａｒ　ｂａｌｌｏｎ－ｆｒｅｅ　ｆｏｌｌｏｗ－ｕｐ［Ｊ］．Ｇａｓｔｒｏｉ－ｎｔｅｓｔ　Ｅｎｄｏｓｃ，２００５，６１（１）：１９－２７．　［１４］Ｍａｎｔｅｒｏｌａ　Ｃ，Ｐｉｎｏｄａ　Ｖ，Ｖｉａｌ　Ｍ，ｅｔ　ａ１．Ｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｍｏｒｂｉｄ　ｏｂｅｓｉｔｙ：　ｓｅｌｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｏｐｅｒａｔｉｏｎ　ｂａｓｅｄ　ｏｎ　ｅｖｉｄｅｎｃｅ　ｆｒｏｍ　ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ　ｒｅｖｉｅｗ［Ｊ］．Ｏｂｅｓ　Ｓｕｒｇ，２００５，１５（１）：１０６—１１３．　［１５］杨忠魁．Ｐａｙｎｅ改良法治疗肥胖病１例．中华外科杂志，１９８４，２２（１）：　１４３．　【１６】郑成竹，胡兵．胃减容术治疗肥胖症［Ｊ】．腹部外科，２００６，１９（１）：９—１０．　（收稿日期：２０１３—０４—１９）（编辑：何玉勤）　关于一稿两投和一稿两用问题处理的声明　为维护本刊的声誉和广大读者的利益，根据中外医学研究杂志社的统一要求，中外医学研究杂志编辑委员会就一　稿两投和一稿两用问题的处理声明如下。　１．一稿两投和一稿两用的认定：凡属原始研究的报告，同语种一式两份投寄不同的杂志，或主要数据和图表相同，　只是文字表达可能存在某些不同之处的两篇文稿，分别投寄不同的杂志，属一稿两投；一经为两个杂志刊用，则为一　稿两用。会议纪要、疾病的诊断标准和防治指南、有关组织达成的ＺｉＰ，性文件、新闻报道类文稿分别投寄不同的杂志，　以及在一种杂志发表过摘要而将全文投向另一种杂志，不属一稿两投。但作者若要重复投稿，应向有关杂志编辑部作　出说明。　２．作者在接到收稿回执后满两个月未接到退稿通知，表明稿件仍在处理之中，若欲投他刊，应先与本刊编辑部联系。　３．编辑部认为文稿有一稿两投或两用嫌疑时，应认真收集有关资料并仔细核对后再通知作者，在作出处理决定前　请作者就此问题作出解释。编辑部与作者双方意见发生分歧时，由上级主管部门或有关权威机构进行最后仲裁。　４．一稿两投一经证实，则立即退稿，对该作者作为第一作者所撰写的论文，两年内将拒绝在本刊发表。　一１５６一　Ｃｈｉｎｅｓｅ　ａｎｄ　Ｆｏｒｅｉｇｎ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｒｅｓｅａｒｃｈ　Ｖｏ１．１　１，Ｎｏ．２１　Ｊｕｌ