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浙江中医杂志2020年2月第55卷第2期•83 •专家传经陆芷青治疗胆心综合征经验>张仙宋红a浙江中医药大学基础医学院浙江杭州310053关键词胆心综合征陆芷青名医经验胆心综合征是指由胆道疾病引起的酷似冠心病症 状，如冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧或坏死，临床以胸闷、心前区疼痛、心律失常为主要表现的胆道疾病并发症，其心脏症状的严重程度与胆道疾病病 情呈正相关，心脏并无器质性病变，心脏症状随胆道 疾病的控制或治愈而缓解甚至完全恢复[1]。
其主要症 状有胸闷心悸，甚则心痛彻背，脘胁胀痛，牵引腰肩，嗳气口苦，脉弦。
B超提示有胆囊炎、胆结石等胆系疾 病；心电图提示有心律失常或有意义的ST-T改变；经 抗感染及利胆治疗后症状明显减轻。
其症状具有两个 特点：一是心绞痛持续时间长，-：是服用硝酸甘油后 心绞痛不易缓解[2]。
其发病率为25% ~ 50%,而误诊率高 达 51_陆芷青（1918—2006),男，浙江温州人。
其父陆建之 乃浙南名医。
陆芷青幼受庭训，13岁从父习医，日间侍 诊，夜则课读，尽得其父真传。
为求深造，复就读于上海 新中国医学院，得聆名家陆渊雷、徐小圃、丁仲英等教 益^…〗〗年毕业，返乡悬壶。
1940年受聘于普安医药局 (今温州市中医院)，任常驻医师。
1952年调任温州市第 一医院中医科主任。
1959年调人浙江中医学院（现浙江 中医药大学），从事教学、医疗、科研工作,享受国务院颁 发有突出贡献的政府特殊津贴141。
陆老精于中医内科，擅治时病内科疑难杂症，对心、胆疾病颇有研究。
1病因病机述要中医学虽无“胆心综合征”病名，但因其以胸闷心 悸，甚则心痛彻背，脘胁胀痛，牵引腰肩等为主要症状，故属中医学“胁痛”“心腹痛”“胸痹”范畴。
陆芷青教授 行医几十载，结合自己丰富的临床经验,他认为胆心综 合征病因多与肝胆失疏、气机不利、气滞血瘀(或湿阻痰 凝）、湿热不清等密切相关。
胆为清净之腑，藏精汁，泌胆汁下人小肠，以助脾 **基金项目：国家自然科学基金项目急性发作期虚哮证的生物网络及镇喘保肺汤整体干预研究，编号：81373521# 通讯作者：宋红，E-mail:163songhong@ 胃之运化。
中医胆病的辨证方法有哪些中医胆病的辨证方法有：望诊、闻诊、问诊、切诊和脉诊等。
下面将分别介绍这些方法在胆病中的应用。
望诊是指通过观察患者的面色、舌质、舌苔等外在表现，来推断病情。
胆病患者面色黄，舌质偏红，舌苔黄腻，脉象滑数，属于胆热内蕴的证候。
闻诊是通过闻取患者的口臭、汗臭等气味，观察患者出现胆囊积脓的情况。
胆病患者的口臭味道较重，呈现胆汁的苦味，汗臭也随之加重。
问诊是指医生与患者的交流过程，通过询问患者的症状、病史、排便情况、饮食习惯等，了解病情。
胆病患者主要表现为上腹部疼痛、恶心、呕吐、黄疸等症状，有时还会有背部疼痛、食欲不振、口苦、口渴等表现。
切诊是通过对患者的腹部进行触诊，来确定脏腑的形态、部位、质地等变化。
胆病患者腹部可出现压痛、胆囊增大等症状。
脉诊是通过观察患者的脉搏，掌握患者的体质、病情及病程。
胆病患者脉象滑数，结实有力，属于胆热妄动的表现。
除了以上辨证方法，中医还可以通过病史记录、体格检查和实验室检查等手段来进一步明确诊断。
胆病患者的实验室检查指标包括肝功能、胆固醇、胆红素、尿胆原、肝胆管造影等。
对于胆病的辨证施治，中医在辨证时重视病因和病机的判断。
常见的胆病辨证有胆热内蕴、胆胀气滞、湿热胆结、阴虚胆泄等。
