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中国未破裂颅内动脉瘤指南2021导言：颅内动脉瘤是一种常见的血管疾病，其破裂可能导致严重的出血和神经功能损害。
为了帮助医生和患者更好地了解和处理未破裂颅内动脉瘤，中国神经外科学会编写了中国未破裂颅内动脉瘤指南2021。
本指南旨在提供最新的临床实践指导，以促进患者的早期诊断和治疗。
一、颅内动脉瘤的概述颅内动脉瘤是指脑血管壁出现局部扩张形成的病变，其主要危险在于可能破裂导致蛛网膜下腔出血。
未破裂颅内动脉瘤是指尚未发生破裂的动脉瘤。
未破裂颅内动脉瘤通常无症状，但仍然需要及时发现和干预，以避免潜在的危险。
二、诊断标准根据中国未破裂颅内动脉瘤指南2021，诊断颅内动脉瘤需要依据多种影像学检查结果，如磁共振血管成像（MRA）、数字减影血管造影（DSA）等。
同时，还需排除其他可能引起类似症状的疾病。
通过综合分析患者的临床表现和影像学检查结果，可以明确诊断颅内动脉瘤。
三、治疗原则中国未破裂颅内动脉瘤指南2021提出了以下治疗原则：1. 个体化治疗：根据患者的年龄、病情严重程度、动脉瘤的大小和位置等因素，制定个体化的治疗方案。
2. 保守治疗：对于小型、无症状的颅内动脉瘤，可以选择保守治疗，包括定期复查和生活方式管理等。
3. 外科手术治疗：对于大型、高危动脉瘤或有症状的颅内动脉瘤，应考虑手术治疗。
手术方式包括开颅手术和介入治疗等。
4. 介入治疗：介入治疗是一种微创手术，通过导管在血管内修复动脉瘤。
该方法具有创伤小、恢复快等优点，适用于某些患者。
四、术后管理术后管理是颅内动脉瘤治疗的重要环节，包括术后护理、药物治疗和定期随访等。
术后护理应包括休息、饮食等方面的指导。
药物治疗主要是预防血栓形成和控制血压等。
定期随访是为了及时发现并处理术后并发症和复发等情况。
五、预防和注意事项预防颅内动脉瘤的破裂是非常重要的，以下是一些预防和注意事项：1. 控制高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂的危险因素之一，应积极控制血压。
2. 避免剧烈运动：剧烈运动可能导致血压升高，增加动脉瘤破裂的风险。
颅内动脉瘤破裂出血1例的经验教训患者，女性，71岁，因头痛，伴恶心呕吐3小时入院。
入院查T36.6；P74次／分；R19次／分；BP175／96mmHg。
患者呈急性危重病容，双侧瞳孔等大等圆直径约2.5mm，对光反射灵敏，格拉斯哥评分15分，入院辅助检查：头颅CT：广泛蛛网膜下腔出血。
CTA：局部大脑中动脉膨大，考虑右大脑中动脉远端动脉瘤可能性大。
诊断：广泛蛛网膜下腔出血，右大脑中动脉动脉瘤，高血压3级，极高危。
处理：积极术前准备，择期手术治疗。
术前患者得知次日将行手术治疗，精神高度紧张，睡眠差，血压高，于术日02:50诉头痛，且进行性加重，嗜睡状，双侧瞳孔等大等圆直径约1.5mm，对光反射迟钝，格拉斯哥评分10分，急诊CT：右侧颞叶、右基底节区血肿，占位效应显著。
03:20患者呈浅昏迷状，格拉斯哥评分6分，P80次／分；R26次／分；BP216／106mmHg；SPO266﹪，立即行气管插管，03:30出现心跳呼吸骤停，瞳孔散大，立即行胸外心脏按压，人工呼吸气囊辅助呼吸，经积极抢救无效，于04:10宣布临床死亡。
2、讨论颅内动脉瘤，是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起，瘤体主要分布在动脉血管交叉部，其症状主要表现为颅内出血，颅内压症状，部分因瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞等原因导致脑缺血改变[1]。
