心肺脑复苏术75241

目录第一讲心肺脑复苏术 (2)第二讲直流电复律和除颤 (23)第三讲功能性心律失常 (30)第四讲呼吸衰竭诊治进展 (36)第五讲呼吸支持技术 (44)第六讲血气分析及酸碱平衡失调 (55)第七讲肺血栓栓塞症的急诊诊治策略 (65)第八讲急性肾功能衰竭 (70)第九讲弥散性血管内凝血 (79)第十讲有机磷中毒的治疗 (88)第十一讲急腹症的诊断与鉴别 (103)第一讲心肺脑复苏术长治医学院附属和平医院急诊科路建设主任心脏骤停是指心脏有效收缩和泵血功能突然停止导致循环中断。

在心脏骤停后,即可发生心搏、呼吸或意识活动突然停止称为临床死亡。

非终末期疾病发生临床死亡后立即进行有效心肺复苏，有可能成功复苏。

脑死亡是指大脑皮质和脑干电活动完全停止。

无自主呼吸、神经反射消失、脑电图呈直线，此三联征持续24h以上可宣告脑死亡。

临床死亡后如果延迟进行有效心肺复苏，机体发生不可逆性细胞损害即会发生生物学死亡。

从心脏骤停到发生生物学死亡时间取决于原发疾病性质及心脏骤停到开始复苏时间。

心脏性猝死系指由各种心脏原因所引起的、以急性症状开始1h内骤然意识丧失为前驱的自然死亡。

这一定义包含了“自然”、“快速”、“不被预料”的概念。

临床上一旦发生心脏骤停，必须争分夺秒，尽早开始正确的心肺脑复苏术。

心肺脑复苏（CPCR）是通过机械、生理和药理学方法来恢复心搏呼吸停止患者生命体征的急救医疗措施，是急诊医学最重要的组成部分。

心肺复苏(CPR)是脑复苏的开始，是迅速恢复有效通气和循环的急救技术，以维持脑组织灌注，最终完全恢复脑功能。

心肺脑复苏通常分为三个阶段:基本生命支持(BLS);进一步生命支持（ALS）和长程生命支持（PLS）。

在美国，每年有约20万心脏骤停者接受心肺复苏，约30％存活，仅10％存活者能恢复到发病前的健康水平。

导致这种不良预后的主要原因是由于心脏骤停后复苏时间延迟，导致神经系统损害。

有资料表明：在心脏骤停10～20min内没有进行基本生命支持不论进一步生命支持如何先进，社会复归率也不超过2％。

心肺脑复苏术一、概论心肺复苏（CPR）是针对呼吸、心跳停止的患者所采取的抢救措施，即用心脏按压或其他方法形成暂时的人工循环，恢复心脏的自主搏动和血液循环，用人工呼吸代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到恢复苏醒和挽救生命的目的，而其最终目的是脑功能的恢复，故心肺复苏现已发展成心肺脑复苏（CPCR）。

（一）基础生命支持基础生命支持（BLS）是对发生呼吸、心跳骤停患者实施心肺复苏急救的初始技术，目的是能够维持人体重要脏器的基本血氧供应，直至延续到建立高级生命支持或恢复自主心跳和呼吸。

1．立即识别心搏骤停并启动急救系统判断和避免各种存在和潜在的危险之后，判断患者反应，确认后立即启动急诊医疗服务系统（EMS）。

2．置患者于复苏体位将患者仰卧、平放于硬质平面上。

3．胸外心脏按压①体位：患者必须平卧，背部置于硬物上。

②部位：胸骨中下1/3交界处。

③姿势：将一手掌根部置于按压点，另一手掌根部覆于前者之上，手指向上方翘起，双臂伸直，凭自身重力通过双臂和双手掌，垂直向下按压。

④按压深度大于或等于5cm。

⑤按压与放松时间为1∶1。

⑥频率大于100次/分。

⑦按压与人工呼吸比例30∶2。

4．开放气道目的是维持呼吸道通畅，保障气体自由出入，是成功实施人工呼吸的基础。

方法包括畅通呼吸道和开放气道。

畅通呼吸道方法为迅速清除患者口鼻内异物及分泌物，有假牙者应取出。

5．人工呼吸①吹气约持续1秒。

②应避免过度通气，潮气量400～600ml。

6．电击除颤除颤指征为心电图提示心室颤动（VF）或无脉性室性心动过速（VT）患者。

（1）电除颤时双相波和单相波的能量选择①成人：双相波形电击的能量设定相当于200J，单相波形电击的能量设定相当于360J。

②儿童：首剂量2J/kg，后续电击能量级别应至少为4J/kg，并可使用更高能量级别，但不超过10J/kg或成人最大剂量。

（2）电极板放置位置①前侧位：一个电极板放置在左侧第五肋间与腋中线交界处，另一电极板放置在胸骨右缘第二肋间。