急性心衰病历模板范文
# 急性心衰病历。
一、基本信息。
姓名：[患者姓名]
性别：[男/女]
年龄：[X]岁。
职业：[患者职业]
婚姻状况：[已婚/未婚等]
住址：[详细住址]
联系电话：[电话号码]
二、主诉。
喘憋、呼吸困难[X]小时，不能平卧。
三、现病史。
患者今天上午本来还好好的呢，就突然感觉胸口发闷，像有块大石头压着似的。然后就开始喘不上气来，那气儿就跟不够使似的，每喘一口气都特别费劲。一开始还能坐着喘，到后来啊，躺都躺不下了，只要一躺下就感觉更憋得慌，就像被人掐着脖子一样。这期间呢，还感觉心跳得特别快，像要从嗓子眼儿蹦出来了。没有咳嗽、咳痰带血这些情况，也没有发烧、头疼啥的，就光这喘憋和呼吸困难把人折腾得够呛。家人一看这情况不对劲儿，赶紧就把患者送到咱们医院来了。
四、既往史。 患者以前身体还算可以，不过有点高血压病史，得有[X]年了。平时吃着降压药呢，但是呢，这血压控制得也不是特别好，有时候想起来就吃，想不起来就不吃，跟个小孩似的，不听话。没有糖尿病、冠心病这些病史，也没有做过什么手术。对青霉素过敏，据说以前打青霉素的时候，身上起了好多红疙瘩，可吓人了。
五、个人史。
患者抽烟可有年头了，一天能抽[X]根烟，就跟烟是他的亲密伙伴似的，怎么劝都戒不掉。偶尔还喝点小酒，但是喝得不多。饮食方面呢，口味比较重，爱吃咸的、辣的，像咸菜、辣椒啥的那是每餐必备。平时活动量也不大，就是在家附近溜达溜达，也不怎么锻炼身体。
六、家族史。
家族里没有类似心脏病的患者，父母都健在，父亲有高血压，母亲身体还不错。
七、体格检查。
1. 一般状况。
患者神志清楚，但是看起来特别难受，面色苍白，就像刚从鬼门关走了一遭似的，大汗淋漓的，头发都被汗水湿透了。
体温：36.8℃，血压：160/100 mmHg（这血压还是高啊，估计就是这高血压搞的鬼），心率：130次/分，那心跳就跟敲鼓似的，又快又急，呼吸：30次/分，急促得很。
心衰治疗的新进展
1 西医治疗心力衰竭
1.1 药物治疗[1]
经过近几十年对心衰的研究提高了认识, 由于新药的不断涌现, 也促进了对心衰的治疗进展,而心衰治疗方案的演变可分为5 个阶段。
1.1.1 1948- 1968 年, 主要是应用强心甙和利尿剂。至今,这两类药仍是心衰基础治疗不可缺少的药物。
1.1.2 1968- 1978 年,血管扩张剂的应用。血管扩张剂可分为3类: 直接作用血管平滑肌的药物,中对小动脉影响较大的肼苯达嗪。通过阻滞血管A 1 受体、 肾上腺能受体而扩张血管的药物:哌唑嗪、压宁定。降低血管阻力的 ACEI药物:卡托普利。
1.1.3 1978- 1988 年,非强心甙类正性肌力药物的应用: 多巴胺, 多巴酚丁胺。1988 年至今,
维护衰竭心脏, 提出了早期预防心衰的发生。主要是ACEI和B 受体阻滞剂能提高心衰患者存活率。ACEI 目前已成为心衰及收缩功能障碍者的第一线药物。大量循证医学证据表明ACEI、 B 受体阻滞剂、 螺内酯为核心的/ 神经内分泌拮抗药物能显著改善心衰患者的症状,降低住院率和病死率。临床主要应用药物有洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、β-受体阻滞剂、非强心苷类正性肌力药物、钙镁剂、1,6-二磷酸果糖，心肌营养补充剂 、以及针对病因的相关药物。
1.1.4 已知钠尿肽家族(NPs)中的心房钠尿肽( ANP)、脑钠尿肽( BNP)和 C 型钠尿肽 ( CNP)具有抗心力衰竭(HF)作用。由于Nesi ri t i de /Natrecor[5]是一种通过基因重组、 纯化得到的人 BNP ,是美国迄今惟一批准临床使用的 NPs ,所以对它的研究比较集中。N
