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高危儿早期干预一．概念早期干预是一种有组织有目的的丰富环境的教育活动，根据婴幼儿智力发育规律，促进可能发展为脑损伤后遗症(如智力低下、脑瘫、视听障碍和行为问题等)的高危新生儿的潜能发挥，预防或减轻伤残的发生，使赶上正常儿童。
二．高危儿是干预的主要对象包括早产儿、低体重儿、新生儿窒息、缺氧缺血性脑病、颅内出血(Ⅲ0和Ⅳ0)、高胆红素血症、持续低血糖和产伤等。
三．早期干预理论依据1．脑的发育生后头几年是大脑发育最迅速时期，人脑中的神经细胞增殖期是从妊娠头3个月至生后1岁，过了此时期，神经细胞不再复制或再生。
而维持神经细胞的营养、传导等支持细胞的增殖是从妊娠后期延续至生后2岁。
在2岁前，良好的育儿刺激对脑功能和结构，无论在生理和生化方面均有重要影响。
2.脑发育的关键期关键期内脑功能的建立要比成熟后更容易。
关键期内适宜的经验和刺激是运动、感觉、语言及其他脑高级功能正常发展的重要前提。
如视觉发育有关键期。
先天白内障的婴儿从生后缺乏视觉刺激，如果到了3岁不能复明，其视觉脑细胞萎缩或转而从事其他任务，即使做手术治疗，患儿仍将永久性地丧失视觉功能。
人的视觉关键期，最敏感是在生后半年内，一般认为可长达4～5年。
人类语言学习也有关键期。
一般在5～6岁以前。
因此，小儿耳聋应早发现，早干预，才能聋而不哑。
3.脑结构和功能的可塑性未成熟脑的可塑性最强。
表现为可变更性和代偿性。
可变更性意义为某些细胞预先确定的特殊功能是可以改变的，如视觉系统细胞被移植到其他脑的部位，这些细胞和新的伙伴在一起可起新的作用，不过移植时间要早，过了一定关键期，移植的细胞不但不会起新的作用，而且会死亡；神经细胞对经验的敏感性可以变更。
代偿性是指一些细胞能代替另一些细胞的功能，在神经元丧失或损伤后可以得到功能代偿，但过了脑发育的关键期，缺陷将成为永久性。
在婴儿早期，中枢神经系统受损后，仍可在功能上形成通路，如轴突绕道投射，树突出现不寻常分叉，或产生非常规的神经突触，以达到代偿目的。
290FEATURE听力筛查专题论坛新生儿听力及耳聋基因联合筛查，近年来受到医学界的广泛关注。
北京市新生儿耳聋基因筛查项目证明，通过基因筛查不仅可以发现先天性遗传性聋患者，更重要的是发现药物敏感性聋基因携带者和迟发性聋基因携带者。
早期对耳聋患者实施干预和康复，可以使其聋而不哑；对耳聋基因携带者进行预警及耳聋防治知识的宣教，可以有效预防和减少耳聋的发生；通过进一步的耳聋遗传咨询，可以避免生育聋儿。
新生儿听力及耳聋基因联合筛查的实施，将为减少我国耳聋残疾人起到积极的贡献。
1 新生儿听力与基因联合筛查理念的提出新生儿听力筛查自20世纪60年代始于美国，至今已经历经半个世纪的发展。
我国新生儿听力筛查工作始于20世纪80年代末，北京市耳鼻咽喉科研究所率先开展了新生儿听力筛查工作；2004年卫生部首次颁发《新生儿听力筛查技术规范》，之后部分省市逐渐开展了新生儿听力筛查工作。
2009年2月卫生部发布了《新生儿疾病筛查管理办法》（卫生部令第64号），明确新生儿听力筛查为全国新生儿三大疾病筛查之一。
为使我国新生儿听力筛查工作能够规范、科学和全面的实施，2010年12月卫生部颁布《新生儿听力筛查技术规范（2010版）》修订版，旨在全国范围内全面系统的开展新生儿听力筛查，使医疗保健健康服务惠及广大新生儿人群。
