斜视
一、概述
1．斜视的定义斜视是指眼球视轴呈分离状态，两眼不能同时注视目标，而这种状态是不能被融合功能所控制和克服的，患者没有双眼单视。双眼正常协调运动时保证双眼单视的基本条件之一。临床上将双眼视功能共分三级，包括同时视、融合功能及立体视觉。
2.斜视的分类
（1）按偏斜视的发作时间分类：间歇性斜视是隐斜视向显斜转变的过渡阶，恒定性斜视经常存在。
（2）按引起的偏斜的原因分类：共同性斜视眼球运动无障碍，斜视角不随注视方向和注视眼别不同而不同。麻痹性斜视：单根或多根眼外肌完全或部分麻痹引起的眼位偏斜。
二、共同性斜视
斜视是与双眼视觉屈光状态直接有关的临床现象。所以这里主要讲与屈光不正有关的斜视，即共同性斜视。共同性斜视是视中枢在形成双眼视觉反射过程中发生障碍，造成双眼视觉分离，但无神经及肌肉的器质性病变，故眼外肌检查无异常。
共同性斜视治疗的主要目的是提高视力，矫正眼位偏斜，建立和恢复双眼视功能。由于双眼视觉在出生后1～2岁时已基本形成，5～6岁时逐步改善，所以共同性斜视的治疗必须及早进行。
1．共同性斜视的病因
（1）解剖因素：包括各种眼外肌的异常；
（2）调节因素：调节性集合与调节比率失调；
（3）神经支配因素：集合与外展之间的关系失衡；
（4）融合功能缺陷因素：Worth认为斜视是融合功能不全的后果；
（5）双眼反射因素：有人认为双眼单视是一个条件反射，如果在这个条件反射形成的过程中，发生感觉或运动方面的病变，就产生斜视；
（6）遗传因素：有些学者认为共同性斜视与遗传有一定关系。
2．共同性斜视的分类按眼位偏斜与调节的关系分为：
（1）调节性斜视：又分为调节性内斜视和调节性外斜视，主要是调节性内斜视，近视引起的调节性外斜视较少见。
（2）非调节性斜视：与调节无关。
3．共同性斜视临床特征
（1）注视眼正位，非注视眼偏向鼻侧或颞侧。
（2）第一、第二斜视角大致相同。
（3）任何方向注视时斜视角相等。
（4）无代偿头位。
（5）无复视。
（6）无眼球运动障碍。
4．共同性斜视的诊断
（1）病史：询问发病时间，是单眼还是交替性斜视，是恒定性还是间歇出现以及有无家族史等。
（2）眼部检查①检查远、近视力；②检查有无屈光不正；③检查眼位和偏斜情况，可用遮盖和角膜光法来确定有无偏斜；④检查眼球运动，有无眼外肌功能异常；⑤双眼视功能
检查：可用同视机检查双眼单视、融合及立体视功能。
三、与屈光不正有关的斜视
（一）共同性内斜视
1.屈光性调节性内斜视：约占共同性内斜视的1/4，占儿童共同性内斜视患者的1/3。其发生原因主要是远视未及时矫正过度使用调节引起了过多的集合，同时合并融合性散开幅度不正常，导致内斜。一般发生在3岁左右，多为中度远视，斜视角不稳定，开始多为间歇性，日久即变为恒定性。
治疗原则：
（1）首先矫正屈光不正，在睫状肌充分麻痹下，进行验光配镜。方法是用1%阿托品眼膏，每日涂双眼2次共3天，第4天进行检影验光。如果是远视应充分矫正以减轻调节力和集合。远视处方一般将所验出的全部远视减去+0.5D～+1.00D的生理调节力，其余屈光度给予全部矫正，戴足矫眼镜3个月左右，内斜视大部分可消失或变为内隐斜。一般戴足矫眼镜每年重新验光1次，在保证不出现斜视的前提下，逐渐减少远视矫正。以避免调节失败，继发集合不足，形成外斜视。如果戴足矫眼镜仍有内斜，可戴过矫眼镜，但要注意眼位变化，时间不可太长，力争在不出现斜视的前提下，马上将屈光度减为合理的矫正度；如果屈光不正为复合远视散光时，优先矫正散光，在考虑远视度数。如果为高度远视，可采用逐渐递增法，先由+5.00D～+6.00D 给起，每半年调整1次屈光度数，直到完整矫正。增加幅度一般为+0.5D～+1.50D为宜。也可1%阿托品眼膏数天，在调节松弛下戴镜。如屈光不正为近视者应在低度矫正下求得最好的视力。值得注意的是高度远视患儿初戴镜时，因调节不能松弛，反而出现戴镜后的视力不如裸眼视力，以及斜视出现的次数有可能增加，这两点应向家长讲清，以免患儿不能坚持戴镜，影响治疗。调节性内斜视的早期戴镜是最重要的，往往可以挽救患儿单眼视力，消除斜视，获得双眼视力正常发育，避免手术矫正。随着患者年龄增加，远视也逐年减退，如果所余无几，戴镜与不戴镜均不出现斜视，裸眼视力正常，则眼镜就可以不戴。
（2）若有弱视，应行弱视治疗。融合力不好，可进行融合力的训练等。如果患者合并有垂直性偏斜、A-V征，除矫正屈光不正，治疗调节性内斜视外，仍须手术治疗。
（3）多数调节性内斜视患者的斜视度随年龄的增长而逐渐减少，但也有少数患者初戴全部矫正眼镜时，内斜视可以消除，以后即使戴全矫眼镜眼位也不能完全被矫正，这种情况称为调节内斜视的眼位回退。麦光煥等报道回退发病率为16.8%可能与眼镜佩戴不及时或不坚持戴矫正眼镜有关。因此尽早坚持佩戴合适的眼镜是治疗完全调节性内斜视的关键。
2.部分调节内斜视：部分调节性内斜视是最常见的内斜类型。据统计调节性内斜视占15%，部分调节性内斜视占46%，非调节性内斜视占39%（包括先天性内斜视）。其内斜的一部分是由于远视性屈光不正引起的调节增加所致，另一部分是由于其他因素所致。用睫状肌麻痹剂充分麻痹后仍有部分内斜度不能消失。发病较早，约1～3岁，多为中度远视，可伴有散光及屈光参差。当远视矫正后，看远时内斜度减少，但仍残留有内斜视，仅少数有双眼视。
部分调节性内斜视的治疗，首先要完全矫正远视，戴足矫眼镜，3～6个月后观察其近视、远视斜视度的变化，同时治疗弱视。如果内斜度减少，但仍残留10△以上的内斜视，则应手术治疗，将残留内斜部分手术矫正，有利于发展双眼单视。但手术不要操之过急，待残余内斜度完全稳定不变时在考虑手术矫正。而调节性内斜视部分则应继续戴镜，每半年至1年验光1次，在保证在眼位不变的情况下逐渐减少远视屈光度，以免斜视复发。
3.非屈光性调节性内斜视（即高AC/A比率失调性内斜视）其发病原因可能是大脑皮质对辐辏中枢抑制不充分，精神紧张或近视是辐辏过强导致调节与调节性集合之间的关系失衡所致。多于1～3岁发病，有轻中度远视，或无明显屈光异常，戴全矫眼镜近视内斜度无明显屈光改善，AC/A比值高。
治疗原则：
（1）首先矫正屈光不正，其视近斜度明显，如果有远视，必须给予完全矫正，使远视斜视度消失，但近视时仍有内斜者，应戴双光眼镜，即在镜片上半部分配远用眼镜，下半部分配近用镜片。下半部分一般增加+2～3D以减少视近时的调节，消除斜视，获得双眼视。配戴时要注意把镜片位置调整好，眼镜的水平线应正好平分瞳孔为上，下两半，否则近视时用上半镜片就起不到双光镜的作用了。双焦点眼镜至少戴到视觉发育成熟。也可配两副眼镜，一副看近用，一副看远用。对不愿戴双焦点眼镜者，可涂1%阿托品眼膏使其逐渐适应，或配合使用缩瞳剂。
（2）缩瞳剂使用：可用0.01%或0.025%的碘磷灵每日1次，但不能长期使用。
（3）手术治疗：对于非手术治疗无效者，应手术治疗。术后进行双眼视功能的训练，促进双眼视的形成。
4.非调节性内斜视：病因不明，多于幼儿时期发病。无明显屈光不正，戴镜不能矫正斜视。斜视度数较大，大多没有双眼单视。单眼恒定性斜视者常伴弱视。根据临床特征其分为：①集合过强型内斜；②分开不足型内斜；③基本内斜型。
以上三型非调节性内斜视均为手术矫正为主，配镜的目的主要是提高视力。患者若为远视，一般主张配足矫眼镜，以使焦点正好落在视网膜上，有利于视功能发育。也有些学者认为，镜片度数应比验光度数减去1～2D配镜，以防调节失败导致调节力发育不良。临床上我们根据患者远视度、视力及患儿的适应情况适当调整镜片度数，一般高度远视或重度弱视配镜时尽量足矫，使视网膜得到正常的光刺激，促进视网膜功能发育，缩短弱视治疗时间。对中、轻度弱视或不能耐受全矫眼镜者可减少1～2D配镜。如果内斜患者为近视，应尽量低配，以减少调节及调节性集合的产生。
（二）共同性外斜视
共同性外斜视比内斜少见，发展比较缓慢且多有间歇期。大多没有明显的屈光不正，所以与屈光和调节的关系不很紧密。
1.分类按照Duane分类法，将外斜分为：①基本外斜型：看远、看近斜视角基本相等，AC/A比值相等。②外展过强型：多见于儿童，看远斜视角大于看近斜视角，AC/A比值高。
③类外展过强型：初查时看远斜视角大于看近斜视角，但经特殊检查后看近斜视角大于看远斜视角，不是真正的外展过强型。④集合不足型：多为成年人，看近斜视角大于看远斜视角，至少大于15△，AC/A比值低。
治疗原则：
1.必要时矫正屈光不正。
（1）散瞳验光：12岁以下患者用1%阿托品眼膏，验光前3天涂双眼，每日2次。13～40岁可用2%氢溴酸后马托品眼膏，验光前1d晚上涂双眼，每小时1次共5次。
