侧脑室三角区肿瘤顶内沟入路的解剖学定位研究
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关于侧脑室脑膜瘤手术治疗情况的分析页数:1
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侧脑室肿瘤切除显微手术临床研究页数:5
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侧脑室肿瘤的显微外科手术治疗页数:2
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颅脑手术切口的设计原则页数:37
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脑室系统解剖及第三脑室手术入路PPT课件
34
侧
后角
脑 室 三
胼胝体 压部
角
区
小脑延
髓池
3.经胼胝体压部
.
35
第三脑室显微解剖
左右丘脑与下丘脑之间纵行的裂隙 丘脑间联合横跨其中 被下丘脑沟人为分为第三脑室上部与下部 有6个壁构成
.
36
.
37
.
38
.
39
第三脑室显微解剖
上壁 由位于室间孔和缰三角之间的是室管膜、软 脑膜所形成的第三脑室脉络组织，位于两 侧丘脑髓纹之间 毗邻结构：穹窿、透明隔、胼胝体、扣带回 等
脑室系统解剖及第三脑室 病变常见手术入路
南昌大学第一附属医院神经外科 徐春华
.
1
一、脑室系统解剖
侧脑室 第三脑室 第四脑室 第五脑室 第六脑室
.
2
侧脑室
第三脑室
中脑水管
第四脑室
.
3
.
4
后角
体部
上角
下角
.
5
前第 角三
脑 室
（
侧 脑
上
下
体
室
面
角
部
中 脑
观 ）
水 管
后
角
第四脑室
.
6
前角
.
9
界沟
正
听 结 节
前 庭 区
中 隆 起
正中沟
后正中沟
上髓帆 小脑上脚 小脑中脚
小脑下脚 薄束结节 楔束结节
.
第 四 脑 室 底 ： 菱 形 窝
10
第四脑室脉络丛
.
11
二、脑室的断层解剖
.
12
横断层
扣带回 膝部
侧脑室、三脑室神经内镜应用解剖
的后界。侧壁是尾状核头的中间区。应用神经内镜 经额角进入侧脑室可清楚地显示侧脑室额角、体 部、枕角及脑室壁上的结构特征。沿侧脑室前角底 及侧壁可见２～４条小静脉汇聚，并形成尾状核前 静脉，在室间孔附近加入丘纹静脉。侧脑室体部是 从室间孔后至透明隔后缘，将穹隆和胼胝体连接起 来。下壁是丘脑，顶部是胼胝体，侧壁是尾状核体 部，中间内侧壁是透明隔。侧脑室的下壁有脉络 裂，脉络丛位于其中，在穹隆和丘脑之间，并位于 透明隔的外下方。在此处穹隆呈带状，组织学上为 两层结构，由室管膜和脉络膜组成，丘脑穹隆带的 直径小于ｌＯｍｍ，脉络丛从室间孔延伸至颞角，长 度４８—５８ｒａｍ，包绕丘脑的上、下后面，双侧脉络 裂及脉络丛的下方是三脑室的顶部。脉络丛在透明 隔下方长度为２０—３０ｒａｍ，在体部（穹隆和丘脑枕 之问）１１～１５ｎ＇ｒｎ，在侧脑室的体部可见一些重要 的血管，有隔后静脉、尾状核后静脉、丘脑纹状体 静脉、脉络膜中、后动脉分支。隔后静脉由胼胝体 体部的透明隔静脉（常为２—４条）汇集而成，在 室问孔处加入丘纹静脉，隔后静脉长多为１０。 １２ｍｍ。尾状核后静脉沿侧脑室壁走行在室间孔附 近，汇人丘纹静脉。丘纹静脉可以作为内镜术野的 重要标志，它沿着丘脑尾状核沟走行，多在２４— ２６ｒｍｎ之间，经室间孔人第三脑室，到达前髓帆， 汇人大脑前静脉：发自脉络丛的脉络膜后外侧动脉 和后内侧动脉的分支多清楚可辨，两血管均来自于 环池和脚间池。
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侧脑室三角区肿瘤PPT
CT呈等-高密度，常伴钙化或 出血，轻中度强化
• MRI呈边界清楚的混杂信号，周围有完整的低信号 含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。
• 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因； T1WI呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。
