胸腺瘤诊治进展

．２６２．　中国校医２０１５年４月第２９卷第４期　Ｃｈｉｎ　Ｊ　Ｓｃｈｏｏｌ　Ｄｏｃｔｏｒ　Ａｐｒ．２０１５　Ｖｏ１．２９　Ｎｏ．４　

［文章编号］１００１—７０６２（２０１５）０４—０２６２—０２　［中国分类号］Ｒ　７３６［文献标识码］Ｃ　

胸腺瘤诊治体会　

彭学宏　，黄伟哲　，郑邦希　［经验交流］　

［摘要］　目的探讨胸腺瘤的诊治方法。　方法回顾分析２１例胸腺瘤的诊治经验。　结果２例患者全　部治愈出院。　结论ＣＴ对胸腺瘤的良恶性诊断及鉴别诊断有较高价值。胸腔镜下切除非侵袭的胸腺瘤创伤小、　

手术安全、可行。　［关键词］胸腺瘤／诊断；胸腺瘤／外科手术；胸外科手术，电视辅助　

Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｙｍｏｍａ　ＰＥＮＧ　Ｘｕｅ－　ｏｎ　ＨＵＡＮＧ　Ｗｅｉ－ｚｈｅ，ＺＨＥＮＧ　Ｂａｎｇ－ｘｉ．Ｃｈａｏ—　

ｎａｎｇＭｉｎｇｓｈｅｎｇＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｔｏｕ　５１５０４９，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ，Ｃｈｉｎａ　［Ａｂｓｔｒａｃｔ］　Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ　Ｔｏ　ｅｘｐｌｏｒｅ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｔｒｅａｔｍｅｎｔ　ｏｆ　ｔｈｙｍｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ　Ｔｈｅ　ｄａｔａ　ｏｆ　２１　Ｃａｓｅｓ　ｏｆ　

ｔｈｙｍｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｚｅｄ　ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．　Ｒｅｓｕｌｔｓ　Ａｌｌ　ｔｈｅ　ｐａｔｉｅｎｔｓ　ｗｉｔｈ　ｔｈｙｍｏｍａ　ｗｅｒｅ　ｄｉａｇｎｏｓｅｄ　ｃｏｒ－　ｒｅｃｔｌｙ　ａｎｄ　ｃｕｒｅｄ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ　ＣＴ　ｈａｓ　ａ　ｈｉｇｈ　ｖａｌｕｅ　ｉｎ　ｔｈｅ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ａｎｄ　ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ　ｄｉａｇｎｏｓｉｓ　ｆｏｒ　ｂｅｎｉｇｎ　ａｎｄ　ｍａｌｉｇｎａｎｔ　ｔｈｙｍｏｍａ．Ｔｈｅ　ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ　ｏｆ　ｎｏｎ－ｉｎｖａｓｉｖｅ　ｔｈｙｍｏｍａ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｏｒａｃｏｓｃｏｐｅ　ｉｓ　ｓａｆｅ　ａｎｄ　ｆｅａｓｉｂｌｅ．　［Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ］Ｔｈｙｍｏｍａ／ｄｉａｇｎｏｓｉｓ；Ｔｈｙｍｏｍａ／ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｔｈｏｒａｃｉｃ　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｉｄｅｏ—Ａｓｓｉｓｔｅｄ　

脑卒中的诊治进展

北京大学第三医院急诊科 李硕

一、缺血性脑卒中治疗指南

（一） 2007 年，美国心脏学会（ AHA ）和美国卒中学会（ ASA ）联合发布了《成人缺血性脑卒中早期治疗指南》。

（二） 2010 年，中华医学会神经病分会脑血管病学组发布《中国急性缺血性脑卒中诊治指南 2010 》。

（三）最新指南，是 2013 年 1 月 31 日， AHA 和 ASA 在线发布《急性缺血性卒中早期管理》，于 3 月份发表在 Stroke 杂志。

二、最新指南的相关内容

（一）新指南目录

Ⅰ 公众卒中教育；

Ⅱ 院前卒中处理；

Ⅲ 卒中中心的认证和卒中医疗质量改进过程；

Ⅳ 急性缺血性卒中的急诊评估及诊断；

Ⅴ 早期诊断：脑和血管成像；

Ⅵ 急性并发症的一般支持治疗；

Ⅶ 静脉溶栓；

Ⅷ 血管内介入；

Ⅸ 抗凝剂；

Ⅹ 抗血小板药；

Ⅺ 扩容、舒张血管及诱导高血压；

Ⅻ 神经保护剂；

ⅩⅢ 外科干预； ⅩⅣ 住院及住院后急性期一般处理；

ⅩⅤ急性神经并发症的治疗。

（二）卒中生命链“ 8D ”