（2）配镜处方原则
a．共同性外斜合并远视：屈光状态为中、低度远视者，应针对视力给以低度矫正。如视力正常，屈光度很轻，可以不戴镜。
b.共同性外斜合并近视：屈光状态为中、低近视，可给予全部矫正。屈光状态为高度近视者，可给以获得最佳视力的最低度数眼镜。以增加调节及调节性辐辏，减少外斜度。如对其斜度无改进，仍应手术。
c.共同性外斜合并散光：应完全矫正，以提高视力。
d.屈光参差大：应将双眼屈光度差减少到患者能够耐受的程度，不必受2.5D的限制，因为儿童对屈光参差的耐受性较强，有的可耐受5～6D的差异，必要时可配角膜接触镜。
e.近视至外斜：比较少见，这可能与近视感性辐辏及融合性辐辏大于负融合力有关，故矫
正屈光不正对外斜度的改善效果不明显。临床上对于小度数集合不足型外斜，可戴过矫凹透镜矫正，也不能长期戴用。外斜视能借助眼镜改变其斜位的可能性不大。
2.治疗弱视
3.作正位视训练。
4.手术治疗。经以上保守治疗，眼位仍有偏斜者，应及时手术治疗。术后再进行正位视训练，改善“相对集合”。
（三）弱视患者斜视的视光学处理和手术时机的选择
所视患者所合并的斜视包括导致弱视的斜视（以内斜视多见，约为外斜视的4倍）和由于弱视导致的知觉性斜视。对于此类斜视的常规处理，包括非手术和手术两种方式。
弱视患者斜视的视光学处理弱视患者由于一般年龄较小，眼部的器质性和功能性发育都处于相对活跃状态，因此在对其弱视眼实施增视治疗的同时，借助视光学技术矫正其眼位，最大限度的减轻或消除由于眼位偏斜对双眼视功能发育造成不良影响，有着十分重要的现实意义。
1．通过对眼屈光不正状态的合理矫正，调整双眼的集合状态，从而达到矫正眼位的目的
为使双眼视功能建立和恢复，对于常见的调节性内斜视应首先在睫状肌充分麻痹下，行检影验光。对远视者应该充分矫正，以减轻调节力及集合程度；对近视者应在低度矫正下求得最好视力，力戒由于过矫造成人工远视而刺激调节。由于未矫正的近视眼视近时不使用调节，因而调节性集合减弱，易引起外斜视。高度近视未经矫正时，即使使用调节，成像也不清晰，故常常放弃调节，致使调节性集合功能低下，也可引起外斜视。此外，近视性和散光性屈光参差患者，由于双眼成像不清、大小不一，妨碍融合，造成抑制，最后引起外斜视。因此，对于外斜视患者，如为近视，应给于完全矫正，如为远视则尽量低度矫正，如有散光，不论是近视还是远视或混合散光，均应给于完全矫正，以加强调节。（但切勿使调节过于紧张而导致视疲劳）同时须按前述原则和方法，及时合理处理屈光参差，消除和避免由此产生的单眼抑制，租金融合，从而维系正常集合，减轻或消除外斜视。
对于一些不愿或不宜实施手术治疗的内（隐）斜儿童患者，如看远内（隐）斜小儿10△，手术有过矫危险；家长不愿让孩子接受手术；采取其他方法积极治疗而集合过强依旧；患儿为近视，随着近视程度的加深，内斜视的程度和频率也往往加剧者，可以使用双焦点眼镜。配镜方法为：先确定看近时所需要的最低矫正镜片，开始的时加+1.00D，以后每次逐渐增加+0.50D，直至+3.00D为止，每次增加度数时，要测量看近的斜视角，一般可看到斜视角逐渐变小，眼镜处方以最小度数的看近矫正镜片能使内斜视转变成内隐斜，并能获得双眼单视为准则。然后用压贴三棱镜试戴1个月，到能确定最后度数时再开处方。双焦点镜片放置的位置，以其上方水平线正好评分双眼平视正前方时的瞳孔一半为宜，以免患儿用上方镜片看近物而失去佩戴双焦点镜的意义。
2.三棱镜的应用
三棱镜为一楔形的透明体，有彼此不平衡的两个方面，两面相交处为尖或顶角，对侧后部为底。光线进入三棱镜之前的方向与从三棱镜出来后的方向之夹角称为偏向角，三棱镜常用单位：三棱镜出光度。它表示三棱镜曲折光线的强度。一个三棱镜光度是行径1m的光线移位1cm，用“△”表示。光线通过三棱镜时向底部曲折，平行光线三棱镜曲折后仍未平行光线，三棱镜曲折力的大小和其顶角的大小及三棱镜介质折射率的大小成正比。三棱镜的分光性较大，它可将白光分解成不同连续光谱的现象称为它的色散作用。三棱镜在临床上可用于中和与矫正斜视。
其规则是三棱镜的尖和偏斜方向一致。
由于三棱镜具有使光线向其基底方向偏折的作用，因此可用三棱镜在一定程度上纠正斜视角，消除由于眼位偏斜对双眼视功能的不良影响。
具体应用如下：
1）矫正隐斜视用三棱镜矫正隐斜的目的有二：其一是通过三棱镜的训练增强肌肉力量，改善肌力不全的眼外肌功能，使眼外肌的作用达到平衡。此时，应将三棱镜的底朝隐斜方向放置，即若为外隐科，则三棱镜底朝外；内隐斜则三棱镜底朝内。其二是当眼外肌功能无法通过训练得到改善而达到平衡时，则将三棱镜的地方在于隐斜相反的方向（即内斜视者将三棱镜底朝外）以缓解视疲劳。
2）消除复视对于麻痹性斜视眼，由于眼球偏斜，造成进入眼内光线在视网膜上的结像点偏离黄斑而出现复视，形成视觉干扰，儿童患者易因此而发生斜视眼抑制导致弱视，对于不能实施手术者，可以借助三棱镜，是偏离黄斑的光线结像点移至黄斑部。如：若右眼外直肌麻痹，眼球内转，射入眼内的光线聚焦于黄斑鼻侧，产生同侧复像，即在右眼颞侧有一复像，若在右眼前放置一底向外的三棱镜，使进入眼内的光线改变方向，即向颞侧移动至黄斑部，而使复像消失，从而解除视觉干扰，避免由此而导致的斜视眼视觉抑制，恢复并维持双眼单视功能。
通常临床上常用的有普通三棱镜和压贴三棱镜。
对于无屈光不正者，可将三棱镜制成眼镜佩戴，但由于度数过高易引起色散作用，普通三棱镜的度数一般不超过10△，同时由于其分量重、不美观、须经常更换，使用成本较高，故使用上受到限制。压贴三棱镜（亦称膜状压贴三棱镜）则解决了镜片厚、重及色散作用等问题，可直接贴在眼镜片后的表面，美观、舒适、经济、方便，度数由0.5～30△，选择余地大，使用较广泛。
如果斜视伴有明显的屈光不正，首先合理矫正屈光不正，若为小度数三棱镜，可用镜片中心移位的方法来解决，这样可减轻镜片的重量和厚度。应为正，负球镜是无数三棱镜的组合。凸透镜是对底的三棱镜组合，凹透镜是对尖的三棱镜组合。镜片中心移位产生的三棱镜作用可用P△=LD×DC/10来计算，其中P△为产生三棱镜的度数；LD为镜片度数；DC为镜片中心移位的毫米数。稍大度数的三棱镜采取移位同联合配三棱镜的方法，这样既可增加配镜范围，又可相对减轻镜片的厚度和重量。
对于屈光不正者配镜时通常将三棱镜度数一分为二，平均分配在两眼。由于棱镜表面的反射作用影响其透光性，从而导致视力减低，据称20△棱镜可使视力由1.0降至0.5左右。对于单眼弱视者可将其置于健眼侧，在纠正正斜视角的同时，还可以起到半遮盖作用。此外，对于屈光不正者，还可以对透镜的光学中心作移心处理以获得三棱镜效应。
3）膜状压贴三棱镜
被孩子们亲切地称为“天使的魔术棒”。之所以有“天使的魔力”是因为戴上它，不仅能使歪头的孩子头不歪了，斜视的孩子眼不斜了，而且美观轻便、不影响视力。设计原理是把棱镜块的直径缩小到2mm内，底厚度也缩小到0.5mm，将一排缩小的棱镜整齐平铺排列，构成一张薄膜型三棱镜。主要适用于：
1、斜视手术后过度矫正或矫正不足的。
2、小度数儿童斜视，不够手术量的
3、有症状的隐性斜视或旋转斜视、垂直斜视。
4、有其他全身疾病，不适合手术的儿童斜视
5、年龄较小的斜视儿童，不配合术前检查的，作为手术前暂时过渡的保护手段。
6、特发性眼球震颤的歪头视物现象
7、几种特殊类型斜视，包括DVD（垂直分离性斜视）、眼眶壁骨折等外伤所致的麻痹性斜视和动眼神经麻痹等。
传统所配的三棱镜度数如果超过6-7三棱镜度，或者在原有近视或远视的基础之上再配戴三棱镜，就暴露出镜片厚、眼镜重、视物变形等缺点，孩子不易接受。这种新型的压贴三棱镜，即使最大配到40三棱镜度，看起来也超薄、轻巧，同时克服了大度数三棱镜所带来的视物变形现象
配戴膜状压帖三棱镜的优点：保护了孩子的双眼视觉，同时也为孩子年龄较大后再次手术争取了有效的双眼视觉“保护期”。
普通玻璃或者树脂三棱镜的缺点：镜片很厚，只能在一只眼上配戴7△用于斜视治疗，治疗斜视的范围很小，膜状压帖三棱镜弥补了玻璃三棱镜的不足。
压贴三棱镜可以矫正大度数斜视，在临床上，一些斜视儿童由于各种原因不能接受手术治疗，小儿眼科医生往往会给孩子配一副三棱镜过渡治疗，可是我们通常使用的传统三棱镜存在着许多的缺点。比如：
1.棱镜比较厚
2.眼镜重量大，孩子不易接受
3.三棱镜的棱镜效应造成的视物变形
由于以上种种原因，造成了我们国内三棱镜的使用比较局限。我们引进了美国3M公司的膜状压帖三棱镜矫正儿童斜视取得很好的效果。由于使用了这种美国高质量的膜状压贴三棱镜，我们治疗儿童斜视的适应症大大加宽。我们通过膜状三棱镜治疗一些儿童斜视疾病：
