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儿童支气管哮喘诊断与防治指南(2016年版）中华医学会儿科学分会呼吸学组《中华儿科杂志》编辑委员会支气管哮喘是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现,常在夜间和（或)凌晨发作或加剧。
呼吸道症状的具体表现形式和严重程度具有随时间而变化的特点,并常伴有可变的呼气气流受限。
【诊断】儿童处于生长发育过程，各年龄段哮喘儿童由于呼吸系统解剖、生理、免疫、病理等特点不同，哮喘的临床表型不同，哮喘的诊断思路及其具体检测方法也有所差异。
一、儿童哮喘的临床特点1。
喘息、咳嗽、气促、胸闷为儿童期非特异性的呼吸道症状，可见于哮喘和非哮喘性疾病.典型哮喘的呼吸道症状具有以下特征：（1)诱因多样性：常有上呼吸道感染、变应原暴露、剧烈运动、大笑、哭闹、气候变化等诱因；(2）反复发作性：当遇到诱因时突然发作或呈发作性加重；(3）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；(4)季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；（5)可逆性：平喘药通常能够缓解症状，可有明显的缓解期。
认识这些特征，有利于哮喘的诊断与鉴别诊断。
2．湿疹、变应性鼻炎等其他过敏性疾病病史，或哮喘等过敏性疾病家族史，增加哮喘诊断的可能性.3.哮喘患儿最常见异常体征为呼气相哮鸣音，但慢性持续期和临床缓解期患儿可能没有异常体征。
重症哮喘急性发作时，由于气道阻塞严重，呼吸音可明显减弱，哮鸣音反而减弱甚至消失(“沉默肺”)，此时通常存在呼吸衰竭的其他相关体征，甚至危及生命。
4。
哮喘患儿肺功能变化具有明显的特征,即可变性呼气气流受限和气道反应性增加，前者主要表现在肺功能变化幅度超过正常人群,不同患儿的肺功能变异度很大，同一患儿的肺功能随时间变化亦不同。
如患儿肺功能检查出现以上特点，结合病史，可协助明确诊断。
二、＜6岁儿童喘息的特点喘息是学龄前儿童呼吸系统疾病中常见的临床表现，非哮喘的学龄前儿童也可能会发生反复喘息。
目前学龄前儿童喘息主要有以下两种表型分类方法。
小儿哮喘的病因、诊断与治疗1、症状（一）发作先兆及早期表现患儿受到变应原、冷空气或其他诱因的刺激时，往往首先表现为上呼吸道过敏的症状，如眼痒、鼻痒、打喷嚏、流清涕等，由于婴幼儿对痒的表达困难，往往仅表现为揉眼、搓鼻等。
进一步的表现为上腭痒、咽痒、干咳和呛咳。
这些症状通常在哮喘发作前可持续数小时或数天。
（二）典型发作时表现突然发作的喘息为儿童哮喘的主要特征，•儿童哮喘的喘息症状根据哮喘的严重程度而有较大的差异。
患儿可出现高调喘鸣声，•不用听诊器或相隔一定距离即可听到。
呼吸频度加快、呼吸困难，婴幼儿可表现为张口呼吸、鼻翼扇动。
许多患儿可伴有咳嗽，一般病初为干咳，发作消退时咳出白色粘液样痰。
严重发作时可表现为烦躁不安、紫绀、面色苍白、出冷汗。
查体可见三凹征、心率加快、双肺有哮鸣音。
进一步加重可出现心力衰竭的表现如颈静脉怒张、浮肿、肺底中、小水泡音、肝脏肿大。
慢性哮喘患儿可见肺气肿体征，如桶状胸、胸部叩诊呈鼓音等。
（三）缓解期的表现在缓解期，哮喘患儿可无任何症状和体征，对活动无影响，或仅表现为过敏性鼻炎和咽炎的症状。
少数患儿可有胸部不适，肺内哮鸣音或有或无。
长期反复发作者可有肺气肿等表现。
中医对发病症状的描述又名小儿吼病。
哮和喘是两种不同的症状。
《罗氏会约医镜》：“喘者，气急声高，张口抬肩，摇身撷肚，惟呼出一息为快，此肺经邪气实也。
……哮者，其症似喘，但不如喘出气之多，而有呀、呷之音。
呷者口开，呀者口闭，俱有声音，甚至隔壁亦闻，以痰结喉间，与气相击，故出入有声，此为痰火郁于内，风寒束于外。
”哮喘一年四季都可发生，尤以寒冷季节及气候急剧变化时发病较多。
其病机与肺、脾、肾有关，《保婴撮要》指出：“多因脾肺气虚，腠理不密，外邪所乘。
”使肺失宣降所致。
由于肺气根于肾，如哮喘延久，肾气虚衰，并可出现肾不纳气或上实下虚的症象。
发作时治以平喘降逆、宣肺化痰为主，用定喘汤、五虎汤（麻黄、杏仁、石膏、甘草、桑白皮、细辛、生姜）。