增强可明显强化，也可强化不明显。
强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型为 不均匀斑点状增强。
脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤（WHO I级）
• 起源于脑室的脉络丛上皮 细胞，生长缓慢
• 10岁之内儿童好发于三 角区，成人好发于侧脑室
• 分泌过多脑脊液致脑积水。 • 肿瘤常呈类圆形，边缘常
为绒毛颗粒状、乳头状、 小结节状等，凹凸不平；
影像学表现
• CT上呈等或稍高密度 • MRI上T1WI多呈等或稍
• 镜下乳头状结构不规则，细胞分化不良，可见明 显的有丝分裂，可出血、囊变，坏死多见。
• 可发生蛛网膜下腔种植。
室管膜瘤
室管膜瘤（WHOII级）
• 肿瘤不规则形，边缘
不光滑或分叶状，与 侧脑室室壁间常有广 基底相连或跨Байду номын сангаас生长
• 常侵犯邻近脑实质。
• 钙化常见。
• 易囊变，但较脑实质 内室管膜瘤少见。
• 侵袭性：突破中线累及对侧脑组织，“蝴蝶征”； 沿室管膜播散
• 共性：明显不均质，T1WI呈等、低信号，T2WI呈
等、稍高信号，瘤内小可出结血、囊变、坏死，实性
部分DWI呈高信号，ADC图呈等、低信号，增强呈 明显不均匀强化，典型表现为花环样、簇状强化
• 特性：肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周 围脑质播散明显广泛，可出现脑积水
男，2岁，右侧肢体无力 2个月，抽搐1次
• MRI呈边界清楚的混杂信号，周围有完整的低信号 含铁血黄素环，病灶呈“爆米花”状，具有特征性。
• 病灶内含有不同阶段的出血是信号不均匀的原因； T1WI呈高信号，是海绵状血管瘤的特征。
增强可明显强化，也可强化不明显。
强化程度与病灶内血栓形成和钙化有关，典型为 不均匀斑点状增强。
脉络丛乳头状瘤
脉络丛乳头状瘤（WHO I级）
• 起源于脑室的脉络丛上皮 细胞，生长缓慢
• 10岁之内儿童好发于三 角区，成人好发于侧脑室
• 分泌过多脑脊液致脑积水。 • 肿瘤常呈类圆形，边缘常
为绒毛颗粒状、乳头状、 小结节状等，凹凸不平；
影像学表现
• CT上呈等或稍高密度 • MRI上T1WI多呈等或稍
• 镜下乳头状结构不规则，细胞分化不良，可见明 显的有丝分裂，可出血、囊变，坏死多见。
• 可发生蛛网膜下腔种植。
室管膜瘤
室管膜瘤（WHOII级）
• 肿瘤不规则形，边缘
不光滑或分叶状，与 侧脑室室壁间常有广 基底相连或跨Байду номын сангаас生长
• 常侵犯邻近脑实质。
• 钙化常见。
• 易囊变，但较脑实质 内室管膜瘤少见。
• 侵袭性：突破中线累及对侧脑组织，“蝴蝶征”； 沿室管膜播散
• 共性：明显不均质，T1WI呈等、低信号，T2WI呈
等、稍高信号，瘤内小可出结血、囊变、坏死，实性
部分DWI呈高信号，ADC图呈等、低信号，增强呈 明显不均匀强化，典型表现为花环样、簇状强化
• 特性：肿瘤沿室管膜、室管膜下和白质纤维、周 围脑质播散明显广泛，可出现脑积水
男，2岁，右侧肢体无力 2个月，抽搐1次
侧脑室入路15(降龙十八掌系列)
第四步：颞角的解剖以及经颞经脉络丛分 离： 有用的解剖标志是侧副隆起，海马， 穹窿伞部，脉络丛，以及尾状核尾。
脉络膜前动脉从下脉络点进入颞角，沿着脉络丛 向后以及背侧走，有时可以到达室间孔。
定位“下脉络点”，是脉络丛的起始，是海马头的 内侧，以及沟回的后方。（约颞极后方4.0cm）
续上图： 分开依附于穹窿伞部的脉络丛，可以 暴露大脑脚池中的脉络膜前动脉以及 大脑后动脉。
第二步：开颅术以及硬膜切口：
用金刚钻把翼点三角磨开，如右图； 暴露前方的眶顶，上方的额叶脑膜，以及内侧的颞 叶脑膜。沿开始处的颞上线磨开一直磨开到颧弓的 根部。尽量靠近颞底。
硬膜曲线切开，暴露整个颞叶。
第三步：皮层切开术：
皮层切开应该限制于中央前沟延续下来的 沟（大概3.0～3.5cm于颞极）