1.手术后过矫的斜视
2.手术后欠矫的斜视
3.小度数儿童斜视
4.不适合手术的儿童斜视
5.年龄比较小的孩子,不能配合手术前的各种斜视度数的检查。
6.特殊类型的斜视(DVD.眼眶壁骨折.眼球后退综合症.微笑斜视.动眼神经麻痹)
4)缩瞳剂的使用：缩瞳剂主要用于治疗内斜视，特别是低龄儿内斜视，是否为调节内
斜视尚不明确者、远视合并内斜视规范足矫后眼位未完校正者、调节性内斜视低龄儿不能戴镜者。常用的缩瞳剂有0.06％碘磷灵，1%、0.5%溴化双斯的明，0.025%、0.0125%异氟灵（DFP），每日晨起滴1次。滴眼后，使睫状肌紧张，从而减少中枢的调节作用而不引起相应的集合。与此同时，由于瞳孔处于药物性缩小状态，小孔成像效应使得物象清晰，增加调焦深度，便于少用调节。使用时药物浓度及滴眼次数以能维持双眼单视的最低浓度和最少次数为宜，用药过程中，须定期复查，注意局部及全身的不良反应（如虹膜囊肿、出汗、腹痛等）。
四、斜视的手术治疗
1．基本原则
斜视经保守治疗无效或效果不理想，依据下列条件者可考虑早期手术：
（1）斜视的程度：一般水平斜视＞8°或15△，上下斜视＞5°或10△，且斜视角稳定时可考虑手术。
（2）手术时机：①斜视角恒定；②非调节性斜视；③先天性斜视；④异常视网膜对应；
⑤斜视角大，双眼视力良好。
值得注意的是而间歇性斜视、后天性斜视、弱视、正常视网膜对应这些不应急于手术，等时机成熟后再考虑手术。
2.弱视患者斜视手术时机的选择
对弱视患者实施斜视手术目的，是使患者恢复或重获正常或接近正常的双眼视功能。手术时机原则上选择在斜视患者经过矫正屈光不正和治疗弱视已经痊愈，视力达到正常或接近正常之后，在此前提下让患儿尽可能早期获得双眼单视的机会。
（1）先天性内斜视以非调节性为主，少数伴有调节因素，此类斜视患儿，多数因存在交替注视而避免了弱视的发生，而35%～40%的患儿则因仅有单眼注视出现斜视眼的弱视。由于先天性斜视患者斜视程度一般较大，多数大于40△，许多学者主张早期（18月以内）手术，使双眼正位，或残留8△～10△的内斜，以使患儿术后能获得粗大立体视。也有部分学者以低龄儿童检查不配合，结果不能肯定，难以准确设计手术量等为理由，主张晚期手术。笔者认为。对于此类患者手术时机的选择，须充分考虑患儿的自身条件和状态，对于大部分斜视眼运动自如，遮盖正位眼后斜视眼能转动至正位者，应该首先则重于弱视眼的增视治疗，即早期尽可能地提高弱视眼的视力，力图在最短的时间内为双眼视觉的形成创造最基本的生理条件，即单眼的黄斑注视能力和双眼视觉和知觉尽可能正常或接近正常。经过规范的弱视治疗，有的患儿会出现交替注视，此时可以去掉遮盖，进一步考虑手术治疗，矫正眼位，即使双眼在视觉方向的一致性、融合质量、视网膜对应关系、视野重叠区域大小等方面，尽可能为双眼视的形成创造条件。对于少数弱视眼外转明显受限，遮盖正位眼后斜视眼不能转动至正位者，应该首先考虑及早手术矫正眼位，使弱视眼的正常注视成为可能，为进一步实施增视治疗和双眼视功能的建立创造必要条件。
（2）后天性内斜视（包括调节性、部分调节性、非调节性内斜视）是弱视患者最常见的斜视类型。其中调节性内斜视（包括完全调节性和集合过强调节性内斜视）由于发病较晚，且开始时多为间歇性，因此有严重弱视者不多。但是由于调节、集合与眼位之间存在着特殊的关联，并且这种关联不同亚型患者所表现的程度不同，同一亚型的不同患者个体和同一患者个体在不同时期也表现出差异性和不定性。譬如完全调节性内斜视，对远视实施全矫后，经过规范的弱视治疗，随着对不良调节状态的有效干预，以及弱视眼视力提高后对双眼视力功能的促进和融合反射的恢复，内斜视大多可消失而无须手术治疗。因此对于合并此类斜视的弱视患者，即使符合手术条件，也应该综合慎重考虑。
（3）间歇性外斜视在外斜中占80%～90%，多数学者认为其发病原因是集合功能不足及融合力低下，有人将其分为分开过强型、基础型和集合不足型。对于此类斜视的手术时机的选择，考虑到斜视角不稳定、患儿眼眶正在发育等因素，以往多认为儿童间歇性外斜视不宜早期手术。目前的观点认为：间歇性外斜视室外隐斜过渡到外显斜的一种斜视（即外隐斜失代偿状态），而注意力集中时可自行调至正位。但日久间歇期越来越短，斜视越来越明显。另外，由于随着年龄增大，大部分儿童的屈光状态由远视眼逐渐变为正视或近视，眼眶向外发展，面部加宽，外斜亦渐明显，故（对于18△以上者）手术应尽早进行。合并此类斜视的弱视患者经规范治疗，弱视眼视力恢复至一定程度后，间歇性斜视期间一般都有较好的双眼视，正是不可多得的
手术良机。
（4）重度弱视：是由于屈光参差等因素导致单眼黄斑部功能抑制而造成失用性弱视，由于长期废用，患侧眼球会逐渐外斜，形成废用性外斜视（一种特殊的共用性外斜视），对于合并有此类斜视的低龄弱视儿童患者，有的经过规范的弱视治疗，随着弱视眼视力的逐步改善，其外斜程度会逐渐减弱甚至消失。对于这部分患者盲目实施手术矫正眼位，是完全错误的。笔者在临床上也曾遇到失用性外斜的重度弱视低龄患者，由于错误地被施行外斜矫正术，经过有效的康复治疗，弱视眼视力改善后，眼位出现内斜，且程度也随着视力的逐渐恢复而加重，不得不再次施行“复位术”的病例，当为某些“嗜手术者”之鉴。
3．术后双眼视功能重建
（1）斜视矫正术后的配镜原则：
斜视矫正术后，眼位获得正位，原有的屈光不正者，应该重新验光。眼位矫正良好者，以获得最佳视力的最低镜片度数配镜；如果内斜患者，术后稍呈过度矫正，可以根据远视屈光度大小，重新给予较低的眼镜；术后发现矫正不足，可以给予过矫眼镜，过矫度数以+1D为宜，戴镜不超过半年，戴镜正位侧降低度数，若不能矫正则考虑再手术。
斜视矫正术后，有些患者虽以拥有正常视网膜对应关系，但由于融像功能不全和融合范围过窄，仍不能恢复正常固视，残留微小斜视角者，患者主觉复视难以耐受，可给予压贴三棱镜将注视目标结象在两眼黄斑中心凹，以暂时缓解患者复视症状，进一步促进双眼单视的形成。
（2）双眼单视：
患者如果是儿童，且术前存在异常的视网膜对应关系，术后可行针对性的矫正训练，使其获得双眼单视。因为斜视矫正术后，改变了原有的异常视网膜对应关系，出现以下三种可能：一是恢复了正常的视网膜对应；二是又重新形成异常对应；三是完全没有对应而产生了抑制。所以及时恢复正常的视网膜对应关系从而达到功能治愈尤为重要。如患者尚无异常对应，可采取防止产生异常对应的方法，同时防止弱视的发生。对于成年人则多不采用矫正训练，一般达到美容效果即可。
（3）利用同视机进行融合功能和立体视的训练：
斜视功能治愈包括视力、眼位、融合力及立体视等功能恢复，对于儿童来讲，功能治愈不仅是斜视治疗的重要目标，而且是维持正常眼位，实现解剖治愈的重要保证，所以采取有效的方法进行相关的双眼视觉功能是保持正常外观、获得良好视觉品质的关键。
（4）斜视手术后的视功能重建
斜视手术后视功能不健全，眼位不稳定，个性化的视觉训练能帮助患者完善双眼视觉功能、保障手术效果、避免二次手术风险，享受良好视觉效果。
训练目标：重塑视觉功能、纠正眼位、再现良好视觉，保持良好的双眼视功能。
第一课：word 2003介绍与工作介面 一、word 2003介绍 word 2003是由微软公司出品的Microsoft office系列办公软件之一，他主要用于办公文件排版方面，拥有强大的图片混排和表格制作的功能，也用于其它印刷品的排版，比如宣传单、杂志等，因为其操作简单、介面友好、功能强大，所以在自动化办公方面应用非常广泛，是现代办公室不可缺少的软件之一。 二、word 2003工作介面 1）标题栏：位于Word 2003工作窗口的最上面，用于显示当前正在编辑文档的文件名等相关信息。 2）菜单栏：包括“文件、编辑、视图、帮助”等菜单。 3）常用工具栏：是一般应用程序调用命令的一种快捷方式。 4）标尺：包括水平标尺和垂直标尺，可快速设置文档的页边距和缩进量，或表格的栏宽和制表位。 5）工作区：编辑文档。 6）状态栏：用来显示文档当前的状态。 三、Word 2003基本操作 1、启动Word 2003 （1）单击“开始/程序/microsoft office/ Word 2003”， （2）双击桌面Word 2003图标即可。 2、退出Word 2003 （1）鼠标点击标题栏上的关闭按钮， （2）双击标题栏上Word 2003图标， （3）Alt+F4。 第二课：Word 2003文本的操作 一、文档的基础操作 1、文档的建立、保存与打开 （1）新建文档
