20．神经眼科学
20．1眼球震颤
眼球的不自主节律性震颤通常为共轭性，最常见的形式为抽动样震颤，眼震的方向被定义为快相（皮层的）震颤方向（该相不是异常部分），水平或垂直方向凝视诱发的震颤可以因镇静药物或抗癫痫药物引起，此外，垂直震颤常提示颅内病变。
各种形式眼震的病变定位
1． 跷跷板眼震(seesaw)：眼球内旋时向上运动，外旋时向下运动，然后震颤形式翻转。病变位于间脑。也有报道视交叉受压可引起跷跷板震颤（鞍旁占位偶尔伴发双颞偏盲）。
2． 辐揍眼震：眼球缓慢外展，随后快速内旋（聚合性），通常合并Parinaud综合征。相似部位的病变还可引起眼震。
3． 回缩性眼震（retractorlus）：由所有眼外肌共同收缩所造成，可伴随集合性眼震。病变位于中脑上部被盖（常为血管病或肿瘤，特别是松果体瘤）。
4． 下跳眼震（downbeat）：在初始位置时眼震的快相向下，绝大多数患者后颅凹有占位性病变，特别是在延颈交界处（枕大孔（FM））1，包括Chiari畸形I型、基底部的受压、后颅凹肿瘤、延髓空洞症2。偶见于多发性硬化、脊髓脑退行性病变和一些代谢异常状态（低镁血症、维生素B1缺乏、酒精中毒或酒精戒断或应用苯妥英、酰胺咪嗪或锂制剂3）。
5． 上跳眼震（upbeat）：病变位于延髓。
6． 外展性眼震出现于核间性眼肌麻痹，病变位于桥脑（内侧纵束）。
7． Brun眼震：病变位于桥延交界处（PMJ）。
8． 前庭性眼震：病变位于PMJ。
9． 眼肌阵挛：病变位于肌阵挛三角。
10． 周期交替性眼震（PAN）：病变位于FM和小脑。
11． 正方波形抽搐，巨大正方波形抽搐、巨大幅度的痉挛性摆动，病变位于小脑通路。
12． “震颤性”眼动（非真正眼震）
A． 眼上下摆动：病变位于桥脑被盖（见P582）。
B． 眼辨距不良：在病侧眼球试图固视目标时出现眼肌的过度运动，随后眼球震动逐渐减少，直到眼球真正对准目标。病变位于小脑或通路（在Friedreich共济失调中可见）。
眼球包括两部分：屈光系统（角膜、房水、晶状体、玻璃体）和感光系统（视网膜、视神经、视觉中枢）。眼球分为眼球壁和眼内容物两个部分。眼球壁分三层，外层纤维膜（角膜和巩膜），中层为葡萄膜/血管膜/色素膜(虹膜、睫状体和脉络膜），内层为视网膜。眼球内容物包括眼内腔（前房、后房和玻璃体腔）和内容物（房水、晶状体和玻璃体）正常成年人眼球前后径平均为24mm，垂直径平均23mm水平径23.5mm
*角膜为眼球最前端稍前凸的透明部分，无血管，屈光度大，外被泪膜，感觉灵敏。由前向后分为5层：上皮细胞层（对细菌有较强的抵抗力，再生能力强，损伤后修复较快且不留瘢痕）、前弹力层（均匀无细胞的胶原纤维膜，对机械性损伤抵抗力较强，对化学性损伤抵抗力较弱。损伤后不能再生）、基质层（占角膜全厚90%以上，损伤后不能完全再生，而由不透明的瘢痕组织所代替）、后弹力层（对机械性损伤抵抗力较差，对化学性损伤抵抗力较强，损伤后可迅速再生）和内皮细胞层（损伤后不能再生，常引起基质层水肿，其缺损区依靠邻近的内皮细胞扩展和移行来覆盖）。*巩膜：前接角膜，在后部有视神经穿出，与视神经交界处分为内外两层，外2/3移行为视神经鞘膜，内1/3呈网眼状，称为巩膜筛板。厚度各处不同，眼外肌附着处最薄，视神经周围最厚。代谢慢，厚度不均，有保护眼球，遮光等作用。角膜缘(limbus):从透明角膜到不透明巩膜之间的移行区，平均宽约1mm，前界为角膜前弹力层止端和后弹力层止端的连线，后界为巩膜内缘与前界的平行线。
*虹膜:圆盘状，中央有一直径为2.5--4mm的圆孔，称瞳孔（pupil）瞳孔对光反射：
光线照射一侧眼时，双侧瞳孔缩小。瞳孔可随光线的强弱而改变其大小。环行瞳孔括约肌：司缩瞳，副交感神经支配；放射状瞳孔开大肌：司散瞳，交感神经支配。瞳孔对光反射途径：瞳孔—黄斑纤维—视神经—视交叉—视束—上丘臂—上丘和顶盖前区—双侧第三神经核—睫状神经节—瞳孔括约肌。*睫状体：矢状位呈三角形，分为两部分：前1/3称睫状冠，其内侧面有70--80个纵行放射状突起叫睫状突，主要功能是产生房水。后2/3薄而平坦称睫状体平坦部（或睫状环）。*脉络膜生理特点：血供丰富，血管（90%），起着营养视网膜外层、晶状体和玻璃体等的作用。血流量大、流速较慢、病原体在此处易滞留，造成脉络膜疾病。含有丰富的色素，有遮光作用。
