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早产的临床诊断与治疗指南The document was finally revised on 2021早产的临床诊断与治疗指南（2014）中华医学会妇产科学分会产科学组2007 年中华医学会妇产科学分会产科学组制定了，这是我国第一次提出较为完整与系统的早产诊疗规范，其对指导我国早产临床诊疗工作起到了积极作用。
7 年过去了，早产防治的循证研究有了快速进展，产科学组决定在基础上，参考欧洲、美国、英国、加拿大、澳大利亚最新发布的相关指南以及Cochrane 图书馆、PubMed 数据库收录的相关循证医学证据，并结合我国国情和临床经验更新指南。
本指南经有关专家反复讨论产生，仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
本指南标出的循证证据等级为：Ⅰ级：证据来自至少1 个高质量随机对照研究或说服力强的系统综述，或基于同质性很好的随机对照研究进行的荟萃分析。
Ⅱ级1：证据来自设计良好的非随机对照试验；Ⅱ级2：证据来自设计良好的队列或病例对照研究；Ⅱ级3：证据来自不同时间或地点，有干预或无干预的研究，或没有对照的研究。
Ⅲ级：基于临床经验、描述性研究、病例报告或专家委员会报告。
本指南标出的推荐强度分级为：A 级：适合推荐临床应用（基于良好的、一致的科学证据）。
B 级:较适合推荐临床应用（基于有限的、不一致的科学证据）。
C 级：临床可以参考（基于专家意见或共识）。
一、早产的定义及分类早产的定义上限全球统一，即妊娠不满37 周分娩；而下限设置各国不同，与其新生儿治疗水平有关。
很多发达国家与地区采用妊娠满20 周，也有一些采用满24 周。
本指南仍然采用妊娠满28 周或新生儿出生体质量≥1000g 的标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
前者包括早产和胎膜早破后早产；后者是因妊娠合并症或并发症，为母儿安全需要提前终止妊娠者。
美国的资料表明，约5%的妊娠在孕20~28 周前自然终止，12%的早产发生在孕28~31周，13%在孕32~33 周，70%在孕34~36 周。
背景早产指妊娠20周至36周 6天之间分娩。
早产的诊断通常是根据临床标准，子宫有规律收缩伴随着宫颈管扩张，消失，或者是伴随规律的宫缩和宫颈管扩张至少2cm。
只有不到10%妇女临床诊断为早产实际上7天内分娩。
重要的是认识胎膜完整的早产，大多数早产是因胎膜早破或者是其它的医疗并发症所导致的。
历史上，非药物治疗来预防有早产史的妇女早产包括卧床休息，禁止性生活及性高潮，和水化。
这些预防早产方法的有效性缺少证据支持，并且现已报道其有副作用。
推荐的药物预防早产来延长妊娠时间，包括使用宫缩抑制剂抑制子宫收缩，抗生素治疗宫内感染。
目前药物治疗可明显改善新生儿预后，包括产前糖皮质激素，可促进胎儿肺部成熟和其它器官的成熟，针对性使用硫酸镁来保护胎儿的神经。
临床注意事项和建议由于胎儿纤维连接蛋白的存在或宫颈短缩，与早产相关。
利用胎儿纤维连接蛋白测试和宫颈管长度测量，两者联合或者单独使用，以提高临床诊断早产的能力和预测已有临床症状的孕妇是否早产。
尽管观察性研究结果建议胎儿纤维连接蛋白状态和宫颈长度可能帮助医疗机构降低使用其它不必要的资源来判断早产，但是这些研究结果还没有通过随机对照试验证实。
此外，胎儿纤维连接蛋白的阳性预测值，或者单独宫颈多短诊断早产过于单薄，不应该专门用于直接诊断急性早产症状的患者。
哪些早产患者是合适的预防对象？鉴别有早产症状的患者最终谁会早产是困难的。
大约30%早产症状会自动消失，50%有早产症状而住院的患者实际上会早产。
干预以降低早产孕妇分娩可能性的处理方法，应该提供给那些通过推迟分娩而有利于新生儿的孕妇。
因为宫缩剂治疗通常是在48小时内是有效的，只有那些在推迟48小时分娩胎儿能够受益的孕妇应该接受抑制宫缩治疗。
通常，抑制宫缩治疗不表明改善新生儿生存能力。
无论干预与否，早产围产期发病率和死亡率过高以至于不能明确产妇抑制宫缩治疗的风险。