启动Word 2003后，会自动建立一个默认空白文档，单击“文件/新建”命令或Ctrl+N或 单击工具栏的“新建”按钮。 （2）保存文档 方法一、“文件/保存”命令或Ctrl+S 方法二、常用工具栏的“保存”按钮 （3）打开文档 方法一、“文件/打开”命令或Ctrl+O 方法二、在打开对话框的“查找范围”栏内，选择要打开的文档， 2、输入文字和符号 （1）输入文字 建立新文档后，将光标定位到文本插入点，直接可以在文档中输入英文，如果要输入中文，必须切换到中文输入法状态。输入法的切换：单击任务栏中的输入法图标或Ctrl+Shift即可。 （2）在文档中插入符号和特殊字符 如键盘上没有的符号可在“插入/符号或特殊符号”中选择——> 在“字体”框内选择一种字体，不同的字体有不同的符号——> 选择需要在文档中插入的一个符号——> 单击“插入”按钮即可。 二、文本的清除： ◎Backspace（退格键）删除光标以左的内容 ◎Delete (删除键) 删除光标以右的内容 （注：分清“插入／改写”模式，改写模式下可直接改写文本。） 二、文本的选定 ◎鼠标：在“选定栏”：单击选行，双击选段，三击选全文（注：Alt＋鼠标拖动选中矩形块。）三、全选和清除： ◎全选：①[编辑]→[全选]，②Ctrl＋A ◎清除：①[编辑]→[清除]，②Delete（或选中后“剪切”） 四、撤消和恢复： ◎[编辑]→[撤消] Ctrl+Z (注：可进行多步撤消) 五、剪切与复制 ◎Ctrl+C 复制◎Ctrl＋X 剪切◎Ctrl＋V 粘贴 六、查找和替换： ◎[编辑]→[查找] Ctrl+F 编辑→查找→输入查找内容→点击“查找下一处”。 ◎[编辑]→[替换] Ctrl+H 编辑→替换→输入查找内容和替换内容→点击“替换”或全部替换。 七、光标定位： ◎[编辑]→[定位] Ctrl+G ，编辑→定位→输入页号、行号等→点击“下一处” 八、 Word 2003文档的页眉和页脚 ◎[视图]→[页眉和页脚] (注：页眉和页脚常用于标注一些较固定的信息：如公司名称、地址、电话、页码、日期等)
不收藏不行的史上最全word用法 三招去掉页眉那条横线 1、在页眉中，在格式”-边框和底纹”中设置表格和边框为无”，应用于段落” 2、同上，只是把边框的颜色设置为白色（其实并没有删的，只是看起来没有了，呵呵） 3、在样式”栏里把页眉”换成正文”就行了一一强烈推荐! 会多出--（两个横杠）这是用户不愿看到的，又要多出一步作删除-- 解决方法：替换时在前引号前加上一个空格问题就解决了插入日期和时间的快捷键 Alt+Shift+D :当前日期 Alt+Shift+T :当前时间批量转换全角字符为半角字符 首先全选。然后格式”-更改大小写”，在对话框中先选中半角”，确定即可 Word启动参数简介 单击开始f运行”命令，然后输入Word所在路径及参数确定即可运行，如“a PROGRAM FILES 'MICROSOFT Office \Office 10\ WINWord.EXE /n ”，这些常用的参数及功能如下： /n：启动Word后不创建新的文件。 /a :禁止插件和通用模板自动启动。 /m :禁止自动执行的宏。 /w :启动一个新Word进程，独立与正在运行的Word进程。 /C：启动Word，然后调用Netmeeting。 /q :不显示启动画面。 另外对于常需用到的参数，我们可以在Word的快捷图标上单击鼠标右键，然后在目标”项的路径后
加上该参数即可。 快速打开最后编辑的文档如果你希望Word 在启动时能自动打开你上次编辑的文档，可以用简单的宏命令来完成: （1）选择“工具”菜单中的“宏”菜单项，单击“录制新宏”命令打开“录制宏”对话框； ⑵在录制宏”对话框中，在宏名”输入框中输入“autoexec点击确定” （3）从菜单中选择“文件”，点击最近打开文件列表中显示的第一个文件名；并“停止录制”。保存退出。下次再启动Word 时，它会自动加载你工作的最后一个文档。 格式刷的使用 1、设定好文本1 的格式。 2、将光标放在文本1 处。 3、单击格式刷按钮。 4、选定其它文字（文本2），则文本2 的格式与文本1 一样。 若在第3 步中单击改为双击，则格式刷可无限次使用，直到再次单击格式刷（或按Esc键）为止。 删除网上下载资料的换行符（象这种“4） 在查找框内输入半角八1（是英文状态下的小写L不是数字1）,在替换框内不输任何内容，单击全部替换，就把大量换行符删掉啦。 选择性删除文件菜单下的最近使用的文件快捷方式。 工具-选项-常规把列出最近使用文件数改为0”可以全部删除，若要选择性删除，可以按ctrl+Alt+ - 三个键，光标变为一个粗减号后，单击文件，再单击要删除的快捷方式就行了。 建立一个矩形选区: 一般的选区建立可用鼠标左键，或用shift键配合pguP、pgdn、home、end、箭头等 功能键，当复制一个规则的矩形区域时，可先按住Alt 键，然后用鼠标左键来选。我一般用此来删除段首多余的成块的空格。大家试一试"A* 将字体快速改为上标或下标的方法：本人在一次无意间发现了这个方法，选定你要下标的字，然后在英文状态下按住 Ctrl ，再按一下BASKSPACE 旁的+/=的键，就可以了。上标只要在按Ctrl 的同时也按住Shift, 大家可以试试。
新手必看的Word入门教程 （本文由一览旗下液压英才网资深顾问袁工分享） 新建文件夹： Word是一个文字处理软件，属于微软的Office系列，国产的是金山WPS， 文字处理主要包括，文字录入、排版、存储、打印等等各个方面，我们先来做好准备工作； 1、打开我的文档 1）在桌面上双击“我的文档”图标，进入文件夹； 2）在空白处单击鼠标右键，在出来的菜单中选择“新建”命令；
3）在出来的下一级菜单中，选择上边的“文件夹”命令； 4）这时在工作区出来一个新的文件夹，名称那儿是蓝色的，按退格键删除里头的“新建文件夹”， 然后输入自己姓名的拼音，输好后再用鼠标点一下图标，这样一个自己名字的文件夹就建好了； 这儿也可以输汉字，点击输入法图标，选择一个汉字输入法，输入自己的名字就可以； 5）在图标上双击，进入文件夹看一下，由于是新建的文件夹，里头还是空的，后面我们会逐渐保存上自己的文件； 本节学习了新建文件夹的一般方法，如果你成功地完成了练习，请继续学习；输入文字或保存： 1、启动Word 1）单击屏幕左下角的“开始－所有程序－Microsoft Office－Microsoft Office Word 2003”，就可以启动Word，也可以在桌面上创建一个快捷方式；
2）Word窗口主要由菜单栏、工具栏、工作区组成，文字一般输到工作区中，有一个一闪一闪的竖线； 3）记住常用的菜单“文件”菜单、“视图”菜单和“格式”菜单，工具栏中是一些常用的菜单命令，用图片表示，使用很方便； 2、输入文字 1）在工作区中点一下鼠标，这样就会出现一条一闪一闪的光标插入点，文字就输在它这儿； 2）点击输入法图标，选择汉语输入法，这儿选择的是紫光输入法； 3）输入自己的姓名，然后按回车到下一行，输入班级、学校； 注意观察光标插入点的位置变化，它会随着文字逐渐后退； 3、保存文件 1）点击菜单“文件－保存”命令，第一次保存，出来一个“另存为”对话框；
WORD 练习题 第一题根据下列要求完成下段文本的编排. 1.将标题（居中）下第一段中的“海水”全部改为蓝色、行楷、倾斜、2号字“河水”，并加着重号。 2.将标题文字设置成斜体绿色字。 3.将“海洋里的鱼类品种繁多，……“所在段落设置行距为1.1倍行距，字间距加宽1磅。 4.设置页脚文字为“水中生物“（不包括引号）。 5.为文字“海洋里的鱼类品种繁多，不能一概而论。”设置底纹填充色为黄色、下线、黑体、阳文。 6.以文件名“鱼类需要喝水吗？”存本文于“我的文档” 鱼类需要喝水吗？ 由于海水鱼类血液和体液的浓度高于周围的海水，水分就从外界经过鱼鳃半渗透性薄膜的表皮，不断地渗透到鱼体内，因此，海水鱼类不管体内是否需要水分，水总是不间断地渗透进去。所以海水鱼类不仅不需要喝水，而且还经常不断地将体内多余的水分排队出去，否则，鱼体还有被危险。 海洋里的鱼类品种繁多,不能一概而论。虽然，海水浓度高，但极大部分软骨鱼体内血液里，含有比海水浓度更高的尿素，因此，和淡水鱼一样，也不需要喝水。而生活在海洋里的硬骨鱼，则由于周围海水浓度高于体内的浓度，体内失水情况相当严重，需要及时补充水分，因此，海中的硬骨鱼是需要大口大口地喝水。 第二题根据下列要求完成下段文本的编排. 1.录入文字，一次性将各段首行缩进2字符。 2.交换第一段、第二段文字，将正文三、四段合为一段。 3.将句子“含羞草为什么会有这种奇怪的行为？”