颅内动脉瘤最可怕的并发症是再次出血，再次出血多发生于初次出血后的近期，死亡率为40%-75%[2]。
颅内压波动的正常水平在5—13.5mmHg之间，动脉瘤在第一次出血后7—14天，由于破裂血凝块被纤维蛋白溶解酶溶解，以及脑血管痉挛的缓解，动脉瘤在ICP高于正常，常发生再出血[3]。
患者精神高度紧张，睡眠差造成患者颅内压升高，剧烈头痛、烦躁加重，血压上升、心率减慢，严重者出现意识不清甚至昏迷。
3、方法随着生物-心理-社会医学模式的逐渐确立和现代心身医学的发展,社会心理因素对人体健康和生命质量所起的作用越来越受到重视. 动脉瘤患者具有焦虑、恐惧、无助感、期待心理等心理特点,针对这些特点采取相应的护理对策,使患者积极配合,减少并发症,提高手术成功率.3.1 应首先评估患者的心理承受能力，如果心理承受能力不好的病人尽量向患者隐瞒病情的严重性，并与患者家属进行有效的沟通，以得到家属的理解与配合。
脑动脉瘤的概述与治疗精品文档认识脑动脉瘤及其治疗随着神经外科手术的不断增多，大脑动脉瘤夹闭手术也开展的越来越多，而脑动脉瘤破裂出血的具有极高的死亡率和致残率！那么到底什么是大脑动脉瘤呢？它的治疗除了我们最常接触到的手术治疗外还有那些方法呢？在这里进行一个简单的介绍。
因脑动脉管壁局部先天性缺陷和腔内压力增高，脑动脉管壁逐渐变薄并异常膨出，在临床上称之为脑动脉瘤。
脑动脉瘤的发生多为先天性畸形,其次是感染和动脉硬化，也与高血压、外伤等有关，并有家族倾向。
本病好发于40-60岁中老年人，女性发病率比男性略高。
动脉瘤的位置以颈内动脉颅内段居多，其次为大脑前动脉和大脑中动脉，大脑后动脉较少见。
在脑血管意外中，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三。
脑动脉瘤好发于脑动脉分叉和主干的分支处，由于此处动脉壁的肌层先天发育缺陷，同时里又是受到血液冲击最大的地方，在长期血流的压力和冲击力的作用下，使此处动脉壁的薄弱点向外突出，逐渐扩张、从而形成动脉瘤。
脑动脉瘤就像是在脑血管壁上吹起的一个气球，随时都有可能破裂，当在精神严重、情绪激动、劳累、头部猛烈摆动、猛哈腰、急起家、饮酒、用力排便、举重物、上楼、性生活等诱因下，引发血压突然增高，很简单引发破裂出血，对病人的生命造成威胁。
据统计，脑动脉瘤第1次破裂后出生率为30%。
所以脑动脉瘤就像是埋藏在人脑中的一棵不定时炸弹，随时都有爆炸的危险。
严重的是，破裂后的动脉瘤再次破裂的机会及危险程度均增加，它还会产生第2次、第.精品文档3次破裂。
据统计40-50%的病人会在破裂后的1个月内发生第2次破裂，第2次破裂后死亡率约为70%，第3次破裂后死亡率为100%。
脑动脉瘤病理生理组织学检查发现动脉瘤壁仅存一层内膜，缺乏中层平滑肌组织，弹性纤维断裂或消失。
瘤壁内有炎性细胞浸润。
电镜下可见瘤壁弹力板消失。
巨大动脉瘤内常有血栓形成，甚至钙化，分层呈“洋葱”状。
动脉瘤为囊性，呈球形或浆果状．外观紫红色，瘤壁极薄，术中可见瘤内的血流旋涡。
颅内动脉瘤的护理常规
一、术前护理
1、执行外科手术前护理常规。
2、嘱患者绝对卧床休息，减少探视，避免一切外来刺激。
情绪激动、躁动不安
可使血压上升，增加出血的可能。
3、密切观察患者意识及生命体征变化，及早发现出血情况，尽早采取相应的治
疗措施。
4、避免患者用力打喷嚏或咳嗽，以免增加腹压，反射性增加颅内压，引起脑动
脉瘤破裂。
5、伴发癫痫的患者要注意安全，防止发作时受伤，保持呼吸道通畅，给予氧气
吸入，记录好抽搐时间，遵医嘱给予抗癫痫药物。
6、维持患者血压在正常范围，遵医嘱使用血管扩张药。
7、给予清淡易消化饮食，保持排便通畅，必要时给予缓泻剂。