同样，没有数据表明使用糖皮质激素的疗效可行性。
然而，在新生儿有生存能力之前，可以适时使用宫缩抑制剂。
2022年ACOG高龄孕妇的妊娠管理指南解读（全文）Zl匕皇闫宗在全球范围内，晚孕已成为一种趋势，大多数国家注意到妊娠的年龄越来越大，2020年疾病控制和预防中心（CDC）的数据显示，美国平均妊娠年龄呈持续上升的趋势，近19%的孕妇和11%的首次妊娠均在35岁及以上,因此对高龄相关风险的重要性得到了重视,2022年9月美国妇产科医师协会（ACOG）发布了《高龄孕妇的妊娠管理》指南，该指南共有9条推荐，下面将逐条进行解读。
推荐1在咨询患者和确定管理方案时，35及35岁以上妊娠应被视为孕妇、胎儿和新生儿不良结局的危险因素（2c,弱推荐，低质量证据）【解读】：1）有许多观察性和队列研究评估分娩时年龄对孕妇及新生儿结局的影响，总体而言，与年轻女性相比，35岁及以上的女性发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、胎儿生长受限、子痫、早产和死胎等并发症风险更高；2）高龄孕妇应在妊娠早期建立保健手册，对高危因素进行详细登记，以便加强管理。
推荐235岁及以上且存在至少一种高危或中危因素的孕妇每日服用低剂量阿司匹林以减少子痫前期（Ib,强推荐，中等质量证据）【解读】：1）在几项观察性和队列研究中证实了妊娠风险与孕妇年龄的增加有关，子痫前期的风险随着年龄的增长逐渐增加，即使控制了与子痫前期独立相关的既存疾病，如高血压和糖尿病等，风险仍然增加；2）ACOG,SMFM和USPSTF建议35岁以上合并一个高危或中危因素妊娠12〜16周开始低剂量阿司匹林治疗（81mg∕d）持续到分娩。
a.高危因素：既往子痫前期史、多次妊娠、慢性高血压、妊娠前1型或2型糖尿病、肾脏疾病、自身免疫性疾病（如SLE、APS等）；b.中危因素：未生育、肥胖（BMI>30kg/m2）、子痫前期家族史（即母亲或姐妹）、黑人种族、低收入、IVF及既往不良妊娠个人史。
推荐3考虑到35岁及以上预期分娩的孕妇多胎率增加，建议进行妊娠早期超声检查（2C,弱推荐，低质量证据）【解读】：1）多胎妊娠的发生率随着妊娠年龄增加而增加，可能与促排卵或IVF提高有关；2）妊娠早期（妊娠6~8周）核对孕周，确定胎儿数目及绒毛膜性最佳时间在孕早期及孕中期。
早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》解读早产是妊娠期常见的并发症之一,也是引起新生儿发病和死亡的首位原因，在我国的发生率为5%〜15%。
随着早产儿的治疗与监护手段不断进步，早产儿生存率明显提高，伤残率下降。
我国第一稿《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》发表于2007 年，2014 年进行了指南的更新。
上海交通大学医学院附属仁济医院的林建华教授在上海第二届难治性产后出血诊治、第一届早产预防学术研讨会上为大家讲解了《“早产”中国指南关键点解读》。
林教授讲到：2014 年指南依然采用：妊娠满28周或新生儿出生体质量》1000g为早产的诊断标准。
根据原因不同，早产分为自发性早产和治疗性早产。
早产定义不同，发病率也不同，32 周是一个非常重要的时间界点。
目前不推荐对早产低风险人常规宫颈测量。
中国妇产科在线根据讲课内容进行了整理，供大家学习参考。
上海交通大学医学院附属仁济医院林建华教授背景资料第一稿《早产的临床诊断与治疗指南推荐（草案）》发表于2007 年；第二稿《早产临床诊断与治疗指南》发表在中华妇产科杂志，2014,49 （7）：481-484 ；第二稿指南仅适用于单胎、胎膜完整的自发性早产的诊治。
早产的定义欧美国家——孕周不足37 周，或孕期小于259 天；此新生儿被定义为早产儿。
台湾——怀孕20-36 周发生的分娩为早产；出生体重低于2500g ，为低体重儿；出生体重低于1500g 为极低体重儿。
中国——妊娠在满28 周以后至满37 周以前的分娩，即从末次月经第一天开始算，在孕龄第196-258 天内结束的分娩。