设置成七彩霓虹的动态效果。 4.将“含羞草的叶子非常有趣，……”所在段落设置段前距为6磅、段后距为8磅，设第一段行中的 双倍行距，第二段行距30磅。 5.设置页脚，页脚文字为“含羞草”三个字（不包括引号）。 6.给文中“含羞草”三字加绿色边框。 7.对正文（不包括红框内的题目部分“添加行号，起始行号为2，其他使用缺省设置。 8.以文档名“含羞草.DOC”保存到桌面。 含羞草是一种叶片会运动的草本植物。身体开头多种多样，有的直立生长，有的爱攀爬到别的植物身上，也有的索性躺在地上向四周蔓生。在它的枝条上长着许多锐利尖刺，绿色的叶片分出3～4张羽片，很像一个害羞的小姑娘，只要碰它一下，叶片很快会合拢起来，仿佛在表示难为情。手碰得轻，叶子合拢得慢；碰得重，合拢得快，有时连整个叶柄都会下垂，但是过一会后，它又会慢慢恢复原状。 含羞草为什么会有这种奇怪的行为？原来它的老家在热带美洲地区，那儿常常有猛烈的狂风暴雨，而含羞草的枝叶又很柔弱，在刮风下雨时将叶片合拢就养活了被摧折的危险。 最近有个科学家在研究中还发现了另外一个原因，他说含羞草合拢叶片是为了保护叶片不被昆虫吃掉，因为当一些昆虫落脚在它的叶片上时，正准备大嚼一顿，而叶片突然关闭，一下子就把毫无准备的昆虫吓跑了。含羞草还可以做药，主要医治失眠、肠胃炎等病症。在所有会运动的植物中，最有趣的是一种印度的跳舞草，它的叶子就像贪玩的孩子，不管是白天还是黑夜，不管是有风还是没风，问题做着舞蹈家在永不疲倦地跳着华尔兹舞。 第三题根据下列要求完成下段文本的编排.
教育机构实习日记 篇一：教育机构实习日记 实习日记 3月5日星期一天气：晴 今天是我实习的第一天，早上醒的特别早，也有些兴奋，因为很早以前就盼着这么一天。公司八点上班，我七点半就到了。我所实习的公司在江南水都，全名是尚学教育机构。我任职于数学老师。带着些几许敬畏和几缕不安，我踏进了总公司二楼的办公室（教育部）。跟部门经理（李经理）和各位同事简单的介绍了一下自己的基本情况。下午，一个人静静地坐着看看经理给我的相关数学的课件。 第一天上班，感觉蛮轻松的，所做的事情就是熟悉教育里的一些工作章程，教育人员的一些职责，整理一些存档的相关客户设计图，大致上熟悉教学的理念。
3月6日星期二天气：晴 刚走出学校，踏上了工作岗位，一切都是那么的新鲜，然而新鲜过后却感到非常困惑——公司里要用的东西学校里都没有学过。发现有很多东西自己都不会，甚至都没有接触过。面对太多的疑问自己的内心产生了很大的压力。“我是否能够胜任这里的工作，会不会因为太多东西不懂而受到别人的嘲讽”。内心充满了矛盾，然而事实证明我多虑了，这里有和蔼的领导和友好的同事，他们给了我极大的帮助和鼓励，在最初的一个周里通过和同事们的交流我获得最多的是鼓励和信任，使自己逐渐有了信心和勇气，能够勇敢的去面对任何挑战。相信自己，我能行的！ 3月7日星期三天气：晴 经过了差不多三天的适应期后，我慢慢的熟悉了公司的各种规章制度和运作流程，更明确了自己的工作内容。接下来的时间便开始为正式投入工作进行了大量的准备，通过上网查资料、看书、
向同事请教等等多种途径在一个周的时间内我补充了大量实际工作中所需要的知识。然而等真正投入到工作中后发现自己要准备的东西还远远不够。大学生活让我对计算机理论知识有了一定的了解，但实践出真知，唯有把理论与实践相结合，才能更好地为我今后在工作及业务上能力的提高起到促进的作用，增强我今后的竞争力，为我能在以后立足增添了一块基石。 3月8日星期四天气：晴 这是进入公司的第四天，从刚参加工作时的激动和盲目到现在能够主动合理的安排自己的各项工作进程，感觉自己成长了很多，更重要的是学会了很多新的知识和一些处世的道理。走到了工作岗位，走向了纷杂的社会，好比是从一所大学迈进了另外一所更大的大学。人生就是这个样子，一个人的一生好比是一个求学的过程，从一个学校走向另外一个学校，我们只有努力的学习、虚心求教，到最后才能获得一份合格的毕
Word最基础教程 适合初学者 WORD界面可以分为标题栏、菜单栏、常用工具栏、格式工具栏、标尺、编辑区、滚动条、状态栏。 二、WORD文档编辑 （一）文本的选择 1、选择任意文本 将光标定位在待选择文本的开始处，拖动鼠标指针至结束点，再释放左键，就可以选定文本，用这种方法可以选择任意大小的文本。 2、选择列 将光标定位于待选择文本的开始处，然后按住Alt 键不放，拖动鼠标指针到待选择的文本的末尾处，释放左键，这样就可以选择一个矩形文本块。
3、利用选择条快速选取 选择条是位于正文左边的一个空白区域。将鼠标指针移至编辑区的最左边，当指针变成右斜的箭头?时，表明鼠标指针已位于选择条上，此时单击，可选定光标所在的行；双击可选定光标所在的段；在选择条上拖动，可选定多行或多段文本；三击可选定整个文档。 4、选择整个文档 可以使用快捷键CTRL+A （二）文字的设置 文字的设置包括设置文字的字体、字号、颜色、字形、下划线、字符间距、文字效果等。 修改方法： 1、选中文字后使用菜单命令：格式→字体命令进行设置。
2、也可以选中文字后在选择的文字区域中单击鼠标右键在弹出的快捷菜单中选择“字体” 不管使用哪种方法，都可弹出“字体对话框”。字体对话框分为“字体”、“字符间距”、“文字效果”三个标签。在“字体”标签中可以设置文字的字体、字号、字形、字体颜色等。在“字符间距”标签中可以设置文字的缩放、间距、位置等内容。在“文字效果”标签中可以设置文字的动态效果。 （三）段落的设置 1．对齐方式 对齐方式是指段落在水平方向以何种方式对齐。Word 2003中有四种对齐方式：两端对齐、居中、右对齐和分散对齐。在格式工具栏中分别用四个按钮表示，从每个按钮的图标就可以看出对齐的方式。 （1）两端对齐 两端对齐是Word 2003默认的对齐方式。一般情况下，
Unit 1 1. vi.幸免；幸存；生还______________ 2. 【短语】寻找_____________ 3. vt.挑选；选择______________ 4. n.设计；图案；构思vt.设计；计划；构思 _________ 5. adj.奇特的；异样的vt.想象；设想；爱好_________ 11.vt移动；搬开 12. ______________________ 【短语】少于 13. n.怀疑；疑惑vt.怀疑；不信 _______________ 14. prep.值得的；相当于??…的价值； 15. n. 价值；作用adj. ［古］值钱的_________ 6. v.装饰；装修_____________ 7. vi.属于；为... 的一员______________ 8. 【短语】属于_____________ 9. 【短语】作为报答；回报______________ 10. 【短语】处于交战状态______________ 1. adj.稀罕的；稀有的；珍贵的_______________ 2. adj.贵重的；有价值的 ______________ 3. n.花瓶；瓶_____________ 4. n.朝代；王朝_____________ 5. vt.使吃惊；惊讶 _____________
6. adj.令人吃惊的 _____________ 7. n.蜜；蜂蜜_____________ 8. n.风格；风度；类型_______________ 9. n.珠宝；宝石_____________ 10. n.艺术家_____________ 11. n.群；组；军队______________ 12. n. 接待；招待会；接收 ____________ 13. adj.木制的 ____________ 1. ____________________ vi. 比赛竞争 2. ____________________________ 【短语】参加；参与 3. 【短语】代表；象征；表示_______________ 4. 【短语】也；又；还______________ 5. vt?做东；主办；招待n.主人_______________ 6. vt.取代；替换；代替______________ l. ____________________________ adj?古代的；古老的 2 . n .竞争者 ____________ 3. n.奖章；勋章；纪念章_______________ 4. adj.巫术的；魔术的；有魔力的 ___________ 16.【短语】拆开_______________ 1 7 . vi .爆炸___________ 18. vi.下沉；沉下______________ 19. 【短语】看重；器重 _____________