中国儿科学会儿童哮喘治疗指南(2024)解读(全文)中国儿科学会儿童哮喘治疗指南（2024）解读（全文）前言为了提高我国儿童哮喘的诊断和治疗水平，中国儿科学会组织专家编写了《儿童哮喘治疗指南》（2024版）。
本指南根据国内外最新研究进展，结合我国实际情况，对儿童哮喘的诊断、评估、治疗和随访进行了详细阐述。
指南旨在为临床医生提供规范化哮喘治疗方案，提高患儿的生活质量。
指南概述诊断标准儿童哮喘的诊断标准包括：1. 反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽，发作时双肺可闻及散在或弥漫性、以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。
2. 发作时具有以下至少一项：- 呼吸困难- 口唇及指（趾）端发绀- 哮喘症状导致夜间醒来- 哮喘症状影响正常活动3. 排除其他疾病引起的喘息、气促、胸闷和咳嗽。
评估方法儿童哮喘的评估分为：1. 初始评估：包括病史采集、体格检查、肺功能测试等。
2. 定期评估：根据病情变化，调整治疗方案。
3. 急性发作评估：针对哮喘急性发作，进行紧急处理。
治疗原则儿童哮喘的治疗原则包括：1. 急性发作期治疗：缓解症状，纠正低氧血症，预防进一步恶化。
2. 慢性持续期治疗：降低气道炎症，减少哮喘发作，改善肺功能。
3. 康复治疗：提高患儿体质，减少复发。
治疗方案儿童哮喘治疗方案分为四个级别，根据病情严重程度选择相应治疗措施：1. 轻度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗。
2. 中度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，必要时添加短期口服糖皮质激素（OCS）。
3. 重度哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗。
4. 危重症哮喘：吸入性糖皮质激素（ICS）联合长效β2受体激动剂（LABA）吸入治疗，长期口服糖皮质激素（OCS），以及长效抗胆碱能药物（LAMA）和（或）长效白三烯受体拮抗剂（LTRA）吸入治疗，必要时进行全身糖皮质激素治疗和辅助通气。
儿童支气管哮喘的诊疗指南(2024年修订版)目录1. 引言2. 支气管哮喘的定义3. 诊断标准4. 评估和监测5. 非药物治疗6. 药物治疗7. 预防措施8. 总结9. 参考资料引言本文档旨在为医生、护士和其他医疗专业人员提供儿童支气管哮喘的诊疗指南。
该指南基于2024年修订版，旨在为儿童支气管哮喘的诊断和治疗提供简明、准确的指导。
支气管哮喘的定义支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，特征为支气管高反应性和可逆性阻塞性通气障碍。
其主要症状包括喘息、咳嗽、呼吸困难和胸闷感。
诊断标准儿童支气管哮喘的诊断应基于以下标准：- 症状：反复发作的喘息、咳嗽、呼吸困难或胸闷感。
- 支气管高反应性：支气管激发试验阳性或肺功能检测显示可逆性阻塞性通气障碍。
- 排除其他疾病：排除其他引起相似症状的疾病。
评估和监测对于儿童支气管哮喘的评估和监测，应包括以下方面：- 病史：详细了解患儿的症状、发作频率等。
- 肺功能检测：评估患儿的肺功能，包括峰流速、用力呼气容积等。
- 控制水平评估：评估患儿的病情控制程度，包括症状频率、夜间症状等。
- 预后评估：评估患儿的预后和发展趋势。
非药物治疗非药物治疗是儿童支气管哮喘管理的重要组成部分，包括以下措施：- 触发因素避免：避免患儿接触可能引发哮喘发作的触发因素，如烟雾、过敏原等。
- 支持性护理：提供适当的支持性护理，如保持良好的室内空气质量、保持适宜的温度和湿度等。
- 教育和自我管理：向患儿和家长提供相关教育，包括哮喘的认识、正确使用雾化器等。
药物治疗药物治疗是儿童支气管哮喘管理的主要手段，包括以下药物：- 短效β2受体激动剂：用于缓解急性哮喘发作，如沙丁胺醇。
- 长效控制药物：用于维持哮喘症状的长期控制，如吸入型皮质类固醇。
- 其他辅助药物：根据患儿情况，可酌情使用其他辅助药物，如抗白细胞介素治疗。
预防措施为预防儿童支气管哮喘的发作和加重，应采取以下措施：- 预防性药物治疗：根据患儿的病情，合理使用预防性药物，如吸入型皮质类固醇。