对于胆热内蕴的辨证，中医常用清热利湿、泻火解毒的方法，如茵陈、黄芩、黄连等草药。
对于胆胀气滞的辨证，中医可用行气活血的方法，如枳壳、柴胡、丹参等草药。
对于湿热胆结的辨证，中医可用清热祛湿的方法，如黄连、泽泻、茅莓等草药。
对于阴虚胆泄的辨证，中医可用滋阴养血的方法，如生地、玄参、黄精等草药。
总之，中医胆病的辨证方法广泛应用于临床实践中，通过望诊、闻诊、问诊、切诊和脉诊等手段，结合实验室检查和辨证施治的原则，以达到对胆病的准确诊断和治疗。
中医八法辨证论治胆病胆为六腑之一，附于“肝短叶中”，足厥阴经属肝络胆，足少阳经属胆络肝，两者互为表里，功同一体，胆可助肝共司谋虑决断、疏泄条达之职。
但在以五脏为中心的理念指导下，医者多详于肝而略于胆，殊不思胆属奇恒之腑，既有腑的形态，又有脏的功能，实而不满，满而不实；贮藏传送清净之胆汁，泄注胃肠，协助脾的运化。
且肝以升为用，胆以降为和，升降相因，方能保持动态平衡。
若升与降、疏与泄失调，则每易肝胆同病，互为影响。
而且“心与胆相通”，“肝与大肠相通”（《医学入门》）。
脾之升从乎肝，胃之降从乎胆。
故临证不仅要治肝不忘胆，还要胆胃、胆脾、胆肠、胆心同病同治，才能体现脏腑相通的整体治疗特色。
胆病常见者有黄疸、胆胀、胁痛、腹痛，涉及胆囊炎、胆结石、胆囊息肉、占位性病变、胰腺炎等，且与多种肝病有密切关系。
辨证有肝胆气滞、肝胆火旺、肝胆湿热、肝胆痰瘀、胆郁痰扰多类，与其他脏腑同病的还有胆胃不和、胆热腑实、心胆虚怯、胆心同病(胆心痛)等。
但其治则总应以通为用，以降为和。
顺其性而调之。
必要时在以通为补的基础上，亦可补而通之。
论其治疗大法虽有多端，但每因证候复合兼夹，临床必须杂合用之。
兹举其要者条例于下：一法曰舒郁：意在疏肝以解郁，理气以利胆，适用于“肝胆气滞证”。
多因情志刺激，抑郁不乐所致，与素体肝郁有关。
症见胸胁胀痛或窜痛，手按不舒，喜太息，多愁善感，容易生气，妇女月经不调，经来乳胀，舌苔薄白、尖边红，脉弦等。
方用柴胡疏肝散，若属血虚肝郁，可取逍遥散，气郁化火者加丹皮、栀子，气逆噫嗳加黄连、吴茱萸、白芍。
二法曰苦泄：治取苦寒逆折之品，清泄肝胆火热。
适用于“肝胆火旺证”，郁火、湿火杂见。
症见急躁易怒，面红目赤，头胀头痛，口苦口干，小便黄赤，皮肤湿疹，阴下湿痒，舌苔黄燥、质红，脉弦数等表现。
方用龙胆泻肝汤，湿火重者加黄连、大黄、黄柏、土茯苓；郁火重者加香附、夏枯草、丹皮。
三法曰清化：此乃清热与化湿复合并投，以治“肝胆湿热证”。
胆心综合征的辨证论治刘晓婷;王凤荣【摘要】胆心综合征是由于胆道痰患所引起的冠状动脉供血不足、心脏活动失调以及心电图异常(如ST-T段改变及Q-T间期延长等)的临床综合征,根据其基本病因病机及转归演变,本病可归属于“胸痹”、“心悸”、“心腹痛”、“胁痛”等疾病范畴.本文就胆心综合征的病因病机、证候分类及辩证治疗进行讨论,并举典型验案一则,以供临床借鉴.【期刊名称】《中国中医药现代远程教育》【年(卷),期】2014(012)005【总页数】2页(P8-9)【关键词】胆心综合征;病因病机;证治分型【作者】刘晓婷;王凤荣【作者单位】辽宁中医药大学第一临床学院,沈阳110000;辽宁中医药大学附属医院,沈阳110000【正文语种】中文胆心综合征是各种胆道疾病引起冠状动脉供血不足，导致心肌缺血缺氧或坏死，临床以胸闷、心前区疼痛、心律失常为主要表现的一组综合征。
中医没有胆心综合征这一病名，但根据其基本病因病机及转归演变，本病可归属于“胸痹”、“心悸”、“心腹痛”、“胁痛”等疾病范畴，主要症见为胸闷，呼吸欠畅，甚则心痛彻背，嗳气口苦，牵引肩背，胁下痛，脉弦等，笔者将从中医角度对此综合征的病因病机及治疗进行论述。
