术后谵妄--鲁彦斌

术后谵妄术后谵妄是一个诊断名称，在做出这个诊断的时候首先要排除其他疾病，并对其进行评估、治疗。

只有排除了其他潜在病因才能给予有效的治疗；另外，药物也是导致谵妄的最常见原因之一。

“ 谵妄” 这个词来自拉丁语“ delirare ”，其意为“ 一反常态” 。

谵妄是一种急性脑病状态，特点是伴有意识和认知功能障碍，在疾病伴发躯体功能紊乱的时候会造成上述情况。

谵妄是一种常见的临床表现，在美国每年住院和手术治疗的患者中约有15%- 60% 患者发生谵妄，老年住院患者更多见（估计每年约有200 余万人次会出现谵妄）。

谵妄会导致患者其他相关疾病的发病率和死亡率增加，以及住院时间延长与认知功能的减退。

术后谵妄的发生率报道不一，约在10 ％~51 ％左右，其中心脏外科术后发生的风险较高；在老年患者中大约有15 ％至53 ％的人会发生术后谵妄，有研究显示在监护病房的老年患者谵妄发生率可高达80 ％。

值得重视的是，术后发生的老年谵妄患者 6 个月内的死亡率可高达25 ％。

谵妄的病理生理与各种复杂的病因学基础有关。

如果可能的话，临床处理的第一步是明确病因，治疗潜在可能的病因。

术后谵妄可能与麻醉诱导的血管舒张功能及高代谢的炎症状态呈正相关，也与手术创伤的严重程度相关。

术后谵妄的病程一般与其临床表现的严重程度是基本一致的，相对短暂但波动性大。

对于以激越行为为主要表现的术后谵妄治疗主要是使用抗精神病药物，多数情况下可以静脉使用氟哌啶醇，尤其是对明显兴奋躁动的患者。

本文作者将围绕谵妄的诊断、危险因素、病因学、病理生理，以及护理管理和治疗等进行文献复习。

鉴别诊断谵妄是一种急性脑功能衰竭状态，伴有认知功能缺损与意识紊乱；但其认知功能的缺失与患者既往病史不相吻合，并须排除进行性痴呆的可能。

谵妄的诊断一般需要有明确的躯体疾病和严重的病理生理功能紊乱证据。

根据DSM-IV 的诊断标准，谵妄的诊断需要符合：1 ）意识障碍( 对环境认识清晰度降低) ，伴随注意力集中困难、注意持续或转移能力减退；2 ）认知功能改变( 包括记忆力减退、定向力障碍、语言障碍) ，或存在知觉障碍和痴呆综合症；3 ）病情在短期内（通常几小时到几日）起伏变化大，可以在一天之中迅速严重恶化。

术后谵妄：原因、定义及处理近年来，由于受到多种因素的影响，各类疾病在我国临床过程中的发病率均有所提升，其对于广大医务工作者提出了更高的要求与挑战。

总的来看，在临床治疗过程中，作为重要的治疗手段，手术治疗可以帮助患者合理实现对于病灶的有效处理，其对于患者病情的控制与健康的恢复具有重要的促进意义。

然而，在手术治疗期间，部分患者在术后可出现一系列的并发症问题，其同样会对患者术后健康的改善造成一定影响与威胁。

其中，作为较为常见的一种术后并发症，术后谵妄往往不利于患者术后康复效果的充分保障，若不能及时进行妥善处理，则其对患者术后远期疗效造成了极大的影响与威胁。

本文针对术后谵妄的原因、定义以及处理方法等内容进行了解读，希望有效实现对于相关健康知识的充分科普。

一、导致术后谵妄的原因（一）麻醉药物影响在临床过程中，对于手术患者而言，在术后康复阶段，麻醉药物往往容易导致患者出现术后谵妄问题，在这一问题上，医疗人员指出，由于麻醉剂导致的术后谵妄主要是由于相关药物在术后代谢不全而引发。

