规培技能评分标准

考核内容
考核内容及评分标准
一般内容（ 5分） 姓名、性别、年龄、籍贯、职业、工作单位、家庭住址、联系电话
1. 主要症状及或患病时间有错误。
主诉 （5分） 2. 主要症状及或患病时间有遗漏。
3. 主诉叙述不符合要求（如主诉用诊断用语，主诉过于繁琐）。
1. 起病情况及患病时间叙述不清，未说明有无诱因与可能的病因。
1. 诊断依据不足。
诊断分析（10分） 2. 未做必要的鉴别诊断及或缺少鉴别的依据或方法。
3. 仅罗列书本内容缺少对本病倒实际情况的具体分析与联系。
1. 有错误、有遗漏分别。
诊疗计划（10分） 2. 有无实际内容空间笼统的描述。
3. 针对性差。
总分
签名：
日期： 年 月 日
分值 5 2 1 2 2 2 3 2 3 3 2 3 5 5 5 5 2 3 1 3 3 3
5. 重要体征特点描述不全或不确切。
6. 专科情况描述不全或不确切。
辅助检查（5分）
血尿便常规、重要化验、X线、心电图、B超等相关检查遗漏或表达 不正确。
1. 主要诊断及主要并发症有错误或有遗漏、不规范（如甲亢、风心
诊断 （10分）
病等）。 2. 次要诊断遗漏或有错误，不规范。
3. 诊断主次顺序错误。
2. 发病经过顺序不清，条理性差或有遗漏。
3. 主要症状特点未加描述或描述不清。
现病史（20分）
4. 伴随症状不清。 5. 有关鉴别的症状或重要的阴性症状不清。
6. 诊疗经过叙述不全面。
7. 一般状况未叙述。
8. 现病史与主诉内容不一致。
（1分）顺序错误（1分）
个人史（5分） 婚育史、月经史 （5分） 家族史（5分）
项目有遗漏者（3分）有关阴性病史未提及（1分）顺序错误（1分 项目有遗漏者（3分）有关阴性病史未提及（1分）顺序错误（1分 项目有遗漏者（3分）有关阴性病史未提及（1分）顺序错误（1分

江西省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（接诊与思辨能力考核15 分钟）（一）临床答辩（20 分）（二）病历书写（20 分）序号答辩项目参考分得分序号评分项目参考分得分1 主诉2 1 格式规范 22 现在主要症状和体格检查情况 2 2 卷面整洁 23 舌象 2 3 病史叙述清楚、有序 44 脉象 2 4 体质辨识合理 65 病名诊断及辩证分型 3 5 分析、处理得当 46 中医体质辨识 2 6 文字表达能正确使用医学术语 27 治法 28 方剂 29 药物及药量、辅助治疗手段 110 调护、注意事项或预后判断 111 回答问题的条理性和逻辑性 1总分40 分总得分江西省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（辅助检查能力考核10 分钟）评分项评分要素标准分得分目影像学检查判读10辅助检查（10 分心电图判读10钟）临床检验报告分析20 总分40 分总得分江西省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（技能操作能力考核）评分项目评分要素标准分得分脉诊诊疗正确10脉诊、舌诊（5 分钟）舌诊诊疗正确10总分20 分总得分江西省中医类别住院医师规范化培训考核评分表（针灸技能操作能力考核）考生姓名准考证号操作项目操作程序和评分要素得分1.服装整洁、洗手、戴口罩2.评估：患者一般情况、主要症状、针刺部位皮肤情况、心理状态、对疼痛耐受度等准备工作3.关闭门窗，屏风遮挡（口述）4. 用物准备齐全治疗车/或治疗盘、穿刺包、手套、碘伏、2% 利多卡因、记号笔、棉签、胶布、纱布、砂轮、盛放胸水的容器、注射器、必备的抢救药品5.根据医嘱核对，做好解释6.协助患者取舒适体位，嘱患者排尿排便、遵医嘱选择相应穴位，暴露针刺部位，注意保暖7.选择毫针：根据针刺的部位，患者的性别、体质、体型等的不同选择长短、粗细不同规格的毫针，同时检查毫针针柄是否松动、针身、针尖是否弯曲、针灸带钩（5 分8. 单手进针法：一手拇指和示指夹持针柄，中指指尖靠近穴位，指腹抵住针钟）尖和针身下端，当拇指和示指同进向下用力按压时，中指随之弯曲，将针迅速刺入穴位内，掌握好进针的角度与深度操作步骤9.得气：将毫针刺入穴位后，患者局部出现酸、麻、胀、重等感觉，并沿着一定方向扩散传导，同时施针者会感到针下有徐和沉紧的感觉10. 观察有无晕针、弯针、滞针、折针、有无血肿及气胸11. 起针：留针完毕后，将针拔出，出针进先以一手持无菌干棉球按压针孔周围皮肤，另一手拇指和示指持针柄作轻微捻转，慢慢将针提至皮下，然后迅速将针拔出，再以无菌干棉按压针孔，以防出血。

