术后谵妄发病机制的研究进展

《ICU术后病人低活动型谵妄发生现状及影响因素分析》篇一一、引言在重症监护室（ICU）术后康复过程中，低活动型谵妄（Post-ICU Delirium）已成为一种常见的神经系统并发症。

其特征表现为认知功能的暂时性损害，患者表现出注意力不集中、意识混乱及思维混乱等症状。

本篇报告旨在分析ICU术后病人低活动型谵妄的发生现状，并对其影响因素进行深入探讨。

二、低活动型谵妄发生现状1. 发生比例：据近期统计数据表明，ICU术后病人中谵妄的发生率呈现出上升趋势，尤其是在老年患者和术前已存在基础疾病的个体中尤为显著。

2. 危害程度：谵妄不仅影响患者的认知功能恢复，还可能延长住院时间，增加医疗成本，并可能导致更严重的并发症和更高的死亡率。

三、影响因素分析1. 患者因素：（1）年龄：老年患者由于身体机能衰退，对手术和麻醉的耐受能力较差，更易发生谵妄。

（2）基础疾病：如糖尿病、高血压、心脑血管疾病等都会影响患者的术后恢复和认知功能。

（3）既往精神病史：既往有精神病史的患者对麻醉药物的反应和术后恢复存在特殊敏感性。

2. 手术及麻醉因素：（1）手术类型及复杂程度：大手术和复杂手术会引发较强烈的应激反应，可能导致术后谵妄的发生。

（2）麻醉药物选择：不同的麻醉药物对患者的神经认知功能影响不同，部分药物可能导致术后认知功能受损。

3. 环境因素：（1）ICU环境：ICU内的环境因素如噪音、光线刺激等可能对患者的神经认知功能产生不良影响。

（2）医疗照护质量：医疗人员的操作不当或护理不足也可能成为谵妄发生的诱因。

4. 药物相互作用：患者术前或术后的药物使用情况可能与其他药物产生相互作用，从而影响神经系统的正常功能。

四、结论低活动型谵妄在ICU术后病人中具有较高的发生率，其发生受多种因素影响。

为了降低谵妄的发生率，需要从多个方面进行综合干预。

首先，针对患者自身因素，应积极治疗基础疾病，减少术前存在的风险因素；其次，在手术和麻醉过程中，应选择合适的手术方式和麻醉药物；再者，改善ICU环境，减少环境刺激对患者的影响；最后，提高医疗照护质量，确保患者得到及时、有效的护理。

心脏术后谵妄的危险因素评估及护理进展研究随着医疗技术的不断进步，心脏手术已经成为治疗心脏疾病的主要方式之一。

然而，心脏手术后谵妄的发生率也逐年增加。

心脏手术后的谵妄会影响患者的术后康复和生活质量，甚至也会增加患者的死亡风险。

因此，对心脏手术后出现谵妄的危险因素进行评估，并且制定相应的护理措施，能够有效地减少谵妄的发生率，提高患者的术后康复率。

一、心脏手术后谵妄发生的原因1.全身麻醉药物的使用：全身麻醉药物不仅能够使患者失去自主呼吸和意识，还会导致脑部局部缺氧，从而增加谵妄发生的风险。

2.手术创伤和创痛：手术过程中需要开胸或开腹，会对患者造成严重的创伤和创痛，从而导致身体的应激反应，增加谵妄发生的风险。

3.心肺转流的使用：在心脏手术中，由于需要暂停心脏的跳动，需要使用心肺转流器来代替心脏的功能，然而心肺转流会对全身器官造成创伤和缺氧，从而增加谵妄发生的风险。

4.术后使用镇静药物的时间和剂量不当：术后患者需要接受镇静药物的治疗，防止出现术后疼痛和焦虑情绪，然而过度使用镇静药物会使患者持续处于昏睡状态，从而导致谵妄的发生。