1 、 Detection ：发现，识别卒中的症状和体征。

2 、 Dispatch ：派遣，拨打急救电话， EMS 优先派遣。

3 、 Delivery ：转运，迅速运输，院前通知医院。

4 、 Door ：到院，立即急诊分诊。

5 、 Data ：数据，急诊评估，迅速进行实验室和 CT 检查。

6 、 Decision ：决策，诊断和决定适合的治疗。

7 、 Drug ：用药，给予适当的药物和其他干预措施。

8 、 Dispositon ：安置，及时收入卒中单元、重症监护室或转诊。

（三）卒中识别—— FAST

1 、 F ： face ，观察患者是否存在单侧面瘫。

2 、 A ： arms ，观察患者是否存在单侧肢体活动障碍。

3 、 S ： speech ，观察患者是否出现言语不清表现。通过测试患者能否正确重复一句话判断。

诊断技术

经支气管针吸活检术(TBNA) TBNA是一种通过穿刺针吸或切割方法获取气管壁、肺实质及气管支气管相邻部位纵隔内病变细胞学、组织学或微生物学标本的技术。

TBNA在纵隔及肺门肿大淋巴结的诊断与鉴别诊断、肺癌早期诊断与分期、纵隔及管外型病灶活检等方面发挥着独特的重要作用。该技术相对安全,并发症较少,可操作性优于纵隔镜,已成为呼吸科医师诊断纵隔疾病不可缺少的方法。

自荧光支气管镜 (AFB) AFB是基于细胞自发性荧光和电脑图像分析技术的一种新型支气管镜,可显著提高早期诊断肺癌及癌前病变的敏感性,使可能被普通支气管镜漏诊的早期中央型肺癌患者得到及时诊治。

AFB还能明确肿瘤侵犯的边界,为相应治疗措施提供可靠依据,对诊断肺癌切除后边缘肿瘤残余、肺癌术后复发等情况也有优势。但AFB假阳性率较高,能否用于肺癌高危人群筛查还需进一步研究评价。

支气管内超声(EBUS) 新型气道内微型探头具有与气道壁紧密接触的水囊,可清晰显示气道壁各层组织结构,并能准确区分邻近的肿物、淋巴结和血管等结构。此外,EBUS可清楚显示早期浸润性肿瘤的侵犯深度及范围,这对临床医师选择腔内治疗或手术切除、以及确定切除范围,都有重要的指导作用。

EBUS的另一个重要用途是实时引导TBNA。新开发的EBUS专用支气管镜将一个可进行扇形扫描的微型超声探头内置于支气管镜前端,可在获取周围病灶影像的同时进行实时监视下TBNA,从而极大地提高了TBNA的诊断敏感性和准确性。前瞻性研究显示,EBUS联合TBNA对诊断纵隔及肺门肿大淋巴结的敏感性、特异性和准确率分别高达85%~95.7%、100%和89%~97%。

电磁导航支气管镜 (EMNB) EMNB是现代电磁导航技术、虚拟支气管镜和三维CT成像技术相结合的新一代支气管镜检术。该技术用体外电磁板来引导气管内带微传感器的探针进行穿刺活检,可显著提高肺外周病灶的定位诊断率。

胸腺瘤的临床研究进展

发表时间：2013-07-22T15:16:39.060Z 来源：《世界临床医学》2013年第2期供稿 作者： 范翔宇

[导读] 胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，手术完整切除是其治疗的首选方法。

范翔宇 广西医科大学

摘 要：胸腺瘤是前纵隔最常见的肿瘤，手术完整切除是其治疗的首选方法。放疗是次于手术的治疗方式，术后放疗可使残留肿瘤得到有效

控制，减缓肿瘤的 发展，减少术后复发机会，延长病人的无病生存期。术前放疗、化疗或联合放化疗，使一些原本不可能切除患者获得完

整性切除或姑息性切除的可能，使手术切除 率近一步提高。化疗作为胸腺瘤手术治疗前、后及不可手术患者一线治疗，可减缓肿瘤的发

展，有比较高疗效和完全缓解率。

关键词：胸腺瘤，诊断，治疗

胸腺瘤是临床上最常见的纵隔肿瘤，约占纵膈肿瘤20%~50%[1], 多发于40-50 岁,男女发病率相似，其发病率较低，根据美国国家癌症研究所调查显示：人群总体发病率为0.15/10 万[2]。目前临床上对 胸腺瘤多采取以手术为主的治疗方法辅以放、化疗或联合放化疗。下

面将就有关胸腺瘤的临床研究与治疗等方面的进展加以叙述。

1 胸腺瘤的病理学分型及分期

1999 年世界卫生组织提出胸腺瘤WHO 组织学分型，并于2004 年对该分类方法进行修订[3]，分为A 型、AB 型、B1 型、B2 型、B3型、C 型，通常将A型分为良性肿瘤，AB 型为交界性肿瘤，B1 型、 B2 型、B3 型、C 型为恶性肿瘤，C 型为胸腺癌。1981 年Masaoka

制 定Masaoka 临床分期，并于1994 年重新修订[4]，其中I 期：肿瘤局 限在胸腺内，肉眼及镜下均无包膜浸润；II 期：Ⅱa期镜下浸润包

膜； Ⅱb 期肉眼可见浸润周围脂肪组织，但局限于纵隔内；III期：侵犯周 围器官，Ⅲa 期不侵犯大血管；Ⅲb 期侵犯大血管；IV 期：Ⅳa

期浸 润胸膜或心包；Ⅳb 期有淋巴或血行远处转移。研究表明WHO 组织 学分型与Masaoka 临床分期显著相关,两者均是胸腺瘤独立的预后