但是随着新生儿听力筛查工作的广泛开展和临床经验的积累，逐渐发现在新生儿听力筛查中存在局限或缺陷，即并不是所有的听力损失患儿均会在出生后立即表现出来。
如有些新生儿通过了新生儿听力筛查，但随后出现GJB2或SLC26A4基因引起的迟发性听力损失；又如药物性致聋基因引起的听力损伤，出生时均可通过新生儿听力筛查。
目前，随着人类基新生儿听力及耳聋基因联合筛查韩德民韩德民首都医科大学附属北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科，北京市耳鼻咽喉科研究所，耳鼻咽喉头颈科学教育部重点实验室（首都医科大学），北京 100730辽宁人，主任医师，教授，博士研究生导师，主要从事耳鼻咽喉头颈外科研究工作。
●学前特殊儿童是指学前有特殊教育需要的儿童，换言之，是指在发展过程中存在着个体发展特别需要的0---6岁儿童。
●学前特殊儿童教育是为各种不同特殊需要儿童所提供的促进其发展的特别帮助和支持。
●从儿童发展的角度加以分类，学前特殊需要儿童的类别主要包括生理发展障碍儿童、智力落后发展障碍儿童、语言发展障碍儿童、情绪与行为问题儿童、超常儿童等。
●学前特殊儿童教育具有的三个方面的重要意义1、直接效益对特殊需要儿童成长的意义。
学前特殊儿童教育的最重要的价值，主要表现为帮助具有特殊需要的儿童在发展的关键期内建立全面发展的基础，充分促进学前特殊儿童的潜能的发展，以及有效预防学前特殊儿童第二障碍的出现。
2、间接效益对特殊需要儿童家庭的意义。
任何一个特殊需要儿童的存在，都给他们的家庭带来许多特殊的问题，学前特殊教育有助于家长正确认识孩子的特殊需要，并且积极参与到教育过程中以帮助自己的孩子；有助于家长减轻精神和物质方面的负担，为特殊需要儿童的成长提供更好的家庭条件。
3、社会效益对社会发展的意义。
每一位特殊儿童，都是作为一个社会的个体存在的，与整个社会及社会发展都有一定的关系。
学前特殊儿童教育对我国社会发展的作用集中表现在：为社会发展增加建设者的力量；有效地减少社会承担的特殊教育和残疾福利费用；同时有助于我国社会主义精神文明建设的全面发展。
学前特殊教育的发展趋势1、早期发现与早期干预的趋势。
当代世界范围内对儿童早期教育的提倡和重视，使得特殊儿童教育出现了突出的“早”之倾向。
世界各国都在试图通过一系列的方针、政策和措施来保证早期干预的实施，注重从法律上保证特殊儿童早期发现和早期干预的可能性；加强早期发现的研究，提高早期诊断的准确性；围绕特殊儿童的需要制订早期干预方案，以使他们获得最佳的发展。
2、一体化融合教育的趋势。
当代特殊教育的一体化倾向使得特殊教育不再是一个与普通教育截然分离的独立系统，促使整个社会教育体系产生了变革。
一、单选题：1、哪一年我国开始有计划的开展残疾人康复工作？（C）A 1990年B 1989年C 1988年2、目前我国有多少残疾人？（A）A 6000多万B 5000多万C 4000多万3、我国残疾人约占全国总人口的百分之几？（C）A 3%B 4%C 5%4、康复的基本途径有几种形式？（A）A 4种B 5种C 6种5、从哪一年开始我国将白内障复明手术作为重点康复工程列入国家计划实施？（A）A 1988年B 1989年C 1990年6、我国有低视力患者约多少万人？（B）A 400万B 500万C 600万7、我国低视力患者约为500万人是视力残疾总人数的百分之多少？（A）A 50%以上B 50%以下C 等于50%8、精神病人的治疗方式主要是什么？（A）A 住院治疗B 手术治疗C 亲情治疗9、儿童智力障碍分为几级？（B）A 三级B 四级C 五级D 六级10、儿童智力障碍的预防分为几级？（A）A 三级预防B 四级预防C 五级预防11、据统计，我国7岁以下的听力障碍儿童有多少万名？（A）A 80万B 90万C 100万D 110万12、目前，全国已有多少个聋儿康复机构，每年能够培训近2万名聋儿。