8、介入栓塞治疗患者还应进行双侧腹股沟区备皮。
二、术后护理
1、执行外科手术后护理常规。
2、患者清醒后抬高床头15～30°，以利颅内静脉回流；介入栓塞治疗患者术后
绝对卧床24小时，术侧下肢制动8～12小时，观察下肢血运情况。
3、密切监测患者生命体征、意识、瞳孔，维持血压在一个稳定水平，避免血压
过高引起脑出血或血压过低导致脑供血不足。
4、遵医嘱正确使用脱水剂及钙离子通道阻断剂，给药期间注意观察有无胸闷、
面色潮红、血压下降、心率减慢等不良反应。
5、根据患者病情定期给予翻身、拍背，预防肺部感染等并发症的发生。
6、严密观察患者头痛症状、肢体活动及感觉情况，及时发现颅内再出血、血管
痉挛及脑梗塞等征兆。
参考文献：《临床疾病护理常规》2017年11月第1版
拟定：陈** 审核：护理部修订日期：2020年9月。
快速反应：主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理主动脉夹层动脉瘤破裂是一种严重的动脉血管病变，发病急、病情凶险，死亡率高。
当主动脉夹层动脉瘤破裂时，必须迅速进行紧急处理，以挽救患者的生命。
本文将重点介绍主动脉夹层动脉瘤破裂的紧急处理方法。
一、快速识别主动脉夹层动脉瘤破裂1.剧烈疼痛：疼痛是主动脉夹层动脉瘤破裂的典型症状，通常表现为突然发作、剧烈、持续时间较长。
疼痛部位多在动脉裂口处，好发部位在上升主动脉，外部感觉为疼痛位于颈、喉、颌部、面部等。
2.休克：患者发病后会出现面色苍白、皮肤潮湿、气促、脉搏消失或减弱等症状。
部分病人会因承受疼痛而导致自身血压升高而出现休克的病变。
合并动脉瘤破裂导致胸腔内大量出血，从而引发严重的休克。
3.其它器官受损：主动脉夹层动脉瘤破裂可能导致内脏器官、四肢等部位的缺血、损伤或功能障碍。
二、紧急处理措施1.立即就医：一旦出现上述症状，应立即就医，争取时间进行救治。
2.血压控制：对于高血压患者，应尽快控制血压，避免进一步加重主动脉夹层动脉瘤的破裂。
3.镇痛：给予患者适量的镇痛药物，缓解疼痛，减轻病人的痛苦。
4.影像学检查：通过影像学检查（如CT、MRI等）确定主动脉夹层动脉瘤的位置、范围和破裂程度。
5.手术治疗：根据患者的病情，制定合适的手术方案。
常见的手术方法有主动脉修复术、主动脉替换术等。
手术治疗旨在修复破裂的主动脉，恢复血流，挽救患者生命。
6.术后护理：术后患者需接受严密的护理，包括监测生命体征、控制血压、预防感染、康复训练等。
三、预防主动脉夹层动脉瘤破裂1.控制高血压：长期高血压是主动脉夹层动脉瘤破裂的主要危险因素，因此，积极控制高血压至关重要。
2.定期体检：对于高危人群，如年龄>50岁、有家族史、高血压患者等，应定期进行心血管检查，及早发现并处理主动脉夹层动脉瘤。
3.健康生活方式：保持健康的生活方式，包括低盐低脂饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于预防主动脉夹层动脉瘤破裂。
2014.05临床经验150颅内动脉瘤是脑动脉在血液长期冲击下异常膨出而形成，是发生蛛网膜下腔出血最常见的原因[1]。
颅内动脉瘤破裂出血是脑血管意外中的常见病，仅次于脑血栓和高血压脑出血，位居第三，其发病率高、病死率高及致残率高。
随着动脉瘤破口周围血块溶解，其中18%-30%患者可发生再次破裂出血，病死率高达70%以上，多发生在第一次出血后2周内，因此了解颅内动脉瘤再出血的因素并采取有效的干预措施至关重要，现将我科2013-01至2014-01收治的100例动脉瘤患者发生再出血的原因及干预措施报告如下：1 临床资料1.1 一般资料100例颅内动脉瘤患者中，男性57例，女43例，年龄28-71岁，平均年龄53岁，上述病人均行CT 及DSA 检查确诊，主要症状为突发剧烈头痛、呕吐、颈项强直等脑膜刺激征。