临床上一般的皮质切口位于颞极的后方 2.5cm切开长度约1.5cm。造瘘的深度是 2.0～2.5cm。
下脉络点是标志着海马切除术的海马 切除的后界。
通常通过手术通道，术者可以观察到 海马头/海马旁回/下脉络点等结构。
分割线
变式四：两种经胼胝体切开的入路，一前一后：
A，额叶中线旁胼胝体旁入路：
第一步：头位和皮肤切口：
病人采取仰卧位，对于高位经额胼胝体旁入路的病人，轻度 屈曲。（肿瘤位于室间孔附近），对于肿瘤在侧脑室体部前 到后生长的情况下，头部轻度伸展。
第三步：皮层切开。
皮层的切口沿着顶上小叶的长轴，大约在中央后回的后方2cm。 角回的上方。（区别于顶内沟与中央后沟的交点的开颅方式，即 前囟点后6～7cm，旁开4cm）
从这个方向进入的是侧脑 室的体部以及三角区的连 接处。
第四步：三角区的解剖以及经脉络裂切开：
右图为脑室三角区的相关解剖。
侧脑室三角区脑膜瘤的显微外科治疗分析
２ ０ １ ５年 １ ２月收治并行显微手术治疗 的 ３ ６ 例侧脑 室三 角区脑膜 瘤患 者 的临床资料 ， 所有 患者均 采用单侧 顶枕部 马蹄形皮 瓣
切 口， 经顶问沟皮质入路 ， 于顶 间沟处做 ３ ｃ ｍ左右 的矢状皮质切 口， 逐 渐 向深层 分离 ， 显 露肿瘤后 先行瘤 内分块切 除 ， 最 终完 全切除肿瘤 。平均 随访 １ ７ 个月， 对其 治疗 结果 、 并 发症等进行分析 。 结果 ３ ６例 患者均达到肿瘤全切 除 （Ｓ ｉ ｍ ｐ ｓ ｏ ｎ Ｉ 级） 。
ＺＨＯＵ Ｍｅ ｎ ｇ — ｌ ｉ ａ ｎ ｇ， Ｍ ＡＯ Ｌｅ ｉ
（ Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＮ ｅ ｕ ｒ ｏ ｓ ｕ ｒ ｇ ｅ ｒ ｙ ， Ｊ ｉ ｎ ｇ ｌ ｉ ｎ ｇ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｔ ａ ｌ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｕ ｎ ｉ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｔ ｙ Ｓ ｃ ｈ ｏ ｏ ｌ ｏ ｆＭｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ／Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｇ ｅ ｅｒ ｎ ａ ｌ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆ ｏ Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ Ｍｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｒ ｙ Ｒ ｅ ｇ ｉ ｏ ｎ ， Ａ ， Ｎ ａ ｎ ｊ ｉ ｎ ｇ ２ １ ０ ０ ０ ２ ， Ｊ ｉ ａ ｎ ｇ ｓ ｕ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ ）
・
５ ２ ・
医学研究生学报 ２ ０ １ ８年 １ 月 第３ １ 卷
Ｉ ， Ｍｅ ｄ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｇ ｒ ａ ， Ｖ ｏ １ ． ３ １ ， Ｎ ｏ ． １ ￣ Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ， ２ ０ １ ８
论
著
（ 临床 研 究 ）
侧 脑 室 三 角 区脑 膜 瘤 的显 微 外 科 治 疗 分 析
侧脑室三角区肿瘤的手术治疗(附21例报告)