2024年儿童支气管哮喘教学课件一、教学内容本节课选自《儿科护理学》第十五章“呼吸系统疾病”，具体内容为第三节“儿童支气管哮喘”。
详细内容主要包括：儿童支气管哮喘的定义、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则等。
二、教学目标1. 理解儿童支气管哮喘的概念、病因、发病机制及临床表现。
2. 掌握儿童支气管哮喘的诊断及治疗原则。
3. 能够运用护理程序为哮喘患儿提供全面的护理。
三、教学难点与重点重点：儿童支气管哮喘的概念、病因、发病机制、临床表现、诊断及治疗原则。
难点：儿童支气管哮喘的诊断及治疗原则。
四、教具与学具准备1. 教具：PPT课件、黑板、粉笔。
2. 学具：笔记本、笔。
五、教学过程1. 导入：通过展示一个哮喘患儿的实际案例，引发学生思考，引出本节课的主题。
2. 理论讲解：1）儿童支气管哮喘的概念、病因、发病机制。
2）儿童支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗原则。
3. 例题讲解：分析案例中患儿的病情，讲解诊断及治疗原则。
4. 随堂练习：让学生针对哮喘患儿的护理措施进行讨论，并提出护理计划。
六、板书设计1. 儿童支气管哮喘2. 内容：1）概念、病因、发病机制2）临床表现、诊断、治疗原则3）护理措施七、作业设计1. 作业题目：1）简述儿童支气管哮喘的概念、病因、发病机制。
2）论述儿童支气管哮喘的临床表现、诊断及治疗原则。
病例：小明，5岁，因咳嗽、喘息、气促就诊，诊断为支气管哮喘。
查体：体温37.5℃，呼吸急促，双肺可闻及哮鸣音。
2. 答案：1）概念：儿童支气管哮喘是一种慢性炎症性疾病，主要表现为反复发作的咳嗽、喘息、气促、胸闷等。
2）病因：遗传、环境、感染、过敏等因素。
3）发病机制：慢性炎症导致气道高反应性、气道痉挛、黏液分泌增多等。
4）临床表现：咳嗽、喘息、气促、胸闷等。
5）诊断：根据病史、临床表现及肺功能检查等综合判断。
6）治疗原则：控制发作、预防复发、改善肺功能、降低气道高反应性。
7）护理计划：1）保持室内空气清新，避免过敏原。
小儿哮喘（支气管哮喘）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为支气管哮喘的慢性持续期和临床缓解期的患儿。
一、小儿哮喘慢性持续期和临床缓解期中医临床路径标准门诊流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为哮喘（TCD编码为：BNF040）。
西医诊断：第一诊断为支气管哮喘（TCD-10编码为：J45.901）。
（二）诊断依据1．疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准《中医病症诊断疗效标准》（ZY/T001.4-94）。
（2）西医诊断标准：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。
2．病期诊断：参照中华医学会儿科分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》（2008年）。
慢性持续期：近3个月内不同频度和（或）不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状。
临床缓解期：无喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状，肺功能恢复到急性发作前水平，并维持3个月以上。
3．证候诊断参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。
小儿哮喘（支气管哮喘）慢性持续期和临床缓解期临床常见证候：（1）痰瘀内伏证（2）肺气亏虚证（3）脾气亏虚证（4）肾气亏虚证（三）治疗方案的选择参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组小儿哮喘（支气管哮喘）诊疗方案”。
1．诊断明确，第一诊断为小儿哮喘（支气管哮喘）。
2．患儿适合、监护人同意患儿接收中医治疗。
（四）标准疗程时间≤90天/疗程。