1.2 治疗结果按照颅内动脉瘤的临床路径入院当天行DSA 检查确诊的100例颅内动脉瘤的患者中，经过医护人员共同努力，90例患者未发生动脉瘤再出血， 10例发生再出血，结果70例颅内动脉瘤病人恢复良好，手术后痊愈，轻度残疾10例，重度残疾8例，死亡6例。
笔者认为及时预防和发现动脉瘤再破裂出血，是降低病死率和伤残率的关键。
2 颅内动脉瘤再次破裂出血因素①高血压：高血压是颅内动脉瘤破裂再出血的重要、独立的危险因素；②脑血管造影：造影所致动脉瘤破裂的发生率为3 .3 %，造影后78%的再出血发生在造影24h 内。
③腹内压增高：用力排便、重体力劳动、剧烈咳嗽和恶心呕吐，可导致瞬间腹内压增高及血压、颅内压波动，导致动脉瘤破裂再出血。
④全身状况：研究发现全身状况不佳或临床颅内动脉瘤破裂再出血的因素与干预措施张周彦 鲁恒涛 刘 星华中科技大学同济医学院附属协和医院神经外科 湖北省武汉市 430000【摘 要】目的：探讨如何做好颅内动脉瘤再破裂出血的干预措施。
方法：对100例颅内动脉瘤患者进行术前护理及宣教,观察动脉瘤再破裂的概率。
颅内动脉瘤是什么，如何介入治疗岳文龙发布时间：2023-07-06T06:16:13.738Z 来源：《健康世界》2023年9期作者：岳文龙[导读]金堂县第一人民医院四川成都 610400颅内动脉瘤是一种脑部疾病，对患者的生命和健康都有严重的威胁。
颅内动脉瘤的治疗非常重要，不仅可以预防患者出现神经系统并发症，还可以显著降低患者死亡率和残疾率。
目前，颅内动脉瘤的诊断和治疗已经取得了显著的进展，主要有保守治疗、手术治疗和介入治疗等多种方法。
其中，介入治疗是一种非手术治疗方法，通过在脑血管内插入导管和微型器械，对动脉瘤进行修复和闭塞，达到治疗的效果。
这种治疗方法具有创伤小、恢复快、并发症少等优点，已经成为目前颅内动脉瘤治疗的重要手段之一。
在本文中，将详细介绍颅内动脉瘤的定义、病因、临床表现、诊断和介入治疗等方面的内容，以帮助读者更好地了解这种疾病并提高对它的认识。
一、什么是颅内动脉瘤？颅内动脉瘤是一种脑血管疾病，它是由于脑血管壁的异常膨胀和扩张所引起的。
颅内动脉瘤通常在脑血管分叉处形成，这些位置容易受到血流的影响，使得血管壁产生薄弱部位，而这些薄弱部位则可能会形成动脉瘤。
此外，颅内动脉瘤还可以由于外伤、炎症和遗传等因素导致。
二、颅内动脉瘤如何形成？颅内动脉瘤的形成是由于颅内动脉的一部分血管壁发生异常改变，局部膨胀扩张而形成的。
一般来说，颅内动脉瘤的形成是一个缓慢的过程，可能需要数年甚至更长时间。
以下是颅内动脉瘤形成的详细过程：（1）血管壁的结构异常：颅内动脉瘤的形成通常与血管壁的结构异常有关。
这种结构异常可能是先天性的，也可能是后天性的。
先天性的血管壁缺陷可能包括血管壁薄弱、弹性纤维缺乏、胶原纤维破坏等。
后天性的血管壁病变可能包括高血压、炎症、感染、动脉硬化等。
（2）局部血流的影响：血流动力学的改变对于颅内动脉瘤的形成也是至关重要的因素。
如果在血管壁结构异常的部位，血流受到阻碍或血流速度改变，血管壁的受力分布也会发生改变，从而导致局部膨胀和扩张。
2024未破裂颅内动脉瘤临床管理指南（全文）摘要未破裂颅内动脉瘤（UIA）在我国35~75岁成人中的患病率约7%。
随着人口老龄化趋势，UIA检出率增加。
大多数UIA是偶然发现的，通常无症状，选择手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂风险低，但一旦发生破裂，其致死率和致残率高。