从患者的角度而言，麻醉剂的残留以及其术后后遗症问题往往有可能会对患者神经功能造成一定影响，从而诱发相关问题。

此外，在部分药物撤药后，患者身体可产生相应的机体功能紊乱，这也是导致谵妄的一个重点诱因。

（二）患者体质原因对于患者而言，由于个人体质存在一定的差异性，因此部分患者往往在术后容易出现相应的术后谵妄问题。

研究人员指出，导致这一问题的主要因素在于患者对于麻醉或手术造成的创伤存在不耐受的现象。

与此同时，冠心病、糖尿病以及高血压等一系列基础性疾病，也有可能导致患者出现术后展望的问题，其同样不利于患者术后健康的有效恢复。

（三）术后并发症影响在术后康复阶段，若不能进行合理看护，则部分患者有可能出现病毒和细菌感染问题，其容易对患者脑部功能造成影响，进而诱发术后谵妄。

另一方面，部分手术患者术后出现的发热与肺栓塞等并发症因素也是术后谵妄的一个重点诱因。

胸外科老年患者术后谵妄的临床现状及护理对策摘要：胸外科老年患者术后出现谵妄，具有发病急，且意识和注意力存有障碍等特征。

为做好患者治疗工作，本文就以老年患者群体术后谵妄的临床现状进行分析，并提出具体的护理对策，以期能够有效预防和减少患者术后谵妄发生。

关键词：胸外科；老年患者；术后谵妄；临床现状；护理对策谵妄是由多种因素所引发的过性意识混乱的综合征，医学认为其发病是因患者脑细胞急性代谢紊乱所导致的大脑功能改变。

在外科手术治疗中，胸外科手术具有时间长、创伤大等特点，患者术后容易出现并发症，尤其老年患者发生率更高。

为此，本文就对胸外科老年患者术后谵妄的临床现状进行综述，并提出相对应的护理策略。

1术后谵妄临床现状及原因1.1术后谵妄临床现状患者术后谵妄临床特点多表现为：认知功能发生变化，存在知觉障碍；意识存在障碍，注意力无法集中。

术后谵妄主要有兴奋型、抑制型和混合型这三种类型，类型不同，患者术后谵妄表现也不同。

对兴奋型的谵妄患者，对周围环境的警惕性会比较高，且带有明显的躁动；抑制型谵妄患者伴有精神活动阻碍，并存在注意力不集中，嗜睡等症状；对混合型谵妄患者，会有上述两种表现。

为对患者进行有效治疗，医护人员在观察患者临床表现同时，还要掌握致病原因，便于护理策略的实施。

1.2术后谵妄致病原因1.2.1自身因素1.2.1.1高龄随年龄的增加，人体心肺、大脑等重要器官能力逐渐减退，且患者创伤或术后会出现应激所造成的谵妄，若患者本身就在认知方面存有障碍，则患病几率会增高。

另外，胸外科老年患者还患有其他基础性疾病，如糖尿病、高血压等，其中糖尿病会对患者脑组织代谢产生影响；而高血压则会影响患者自动调节能力。

老年患者一旦出现血压下降，则容易出现缺氧、脑缺血等症状，进而导致谵妄发生。

1.2.1.2 贫血、低蛋白血症、低氧血症等不少老年患者因受多方因素，出现贫血、低蛋白血症的状态。

与此同时，因手术创伤导致患者失血，也会加重其贫血。

精心整理中华医学会麻醉学分会：成人术后谵妄防治的专家共识（2014）成人术后谵妄防治的专家共识（2014）中华医学会麻醉学分会万小健（共同执笔人）王东信（共同执笔人）方向明邓小明（负责人）江米宋青张西京周建新思永玉袁世荧皋源诸杜明康焰妄（35%，医于此，由中华医学会麻醉学分会发起，组织12位专家，系统收集相关文献，制定本专家共识，以提高大家对术后谵妄的重视。

一、术后谵妄流行病学不同研究报告的术后谵妄发生率差异很大，这与目标人群与谵妄筛选方法的不同以及医疗处理的差异有关。

2006年一项荟萃研究分析了25项临床试验，其术后谵妄发生率范围为5.1%～52.2%。

谵妄的发生率与手术类型有关，通常小手术和日间手术后谵妄的发生率较低。

老年患者各类手术后谵妄发生率为：白内障手术后约为4.4%，耳鼻喉科手术后约12%，普外科手术后约13%，神经外科术后约21.4%，大动脉手术后约29%，而腹部大手术和心脏手术后分别高达50%和51%.另外，术后谵妄发生率在有创手术中高于介入手术，急诊手术高于择期手术；输血越多或手术时间越长，术后谵妄的发生率相应增加。