署胸膜腔穿刺同意书；
3、术前测脉搏、血压，询问有无药物（特别是局麻
药）过敏史；查看血凝常规、血常规化验结果
4、病情许可时B超胸水定位
5、安置病人适当的体位，对照辅助检查再次进行简
单的物理诊断，确定穿刺点并以龙胆紫标记。
4
一项不符合要求扣1分
用物准备：
1、一次性胸膜腔穿刺包；
2、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支；
2．抽取骨髓液 拔出穿刺针针芯，接上干燥的20ml注射器，用适当的力量抽取骨髓液。当穿刺针在骨髓腔时，抽吸时病人感到有尖锐酸痛，随即便有红色骨髓液进入注射器。抽取的骨髓液一般为0.1～0.2ml，若用力过猛或抽吸过多，会使骨髓液稀释。如果需要做骨髓液细菌培养，应在留取骨髓液计数和涂片标本后，再抽取1～2ml，以用于细菌培养。若未能抽取骨髓液，则可能是针腔被组织块堵塞或“干抽”(dry tap)，此时应重新插上针芯,稍加旋转穿刺针或再刺入少许。拔出针芯，如果针芯带有血迹，再次抽取即可取得红色骨髓液。
4．麻醉完毕后，记录麻醉深度，按压穿刺部位片刻，操作过程中要随时询问和观察病人有无不适感觉
15
消毒不规范扣2分
消毒范围不够扣2分
无菌操作污染者扣3分
污染后未更换无菌物品扣5分
抽麻药前不核对扣2分；推麻药前不回抽扣4分
一项不合要求扣4分
腹膜腔穿刺
40分
1．检查穿刺针是否锐利，穿刺针连接的橡皮管是否通畅和密闭
2．常规消毒治疗盘1套：碘酒、乙醇、胶布、2％利多卡因注射液及0.1％肾上腺素各1支；500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品
3．血压计、听诊器、皮尺、多头腹带、靠背椅
4．其它：无菌试管数只（留取常规、生化、细菌、病理标本）、化验单等

2
13.固定并绷紧穿刺部位的皮肤(1分),沿穿刺点垂直进针(1分)
2
14到达骨膜后(1分),针尖向下旋转缓慢进针(2分）
3
15.阻力消失,穿刺针固定
2
16.干燥注射器回抽1-2m空气
2
17.抽出骨髓液约0.1-0.2m1
2
18抽背髓液之注射器保持垂直向下,涂5-7张骨髓片,游片手法正确，连同2-3张外周血培养一同送检
3
19.插入针芯拔出穿刺针(1分),用纱布按压13分钟(1分）（可口述时间）
2
20.消毒穿刺点,数料覆盖,胶布固定,按压针眼。
2
21.操作完成后为悲者复原衣物
2
22.穿刺结果：第一次成功操作即成功得20分；第二次操作成功得15分，第三次以上操作成功得10分；未抽出骨髓液不得分。
20
三.注意事项
1.操作过程应注意观察患者生命体征，如有头晕、面色苍白，出汗，心悸邓不良反应，应立即停止操作，操作过程中注意询问患者的感受
2
18.开放气道(下颌骨与耳垂连线与地面垂直)(1分)、清理呼吸道(没有异物则报告）（1分）
2
19.急救者将按压前额手的拇指与食指捏紧患者鼻翼两侧(1分)
2
8.清点物品(1分),铺孔巾(1分),选择穿刺针并检查通畅性(1分)
3
9.核对麻醉药(1分),正确开启(1分)
2
10.于穿刺点行皮丘注射(1分),沿穿刺点垂直进针(1分)
2
11边进针边回抽及推药(1分),在骨膜表面行多点麻醉(1分)
2
12.将骨髓穿刺针固定器固定在适当的长度上(骨穿刺约1.5cm)
技能操作评分标准
骨髓穿刺术评分标准
简要病史
患者，男性，71岁，因“乏力头晕半年”入院，血常规示：WBC 34*10^9/L,HGB 68g/l,诊断考虑为“急性白血病”为明确诊断病因，拟以骨髓穿刺术。