侧脑室三角区肿瘤的手术治疗(附21例报告)张义;赵卫东;罗青阳;夏鹰;李文刚;黄峰平【期刊名称】《中国神经精神疾病杂志》【年(卷),期】2007(33)11【摘要】目的探讨侧脑室三角区肿瘤的手术治疗方法.方法对本组自2002年7月至2006年11月所进行的21例侧脑室三角区肿瘤手术进行回顾性分析,详细分析手术入路、肿瘤全切除的方法及术后处理要点.结果肿瘤全切除18例,次全切除2例,大部分切除1例.本组无手术死亡,术后1个月时GOS评分:5分(好)20例,4分(轻残)1例;1例胶质母细胞瘤患者术后常规放化疗,于术后19个月死亡;1例室管膜瘤3级,术后2.6年全脑室、脊髓复发.结论选择最佳的手术入路,采用较小的皮层切口,在控制颅内压的基础上根据肿瘤的性质采用相应的切除方法,术后积极预防并发症等是侧脑室三角区肿瘤手术成功的关键.【总页数】3页(P691-693)【作者】张义;赵卫东;罗青阳;夏鹰;李文刚;黄峰平【作者单位】复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040;华山医院神经外科集团医院市五分院;华山医院神经外科集团医院市五分院;复旦大学附属华山医院神经外科,上海,200040【正文语种】中文【中图分类】R739.41【相关文献】1.脑沟入路手术切除侧脑室三角区病变(附35例报告) [J], 张懋植;王磊;赵继宗;王嵘;李京生;齐巍2.大型侧脑室三角区脑膜瘤的显微手术治疗(28例报告) [J], 王大鹏;涂斌锋;吴雷;张焱;周椿昊;祝新根;沈晓黎3.侧脑室肿瘤的显微手术治疗(附35例临床分析) [J], 赵峻波;姬馨彤;薛俊峰;冯兵;牛拥军;李少飞;李小换4.显微手术治疗侧脑室三角区肿瘤的疗效分析 [J], 呼虹宇;赵君爽;李龙;景治涛5.侧脑室三角区肿瘤显微手术治疗的初步临床分析 [J], 韩超;牛朝诗;丁宛海;程伟;鲍得俊因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
侧脑室三角区脑膜瘤手术入路选择
侧脑室三角区脑膜瘤手术入路选择发表时间：2014-04-25T16:05:12.060Z 来源：《中外健康文摘》2013年第44期供稿作者：王光华李麟(通讯作者)[导读] 本文回顾性总结我科近五年来行手术切除的三角区脑膜瘤44例，总结如下。
王光华李麟(通讯作者)(内蒙古自治区包头市中心医院神经外科 014040)【摘要】目的:探讨侧脑室三角区脑膜瘤手术入路。
方法:收集44例侧脑室三角区脑膜瘤病例资料，回顾性分析手术入路选择、临床特点、影像学特征及病理类型。
结果:44例患者采用颞顶枕开颅经脑沟入路肿瘤切除术，均达全切除，术中可见肿瘤性质不一，37例留置术腔引流；37例留置外引流的1例在拔管后因颅高压明显再次行侧脑室/瘤腔穿刺外引流；其他并发症包括局限性脑积水3例。
术前38例有明显症状的患者中31例术后早期症状明显改善。
术后1例WHOII级及1例III级脑膜瘤患者行辅助放疗。
临床表现多与肿瘤部位及大小相关，术前CT、MRI及MRA有助于提示肿瘤性质、部位、大小、质地、与供血血管关系。
随访2个月-6年症状改善明显，无肿瘤复发。
结论:选择合理手术入路，颞顶枕开颅经脑沟入路切除三角区脑膜瘤可取得良好效果，影像学检查有助于术前评估制定手术方案，提高手术操作技巧对改善预后尤其关键。
【关键词】脑膜瘤侧脑室三角区手术入路【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0162-01 脑膜瘤源于蛛网膜盖细胞，可发生于中枢神经系统不同部位，发病率处于中枢神经系统第二位，约占中枢神经系统原发肿瘤24%～30%，手术切除为首选治疗方法。
本文回顾性总结我科近五年来行手术切除的三角区脑膜瘤44例，总结如下。
资料与方法1.一般资料：行手术治疗并经病理诊断为三角区脑膜瘤44例。
男12例，女32例，男:女为1:2.7；年龄14～74岁，平均44.2岁；病程7d-7年，平均12.4个月；术前表现包括：头痛23例，头晕12例，恶心呕吐4例，视物模糊2例，偏盲4例，复视1例，肢体力弱3例，肢体麻木1例，失语2例，癫痫发作1例，记忆力下降2例，6例无明显症状体检发现。
脑室系统解剖及第三脑室手术入路PPT课件
或高于小脑幕缘的肿瘤 手术要点：俯卧位，头偏向患侧15°，翻向
枕部马蹄形切口，暴露横窦及乙状窦，抬 起枕叶，直窦旁开1cm切开小脑幕至天幕缘， 暴露四叠体池，切除肿瘤；（脑压高时可 作同侧枕角穿刺）
.