时间：9月8日1—4节课地点：竞秀南楼205 实验项目名称：了解和熟悉物流管理模拟实习软件的知识背景与运用 指导老师：陈云萍 实验目的：了解和熟悉物流管理模拟实习软件的知识背景与运用。 实验内容：按物流管理模拟实习教学的开展，旨在培养学生的物流业务处理能力。使学生比较系统地了解第三方物流企业业务流程的基本程序和具体操作方法，加强学生对基本理论的理解、基本方法的运用和基本技能的训练，为将来走向工作岗位以后，能够尽快地适应实际工作打下良好的专业基础。 实验要求：了解第三方物流的基本概念及物流功能，熟悉物流管理模拟软件是通过模拟一个第三方物流公司的具体操作来实现物流的实验教学。通过学生来担任公司的不同角色来了解和熟悉实际的当中的物流操作，使学生在操作的过程中能够结合自己所学的物流知识进行规划设计调整所在公司的各项资源从而达到理论与实际的相结合。根据公司的各个部门的职能和重要性区分，我们设定了四个公司角色分别为：公司总经理，调度中心，仓库中心和运输中心。 实验记录：老师通过多媒体讲解具体内容，学生认真学习和做笔记。 存在的问题与分析：根据自己每次实验的情况进行填写，如果没有就填无。
时间：9月8日5—8节课地点：竞秀南楼205 实验项目名称：注册公司并模拟总经理角色 9月15日1—4节课模拟调度中心角色实验 9月15日5—8节课模拟仓库中心角色实验 9月15日9—12节课模拟运输中心角色实验 9月29日1—8节课老师重新分配角色，进行竞争性模拟实验。（每个学生按照自己的角色去写） 9月29日9—12节课讨论和实验日志的填写及实验总结的提交 实验目的：学生在老师的角色安排下，注册物流公司并开始进入模拟总经理的角色。 实验内容：熟悉在第三方物流公司的运作中，总经理角色是以物流公司决策者的身份存在及工作的。 实验要求：总经理在系统中负责物流所需的相关设备的购买，相关人员的工作安排，操作需要运输的单据与企业建立合同关系，其他角色需使用到的设备与人员的都直接来自总经理。 实验记录： 1、注册信息包括两部分内容：一是公司详细信息，二是公司总经理帐号信息。注册要求根据教师安排选择对应班级和对应的实验进行注册。注册时物流公司的名称和总经理的帐号不能与其他相同。注册完成后进入角色分配页面添加其他角色的用户帐号：其他三个角色帐号分配完成后即完成物流公司的注册，可以使用注册的帐号进行登陆。 2、系统中总理角色的后台管理共包括订单受理、合同管理、线路管理、报价管理、物流设备管理、客户管理、广告管理以及国际货贷等几大主要模块，通过总经理的的这些功能模块，总经理角色可以快捷有效的处理日常运作中遇到的各类事务。 实验中存在的问题和原因：自己根据实际情况填写。
1）课题名称：物质的分类（基本说明 1、教学时间：45 分钟 2、授课人数： 60人 3、课时：1课时 4、课型：新授课 5、授课班级：高中一年级3班 6、课题出处：人教版普通高中第二章第一节 教材分析 学生在初中化学中已经认识了几种具体物质的性质和单质、酸、碱、盐、氧化物的一般性质，但他们只是从单个物质的角度认识物质的性质，尚未从一类物质的角度认识物质的性质，更未建立起元素与物质的关系。因此，通过元素与物质的关系的研究，引导学生以元素的观点认识物质；通过研究用不同的标准对物质进行分类，使学生建立分类的观点。在分类的基础上，研究纯净物——单质、氧化物、酸、碱、盐之间的相互关系；在学生原有的认知结构中已存在溶液、浊液等混合物的观点，进而引进一种新的混合物——胶体，建立分散系的概念，丰富学生对混合物的认识，并使学生了解胶体的一般性质，学会从粒度大小的角度对混合物进行分类。 本节教材的主要特点；从单个物质向一类物质过渡，体现分类思想的应用，为形成元素族奠定基础，并以概念同化的方式引入新概念——胶体。 设计理念 1．立足于学生适应现代生活和未来发展的需要，着眼于提高21世纪公民的科学素养，构建“知识与技能”、“过程与方法”、“情感态度与价值观”相融合的高中化学课程目标体系。 2．通过以化学实验为主的多种探究活动，使学生体验科学研究的过程，激发学习化学的兴趣，强化科学探究的意识，促进学习方式的转变，培养学生的创新精神和实践能力。 教学目标 1、知识与技能：1、能根据物质的组成和性质对物质进行分类，并尝试按不同的方法 对物质进行分类。 、了解分散系及其分类。2 1、培养学生科学抽象、概括整理、归纳总结，准确系统地掌握知识过程与方法： 2、规律的方法。
，at地点和时间用法，inon 一、in, on, at的地点用法记住单词的基本含义，通过翻译就很容易区分了。“在…，可翻译成“在…”强调“在…里”（空间范围内）at强调“点”，on强调“在…上”（表面）in ... 旁”。处”或者“在on为例：以on表在…上（表面）on the cover of the book. 在书的封面上on this menu. 在这菜单上There are four wall。一些图画在墙上。Some pictures are on the （在那墙上。on the wall. 按照汉语习惯虽然翻译成在墙上有四扇窗，但是实际窗户的位置是在墙windows are in the wall. ）“里”。 在树上有一些There are some red apples on the tree. （在树上，指果实长在树上。on the tree ）一些鸟在树上。指的是树的枝桠间。红苹果。Some birds are in the tree. 在八楼也可写成in the 7the storey）on the 7th floor在八楼（第一层不算。在去…的路上on the way to… 看书等在床坐in bed则表示人躺//，不加冠词时in the bedon the bed 在床上，强调位置，或上 on the ceiling 在天花板上on the floor 在地板上（英式写成in the street/road）on the street/road在街道/上river.is in the lake 在湖面上，接触湖水表面，比如小船，如吃水深则用in，如A ship on the over the lake则指在湖的正上方，不接触湖面）（in的意思。on the farm在农场，用on表示开阔处，没有空间on land在陆地上at the top of the chimney在烟囱顶端on the top of
教学实习日志【三篇】 ----WORD文档，下载后可编辑修改复制---- 【范文引语】作者搜集的范文“教学实习日志【三篇】”，供大家阅读参考，查看更多相关内容，请访问实习报告频道。 教学实习日志【一】 今天太阳很好，心情却不好。 《番茄太阳》这篇课文本身是很感人的，但我却没能带着孩子们完整的体会到文中的情与内心的感。虽然上午的课我上得很投入，也很享受这种情感的美，但下午孩子们去了一趟三楼上课，就变得很躁动，我讲不下去了，也没心情讲了。我竭力想让自己再次进入文本的情感当中，但却突然觉得自己与文本有了隔阂，一时间之前所有因文本而调动起来的情绪都消失了。虽然当时那种感觉是一瞬间的，但的确让我压抑。我想到，那些不能与文本对话的孩子，他们对文本的感觉也是这样吧，他们是浮于文本的，不能走进去，更没有任何得的情感上的体验与波动，所以他们享受不到语文课堂的快乐。 在我看来，语文课堂，尤其是阅读教学，没有师生双方情感的共同参与是可悲的，没有情感的投入，孩子的心灵是不可能会有所触动的，这样的课堂，是无效的课堂，不如不上。所以我对孩子们说，我不要讲了。我选择离开了这个根本不适合进行语文教学的教室。 邱季玮说：“老师你应该凶一点，不要那么温柔，凶，你懂吗?”凶，我当然懂，但是凶过之后，我自己会觉得难过的，在我心里会留
下不愉快的印记。课上我扔了钱睿的文具盒，我就很难过了，我不喜欢对儿童凶，不想伤害儿童，甚至是排斥，我能接受的只是偶尔必要的严厉。我所追求的学生对我的尊重、敬畏，不是出于外在的凶和惩罚，而是一种情感的维系，因为喜欢、因为不舍、因为享受语文课堂而尊重我，敬畏我，这才是我不懈的追求，更是我选择做一个语文人的快乐所在。 我相信所有的儿童都是善良的，是有自己的情感的，当看到丁金金为我在课堂上急了、哭了，当看到我桌子上一封封悄悄送来的，写着醒目的“给刘老师”的信，我的内心升腾起一股感动，更想着要认认真真的备课，要好好的给孩子们上课。看着稚嫩的笔迹，我在心里说：谢谢孩子们。 我不知道，《番茄太阳》的作者卫宣利跟明明到底相处了多久，但我知道，我跟这个班的孩子相处只有四个月，转眼间已经只剩下了三个月，日子过得很快，快乐的日子、忙碌的日子更是如此。明明给卫宣利留下了一颗红红的番茄太阳，一直挂在她的心中，温暖着她的心，我希望在我与这批孩子相别之后，他们也能够记住我，甚至长大了，都记得在小学的时候，有一个刘老师教过我，愉快的说：“我们有着一段属于我们的故事呢。”如果我真能做到这些，那将是我生命中最美妙的事，也是我人生价值的体现了。 与孩子相处是快乐的，心中有了快乐，就不会感到心累了。 晚安，刘双琴，可爱的孩子们，明天见。 教学实习日志【二】