西医认为［1-2］胆心综合征是由于胆囊及心脏均受迷走神经支配，胆囊受T4-9神经支配，而心脏受T2-8神经支配，二者之间有部分神经交叉，当胆囊或胆道压力增高时，引起迷走神经兴奋，通过内脏-内脏神经反射系统，使该处迷走神经传入脑干网织系统，再通过迷走神经传出，进而引起冠状动脉痉挛，导致心肌供血不足，引起心绞痛甚至心肌梗死等临床疾病。
也有一些学者认为［3］，当胆道发生感染时，由于肝脏功能受损而产生细胞内毒素，作用于心脏导致心脏功能障碍，又或感染时引起机体体液代谢失调及电解质紊乱，进而导致心脏传导功能异常。
中医认为胆心综合征的发生发展多与经络关联、气机运动、母子相关等有关。
《医贯·内经十二官论》曰“凡脾胃胆……各有一系，系于包络之旁，以通于心”，体现胆与心通过心包络相关联。
柴胡舒肝散加减治疗胆心综合征38例
安慧民;安洪泽
【期刊名称】《中医药导报》
【年(卷),期】2011(17)5
【摘要】据报道,胆心综合征的发生率2%-5%、25%-95%不等,本病误诊率高达51.1%[1]。
本病属于中医的＂心腹痛＂、＂心胁疼＂等范畴,自2008年8月至2010年8月,我院以柴胡舒肝散加减治疗胆心综合征38例,取得满意的疗效,现报告如下。
1临床资料1.1诊断标准有明确胆石症病史、症状如胸胁不适或呕恶,同时伴有不同程度的心慌或心前区不适、胸闷等,
【总页数】2页(P113-114)
【关键词】胆心综合征;柴胡疏肝散
【作者】安慧民;安洪泽
【作者单位】容城县中医院
【正文语种】中文
【中图分类】R256.2
【相关文献】
1.双和散、化“死血亡”方、柴胡舒肝散、瓜蒌薤白白酒汤加减治疗30例冠心病观察 [J], 刘利军
2.柴胡舒肝散、茵陈五苓散合方加减治疗黄疸性肝炎23例 [J], 刘利军
3.柴胡舒肝散加减治疗肝郁气滞引起的妇科疾病举隅 [J], 马淑侠;韩婷婷
4.柴胡舒肝散加减治疗肝气犯胃型浅表性胃炎的临床疗效观察 [J], 王成
5.茵陈五苓散结合柴胡舒肝散加减治疗黄疸型肝炎的肝功能指标变化分析 [J], 陈世春;王静
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中西医结合治疗胆心综合症2例分析1.1例一患者，女，68 岁。
因发作性胸痛2天于08年11月以冠心病收入我病区，时症见：发作性胸痛，胸闷，餐后加重，偶有恶心，头晕，厌油腻，口干，口苦，纳眠差，大便干，小便尚调，舌红苔黄厚。
心电图Ⅱ、avf、V1-V6导联ST下移> 0. 05 mV,T波低平;肝胆脾彩超回报:慢性胆囊炎,肝内胆管结石(直径约0. 2×0. 4cm)；心肌钙蛋白、心肌酶谱阴性。
血总胆红素67.6umol/L，直接胆红素53.9 umol/L，尿胆原（+）。
尿、便常规、肝肾功能、血糖血脂检测均正常。
患者胆囊炎病史10余年。
诊断为：1.胆心综合征 2.胆囊结石、胆总管结石。
治疗在极化液、硝酸异山梨醇酯、参麦注射液静滴的基础上，予左氧氟沙星静滴，同时口服中药，胆心方加减：茵陈30g栀子15g 酒军9g 黄连9g 附子6g 赤芍12g 川芎15g 生地15g炒白术15g 苍术12g焦三仙各25g 煅龙牡各30g。
经上述治疗后症状缓解，两周后复查心电图ST-T改变好转，无明显胸闷，胸痛，无恶心，头晕等不适感，纳眠可，大便一日两次，质不稀，小便调。
出院后继续服用中药一月余，嘱患者注意饮食，随访半年，未再出现明显不适感。
1.2例二患者，男，72 岁。
2009 年 3月12 日因发作性胸闷心慌伴左胁肋不适感一周收入我病区，时症见：发作性胸闷心慌，左胁肋不适，脘腹胀满，后背胀痛，嗳气，口苦泛恶，纳差，大便干结。