（B）A 1500多个B 1600多个C 1700多个13、耳聋的种类有几种？（A）A 三种B 四种C 五种14、精神残疾分几级？（A）A 三级B 四级C 五级D 六级15、我国截至2000年，已使多少万白内障患者告别黑暗走向新生活？（C）A 335万B 336万C 337万D 338万16、儿童时期，特别是几岁以前这一阶段，是人类学习语言的最佳时期，这个时期对聋儿进行康复训练，可以取得理想的效果。
（A）A 3岁B 4岁C 5岁17、家庭康复训练是对聋儿进行启蒙教育、帮助聋儿发展“听”“说”能力的什么途径？（C）A 一般B 极一般C 最佳18、弱智儿童通常在各个方面的发育、发展均比一般人迟缓，但发展的次序是什么？（C）A 不正常B 完全正常C 基本正常19、孤独症儿童由于社会适应性极差、人际交往的能力和主动性方面的能力远远什么弱智儿童，目前尚没有准确测量孤独症儿童智商的工具。
聋儿家长的肺腑之言作者：王永华教授做聋儿家长也有3年多了，碰巧的是这三年也是国内聋儿康复理论从研究到论证到成熟的一个过程。
经历了很多的变革，而我的心理或者说是对康复效果的期待值也好，都经历了很多的变化，也由于一些机缘的因素使我有机会可以接触很多的聋儿家庭，了解了一些聋儿家长对孩子康复效果所抱有的一些态度和观点。
有机会接触到这个行业内顶尖的一些专业人士，从他们那里得到最新的研究成果以及他们的经验还有就是他们的一些担心。
总结一下家长的心里变化，也就是说聋儿家长的康复知识量，对孩子的期望值，付出的精力和效果比都影响着我们给孩子所做康复计划内容和所得效果。
那么从我自身的经历和我所接触过的一些案例，来简单的说说我们聋儿家长的一个心理变化过程。
在这里和朋友做个讨论，有差异请朋友多多赐教，使我可以把这个题目做的完善，以为后来的家长提供一个良好的参考。
一般来说我们聋儿家长都经历了这么几个阶段，由发现孩子的聋开始的痛苦万分，到盲目求医，到清醒到学习，到自信心的建立，到不惜倾家荡产的为孩子付出，到收获时的傲然！那么在这几个阶段里我们的心理一直在发生着变化，经历了这样的几个过程：1、听到，2、开口，3、听清，4、对话，5、说的清晰，6、说的丰富、说的自然好听，7、孩子的全面发展、拉短和缩小与普通孩子的差距，甚至超过一些普通孩子。
这里我把这几个阶段和过程分开来说说: 1、听到希望孩子可以听到，这是我们家长最基本最普遍的一个心理。
刚从医生那里接过诊断结果的时候，我们多是先怀疑，不相信，不承认，到痛苦甚至是愤怒上天的不公平。
在这个时候，我们家长所处理事情的方法上出现了一些不同：A、一部分选择了放弃；B、一部分始终坚持不承认，四处求医问药；C、一部分家长的理智趋于清醒，寻求使孩子听到的手段。
A、一部分选择了放弃我们对于A类家长的做法是感到很疼心的，但这也和我们国家的人口素质，受教育的水平、经济水平有很大关系，在一些经济欠发达的地方，自己一家的温饱还未解决，上千上万元的助听器，几十万的人工耳蜗是他们不敢想象的，这个因素使他们不得不放弃让孩子可以听到的心愿。
7岁前治疗可保虽聋不哑
专家建议：患有任何程度弱听的婴幼儿都需要配助听器。
当患者不能通过药物、手术等方法有效改善听力时，即可通过使用助听器改善交流，但要注意正确选择和使用助听器。