Word2003 基础入门教程 第一节新建文件夹 Word是一个文字处理软件，属于微软的Office系列，国产的是金山WPS，文字处理主要包括，文字录入、排版、存储、打印等等各个方面，我们先来做好准备工作； 1、打开我的文档 1）在桌面上双击“我的文档”图标，进入文件夹； 2）在空白处单击鼠标右键，在出来的菜单中选择“新建”命令； 3）在出来的下一级菜单中，选择上边的“文件夹”命令； 4）这时在工作区出来一个新的文件夹，名称那儿是蓝色的，按退格键删除里头的“新建文件夹”， 然后输入自己姓名的拼音，输好后再用鼠标点一下图标，这样一个自己名字的文件夹就建好了； 这儿也可以输汉字，点击输入法图标，选择一个汉字输入法，输入自己的名字就可以； 5）在图标上双击，进入文件夹看一下，由于是新建的文件夹，里头还是空的，后面我们会逐渐保存上自己的文件；
本节学习了新建文件夹的一般方法，如果你成功地完成了练习，请继续学习； 第二节输入文字和保存 1、启动Word 1）单击屏幕左下角的“开始－所有程序－Microsoft Office－Microsoft Office Word 2003”，就可以启动Word，也可以在桌面上创建一个快捷方式； 2）Word窗口主要由菜单栏、工具栏、工作区组成，文字一般输到工作区中，有一个一闪一闪的竖线； 3）记住常用的菜单“文件”菜单、“视图”菜单和“格式”菜单，工具栏中是一些常用的菜单命令，用图片表示，使用很方便； 2、输入文字 1）在工作区中点一下鼠标，这样就会出现一条一闪一闪的光标插入点，文字就输在它这儿； 2）点击输入法图标，选择汉语输入法，这儿选择的是五笔输入法；
弦风单词：词缀大全（完整版） 一、前缀-- A a在……的，……的，加强，不，无，非，离去ab+abs离去ac方向，变化，加强acro 最高的，高的ad向，强调af+ag方向，加强al+an方向，变化，加强al全部ambi 关于，周围，两面amphi周围，两面an不，无ana错，临近，在……之 上ante+anti+anci前面，先anti+ant反对，相反apo离开，远离，与……有 关ar+as+at方向，变化，加强arch主要的，古代，最先auto自己 B、C、D、E、F (无查阅到G前缀） be使……bene+bon很好bi两个by在旁边，副的cata向下，完全circum+circu 环绕，周围co+com一起，共同col+cor+con共同，冲突contra+contro反对， 逆counter反对，对应crypt隐藏的de分离，否定deca+deci十，十分之一di双，两倍，分离，否定demi半dif+dis分离，否定dia穿越，居中duo两倍，双e去除，无，强调，出，外em+en进入，在……之上，使……endo内部epi+ep在……上，朝向eu好ex外，出，前的exo外的extra+extr以外的，超过的for分离，除外，fore+for前面，预先forth朝向，向前 H、I、J、K、L、M、N、O、P、Q hecto百hemi半hetero不同的hexa六homo相同，人hyper超过，高于hypo 下面il+ir+im+in无，不，非im+in向内，进入infra下，低inter在……间intra在内，内部intro向内，入内iso相等的kilo千macr大的，长的mal不舒服mega 巨大的，百万meta超过，改变micro小milli+mille千，千分之一mis错，坏mono 单一，独multi多的ne+na+n+non非，无，不neo新ob反对，全面octa+octo 八omni全部out超过，过分，出，外over在……之上，翻转，逆转，倒退，互换pan 全部para并列，超越，半，类似，辅助，防避pen近似，差不多，一半的penta五per 贯穿，完全，离异，毁坏peri周围，靠近poly众多post在后面，邮件，邮政pre 前，预先pro前，多，赞同，亲……，代替，专业，生产，程序prot(o)最初的，原始的pseudo 假quadr(i)四quasi类似，准，半 R、S、T、U、V、W(无查阅到XYZ前缀) re向后，回，一再，重新retro向后，倒退se分离，区分sept七sex六step后，继或前夫（妻）所生sub在下面，次，亚，副super接近，靠近supra在上面，超越sur 超过，在上面sus在……下面sym一起，共同syn远距离tele四tetra热therm 横过，越过trans变换，改变，转移tri三，三次twi二，二倍ultra超越，极端un 无，不，非，打开，解开，弄出under在……下，不足uni在单一up向上vice副with 反，回
小学语文教师教学日志多篇 学生的学习习惯是在长期的学习过程中逐步形成的一种本能。好的学习习惯不仅可以提高学习效率，而且有利于自学能力的培养。因此，培养小学生良好的学习习惯，是小学阶段教学的一项重要任务。那么，在小学语文学习中，应该培养学生哪些良好的学习习惯呢？ 1、预习与复习的习惯。 2、勤于思考与全神贯注的学习习惯。课堂是提升学生能力的主阵地，我们要充分利用这块沃土，让学生学到比知识更可贵的东西，学会倾听是要培养的一种最重要的能力，是综合素养的体现。同学在课堂上能够做到全神贯注、勤于思考，这样的学习效果一定会很理想。 3、参与课堂学习活动的习惯。现在的课堂追求师生互动、生生互动。小组活动特别多，我们个别同学始终不参与小组学习。
4、多动脑，大胆发言，敢于表达自己见解的习惯。发言是思维活跃的表现，是训练口才、训练语言表达能力的最佳时机，我希望所有的同学，每节课都有发言的欲望。 开发丰富的综合性学习教学资源 语文教学的广阔天地中，蕴藏着丰富的自然、社会、人文等多种语文综合性学习资源。语文教师应有强烈的资源意识，去努力地开发综合性学习的资源。 1、能从地域文化中获取资源：语文综合性学习的选题极为广泛，也极具个性化，不同地区可以开展不同的研究，每一个地区，甚至每一所学校，都有丰富的地域文化资源 2、能从自然景观中获取资源：生活中的语文无处不在，丰富多彩的自然世界为语文综合性学习提供了取之不尽用之不竭的素材，这些语文资源在学生眼里是那样真实，是那样亲切，增添了学生学习语文的乐趣，密切了语文和生活的
关系。美妙的大自然陶冶了学生的情操，愉悦了他们的身心，使他们的心变得敏感而美好。 3、能从现实生活中获取资源：在教学中，教师树立起大语文教学观，多元化教材观，引导学生涉猎教材以外的广阔领域，从现实生活中捕捉语文学习的契机，并善于抓住语文与生活的关联，引导学生在生活实践中学语文、用语文，提高语文基本能力，让学生在生活中看、听、想、感悟、内化，从而形成自己的思考和见解。 什么是“小学语文综合性学习”？ 在本阶段的学习中，小学语文的综合性学习作为一种新的概念深深地映入我的脑海中，现在可以有机会借助学习日志浅谈一下我本人对语文综合性学习的思考。 综合性学习就是以语文课程的整合为基点，加强语文课程与其他课程的联系，强调语文学习与生活的结合，以促
word排版技巧教程，点击“分享”保存起来慢慢学！ 一、奇偶页显示不同内容 在专业出版的书籍中，常常看到书籍中奇偶页的页眉会显示不同的内容，以方便用户在书籍中快速查找资料。而在Word 2000中，用户也可以很方便地在文档奇偶页的页眉中显示不同的内容。 打开需要设置页眉格式的Word文档，选择“文件”菜单中“页面设置”命令，打开“页面设置”对话框，接着单击“版式”选项卡，在“页眉和眉脚”选项区中将“奇偶页不同”复选框选中，最后单击“确定”按钮结束设置。 选择“视图”菜单中“页眉和页脚”命令，将视图切换到页眉和页脚视图方式。这时可以看到光标在奇数页页眉编辑区中闪烁，输入奇数页眉内容；单击“页眉和页脚”工具栏上的“显示下一项”按钮，将光标移到偶数页页眉编辑区，输入偶数页页眉内容。 二、在页眉中显示章编号及章标题内容 要想在Word文档中实现在页眉中显示该页所在章的章编号及章标题内容的功能，用户首先必须在文档中对章标题使用统一的章标题样式，并且对章标题使用多级符号进行自动编号，然后按照如下的方法进行操作。 选择“视图”菜单中“页眉和页脚”命令，将视图切换到页眉和页脚视图方式。 选择“插入”菜单中的“域”命令，打开“域”对话框。从“类别”列表框中选择“链接和引用”，然后从“域名”列表框中选择“StyleRef”域。 单击“选项”命令，打开“域选项”对话框，单击“域专用开关”选项卡，从“开关”列表框中选择“\n”开关，单击“添加到域”按钮，将开关选项添加到域代码框中。 单击“样式”选项卡，从“名称”列表框中找到章标题所使用的样式名称，如“标题1”样式名称，然后单击“添加到域”按钮。 单击“确定”按钮将设置的域插入到页眉中，这时可以看到在页眉中自动出现了该页所在章的章编号及章标题内容。 三、修改页眉中的划线格式 用户选择在文档中使用页眉后，在页眉中就会出现一条横贯页面的划线。如果你对系统设置的划线格式不满意的话，可以采用下面的方法进行修改。 方法1：选择“视图”菜单中“页眉和页脚”命令，将视图切换到页眉和页脚视图方