长时间39-112（危患者。

（2）生理储备功能降低：术前存在自主活动受限、活动耐量降低或存在视觉、听觉损害的老年患者，术后易发生谵妄。

（3）摄入不足：严重营养不良、维生素缺乏和脱水等与谵妄的发生有关。

（4）并存疾病：病情严重往往意味着多个器官系统受累或存在代谢紊乱（如酸碱失衡、电解质率乱、高血糖等），均可导致术后谵妄风险增加。

3、药物术前应用影响精神活动的药物以及酗酒、吸烟等均可增加术后谵妄风险。

术前应用药物品种过多，预示发生术生谵妄的风险增加。

4、遗传因素ApoE8-4等位基因可使术后谵妄的发生率增加。

其他与谵妄相关遗传因素仍在研究中。

（二）促发因素常见的易感因素如下：1、药物苯二氮类药物（如劳拉西泮、地西泮、咪达唑仑等）可增加谵妄发生风险。

抗胆碱能药物（如格隆溴铵、阿托品、东莨菪碱、戊乙奎醚等）可引起谵妄和认知功能损害，老年患者尤其敏感，可能与其通过血脑屏障阻断中枢M受体有关。

术后谵妄是指患者在手术后出现的一种精神状态紊乱，表现为意识模糊、幻觉、妄想等症状。

术后谵妄不仅影响患者的康复，还会增加并发症的风险。

因此，术后治谵妄的护理措施至关重要。

以下是对术后治谵妄的护理措施进行详细阐述。

一、了解术后谵妄的原因1. 手术创伤：手术创伤可导致患者出现谵妄，尤其是大型手术、老年患者、合并基础疾病的患者。

2. 药物因素：麻醉药物、抗生素、抗抑郁药等药物可能导致患者出现谵妄。

3. 感染：术后感染，如肺部感染、尿路感染等，可加重谵妄症状。

4. 营养不良：营养不良导致患者免疫力下降，易发生感染和谵妄。

5. 心理因素：心理压力、孤独、焦虑等心理因素可诱发谵妄。

二、术后治谵妄的护理措施1. 环境护理（1）保持病房安静、整洁，避免噪音和强光刺激。

（2）保持室温适宜，避免过热或过冷。

（3）适当调整病床高度，方便患者观察周围环境。

2. 心理护理（1）加强与患者的沟通，了解其心理需求，给予心理支持。

（2）鼓励患者表达自己的感受，耐心倾听，给予安慰。

（3）消除患者的焦虑、恐惧等心理，增强其战胜疾病的信心。

3. 药物护理（1）遵医嘱给予抗谵妄药物，如抗精神病药物、镇静剂等。

（2）密切观察药物疗效及不良反应，及时调整剂量。

4. 感染预防（1）加强口腔、皮肤、呼吸道等部位的清洁护理，预防感染。

（2）定期监测体温、血常规等指标，及时发现感染迹象。

5. 营养支持（1）给予高热量、高蛋白、易消化的饮食，满足患者营养需求。

（2）鼓励患者多饮水，保持水电解质平衡。

6. 日常生活护理（1）协助患者完成日常生活活动，如洗漱、穿衣、如厕等。

（2）定时协助患者翻身、拍背，预防压疮。

7. 家庭护理指导（1）告知患者家属谵妄的原因、症状及护理方法。

（2）指导家属如何观察患者病情，及时反馈给医护人员。

8. 康复护理（1）鼓励患者尽早下床活动，预防血栓形成。

（2）进行肢体功能锻炼，促进康复。

三、术后谵妄的预防措施1. 术前评估：对患者进行全面评估，了解其谵妄风险。

术后谵妄可以在手术后的数天内出现，也可以在术后的数周内逐渐发展。

病情表现为精神错乱、妄想、幻觉、认知障碍等。

老年人术后谵妄的发生率很高，据统计有5%~80%的老年患者在手术后出现谵妄症状。

术后谵妄的发生机制尚不完全清楚，可能与多种因素有关。

首先，手术刺激和麻醉药物会对老年人的神经系统产生不良影响，导致大脑的代谢和血流动力学改变。

术后疼痛、失眠和焦虑等不适也可能加剧患者的谵妄症状。

此外，老年人的基础疾病和药物治疗也可能影响脑功能，促使谵妄的发生。

临床上，医生通常通过详细的病史询问和体格检查来诊断老年人术后谵妄。

同时，还需要排除其他因素如感染、电解质紊乱、脑血管意外等导致的认知障碍。

对于确诊的术后谵妄，医生应及时采取措施来缓解症状、改善患者的认知功能和提高患者的生活质量。

目前，对于老年人术后谵妄，常见的治疗方法包括药物治疗和非药物治疗。

其中，非药物治疗包括提供舒适的治疗环境，保持安静、光线柔和、不过度刺激患者的感官。