“事实上，通过康复指导，让聋儿随班上学，是有效而且非常重要的。
”市残联副理事长蒋鸣说，大多数聋儿经过康复指导，“虽聋不哑”。
经过2年左右的指导，90%以上的孩子可以康复。
“但这有个前提，必须在7岁之前。
”
最佳治疗时机是0—3岁植入耳蜗需康复训练两三年
近日，在中山医院举办的“珍爱听力健康成长”人工耳蜗医患联谊会上，50多个聋儿家庭相聚交流如何告别“无声世界”。
这些聋儿说话与正常的孩子基本一样。
蒋鸣说，有听力障碍的孩子，不仅要配戴助听器，更重要的是手术后的康复训练。
只有康复训练完成得好，才能解决孩子听清楚、说清楚的问题。
“当中，父母的作用不可忽视。
”
一位11岁的男孩，先天性听力障碍，2岁时开始带助听器，6岁时才做耳蜗手术。
记者与他聊天时，他听得有点吃力，能说话，但声音含糊。
他的爸爸说，在家也没怎么说，因为他们平时都很忙，基本只是到康复中心才接受训练。
中山医院耳鼻咽喉科主任郭永清说，很多家长以为孩子一做完耳蜗手术，就会听会说话，这是不可能的，“很多孩子在术后一个月开启耳蜗时，因为第一次听见声音，吓得哇哇大哭。
”他说，术后要进行2-3年的康复训练，孩子才能逐渐恢复语言能力与听力。
他提醒家长，0—3岁是最佳的治疗时机，年龄越小，恢复效果越好。
“如果年龄太大，对语言能力恢复有影响。
”
蒋鸣说，孩子要是没有其他畸形，只要通过配戴助听器听力能补偿到60分贝，在1-2年内，听力通过耳蜗帮助就可以恢复与正常相当。
郭永清说，“做人工耳蜗手术，整个疗程包括耳蜗需要20多万元。
”在我国，目前仍无法纳入医保，因为手术费用过高，厦门约有九成的患者无法接受手术治疗。
植入人工耳蜗前最好先配戴3个月助听器
蒋鸣说，很多有听力障碍的患者，尤其是成人，以为只要配戴助听器就可以了，而且越贵越好，其实，“适合自己的才是最好的”。
他说，配戴助听器，应经过专业的助听器验配师检测后选择，“它需要根据听力损失的类型、程度及患者需要，选择助听器的线路和功率，使助听器的电声特性满足患者的听力损失需求。
”
“不是所有的患者都可以做耳蜗手术。
”中山医院耳鼻咽喉科主任郭永清说，有5%的聋人不适合接受人工耳蜗手术，有的是因为耳蜗畸形无法植入，还有的是听觉神经出现问题，耳蜗无法帮助改善听力，因此，术前评估很重要。
此外，在植入人工耳蜗前，最好先配戴助听器3个月。
郭永清说，术前配戴助听器，可以刺激听觉神经，更好地帮助康复。
案例：想喝水一定要大声说出来
妈妈的康复训练很严格，但因为正视到自己的缺陷，孩子变得很开朗
人工耳蜗医患联谊会上，方妈妈一喊佳佳和欣欣，弟弟欣欣扮个鬼脸后很礼貌地叫了声“阿姨”，哥哥佳佳跟在弟弟后面，内向的他闪着大眼睛不说话。
通过对话，记者发现，无论是听还是说，他们都和正常孩子没区别。
学习也很优秀，考试名列前茅。
看着两个活蹦乱跳的儿子，谈起过去种种艰辛，方妈妈落下了眼泪。
不说“牛奶”不让喝孩子哭了两小时
两个孩子相差2岁，都是在2岁时，被发现有重度听力障碍并植入人工耳蜗的。
两个儿子都装了人工耳蜗，方妈妈每天要做的事情就是给孩子做康复训练。
在家里，谁要做什么事，第一个要求就是必须大声说出来。
渴了要喝水，必须说出“喝水”两个字才有水喝。
下一次，要喝水就得说出“我要喝水”。
方妈妈说，有一次佳佳饿了，拖着她要桌上的牛奶，妈妈坚持要他说出“牛奶”两个字，他就是不说，站着直哭，妈妈也坚持站着不动，“他在那哭了快两个小时，我就在旁边跟着哭，但就是坚持要他说。
”