曾经有专家讨论，中国的医疗技术越来越好，早产救治中心的救治能力提高以后，26 周出生的早产儿都不该放弃，成活率在提高，能不能把早产的定义时间往前移至25 周左右，后来考虑到中国地域宽广，医疗水平参差不齐，指南的制定要适合全国的范围，因此还是以以前的标准来定义。
2014年指南依然采用：妊娠满28周或新生儿出生体质量》1000g 为早产的诊断标准。
ACOG妇产科临床处理指南——极限早产儿的围产期保健分享 |发布时间：2013年11月10日点击数：2463 次字体：小大20世纪90年代初以来，由于产房内正压通气设备、肺表面活性物质、产前及产后皮质激素的广泛应用（1-4），极早早产儿或极低出生体重儿（≤25周）的存活率得到了提高。
然而，早产儿的患病率却并未降低：慢性肺疾病、败血症、发育迟缓的发生率甚至呈上升趋势。
值得关注的是，对极早早产儿及极低出生体重儿的救治可造成其成年后难以预知的不良后果（4，5），极早早产儿和超低出生体重儿的神经发育及认知能力很可能低于正常（6-8）。
本文主要描述极限早产儿的可能结局，并参考目前可获取的数据，制定了临床治疗指南。
背景及研究的局限性早期早产或极低出生体重儿（出生体重小于1000克，特别是小于750克），出生后会伴随着一系列复杂的医疗、社会及伦理问题。
这些婴儿的出生对其自身、家庭、医疗及社会均有巨大影响。
尽管这些婴儿的出生率不足1%，但其却占全部围产期死亡率的一半。
直至今日，由于现有数据之间的矛盾及关于新生儿预后资料的匮乏，使得有关极限早产儿临床治疗方案、伦理及经济费用等方面的具体描述较少。
虽然早期发表的有关妊娠不足26周分娩的早产儿结局的报道有利于患儿家属进行参考，但是大多数报道中存在的不足从某种程度上限制了其临床应用价值。
比如说，各研究之间采用的统计标准不一致：有的研究以活产儿及死产儿之和作为总的统计基数，有的仅限于活产数，甚至有的仅限于进入新生儿重症监护室的早产儿数。
如果统计标准仅限于进入监护病房的早产儿，而不是早产总数（包括死产和活产），最终很可能夸大早产儿的生存率（23周及24周早产儿生存率可分别达到100%及56%）。
另外，不同研究所设定的存活率的随访时间亦不同。
很多研究最终没能获得完整的预后数据，特别是社会经济地位低的儿童，更容易失访。
至20世纪90年代，随着超声波的广泛应用，由于孕周的不确定性，大多数研究仅以出生体重作为预后评判的分类标准。
双胎早产诊治及保健指南双胎妊娠是指孕妇同时孕育两个或多个胎儿，这是一种相对较为特殊的妊娠状态。
由于双胎妊娠的特殊性，双胎早产的风险也相对较高。
本文将就双胎早产的诊治及保健进行详细阐述，以期为相关孕妇提供有益的参考。
双胎早产的诊治早产的识别双胎孕妇在妊娠28周后出现子宫收缩频率增加、宫颈管缩短、宫颈扩张等症状时，应警惕早产的可能性。
此时，应及时就医进行详细检查，以确定是否为早产。
早产的原因双胎早产的原因有多种，包括子宫过度扩张、宫颈发育不良、感染、母体疾病等。
医生应根据具体情况进行相应的检查和治疗。
早产的处理对于双胎早产，应根据孕妇和胎儿的具体情况制定相应的处理方案。
一般来说，应尽量延长孕周，提高胎儿的存活率。
具体措施包括：（1）抑制子宫收缩：对于子宫收缩过频的双胎孕妇，医生可采取药物治疗方法抑制子宫收缩，如使用β受体激动剂等。
（2）维持母体健康：孕妇应确保充足的休息和营养摄入，以保持身体健康。
同时，应积极治疗或控制任何可能导致早产的母体疾病。
（3）促进胎儿肺成熟：对于可能早产的孕妇，医生可采取措施促进胎儿肺成熟，如使用糖皮质激素等。
双胎早产的保健定期产检双胎孕妇应定期进行产前检查，以便及时发现并处理任何可能导致早产的问题。
产前检查还能帮助医生更好地了解胎儿的发育情况，为孕妇提供更为全面的保健指导。
充足休息双胎孕妇应保持充足的休息，避免过度劳累。
休息时尽量采取左侧卧位，以增加子宫血流量，改善胎儿的氧供。
同时，避免长时间站立或行走，以免增加子宫收缩的风险。
均衡饮食双胎孕妇应注意均衡饮食，多吃富含蛋白质、维生素和矿物质的食物，如鱼、肉、蛋、奶、豆类等。
同时，应控制食盐和糖分的摄入量，以降低妊娠期糖尿病和高血压的风险。