教学日志 开课学年： 二级学院（系部）： 专业名称： 班级名称： 辅导员姓名和电话： 班主任姓名和电话： 班长姓名和电话： 考勤员姓名和电话： *************** 教务处学生处联合印制 目录
一、《课程考试（考查）管理办法》节选 二、《学生管理规定》节选 三、教学日志对授课教师的相关要求 四、教学日志对班级的相关要求 五、教学日志的管理和检查要求 六、班级学期课表及课表粘贴处 七、学生花名册 八、授课记录 九、学生周考勤表
一、《关于课程考试（考查）管理办法》节选 第四条课程要求的平时作业、测验、实验及实践练习、出勤各环节中任一环节缺三分之一及以上的学生，无此门课程的考试资格。 第五条各门课程的任课教师必须在课程考试(考查)前二周应会同授课班级对应辅导员做好学生考试资格的审查工作，并由各门课程的任课教师将应取消考试资格的学生名单（需注明原因并任课教师和辅导员联合签字）送课程所辖二级学院(系部)教学秘书，教学秘书汇总后报管教学的二级学院(系部)院长（主任）审定签字后，统一报送教务处，教务处审核盖章后统一以通知的形式下发各二级学院（系部），各二级学院(系部)按照自然班级管理范围于考试前一周通知学生；任课教师则要在该生的成绩登统时以“零”分记，并在学生学籍管理中计入考试不合格门数，并以补考资格参加相应学期课程的补考，不按规定参加者，按旷考处理。 内容来源—《************关于课程考试（考查）管理办法》 二、《学生管理规定》节选 第五十一条迟到、早退或有其它扰乱课堂秩序的，经教育不改者，视情节轻重，给予警告至记过处分。 有旷课情况的学生按照以下规定进行处分： （一）一学期累计旷课10学时以内者（包括10学时），由各级学院（系）进行批评教育，给予通报批评； （二）一学期累计旷课11至20学时者，给予警告处分； （三）一学期累计旷课21至21学时者，给予严重警告处分； （四）一学期累计旷课31至40学时者，给予记过处分； （五）一学期累计旷课41至50学时者，给予留校察看处分； （六）一学期累计旷课50学时以上或一学年累计旷课80学时以上者，给予开除学籍处分； 内容来源—《***************学生手册》
认识 Wｏrd 一、导入课题 教师展示用Wｏrd编辑得板报、日记、作文等样例,由此导入课题. 二、新课 1.字处理软件得功能 您认为Word有哪些功能？Ｗord具有对文章进行编辑、修饰、排版、打印等功能。 2．启动Word 教师演示启动Wｏrd得两种方法: (1）“开始”按钮;(２)快捷方式图标。 3。认识Ｗｏrｄ窗口 教师提出要求：自学Worｄ窗口得组成，完成书中第95页练习1(写出Word窗口中各部分得名称）. 4.新建Word文档 自学新建文档得两种方法。自学后要求学生小结新建文档得方法。 (１)使用菜单。(２)使用工具栏按钮。 5.输入文字 一段文字输入完毕后，按一下回车键，表示一个自然段得结束。 6．保存文档 教师布置任务：以“日记”为文件名将文件保存在系统默认得文件夹“我得文档"中. 新建一个文档，重新输入一篇文章,然后仍以“日记"为文件名将文件保存在系统默认得文件夹“我得文档"中，会出现什么情况？ （3)Word文件得默认类型就是什么? 7.退出Woｒd 如果退出Woｒd,当前编辑得文章没有保存会出现什么情况?怎样处理？ 三、课堂练习 启动Woｒd，要求将练习3以“笑脸病毒”为文件名保存文件。 四、课堂小结 教师与学生共同完成小结，强调：①一段文字输入完毕后,按一下回车键，在该段后会产生一个回车符，表示一个自然段得结束;②Word文件得默认类型就是“DOC”;③W ｏrd中所有操作，通常都可以通过菜单中得选项实现,工具按钮可简化操作。 五、布置作业用Ｗorｄ写一篇日记。 【板书】 认识Word 一、Woｒd字处理软件得功能 二、启动Ｗord
三、认识Ｗord窗口 四、新建Ｗoｒｄ文档 方法一：“文件”/“新建”／空白文档/“确定”。 方法二：使用“新建"工具按钮。 五、输入文字一段文字输入完毕后再按回车键，表示一个自然段结束。 六、保存文档 １。保存文档 方法一：“文件”/“保存”／输入文件名/“确定”。 方法二：使用“保存”工具按钮。 ２．另存文档 七、退出Word 【教学后记】 ?修改文档 执行时间：2012年＿_＿_月_＿__日星期___ ?总序第＿＿__个教案【教学目标】 〖知识与技能〗 1．使学生掌握打开文档得方法. 2。使学生掌握插入、删除文字得方法。 3.使学生掌握自动插入日期与时间得方法. 4。使学生掌握利用撤消、恢复等操作编辑文档得方法. 〖过程与方法〗 １．培养学生键盘操作能力。 2.培养学生编辑文章能力。 3．培养学生归纳总结能力。 〖情感、态度与价值观〗 1.培养学生利用计算机处理文字得意识与能力。 ２.培养学生自学意识与能力。 【教学重点】编辑文章。 【教学难点】编辑文章。 【教学方法】实践法 【教学准备】多媒体网络教室。 【课时安排】1课时。 【教学过程】 一、导入课题 由对输入得“日记”文档需要进一步修改引入课题。 二、新课
1.问:WORD里边怎样设置每页不同的页眉?如何使不同的章节显示的页眉不同? 答:分节,每节可以设置不同的页眉。文件——页面设置——版式——页眉和页脚——首页不同 2.问:请问word中怎样让每一章用不同的页眉?怎么我现在只能用一个页眉,一改就全部改了?答:在插入分隔符里,选插入分节符,可以选连续的那个,然后下一页改页眉前,按一下“同前”钮,再做的改动就不影响前面的了。简言之,分节符使得它们独立了。这个工具栏上的“同前”按钮就显示在工具栏上,不过是图标的形式,把光标移到上面就显示出”同前“两个字来了 3.问:如何合并两个WORD文档,不同的页眉需要先写两个文件,然后合并,如何做?答:页眉设置中,选择奇偶页不同/与前不同等选项 4.问:WORD编辑页眉设置,如何实现奇偶页不同? 比如:单页浙江大学学位论文,这一个容易设;双页:(每章标题),这一个有什么技巧啊?答:插入节分隔符,与前节设置相同去掉,再设置奇偶页不同 5.问:怎样使WORD文档只有第一页没有页眉,页脚?答:页面设置-页眉和页脚,选首页不同,然后选中首页页眉中的小箭头,格式-边框和底纹,选择无,这个只要在“视图”——“页眉页脚”,其中的页面设置里,不要整个文档,就可以看到一个“同前”的标志,不选,前后的设置情况就不同了。 6.问:如何从第三页起设置页眉?答:在第二页末插入分节符,在第三页的页眉格式中去掉同前节,如果第一、二页还有页眉,把它设置成正文就可以了
●在新建文档中,菜单—视图—页脚—插入页码—页码格式—起始页码为0,确定; ●菜单—文件—页面设置—版式—首页不同,确定; ●将光标放到第一页末,菜单—文件—页面设置—版式—首页不同—应用于插入点之后,确定。第2步与第三步差别在于第2步应用于整篇文档,第3步应用于插入点之后。这样,做两次首页不同以后,页码从第三页开始从1编号,完成。 7.问:WORD页眉自动出现一根直线,请问怎么处理?答:格式从“页眉”改为“清除格式”,就在“格式”快捷工具栏最左边;选中页眉文字和箭头,格式-边框和底纹-设置选无 8.问:页眉一般是---------,上面写上题目或者其它,想做的是把这根线变为双线,WORD中修改页眉的那根线怎么改成双线的?答:按以下步骤操作去做: ●选中页眉的文字,包括最后面的箭头 ●格式-边框和底纹 ●选线性为双线的 ●在预览里,点击左下小方块,预览的图形会出现双线 ●确定▲上面和下面自己可以设置,点击在预览周围的四个小方块,页眉线就可以在不同的位置