同时，保证充足的睡眠时间，有助于恢复患者的神经系统功能。

此外，培训和指导患者及家属可以帮助他们更好地理解和应对术后谵妄。

药物治疗主要包括镇静剂和抗精神病药物。

对于症状较轻的患者，低剂量的镇静剂如苯二氮卓类药物可以帮助减轻焦虑和失眠。

而对于症状较严重的患者，可能需要使用抗精神病药物如氯丙嗪，以控制谵妄的发作。

总结起来，老年人术后谵妄是一种常见的临床问题，严重影响患者的生活质量和康复进程。

因此，对于手术中的老年患者，医生应给予足够的关注和干预，及时诊断并采取合适的治疗措施，以提高患者的康复效果。

同时，加强对老年人术后谵妄的研究，探索其发病机制和治疗方法，对于降低谵妄的发生率和改善老年患者的预后具有重要意义。

老年全身麻醉术后患者谵妄发生状况及其影响因素刘琼;聂彬【期刊名称】《中国老年学杂志》【年(卷),期】2022(42)21【摘要】目的分析老年全身麻醉术后患者谵妄发生状况及其影响因素。

方法回顾性分析接受手术治疗且麻醉方式为全身麻醉的92例患者病历资料,统计全部患者术后谵妄发生情况,并分为发生组和未发生组。

由研究人员设计基线资料调查问卷,翻阅患者病历资料,记录并比较两组一般资料、实验室指标,通过单因素与多因素分析,找出老年全身麻醉术后患者发生谵妄的影响因素。

结果92例患者共有30例(32.61%)术后发生谵妄;发生组血红蛋白(Hb)、白蛋白水平低于未发生组,基质金属蛋白酶(MMP)-9水平高于未发生组,且复苏时间长于未发生组,合并衰弱占比高于未发生组,差异有统计学意义(P<0.05);经多项Logistic回归分析及森林图结果显示,MMP-9水平高、复苏时间长、合并衰弱均是老年全身麻醉术后患者发生谵妄的危险因素(OR>1,P<0.05);血清白蛋白水平高是老年全身麻醉术后患者发生谵妄的保护因素(OR<1,P<0.05)。

结论老年全身麻醉术后患者发生谵妄可能受到白蛋白、MMP-9水平、复苏时间、合并衰弱等因素影响。

【总页数】4页(P5238-5241)【作者】刘琼;聂彬【作者单位】华中科技大学同济医学院附属同济医院【正文语种】中文【中图分类】R614【相关文献】1.右美托咪啶和亚麻醉剂量氯胺酮对老年骨科全身麻醉患者术后谵妄发生率的影响2.对接受手术治疗的老年患者进行不同深度的全身麻醉对其术后谵妄发生情况的影响3.老年髋部骨折患者术前心理状况及术后谵妄影响因素分析4.影响老年骨科全麻手术患者发生术后谵妄的相关影响因素及危险因素分析5.心脏直视术后患者谵妄发生状况及影响因素的研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

老年患者术后谵妄20例临床分析
杜良刚
【期刊名称】《临床合理用药杂志》
【年(卷),期】2015(8)5
【摘要】谵妄是有一过性意识障碍的急性脑综合征。

术后谵妄是老年患者重要的术后并发症之一[1]。

连续观察2012年1月-2014年1月急诊、择期手术治疗的老年患者135例,出现谵妄20例,经系统综合治疗,取得了满意的效果,现报道如下。

1资料与方法：.1一般资料本组20例,男14例,女6例。

年龄65~85岁,中位年龄74岁。

术前无老年性痴呆、精神障碍病史、无谵妄发作史。

（1）手术类型：胃穿孔修补术2例，胃癌根治术1例，肠切除肠吻合术1例，开腹胆囊切除＋胆总管探查术3例，腹腔镜胆囊切除术1例，经尿道前列腺电切术2例，肾癌根治术1例，人工半髋置换术6例，人工全髋置换术3例；
【总页数】2页(P163-164)
【作者】杜良刚
【作者单位】武汉市第十三医院麻醉科
【正文语种】中文
【中图分类】R619
【相关文献】
1.老年患者腹腔镜术后谵妄13例临床分析
2.老年患者腹腔镜手术后谵妄23例临床分析
3.老年髋部骨折患者术后谵妄临床特点分析及护理对策
4.老年患者骨科术
后谵妄症的临床分析5.老年肿瘤患者全麻术后苏醒期间谵妄的临床观察及护理分析
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