二、危险因素评估1.年龄：年龄大的患者由于身体的机能退化，容易出现谵妄。

2.性别：女性患者容易出现术后谵妄，因为女性身体内的激素变化相对较大。

3.医疗史：患有其他疾病的患者容易出现术后谵妄，例如糖尿病、高血压、脑部疾病等。

4.手术时间：手术时间长的患者容易出现术后谵妄，因为手术时间长也意味着手术过程中需要使用更多的麻醉药物和镇静药物。

5.镇静药物和麻醉药物的使用时间和剂量：过度使用镇静药物和麻醉药物会增加患者出现术后谵妄的风险。

6.术后疼痛的程度：术后疼痛轻微的患者容易恢复健康，术后疼痛严重的患者则更容易出现术后谵妄。

三、护理进展1.注意患者的睡眠质量，只有保证充足、舒适的睡眠才能促进患者的康复。

护士可以根据患者的睡眠习惯进行相应的调整，避免影响患者的睡眠质量。

2.及时疏通患者的情绪，防止患者因为自己的情绪而出现焦虑、抑郁等情况。

老年患者术后谵妄研究进展摘要：术后谵妄多发生在老年患者，发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%。

谵妄的发生是由于神经递质的失调，患者的血浆酯酶活性降低，是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征，是多因素共同作用的结果，在神经阻滞麻醉时限制镇静的深度是一种预防老年患者术后谵妄发生简单、安全的方法，可以广泛、便捷地被采用，传统的治疗谵妄药物氟哌叮醇、奥氮平、地西泮等为代表的各类药物由于常易发生副作用或者本身可导致谵妄在临床上使用往往受限，近年来，关于右美托咪定有望成为防治术后谵妄的一线用药。

关键词：老年患者；术后谵妄；进展术后谵妄（POD）是指以手术为主要诱因且发生在患者麻醉完全苏醒后，表现出以意识水平降低和注意力障碍为主的精神状态。

可伴有知觉障碍或认知障碍，多发生在老年患者[1]。

老年患者术后谵妄发生率在15%－53%之间，危重患者发生率在35%-80%[2]。

我国进行手术治疗的老年患者每年大约有80万人发生术后谵妄。

术后谵妄的发生常常伴随着住院时间的延长，患者生活质量的下降，甚至死亡。

老年患者术后谵妄的发病机制、危险因素等至今仍然没有广泛的共识[3]。

本文就老年患者术后谵妄的发病机制、流行病学、危险因素、诊断及防治等方面的研究进展进行综述，希望能为老年患者术后谵妄的防治的进一步研究提供帮助。

1 当前术后谵妄诊断标准：多采用美国精神疾病协会《精神疾病诊断和统计手册—第4版》（DSM-Ⅳ）制定的标准，用意识错乱评估方法（CAM）作为评估诊断工具。

2 谵妄的发病机制：谵妄的病理生理被阐明的还不多，但是一些观点已经被广泛认可。

例如：谵妄的发生是由于神经递质的失调，尤其是乙酰胆碱的缺乏和多巴胺的过多有关，与下丘脑-垂体-肾上腺轴的内分泌活动过度活跃有关。

有研究发现谵妄时患者的血浆酯酶活性降低。

一般认为谵妄是由于一系列病理学机制相互联系的临床综合征[4]。

De Jonghe A等[5]的研究认为术前犬尿素/色氨酸比值增高可能预示谵妄的出现。

主动脉夹层患者术后谵妄危险因素和预测模型的研究进展[摘要]目的：研究分析主动脉夹层患者术后谵妄的危险因素和预测模型。

方法：回顾性分析2021年1月-2022年1月在我院接受手术治疗的180例主动脉夹层患者，总结患者术后发生谵妄的原因以及对于谵妄发生的预测模型。

结果：选取的180例患者中，发生谵妄的有108例（60.00%，108/180），其中男性患者69例（63.89%，69/108），女性患者39例（36.11%，39/108）。

发生谵妄的原因主要有：高血压病史、血氧水平、药物因素。

结论：在主动脉夹层患者中出现术后谵妄的因素与患者的年龄、性别、以及其他因素有关，所以临床需要密切关注患者术后的状态，采取预测模型尽可能减少患者发生谵妄。

关键词：主动脉夹层；术后谵妄；危险因素；预测模型主动脉夹层的发生主要是因为主动脉内膜以及中层弹力膜发生撕裂，使得血液进入到主动脉血管壁的中层，将血管内壁剥离并形成壁间假腔，通过撕裂的间隙与主动脉的真腔相互交通[1]。