esi ritide是动、 静脉舒张剂,可以降低 PCWP和周围血管阻力, 导致心脏每搏输出量和心排血指数( CI)增加, 对神经内分泌调节似乎也具有正性作用肌。Nesi ri t i de还有其独一无二的优势:利尿排钠和负性肌力作用，并且其此心律失常发生率低于正性肌力药物。但事实上, Nesiri tide仅在 症状改善和血流动力学变化(降低 PC WP) 方面得到了美国食品药品监督管理局( FDA )的肯定, 而排钠利尿的作用没有得到证实。
ICU患者急性心力衰竭诊疗救治进展
心力衰竭是指由于心脏收缩和（或）舒张功能障碍，或心室的前后负荷过重，导致心排血量下降，以致不能满足机体正常代谢需要而致体循环或肺循环淤血的临床综合征。按发病急缓可分为急性与慢性，急救医学中主要是对急性心力衰竭（AHF）的处理。AHF分为急性左心衰竭和急性右心衰竭，晚期多为全心衰竭，病人同时有肺循环和体循环淤血的表现。
左心衰竭又分为左房衰竭和左室衰竭。单纯的左房衰竭较为少见，仅见于单纯二尖瓣狭窄。先心病中的三房心，由于左房附腔出口狭窄，也可发生如二尖瓣狭窄那样严重的肺淤血。左房黏液瘤，可由于瘤体阻塞二尖瓣口，产生左房衰竭。左心室衰竭发生于高血压病、冠心病、主动脉瓣病变及二尖瓣关闭不全等。右心衰竭常由左心衰竭发展而来。急性右心室梗死和急性大块肺栓塞常导致急性右心衰竭，主要表现为体循环淤血。肺栓塞引起者可伴有突然出现的严重的呼吸困难、胸痛、咯血、剧烈咳嗽、发劣等。
一、病因
决定心输出量的主要因素有5个，即心脏前负荷、后负荷、心肌收缩力、心率及心室收缩的协调性。凡影响这5个因素的临床情况，均可成为心力衰竭的基本病因或诱因。
1.基本病因 (1)心肌收缩力减低：急性弥漫性心肌炎(病毒性、风湿性、中毒性)，急性大面积心肌梗死或心肌缺血，扩张型心肌病等。
(2)前负荷过度：瓣膜关闭不全，房室间隔缺损，动脉导管未闭，甲亢，严重贫血等。
(3)后负荷过度：高血压，肺动脉高压(如二尖瓣狭窄、肺心病、肺梗死)，主动脉和肺动脉瓣狭窄。
(4)心室舒张受阻：心包积液，缩窄性心包炎，限制型心肌病，严重心律失常等。
2.诱发因素
(1)感染，如肺部感染、感染性心内膜炎。
(2)过度的体力活动和情绪激动。
(3)风湿病变活动。
(4)妊娠及分娩。
(5)严重心律失常，尤其是快速型，如阵发性心动过速，心房颤动等。
(6)其他诱因，如严重贫血或大出血，输液过量或过快，不适当地调整和中断治疗等。
急性心衰的中医辨证分型
1.水饮凌心
证候：心悸怔忡，咳嗽气喘，不能平卧，口唇发绀，尿少肢肿，舌质紫暗或有瘀点瘀斑，苔白滑，脉滑数或结代。
治法：活血化瘀，泻肺利水
方药：苓桂术甘汤《伤寒论》合葶苈大枣泻肺汤《金匮要略》加减
血瘀明显者，予复方丹参注射液、葛根注射液、红花注射液等静脉注射。阳虚者，可选用参附注射液40-60ml静滴
2.痰热壅肺证
证候：心悸喘促，不能平卧，发热口渴，咳嗽痰多，尿黄量少，肢体浮肿，舌红苔黄腻，脉滑数。
治法：清热化痰，降气定喘
方药：麻杏石甘汤《伤寒论》。
可加双黄连注射液10-20ml静滴（金银花、黄芩、连翘。）已经被紧急叫停生产。
3.阴不敛阳
证候：心悸不宁，气短喘促，烦渴汗出，头晕目眩，少寐多梦，面色潮红，舌红少苔，脉细数或虚弦。
治法：滋阴敛阴，镇肝息风汤《医学衷中参西录》
可加罗布麻、羚羊角粉冲服。或天麻注射液，神昏加用清开灵注射液或醒脑静等
4.阳气虚脱
证候：心悸气喘严重，烦躁不宁，大汗淋漓，四肢逆冷，不能平卧，尿少浮肿，面色苍白或灰暗，舌质紫暗，苔少，脉沉细欲绝。
治法：益气固脱，回阳救逆
方药：参附汤《正体类要》
偏于阳脱者加参附注射液40-60ml，偏于阴脱者加参麦注射液