平常上街，看见路上的广告牌，妈妈都要教他们认字，逼着他们发出正确的声音。
下一次再经过，这些广告牌就成了他们的“考题”。
听不到“没什么大不了” 妈妈要儿子照实告诉别人
佳佳和欣欣从懂事起，就觉得自己和别人不一样。
刚上学时，同学会问他们，他们避而不答。
回家告诉妈妈后，妈妈说：“不管别人问你什么，你都要回答"我耳朵听不到，这是人工耳蜗，带着它就可以听见你们说话了。
"”
方妈妈说，必须要让他们照实告诉别人。
“耳蜗是要跟着他们一辈子的，他们必须认清事实，不能回避。
”
为了孩子能更多地和别人交流，方妈妈经常邀请朋友带孩子到家里玩。
“让他们和同龄人多接触，只要不碰到耳蜗、不淋雨，想玩什么都可以。
”方妈妈的教导，让孩子在戴上耳蜗后没有消沉，反而比一般孩子的心理还健康。
而现场另一位女孩则对自己的耳蜗避而不谈。
她从小就有听力障碍，从幼儿园到小学都带着助听器。
14岁才戴上人工耳蜗。
现在听力有所恢复，但心里却存在一定的阴影，不愿暴露“缺陷”。
她说：“我现在很好，缝衣针掉在地上都可以听见。
”但记者观察发现，她有时候听人说话还要看唇形，在旁边的家属也只是默默看着她，主持人原本安排她上台演讲，她却临场退缩。
对于记者的采访，她明确拒绝，看见记者在本子上写字，她还把本子“抢”去“审查”。
提醒：母亲患病危及宝宝听力
遗传、药物、孕妇染病等，都是造成新生儿耳聋的原因。
郭永清说，如果父母双方之一为聋哑，将会把染色体上的显性致聋基因传给子代，如果父母双方为正常听力者，也可能因为均携带隐性致聋基因而使子代发病。
在孕妇怀孕3-4个月时，如果患上风疹、腮腺炎、流感等疾病，或复发性肾炎、肝炎、糖尿病，或使用耳毒性抗生素如庆大霉素、链霉素等，或分娩时产程过长，难产、产伤、新生儿缺氧、窒息等等都可能让宝宝致聋。
目前已发现的耳毒性药物已达100余种，最常见的有链霉素、卡那霉素、庆大霉素、洁霉素、小诺霉素等多种抗生素，还有奎宁、氯奎等抗疟疾药物。
这些药物可在妊娠期随胎盘进入胎儿体内，影响胎儿内耳的发育，也可在各个年龄段致聋。
新生儿听力筛查很关键
要想早期发现宝宝是否有听力障碍，新生儿筛查很关键。
目前，我市医院都会在宝宝出生一周内进行筛查，检查出有听力障碍疾病或有患听力疾病危险的新生儿。
在确诊为听力障碍后，相关的治疗和康复非常必要，这是避免日后出现更严重残疾的唯一手段。
对于那些永久性听力损害的新生儿，6个月前就应进行佩戴助听器治疗，使尚残留部分听力的器官和听觉神经保持适当的声刺激状态，这有利于日后的语言学习。
市妇幼保健院听力诊断中心主任刘生荣说，有20%的父母以为，通过新生儿听力筛查就万事大吉，实际上，有些新生儿患有迟发性听力障碍，一般1.5岁-3岁间才表现出来，因此，定时接受医生随访和复查很重要。
宝宝4个月就会寻找声源
孩子刚一出生，就能听到声音，此时虽然他们不会做出主动的反应，但却能够在声音刺激下产生下意识的反射动作。
例如在安静环境下，避开视觉在他耳边用力击掌或敲击音响物品，他就会本能地出现四肢抖动、眼睑闭合、呼吸节奏改变等。
这种现象会从出生一直保持到3个月时。
如果小儿出生后，屡屡对较大的声音没有反应，就应该考虑是否有听力的问题。
刘生荣说，孩子长到4个月后，就有了主动寻找声源的能力。
这时，在孩子的视线之外，给予一定强度的音响刺激，他就会用眼神或转头去寻找。
如果听力正常，等到了一周岁时，就应该听懂一些简单的语言；一岁半时，就会按照语言指令，正确指出自己的五官或熟悉的物品。
如果到了两岁还听不懂简单的语言，就应该高度怀疑有听力障碍，及时到医院检查。