67
.
68
.
69
幕下小脑上入路（krause入路）
1926年，Krause首先采用，坐位枕下后正中 开颅
毗邻结构：胼胝体压部、大脑大静脉池、 四叠体池
.
43
第三脑室显微解剖
侧壁 主要由背侧丘脑内侧面构成，约占侧壁上 2/3，前下方由下丘脑和底丘脑构成，两侧 壁间借丘脑间联合连接，有30%人缺如。
.
44
第三脑室显微解剖
动脉
后交通动脉发出穿支供应丘脑、下丘脑、 底丘脑和内囊；
脉络膜前动脉分支供应苍白球、内囊、中 脑
.
75
.
76
总结
第三脑室是一个比较特殊手术区域，需要 良好的解剖知识和显微外科技巧
手术入路选择不能一概而论，应根据肿瘤 大小、生长方向及术者个人的手术习惯来 选择
.
77
Case report
中年女性，头晕5年，加重2个月 PE：无明显阳性体征 辅助检查：MRI
.
78
术前MRI
.
79
后
床 突
鞍上池
漏 斗
脑 桥
第四脑 室
小 脑
第四脑室上部的横断层
.
25
垂体 脑桥 小脑中脚
横窦
三叉神经 第四脑室
小脑蚓
6.第四脑室中部的横断层
.
26
经第四脑室中部横断层
.
27
延髓 第四脑室
前庭蜗神经 小脑扁桃体
枕部马蹄形切口，暴露横窦及乙状窦，抬 起枕叶，直窦旁开1cm切开小脑幕至天幕缘， 暴露四叠体池，切除肿瘤；（脑压高时可 作同侧枕角穿刺）
.
67
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68
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69
幕下小脑上入路（krause入路）
1926年，Krause首先采用，坐位枕下后正中 开颅
毗邻结构：胼胝体压部、大脑大静脉池、 四叠体池
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43
第三脑室显微解剖
侧壁 主要由背侧丘脑内侧面构成，约占侧壁上 2/3，前下方由下丘脑和底丘脑构成，两侧 壁间借丘脑间联合连接，有30%人缺如。
.
44
第三脑室显微解剖
动脉
后交通动脉发出穿支供应丘脑、下丘脑、 底丘脑和内囊；
脉络膜前动脉分支供应苍白球、内囊、中 脑
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75
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76
总结
第三脑室是一个比较特殊手术区域，需要 良好的解剖知识和显微外科技巧
手术入路选择不能一概而论，应根据肿瘤 大小、生长方向及术者个人的手术习惯来 选择
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77
Case report
中年女性，头晕5年，加重2个月 PE：无明显阳性体征 辅助检查：MRI
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78
术前MRI
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79
后
床 突
鞍上池
漏 斗
脑 桥
第四脑 室
小 脑
第四脑室上部的横断层
.