（五）进入路径标准1．第一诊断必须符合哮喘（TCD编码为：BNF040）和支气管哮喘（TCD-10编码为：J45.901）的患儿。
2．患儿同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
3．疾病分期属于慢性持续期和临床缓解期的患儿。
4．患儿处于急性发作期,不进入本路径。
（六）中医证候学观察四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉、指纹特点，注意证候的动态变化。
儿童支气管哮喘诊治指南2020儿童支气管哮喘是一种常见的儿童呼吸系统疾病，严重影响儿童的生活质量和身体健康。
为了更好地诊断和治疗儿童支气管哮喘，国际学术界制定了一份《儿童支气管哮喘诊治指南2020》。
本指南旨在提供全面、科学、规范的诊断和治疗建议，以帮助医生和家长更好地应对儿童支气管哮喘。
一、诊断儿童支气管哮喘的诊断主要基于临床症状、家族史和肺功能检查。
根据指南的建议，儿童支气管哮喘的主要症状包括反复发作的喘息、咳嗽和呼吸困难，尤其在夜间和清晨加重。
同时，儿童有家族史、过敏史或其他相关疾病史的情况下，也应高度怀疑支气管哮喘。
肺功能检查是确诊儿童支气管哮喘的关键步骤，常用的检查方法包括峰流速测定和肺泡一秒容积测定。
二、治疗根据儿童支气管哮喘的病情轻重，治疗分为控制治疗和急性发作治疗。
1. 控制治疗控制治疗是儿童支气管哮喘的基本治疗策略，旨在预防和减少哮喘发作。
常用的控制药物包括吸入型糖皮质激素（ICS）、长效β2-肾上腺素激动剂（LABA）和白三烯受体拮抗剂（LTRA）。
ICS是控制治疗的首选药物，能有效减轻炎症反应和改善肺功能。
对于需要更强效治疗的患儿，可以考虑联合应用ICS和LABA或LTRA。
2. 急性发作治疗急性发作治疗是针对儿童支气管哮喘急性发作时的紧急处理措施。
主要采用的药物包括短效β2-肾上腺素激动剂（SABA）和口服糖皮质激素（OCS）。
SABA是急性发作治疗的首选药物，能迅速扩张支气管，缓解呼吸困难。
OCS主要用于重度哮喘发作，可有效控制炎症反应。
三、预防和控制除了药物治疗，儿童支气管哮喘的预防和控制还需要注意以下几个方面：1. 避免致敏因素：避免接触过敏原，如室内灰尘、花粉、宠物毛发等。
保持室内空气清新，定期清洁和更换床上用品。
2. 积极锻炼：适度的体育锻炼有助于增强儿童的免疫力和呼吸系统功能。
3. 健康饮食：保证均衡营养，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，避免过多食用油炸、辛辣刺激食物。
小儿哮喘的诊断标准小儿哮喘是一种常见的呼吸系统疾病，其主要特征是反复发作的喘息、咳嗽和呼吸急促。
正确的诊断是治疗和预防小儿哮喘的关键。
本文将介绍小儿哮喘的诊断标准及相关内容。
小儿哮喘的诊断标准小儿哮喘的诊断标准主要包括以下几个方面：1.症状：反复出现喘息、咳嗽、胸闷或呼吸急促，通常在夜间或清晨加剧。
2.体征：咳嗽、喘息、呼吸急促、胸廓明显增大，呼吸音减弱或消失。
3.肺功能检测：肺功能检测表现出气流受阻（FEV1/FVC<80%）和/或反应性增高（FEV1增加≥12%或200ml）。
4.病史：有哮喘家族史或过敏史，反复呼吸道感染史等。
根据以上标准，一般可对小儿哮喘做出初步诊断。
但需要注意的是，不同年龄段的小儿哮喘的症状和表现可能有所不同，需要综合考虑。
小儿哮喘的辅助检查除了上述的诊断标准，还可以进行以下辅助检查来协助诊断：1.过敏原检测：通过皮肤试验或血清学检测，检测是否存在过敏原。
2.胸部X线检查：可排除其他肺部疾病。
3.支气管激发试验：通过激发剂刺激，观察哮喘反应。
4.嗜酸性粒细胞计数：可辅助判断哮喘的病情及治疗效果。
小儿哮喘的治疗小儿哮喘的治疗主要包括控制症状、预防复发、缓解急性发作等方面。
具体治疗方法包括：1.药物治疗：包括吸入式糖皮质激素、支气管扩张剂、抗过敏药物等。
2.过敏原控制：避免接触过敏原，如宠物毛发、花粉、尘螨等。
3.生活方式调整：保持空气清新，避免烟雾、异味等。
4.运动疗法：适度的运动可以增强肺功能。
总之，小儿哮喘的诊断需要综合考虑症状、体征、肺功能检测等多个方面，治疗则需要个体化定制，避免过度治疗。
同时，预防复发也是非常重要的，家长需注意观察孩子的症状变化，并及时就医治疗。