患者大多数表现为前胸、后背或腹部突然出现剧烈疼痛，且随着疾病的发展，患者还可能会发生主动脉夹层累及的相关症状和体征。

现阶段临床中将主动脉夹层分为两种类型，比较多见的是A型夹层。

目前对于该疾病的治疗措施最有效的是手术治疗，通过手术将血管破裂处修补，使血液能够在血管内顺利流通，能够有效地降低患者术后出现死亡的几率。

但是患者在术后经常会发生诸多并发症，而谵妄是目前临床中关注度比较高的并发症[2]。

该种并发症能够引起患者的神经功能受损，尤其是意识障碍最为显著。

所以研究分析导致主动脉夹层患者发生谵妄的危险因素以及预测风险模型在现阶段的临床中极为重要，本文主要通过对180例主动脉夹层患者进行回顾性分析，总结其危险因素，现将结果汇报如下。

1资料和方法1.1一般资料回顾性分析2021年1月-2022年1月在我院接受手术治疗的180例主动脉夹层患者，其中男性患者124例，女性患者56例，年龄在45-77岁，平均年龄为（61.38±1.34）岁。

骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展摘要：目的：探究骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进展。

方法：采用文献资料法与经验总结等方法对骨科老年髋膝关节术后谵妄的干预研究进行论述与分析。

结果：TJA术后谵妄的发生率0.59% 到25%之间，同时年龄、基础疾病、心理状态、手术应激反应、麻醉因素、低氧血症、术后疼痛等均是骨科老年髋膝关节术后谵妄的危险因素。

结论：通过过术前护理评估、术后严密观察、维持水、电解质平衡、饮食护理、标准化疼痛的管理、安全管理、心理护理、观察药物的疗效及毒副反应等措施预防骨科老年髋膝关节术后谵妄的发生，对术后谵妄进行干预。

关键词：骨科；老年；髋膝关节术；谵妄前言全关节置换术(total joint arthroplasty，TJA)具有重建关节功能以及缓解关节疼痛的重要作用，是重建关节功能最成功的手术之一。

全髋关节置换术(total hip arthroplasty，THA)和全膝关节置换术(total knee arthroplasty，TKA)都是临床的常见手术。

随着我国老年社会的到来，可以预见，在未来THA和TKA的手术量也将不断增加。

TJA具有较大的手术创伤，因此对于患者而言其机体的稳态会受到较大的干扰，从而导致术后出现心肌梗死、假体脱位、假体感染、假体周围骨折以及中风、谵妄、肺栓塞等一系列的并发症。

患者并发症的发生会严重降低其生存质量，对手术效果造成严重打击。

术后谵妄作为TJA术后常见的严重并发症之一，对患者生活以及疾病康复带来诸多不利影响。

谵妄患者常表现出意识混乱以及认知和感知功能障碍的临床特征，老年患者在接受大手术后极易出现谵妄，其发生主要与大脑对手术的应激失调有关。

有相关研究报道认为，术后谵妄在不同人群中的发生概率在0.59% 到25%之间[1]。

术后谵妄的发生将直接导致患者医疗费用的增加以及住院时间的延长，增加患者对医疗卫生资源的消耗。

老年患者术后谵妄的发生直接导致老年患者出现不可逆的认知障碍以及功能损害等，同时会进一步升高老年患者死亡率。

·综述·无抽搐电休克术后谵妄发生的相关性研究徐国新，司骐，曹沛煜，李玉婷，汤忆琳，董英博，隋毓秀摘要：　无抽搐电休克治疗（ｍｏｄｉｆｉｅｄｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ＭＥＣＴ）是目前精神科常用的物理治疗方式之一。