本临床管理指南基于循证证据，围绕UIA的人群筛查、临床影像诊断、生长破裂风险评估、治疗策略及选择、术后随访和特殊人群UIA管理建议等方面，共形成44条推荐意见，旨在为临床医师、其他相关专业人员提供实用的临床指导建议。
颅内动脉瘤，一种动脉壁异常膨出所形成的突起，普遍存在于全球成年人群中。
据统计，全球范围内，在50岁左右的人群中未破裂颅内动脉瘤（unruptured intracranial aneurysm，UIA）患病率约3%。
颅内动脉瘤的破裂是导致自发性蛛网膜下腔出血（SAH）的主要原因，其全球发病率约6.1/100 000人年，不同地区差异显著，特别是在日本和芬兰，该病症尤为常见。
尽管不同地区的死亡率有所下降，但大多数患者仍遗留有明显的神经功能障碍，严重影响了患者的生活质量。
随着影像学技术的进步和人口老龄化趋势，UIA的检出率逐渐提高。
在中国，35~75岁成人中的UIA患病率约7%。
大多数UIA是偶然发现的，这些动脉瘤通常无症状，绝大多数不会发生破裂出血。
由于外科夹闭手术和血管内介入手术治疗均存在潜在风险，因此，对于偶然发现的UIA，选择积极手术治疗还是保守治疗一直存在争议。
尽管UIA的年破裂率低，但一旦发生破裂，可能导致致命的SAH，不仅病死率高，还会在幸存者中留下严重的神经功能障碍，给患者家庭和社会造成沉重的负担。
因此，关于UIA的筛查、破裂风险评估及其处理策略是临床管理的重要组成部分。
二、UIA的流行病学与筛查推荐意见1：对于常染色体显性多囊肾病（autosomal dominant polycystic kidney disease，ADPKD）患者，特别是在有动脉瘤家族史的情况下，建议定期进行颅内动脉瘤的筛查。
颅内动脉瘤破裂危险因素研究进展颅内动脉瘤（IA）是常见的脑血管病之一，其发病率仅次于脑梗死和高血压性脑出血。
通过对IA病例进行分析，探讨IA高危因素，为更好的进行动脉瘤的临床决策和评估提供依据。
标签：IA；危险因素；研究进展研究表明，IA破裂导致的蛛网膜下腔出血（aSAH）的死亡率和病残率较高。
50%～70%的颅内出血是由动脉瘤破裂引起。
破裂后动脉瘤再次破裂出血的发生率很高，其中80%发生在2周以内，13.4%的住院病例在发病后1个月内死亡，1年的死亡率为13.3%～17.9%[1]。
1/3以上的存活者留有严重的神经功能缺损[2]。
有学者认为应当积极治疗，以避免aSAH的发生。
本文着重通过研究IA破裂危险因素的研究做一综述。
1 动脉瘤的好发年龄、性别分布研究表明，多数动脉瘤在40～60岁表现出症状，报道显示女性较男性为多见，儿童少见。
研究发现平均患病年龄为50岁，总体患病率为3.2%（95% CI 1.9～5.2）。
在年龄超过50岁的人群中，女性的比率为男性的1.61（1.02～2.54）。
相比年龄超过80岁的患者中没有发现动脉瘤在年龄上的差异[3]。
在中国动脉瘤发生率男性是4.3/10万人（95% CL 3.3～5.2），女性比男性发病率较高8.2/10万人（95% CL 6.9～9.6）[4]。
2 动脉瘤的大小目前未破裂IA大小的治疗处理仍有争议。
Kashiwazak等从aSAH的患者中发现，破裂的IA比未破裂的IA明显大。
破裂的大小比率也显著高于未破裂的大小比率。
多元逻辑分析表明，动脉瘤的大小和大小比率与动脉瘤的破裂相关。
然而，多元逻辑回归显示，在小动脉瘤中只有大小比率是与动脉瘤破裂相关。
Maslehaty等对aSAH患者与未破裂小型IA的风险研究表明，大多数动脉瘤是7 mm是动脉瘤破裂的危险因素）建议相矛盾，因而认为发布的国际指南数据对日常临床指导的作用不能令人信服。
3 动脉瘤的位置动脉瘤的所处的位置是颅内破裂出血的独立危险因素之一，位于不同部位的IA其破裂出血后的预后也不一样。