控制情绪双胎孕妇应保持平和的心态，避免过度焦虑和紧张。
遇到问题时，可向医生寻求帮助和建议，以积极应对妊娠期的不良情绪。
禁止吸烟和饮酒双胎孕妇应严格禁止吸烟和饮酒，以免对自身和胎儿的健康造成不良影响。
·188·中华儿科杂志2006 年3 月第44 卷第3 期Ch i n J Ped i a t r, M a r ch 2006 ,Vo l 44 ,No13·标准·方案·指南·早产儿管理指南《中华儿科杂志》编辑委员会中华医学会儿科学分会新生儿学组早产儿是指出生时胎龄< 37 周的新生儿,其中出生体重< 1500 g者为极低出生体重儿(VLBW ) , < 1000 g为超低出生体重儿( E LBW ) 。
在早产儿中,胎龄< 32周或出生体重< 1500 g者临床问题较多、病死率较高,是早产儿管理的重点。
由于早产儿已逐渐成为新生儿领域的重要问题,新生儿学组经过讨论,制定《早产儿管理指南》,供各单位参考。
一、出生前和出生时处理11了解病史:对可能发生早产者,新生儿医师要尽早参与,详细询问病史,了解孕期母亲和胎儿情况,早产的可能原因,是否完成对胎儿促胎肺成熟的预防,评估分娩时可能发生的情况,作好出生时的处理准备。
21积极复苏:早产儿出生时产科合并症可能较多,窒息发生率较高,对窒息儿出生时要积极复苏,动作要快且轻柔, 产科与新生儿科医师要密切合作。
复苏后要仔细评估全身状况。
二、保暖出生后即应给予保暖, 产房温度应保持27 ～28℃。
出生后迅速将全身擦干,放在预热棉毯中,尽量不让患儿裸露, 在复苏处理后尽快放在预热的暖箱中。
维持恒定的适中温度对早产儿非常重要,早产儿暖箱适中温度根据不同出生体重和日龄在32 ～35 ℃左右(表 1 ) 。
暖箱相对湿度一般为60 %～80% ,胎龄和出生体重越低,暖箱相对湿度要高一些,对超低出生体重儿,暖箱湿度对维持体液平衡非常重要,国外有些单位采用较高的湿度(表2 ),但要注意预防感染。
为保持体温稳定,各种操作尽量在暖箱中进行,如需暂时离开暖箱亦应注意保暖,对出生体重较大(超过2000 g)的早产儿也可以用开放式辐射式保暖床并盖以塑料薄膜进行保暖。
ACOG 具有医学指征的晚期早产及早期足月分娩的指南要点解读（全文）背景美国妇产科医师学会（ACOG）和母胎医学协会（SMFM）一直以来都不鼓励在孕39 周之前的非指征分娩。
坚持这一长期原则的原因是，晚期早产（孕34+0/7-36+6/7 周）和早期足月产（37+0/7-38+6/7 周）的风险已经得到了确定，而且在孕39+0/7 周之前择期分娩的潜在新生儿并发症已得到很好的描述。
基于这些和其他数据，建议选择分娩的时间应在孕39 周或以上。
然而，有一些母亲、胎儿和胎盘的并发症，需要进行晚期早产或早期足月分娩。
在这种情况下，分娩时机的选择必须平衡产妇和新生儿的晚期早产和早期足月产风险与继续怀孕相关的风险。
如果有提前分娩的医学或产科指征，则不建议推迟至孕39 周分娩。
为了解决孕39 周前分娩适应症的问题，尤妮丝·肯尼迪·史瑞佛国家儿童健康和人类发展研究所和SMFM 召开了一次研讨会，总结了现有的证据并提出了建议。
本委员会意见整合了本报告的调查结果以及最近的证据，就常见的产科、产妇、胎儿、胎盘或子宫状况需要在孕39 周之前分娩的时间提出了建议。
基本考虑分娩时间的选择需要考虑到几个重要的原则。
首先，关于分娩时间的决定是复杂的，必须考虑到相关的孕产妇和新生儿风险、分娩条件和病人的偏好。
其次，晚期早产或早期足月分娩可能对孕产妇和/或新生儿有益。
在某些情况下，医疗保健者需要权衡分娩对妇女和胎儿的利弊。
由于这些原因，以及关于分娩时间的建议是基于有限的数据，分娩时间的决定应根据每个具体患者的需要而定。
此外，建议在孕39 周分娩的前提是准确的胎龄计算。
羊膜穿刺术确定胎儿肺成熟度不应用来指导分娩时间的选择，即使是在未达到最佳胎龄的妊娠。
▲首先，如果有明确的迹象表明晚期早产或早期足月分娩对孕产妇或新生儿有益，那么无论肺成熟度测试结果如何，都应进行分娩。
相反，如果在肺部未成熟的情况下可以安全的延迟分娩，那么就没有明确迹象表明存在晚期早产或早期足月分娩。