舌暗、苔黄厚腻，脉弦滑。
心电图：V4-6 ST-T改变；频发房早。
心脏彩超示：二尖瓣轻度返流；左室充盈异常。
肝胆脾彩超回报:慢性胆囊炎。
血、尿、便常规、肝肾功能、血糖检大致正常，血脂略高。
血压：155/95mmhg。
胸痛时含服硝酸甘油效果不明显。
患者有冠心病史6 年、慢性胆囊炎病史10年、高血压病史15年。
2月因胸闷胸痛后背胀痛曾于某西医院给予扩冠、营养心肌、抗感染等治疗，好转后出院。
胆心综合征的中医辨证治疗
胆心综合征是指患者同时患有胆系疾病（例如胆囊炎、胆石症)和冠心病的一种急重病症。
临床上，常在胆道病的患者中发现心电图异常，有时伴有心绞痛发作，甚至发生急性心肌梗塞。
冠心病患者中也常发现有胆结石、胆囊炎。
胆囊、胆道疾患与冠心病并存是否有直接的还是偶然的因果关系，目前尚无定论，但胆心综合征在临床上确非少见。
内科患者多由于心前区闷痛或绞痛，伴有心悸，被诊断为冠心病。
但疼痛持续时间较长，有的甚至长达10余小时，用硝酸甘油、麝香保心丸等扩张冠状动脉解除痉挛的药物不能缓解疼痛，且发作频繁。
症状多在食油腻或情绪激动时诱发，有的伴有恶心、呕吐，或者胸闷、胃脘痛。
有的患者每吃脂肪食物，疼痛势必发作，且痛势剧烈难忍，疼痛有时在右胁部向下引至右下腹，上至胃脘部，恰在肝胆经气循行部位。
有的患者心前区疼痛发生时先从脊柱两肩胛区开始，疼痛放射至两胁直至左胸骨旁，有时压迫右肋缘，疼痛即加剧。
胆心综合征患者心电图有改变，如出现ST-T异常、运动试验阳性、窦性心动过缓、窦性心动过速、房性早搏、室性早搏、心房颤动、房
室传导阻滞、不完全性左束枝传导阻滞、心肌梗塞等。
患者胆道疾患治愈后，心电图才得以明显改善。
胆心综合征属于祖国医学的“胆心痛”、“心腹痛”“心悸”等范畴。
《灵枢·经脉篇》说：“胆足少阳之脉，……是动则病。
苦，善太息，心胁痛不能转侧……”。
《诸病源候论》说：“心腹痛者，由于脏腑虚弱，……邪气发作，与正气相击，上冲于心则心痛，下攻于腹则腹痛，上下相攻，故心腹绞痛，气不得息”。
中医认为胆心综合征多由肝胆湿热，或肝胆气结，心脉淤滞，或阳气虚弱，痰湿痹阻。
其治疗，宜清利湿热，活血化瘀，益气温阳。
辨证分型治疗：
(1）肝胆湿热型：胸闷脘胀，食欲不振，口干少饮，情志不舒时易导致胸胁满痛，便干尿黄，舌红苔黄脉细数。
治宜清热利湿，舒肝利胆。
方药：龙胆草12克，茵陈30克，柴胡12克，黄芩15克，金钱草30克，郁金40克，泽泻30克，丹参30克，赤芍30克，大黄10克，芒硝10克，栀子10克。
水煎服。
(2）肝胆气结，心脉瘀滞：右胁满闷与左上胸掣痛、刺痛同时发作。
每于情志不舒与进食脂肪食物后发作。
舌淡紫，苔腻，脉细弦。
治宜疏肝理气，活血化瘀。
方药：丹参30克，金钱草30克，柴胡15克，青皮10克，香附15克，赤芍30克，川楝子12克，生蒲黄10克，五灵脂10克，内金15克，檀香3克(研末冲服)，当归15克。
水煎服。
（3）阳气虚弱，痰湿痹阻：心前区闷痛，食少神疲，情绪忧郁，时或肝胆区胀痛，脉细弦，舌淡苔白。
治宜益气温阳，利胆排石。
方药：桂枝12克，瓜蒌30克，薤白30克，郁金40克，玄胡12克，海金砂10克，金钱草30克，内金15克，香附15克。
水煎服。
针刺治疗：
(1)体针：取穴膻中、期门、内关、足三里、阳陵泉、太冲。
每次2-3穴，平卧平泻，留针20—30分钟。
(2)耳穴：肝胆、胰、脾胃、心、神门、内分泌，每次3一4穴。
亦可以王不留行籽用0.5 x0.5cm方形胶布按压所取穴并保留，三日换一次，每天自压3-4次，疼痛时按压止痛较好。
(此法以后简称“耳压法”)。