25
垂体 脑桥 小脑中脚
横窦
三叉神经 第四脑室
小脑蚓
6.第四脑室中部的横断层
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26
经第四脑室中部横断层
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27
延髓 第四脑室
前庭蜗神经 小脑扁桃体
手术讲解模板：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项： 2.顶叶切口不要切及顶下小叶或更下方的 脑回，以免损伤视放射纤维。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
注意事项：
3.肿瘤切除后应仔细清除侧脑室和第三脑 室内血块，注意检查中脑导水管上口的通 畅情况，有血块堵塞时予以清除，减少肿 瘤切除后的再次分流手术。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 3.硬脑膜切开
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 硬脑膜瓣状切开，方向与皮骨瓣相反,基 底连于矢状窦侧，切开后以缝线牵向窦侧。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤： 4.脑切口
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
由于侧脑室扩大，顶叶变薄，因而较易进 入侧脑室。到达侧脑室体后部和三角区， 看清脉络丛球和侧脑室下角的后端，以盐 水棉片将下角后部和体后部填塞好，防止 术中血液流向脑室系统其他部分，而增加 术后的脑膜刺激反应。在三角区将脉络丛 球电凝后予以切除，减少脑脊液分泌，有 助于病人渡过术后脑水肿和颅内
手术步骤：
Van Wagenen采用顶颞骨瓣，于顶颞叶做 “L”形切口，这种切口同侧视放射纤维 几乎均被切断。可改为右顶叶的顶间沟切 口，切口前端距中央后回1～2cm，向后沿 顶间沟切开4～5cm（图4.3.1.11.5-2B）。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
手术步骤：
5.显露肿瘤
术前准备： 2.通常在开颅前先在手术对侧的额角或枕 角做脑室引流，手术后5～7天内拔除。
手术资料：经侧脑室三角区入路第三脑室和松果体区肿瘤手术
三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖
三脑室区肿瘤手术入路及经胼胝体-穹隆间入路的显微解剖金保哲;张新中
【期刊名称】《医学信息（中旬刊）》
【年(卷),期】2006(019)003
【摘要】三脑室区肿瘤的手术入路根据病变部位有适用于前部病变的经额叶皮质入路、经胼胝体前部入路、经终板入路,主要适用于中部病变的脉络丛下入路、经脉络裂入路和脉络裂下经中央帆入路,主要适用于后部病变的枕部经小脑幕入路、幕下小脑上入路、经胼胝体后部入路及经侧脑室三角区入路.解剖和临床研究表明经胼胝体-穹隆间入路到达三脑室最近、术后并发症少.掌握该入路路径中扣带回、胼周动脉、胼胝体、穹隆、前连合等重要神经结构的显微解剖学知识,有利于术前手术计划的制定和实施手术.
【总页数】4页(P90-93)
【作者】金保哲;张新中
【作者单位】新乡医学院第一附属医院神经外科,河南,卫辉,453100;新乡医学院第一附属医院神经外科,河南,卫辉,453100
【正文语种】中文
【中图分类】R73
【相关文献】
1.经胼胝体-穹隆间入路第三脑室肿瘤切除术的临床观察 [J], 马宁;万大海;郝解贺
2.采用直切口和无持续牵拉技术经纵裂-胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤 [J],
王翔;刘艳辉;毛庆
3.经胼胝体-穹隆间入路显微手术切除第三脑室肿瘤 [J], 林海峰
4.经胼胝体-穹隆间入路切除第三脑室肿瘤 [J], 赵兴利;韦博;李朝晖;苗壮;索新;戚宪国
5.经胼胝体穹隆间入路切除第三脑室区肿瘤(附10例报告) [J], 吴红星;吴永刚;刘藏;张冰克;陈刚;杨小朋