谵妄是ＭＥＣＴ术后较为常见的不良反应，病因机制尚不明确，现系统回顾近年来国内外研究结果，对术后谵妄发生的风险因素、评估方法和干预对策进行概述。

关键词：　无抽搐电休克治疗；　术后谵妄；　风险因素；　评估方法；　干预对策中图分类号：　Ｒ７４９ ０５４ 文献标识码：　Ａ 文章编号：　１００５ ３２２０（２０２４）０２ ０１６１ ０５Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎｓｔｕｄｙｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍａｆｔｅｒｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ　ＸＵＧｕｏ ｘｉｎ，ＳＩＱｉ，ＣＡＯＰｅｉ ｙｕ，ＬＩＹｕ ｔｉｎｇ，ＴＡＮＧＹｉ ｌｉｎ，ＤＯＮＧＹｉｎｇ ｂｏ，ＳＵＩＹｕ ｘｉｕ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＰｓｙｃｈｉａｔｒｙ，ｔｈｅＡｆｆｉｌｉａｔｅｄＢｒａｉｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＮａｎｊｉｎｇＭｅｄｉｃａｌＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ，２１００２９Ｎａｎｊｉｎｇ，ＣｈｉｎａＡｂｓｔｒａｃｔ：Ｍｏｄｉｆｉｅｄｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ（ＭＥＣＴ）ｉｓｏｎｅｏｆｔｈｅｃｏｍｍｏｎｐｈｙｓｉｏｔｈｅｒａｐｙｍｅｔｈｏｄｓｉｎｐｓｙｃｈｉａｔｒｙ．ＤｅｌｉｒｉｕｍｉｓａｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｃｏｍｍｏｎａｄｖｅｒｓｅｅｆｆｅｃｔａｆｔｅｒＭＥＣＴ，ｂｕｔｔｈｅｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓｏｆｄｅｌｉｒｉｕｍｒｅｍａｉｎｓｕｎｃｅｒｔａｉｎ，ｔｈｉｓｓｔｕｄｙｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｓｔｈｅｒｅｃｅｎｔｒｅｓｅａｒｃｈｒｅｓｕｌｔｓｏｆｄｏｍｅｓｔｉｃａｎｄｏｖｅｒｓｅａｓ，ａｎｄａｉｍｓｔｏｓｕｍｍａｒｉｚｅｔｈｅｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ，ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ，ａｎｄｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓｏｆｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｕｍ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：　ｍｏｄｉｆｉｅｄｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ；　ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｄｅｌｉｒｉｕｍ；　ｒｉｓｋｆａｃｔｏｒｓ；　ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔｔｏｏｌｓ；　ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｓ 无抽搐电休克治疗（ｍｏｄｉｆｉｅｄｅｌｅｃｔｒｏｃｏｎｖｕｌｓｉｖｅｔｈｅｒａｐｙ，ＭＥＣＴ）始于二十世纪五十年代中期，是精神科重要的物理治疗手段。

心脏外科术后病人谵妄的危险因素及预防措施的研究进展摘要：简述心脏外科术后患者发生谵妄的危险因素及术前访视、减少重症监护环境刺激、改善睡眠等方面综述预防术后谵妄的具体措施。

关键词：心脏外科术后;谵妄;危险因素;预防措施谵妄(delirium)也称为可逆性意识障碍，是以注意缺损、思维混乱、意识模糊、精神状态波动为表现的急性认知障碍综合征。

谵妄可以导致患者病死率的增加且机械通气时间和住院时间延长，引起的长期认知功能障碍，增加医疗费用，严重影响患者的预后。

术后谵妄普遍存在于各种外科手术术后且常常发生在术后数小时或数天内。

患者的主要表现为急性发生的注意力紊乱和认知障碍，病情呈现轻到重波动，既不能以痴呆或卒中等神经认知疾病解释也非昏迷。

术后谵妄在心脏外科手术后发生率较高术后谵妄可增加ICU病死率、延长住院天数、增加医疗费用，还对远期认知功能和远期生存率有消极影响。

近些年来随着麻醉、手术和体外循环技术的改进，心脏手术患者病死率和术后严重神经系统并发症发生率明显降低，但术后谵妄仍是麻醉医师和临床医师无法避免的问题。

1.谵妄的分型根据患者意识水平和精神运动症状，将谵妄分为3个亚型：高活动型、低活动型和混合型谵妄[1]。

高活动型谵妄的表现为高度警觉、烦躁不安、易激惹，也可有幻觉或幻想，易被辨识，预后尚可：低活动型谵妄的症状不易被察觉，常被漏诊，预后较差；混合型谵妄的表现为在24h内两种谵妄交替出现、反复波动，预后不明确[2]。

护士在谵妄评估过程中．往往关注患者意识觉醒水平的改变，忽略了对注意力缺损、思维混乱和意识清晰度的评估，降低了对谵妄识别的准确率。

不同活动亚型的谵妄与不同病因、治疗、认知功能损害程度及结局有关。

因此，尽早识别判断谵妄的分型，了解谵妄的病因，有助于早期实施干预并避免远期的认知功能损害。

2谵妄的危险因素2.1术前因素荣晓珊等[3]将国内外四年时间内与心脏术后谵妄的随机对照试验或前瞻性研究结果进行质量评价并分析后发现，术前患者高龄且患有糖尿病、高血压疾病患者发生术后谵妄的几率明显高于其他病人。