四川省2015年眼科学主治医师神经眼科学模拟试题
一、单项选择题（共 25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）
1、正常人大于69岁时，角膜内皮细胞的平均密度为每平方毫米
A．3000～4000个
B．2000～2500个
C．1500～2000个
D．2600～2800个
E．2150～2400个
2、老年人口的增加可使
A．出生率迅速下降
B．死亡率增加
C．婴儿死亡率下降
D．生育率下降
E．婴儿死亡率上升
3、A型血红细胞表面的抗原是__
A．A抗原
B．B抗原
C．H抗原
D．A、H抗原
E．B、H抗原
4、既能抑制房水产生又能增加房水排出的药物是__
A．肾上腺素
B．毒扁豆碱
C．心得安
D．噻吗心安
E．拉坦前列腺素
5、衣原体对下列何药不敏感
A．头孢菌素
B．磺胺嘧啶
C．四环素
D．利福平
E．红霉素
6、区别血尿与血红蛋白尿的主要方法是
A．做尿潜血试验
B．做尿三杯试验
C．做尿胆原测验
D．观察血尿颜色
E．做尿沉渣镜检
7、成人眼表面泪液的量每眼约____
A．(3±2)μl B．(5±2)μl C．(7±2)μl D．(9±2)μl E．(11+2)μl
8、视网膜色素变性可出现的视野改变为
A．向心性视野缩小
B．生理盲点扩大
C．弓形暗点
D．环形暗点
E．中心暗点
9、根据Gullstrand精密模型，眼球总屈光力在最大调节时为__
A．70.55D
B．70.57D
C．77.75D
D．75.75D
E．77.57D
10、眼屈光系统中，屈光率最大的是
A．角膜
B．晶状体
C．玻璃体
D．房水
E．视网膜
11、引起感染性心内膜炎最常见的病原微生物是（）
A．细菌
B．病毒
C．立克次体
D．衣原体
E．血吸虫
12、检影距离为50cm，影动为顺动，加正透镜至3.00D时为影不动，则被检眼的屈光度为
天津2015年上半年眼科学主治医师神经眼科学考试试卷
一、单项选择题（共23题，每题的备选项中，只有 1 个事最符合题意）
1、一眼为正视眼。另眼与之度数相差最小达到多少时出现融像困难__
A．+1.50D
B．+2.0D
C．+2.50D
D．+3.0D
E．+4.0D
2、贯穿于视网膜神经上皮层的细胞是____
A．感光细胞 B．无长突细胞 C．双极细胞 D．Müller细胞 E．水平细胞
3、看近处目标时，发生近反射，即同时发生____
A．调节、集合、瞳孔散大 B．调节、集合、瞳孔缩小 C．调节、集合、眼球内转 D．调节、集合、眼球下转 E．调节、瞳孔缩小、眼球内转
4、瞳孔阻滞现象最严重的是
A．慢性闭角型青光眼虹膜膨隆型 B．慢性闭角型青光眼虹膜高褶型 C．急性闭角型青光眼 D．原发性开角型青光眼 E．恶性青光眼
5、巩膜裂伤缝合错误的是__
A．先缝合伤口中央，再向两侧延伸
B．剪除嵌顿在创口内的玻璃体
C．应充分暴露视野
D．看到明确的视网膜裂孔再冷冻
E．应用6-0缝线缝合
6、正常脑脊液蛋白质含量为__
A．0.1～0.3g/L
B．0.2～0.4g/L
C．0.4～0.5g/L
D．0.5～0.7g/L
E．0.8～1.0g/L
7、对于非增殖性糖尿病性视网膜病变患者，下列哪一项是预后不良的指征____
A．大量棉絮样斑 B．大量微血管瘤 C．广泛的视网膜内微血管异常(IRMAs) D．广泛的渗出 E．视盘新生血管
8、下列疾病脑脊液中，均以淋巴细胞增高为主，但除外__
A．化脓性脑膜炎
B．病毒性脑膜炎
C．结核性脑膜炎
D．脑脊髓梅毒
E．脑瘤
9、虹膜炎继发性青光眼是由于
A．玻璃体大量炎症细胞 B．房水分泌过多 C．血-房水屏障功能破坏
D．虹膜周边前粘连、瞳孔闭锁 E．炎症反复发作使房角后退 10、外伤性前房积血的并发症包括__