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上线与缘上回上缘的最短距离： 左侧（９ ４ ０ ６ ｍ 右侧（８ ９ Ｏ ４ ｍ 。结论】 １． ± ． ） ｍ、 ３ ２ １． 士 ． ） ｍ 【 ７ ５ 顶内沟和中央后沟的交点与中央沟、 大
（ ． 医学院附属 医院神 经外科，天津 ３ ０ ６ ；２新 乡医学院基础 医学院解剖教研室 ， １ 武警 ０１ ２ ． 河南 新 乡 ４ ３ ０ ；３武警 医学院解 ５０３ ．
剖 学教 研 室 ， 津 ３０ ６ ） 天 ０ １２
摘 要：【 目的】 探讨顶内沟在脑标本的准确定位 ， 为侧脑室三角区肿瘤的顶 内沟手术入路提供形态学依据。方法】 【 选用正常
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成人头部标本 ３ 例 ， ０ 定位并解剖顶 内沟 ， 测量顶 内沟和 中央后沟交点 与大脑纵 裂 、 中央沟 的距离 ； 测量颞上线与缘上 回上缘 的
最短距离 ； 描述顶内沟在 Ｍ Ｉ Ｒ 特殊层面上出现的特征。结果】 【 顶内沟和中央后沟交点与大脑纵裂的距离 ： 左侧（１ ０ ０１） ４． ± ． ５ ７
脑纵裂的距离可作 为侧脑室三角区肿瘤切除经顶内沟入路判断顶 内沟位置的依据 ； 颞上线 与缘上 回上缘 的最短距离 可作 为手
术 中识别缘上 回的标志。
关键词 ：顶内沟 ； 定位 ； Ｉ解剖学 ； ＭＲ ； 人脑
【 文章编号】 ０ ８５４（ １） —０５０ １０—０ １ ００ ２０ ８— ３ ２ ０
第 １ 卷第 ２ ２ １ 年 ２ ９ 期 ０ ０ 月
ｖ １１ Ｎｏ２ ｏ．９ ． Ｆｂ ２ １ ｅ．００
武警 医学 院学报 Ａ ｔ ｃｄｍｉ ｅ ｉ ｎｅ Ｐ Ｆ ｃａ ａｅ ａ Ｍ ｄｃ ａ Ａ Ａ ｅ ｉ Ｃ
８ ５
侧脑 室三角 区肿瘤顶 内沟入路 的解 剖学定位研 究
张文彬 郭志坤 魏 孟广 ， ， ， 单云官 。 张玉和 张金 波 ’ 李 巍 张 赛 ， ， ， ，
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【 中图分类号】 ７ １ Ｒ ４
【 文献标识码】 Ａ
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上线与缘上回上缘的最短距离： 左侧（９ ４ ０ ６ ｍ 右侧（８ ９ Ｏ ４ ｍ 。结论】 １． ± ． ） ｍ、 ３ ２ １． 士 ． ） ｍ 【 ７ ５ 顶内沟和中央后沟的交点与中央沟、 大
（ ． 医学院附属 医院神 经外科，天津 ３ ０ ６ ；２新 乡医学院基础 医学院解剖教研室 ， １ 武警 ０１ ２ ． 河南 新 乡 ４ ３ ０ ；３武警 医学院解 ５０３ ．
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摘 要：【 目的】 探讨顶内沟在脑标本的准确定位 ， 为侧脑室三角区肿瘤的顶 内沟手术入路提供形态学依据。方法】 【 选用正常
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成人头部标本 ３ 例 ， ０ 定位并解剖顶 内沟 ， 测量顶 内沟和 中央后沟交点 与大脑纵 裂 、 中央沟 的距离 ； 测量颞上线与缘上 回上缘 的
最短距离 ； 描述顶内沟在 Ｍ Ｉ Ｒ 特殊层面上出现的特征。结果】 【 顶内沟和中央后沟交点与大脑纵裂的距离 ： 左侧（１ ０ ０１） ４． ± ． ５ ７
脑纵裂的距离可作 为侧脑室三角区肿瘤切除经顶内沟入路判断顶 内沟位置的依据 ； 颞上线 与缘上 回上缘 的最短距离 可作 为手
术 中识别缘上 回的标志。
关键词 ：顶内沟 ； 定位 ； Ｉ解剖学 ； ＭＲ ； 人脑
【 文章编号】 ０ ８５４（ １） —０５０ １０—０ １ ００ ２０ ８— ３ ２ ０
第 １ 卷第 ２ ２ １ 年 ２ ９ 期 ０ ０ 月
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侧脑 室三角 区肿瘤顶 内沟入路 的解 剖学定位研 究
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【 中图分类号】 ７ １ Ｒ ４
【 文献标识码】 Ａ
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